Показания и противопоказания к применению реабилитации

– отсутствие,
ослабление или извращение функции,
наступившее вследствие заболевания
или его осложнения;

– положительная
динамика в состоянии больного, определенная
по совокупности клинико-функциональных
данных –
улучшению самочувствия больного,
уменьшению частоты и интенсивности
болевых приступов, улучшению данных
функционального и клинико-лабораторного
обследования.

Показания
к назначению ЛФК являются по существу
ее задачами.

Противопоказания к назначению средств физической реабилитации:

– общее
тяжелое состояние больного;

– общая
интоксикация;

– температура
тела выше 38°С;

– острые
инфекционные и воспалительные заболевания;

– острый
период заболевания и его прогрессирующее
течение;

– выраженный
болевой синдром;

– жизнеугрожающие
нарушения ритма и проводимости;

– обострение
хронических заболеваний;

– осложнение
в течении заболевания;

– артериальная
гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.);

– артериальная
гипотензия (АД менее 90/50 мм рт. ст.);

– частые
гипер- или гипотонические кризы;

– увеличение
СОЭ более 20–25
мм/ч;

– выраженный
лейкоцитоз;

– наличие
анемии со снижением числа эритроцитов
до 2,5–3
млн.;

– интеркурентные
заболевания инфекционного или
воспалительного характера;

– злокачественные
новообразования до их радикального
лечения;

– психические
заболевания;

– наличие
инородного тела вблизи крупных сосудов
и нервных стволов;

– острые
нарушения коронарного и мозгового
кровообращения;

– острые
тромбозы и эмболии;

– заболевания
в стадии декомпенсации;

– кровотечения;

– отрицательная
динамика на ЭКГ, свидетельствующая об
ухудшении коронарного кровообращения;

– сосудистый
криз (гипертонический, гипотонический);

– отсутствие
контакта с больным вследствие его
тяжелого состояния или нарушений
психики.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические
упражнения оказывают на организм
тонизирующее (стимулирующее), трофическое,
компенсаторное и нормализующее действие.

Тонизирующее (стимулирующее) действие физических упражнений

При
заболевании организм находится в
неблагоприятных условиях как из-за
нарушения функций, обусловленного
патологическим процессом, так и вследствие
вынужденной гипокинезии, ухудшающей
состояние больного и способствующей
прогрессированию болезни. Тонизирующее
действие физических упражнений
выражается, прежде всего, в стимуляции
моторно-висцеральных рефлексов. Усиление
афферентной импульсации проприоцепторов
стимулирует клеточный метаболизм в
нейронах центрального звена двигательного
анализатора, вследствие чего усиливается
трофическое влияние ЦНС на скелетную
мускулатуру и внутренние органы, т. е.
на весь организм.

Влияние
регулярных занятий физическими
упражнениями на сердечно-сосудистую
систему выражается в тренировке всех
основных и вспомогательных факторов
гемодинамики. Возрастает сократительная
функция миокарда за счет усиления
питания мышцы сердца во время выполнения
физических упражнений: активизируется
регионарньй кровоток, вводятся в действие
дополнительные капилляры и др. Вследствие
этого усиливаются окислительно-восстановительные
процессы в миокарде, увеличивается его
сократительная функция за счет более
полноценной диастолы, обусловленной
увеличением массы циркулирующей крови
при мышечной работе за счет выхода крови
из депо.

Стимуляция
центральной регуляции сосудистого
тонуса при мышечной нагрузке ведет к
активизации и второго фактора гемодинамики
–
экстракардиального. Значительному
усилению венозного кровообращения
способствует группа вспомогательных
факторов гемодинамики, включающаяся
при мышечной работе –
дыхательные движения грудной клетки и
диафрагмы, изменение внутрибрюшного
давления, ритмичные сокращения и
расслабления скелетной мускулатуры и
др. Таким образом, физические упражнения
являются эффективным фактором улучшения
гемодинамики, усиления адаптации
сердечно-сосудистой системы к возрастающим
физическим нагрузкам и повышения ее
функциональной способности.

Физические
упражнения следует оценивать и в плане
их общеразвивающего, общетонизирующего
действия. Известно, что под влиянием
тренировки повышается устойчивость
организма к действию экстремальных
факторов –
гипоксии, перегревания, проникающей
радиации, некоторых токсических веществ,
перегрузки при действии ускорений и
др. Стимулирующий эффект физических
упражнений используется и для повышения
неспецифической сопротивляемости
организма больного. Установлено, что
раннее включение собственных
приспособительных реакций в ответ на
раздражитель в виде физических упражнений
во многом определяет быстроту выздоровления
и полноту последующей реабилитации.

Систематическое
применение физических упражнений ведет
к выраженному повышению адаптации всего
организма к меняющимся условиям внешней
среды (в частности к физическим нагрузкам),
возрастанию функциональной способности
опорно-двигательного аппарата, системы
дыхания, кровообращения и др. Тренированность
организма ведет к уменьшению или
исчезновению субъективных проявлений
заболевания, значительно улучшает
физическое состояние и работоспособность
больных.

Помимо
общетонизирующего действия, физические
упражнения оказывают также направленное
действие, стимулируя преимущественно
функции определенных органов и систем.
Например, упражнения в крупных суставах
нижних конечностей, повороты туловища,
упражнения для мышц брюшного пресса
усиливают перистальтику кишечника.
Широкое использование в занятиях,
например, в период предоперационной
подготовки больного дыхательных
упражнений ведет к улучшению функции
внешнего дыхания, дренированию полостей
в легких, укреплению основных дыхательных
мышц и др.

Важным
проявлением стимулирующего действия
средств ЛФК является положительное
воздействие на эмоциональную сферу
больного. Физические упражнения и
подвижные игры способствуют снятию
своеобразного психического тормоза,
не позволяют больному «уйти в болезнь»,
вырабатывают у него уверенность в своих
силах и благоприятном исходе заболевания.
Зачастую только факт назначения ЛФК
тяжелым больным оказывает отчетливое
положительное воздействие на их психику.

Необходимо
отметить и то обстоятельство, что среди
других средств стимулирующего или
тонизирующего действия физические
упражнения обладают определенными
преимуществами, заключающимися в их
физиологичности, адекватности,
универсальности (широкий спектр действия
физических упражнений), отсутствии
отрицательного побочного действия (при
правильной дозировке нагрузки и
рациональной методике занятий),
возможности длительного применения,
которое практически не имеет ограничений,
переходя из лечебного в профилактическое
и общеоздоровительное.

Источник

3.1 ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

Общие показания для реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:

· значительное снижение функциональных способностей;

· снижение способности к обучению;

· особая подверженность воздействиям внешней среды;

· нарушения социальных отношений;

· нарушения трудовых отношений.

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

!Необходимо помнить, что для каждого метода реабилитации существуют свои показания и противопоказания.

3.2 Цели реабилитации:

1. Эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество;

2. Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.

3.3 Задачи реабилитации:

1. Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата;

2. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду;

3. Восстановление бытовых возможностей;

4. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Основные принципы реабилитации:

–раннее начало реабилитационных мероприятий ( реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой составной частью процесса лечения с первых дней заболевания. В острой стадии объем реабилитационных мероприятий ограничивается определенными противопоказаниями и содержит большой удельный вес медикаментозного направления);

–поэтапность;

–преемственность (партнерство врача, реабилитолога и пациента);

–обязательность их своевременного проведения;

–индивидуальный подход (научно доказано, что при правильно разработанной программе реабилитации (ИПР) к активной жизни можно возвратить до 50% тяжелобольных. Программа должна быть составлена строго для каждого больного – «лечить не болезнь, а больного» (П. Боткин));

–принципы курсового лечения – лечебный эффект наступает в результате проведения курсового лечения от 8-12 до 14-12 процедур;

–принцип оптимального лечения – параметры и методы лечебного фактора должны соответствовать характеру и фазе патологического процесса;

–принцип динамического лечения – лечение должно соответствовать текущему состоянию больного;

–принцип комплексного лечения – вовлечение в патологический процесс других органов и систем обусловливает необходимость комплексного использования лечебных физических факторов.

3.4 Виды (аспекты) реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Физическая реабилитация;

3. Психологическая реабилитация;

4. Социальная (бытовая) реабилитация;

5. Трудовая (профессиональная) реабилитация.

!В последние годы появилось понятие «экстренная реабилитация» –комплекс мероприятий, направленный на скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций у людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

3.5 СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ:

· медикаментозная коррекция;

· физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.);

· механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

· массаж;

· традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие);

· трудотерапия;

· психотерапия;

· логопедическая помощь;

· социальная помощь;

· педагогическая помощь;

· лечебная физкультура;

· реконструктивная хирургия;

· протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);

· санаторно-курортное лечение;

· технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства);

· информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 5496 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Показания к медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация

Показания к медицинской реабилитации
Показания и противопоказания к применению реабилитации

Болезни сердечно-сосудистой системы

Наименование заболевания / Требования при отборе больных на реабилитацию
Показания и противопоказания к применению реабилитации

Наименование заболевания

Требования при отборе больных на реабилитацию

Инфаркт миокарда:

Стабилизация клинико-лабораторных данных, возможность самообслуживания и подъема на 1 этаж

Острая очаговая дистрофия миокарда:

То же, что и выше

Хроническая ишемическая болезнь сердца, после обострения, обусловившего необходимость стационарного лечения:

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей.

Гипертоническая болезнь (различные стадии течения):

Стабилизация клинико-гемодинамических показателей, без почечной недостаточности

Острый миокардит:

Стабилизация клинико-гемодинамических и лабораторных показателей. Достижение уровня вышеуказанной физической активности соответственно

Пароксизмальные сложные нарушения сердечного ритма, обусловившие необходимость стационарного лечения, в том числе потребовавшие кардиоверсию, временную или постоянную электростимуляцию:

После восстановления синусового ритма или ритма кардиостимулятора, восстановления и стабилизации показателей гемодинамики, обеспечивающей. Достижение уровня вышеуказанной физической активности соответственно.

Состояние после операции на сердце или магистральных сосудах:

Показания и срок перевода определяются кардиохирургом и кардиологом с учетом особенностей течения послеоперационного периода, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Болезни органов дыхания

Острый обструктивный бронхит

При наличии у больных достаточного уровня физической активности: расширение двигательного режима до выхода за пределы здания.

Острая пневмония неосложненная

С остаточными явлениями воспалительного процесса (по данным рентгенологических и гематологических тестов), с четкой клинической симптоматикой регресса воспалительного процесса

Острая пневмония осложненная, включая случаи, протекавшие с обширными инфильтративными изменениями в легких, интоксикацией, затяжным расширением воспалительного процесса, остаточными изменениями, а также последствиями абсцедирующей пневмонии

Остаточные явления после экссудативного плеврита

Бронхиальная астма с явлениями сердечной, легочной недостаточности не выше II ст.

Бронхоэктатическая болезнь и хронические абсцессы в фазе неустойчивой ремиссии, а также после обострения или ограниченных инфильтративных изменениях, без явлений легочной, сердечной недостаточности выше II ст.

Больные, перенесшие операции на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и новообразований

При общем удовлетворительном состоянии

Болезни органов пищеварения

Выраженные эзофагиты, дуодениты и декомпенсированные гастриты

Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания в периоде затухающего обострения (субком-пенсация).

Язвенная болезнь желудка и 12 п.к., часто рецидивирующая, при наличии в анамнезе перфорации или кровотечения; сочетанные формы язвенной болезни упорного течения

Завершение программы стационарного этапа, расширение двигательного режима, диетический рацион согласно фазе затухающего обострения, при благоприятной динамике признаков заболевания.

Язвенная болезнь 12 п.к. неосложненного течения:

Период затухающего обострения, ликвидация болей.

Болезни «оперированного желудка» в отдаленном послеоперационном периоде, при наличии послеоперационных расстройств функционального характера

При ликвидации ярко выраженных симптомов функционального характера (демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли, гипогликемического синдрома).
Отсутствие острых язв культи или тощей кишки. Стабилизация клинического состояния больного при благоприятной динамике патологических симптомов, расширение диетического рациона, согласно стадии неполной ремиссии или затухающего обострения.

Хр. колиты (обострение)

В периоде затухающего обострения.

Неспецифический язвенный колит, доброкачественного течения

В фазе субкомпенсации при морфологической ремиссии (отсутствие язв, кровотечений).

Хр. заболевания печени (хр. гепатиты, персистирующие и активные циррозы печени)

В период затухания активности процесса, при отсутствии выраженных признаков портальной гипертензии. Стабилизация клинического состояния с положительной динамикой симптомов заболевания: стабилизация биохимических показателей, наличие функциональной гепатоцеллюлярной недостаточности не выше I степени.

Хронические заболевания желчных путей (хронические холециститы, холангиты без выраженных нарушений функции печени, желчно-каменная болезнь неосложненного течения)

В периоде затухающего обострения или неполной ремиссии. Стабилизация клинического состояния больного на стационарном этапе.

Хронические рецидивирующие панкреатиты (кроме туберкулезных и обусловленных сосудистыми изменениями):

В фазе неполной ремиссии без выраженных болей и синдрома большой панкреатической недостаточности.

Состояние после операции на желчных путях в отдаленном послеоперационном периоде при наличии вторичных и сопутствующих поражений со стороны др. органов и систем (хр. панкреатиты, рецидивирующие холангиты, дуодениты)

Показания и сроки определяются хирургом с учетом течения послеоперационного периода (возможно со швами)

Больные, перенесшие операции на печени и желчных путях

Показания и сроки определяются хирургом с учетом течения послеоперационного периода (возможно со швами)

Коллагенозы

Хронические воспалительные заболевания суставов и позвоночника (в ст. обострения)

В настоящее фазе с минимальной степенью активности I и II без висцеритов. Возможность передвижения и обслуживания. Стабилизация клинико -лабораторных данных. Удовлетворительная переносимость расширения физической нагрузки. Стабилизация гемодинамических показателей в условиях расширения физической нагрузок.

Ревматоидный артрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

В неактивной фазе или с минимальной и средней степенью активности I и II, без висцеритов (при центральной форме СОЭ – 40-50 мм/час не является противопоказанием).

Полиартриты другой этиологии (нетуберкулезные)

Без признаков активности или небольшой степенью активности.

Ревматизм и ревматические пороки сердца в стадии обострения

Без признаков активности или небольшой степенью активности

Ревмокардит (первичный, возвратный)

С минимальной степенью активности (I) процесса

Системная красная волчанка

Хр. и подострого течения с преобладающими изменениями в суставах и периартикулярных тканях, при стабилизации процесса, и фоне отработанной поддерживающей терапии.

Склеродермия

Хр. и подострого течения I и II ст. с минимальной степенью активности без выраженной висцеральной патологии.

Идиопатический дерматомиозит

Хр. течения.

Узелковый периартериит

Хр. течения.

Сахарный диабет

Сахарный диабет легкой и среднетяжелой степени, в состоянии компенсации, без наклонностей к ацидозу

Для адаптации к выраженному диабетическому режиму, инсулино-терапии, терапии сахароснижающими пероральными средствами (показания для перевода должны быть санкционированы эндокринологом стационара).

Сахарный диабет в стадии компенсации при наличии сопутствующей патологии

Сроки перевода определяются тяжестью основного и сопутствующего заболевания

Сосудистые и воспалительные заболевания центральной и нервной системы

Центральная нервная система

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия I ст.

Сразу по завершению обследования (на 3-4 день поступления в стационар)

Дисциркуляторная энцефалопатия II ст.

Сразу по завершению обследования, при наличии тенденции к улучшению состояния.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Сразу по завершению обследования, при наличии тенденции к улучшению состояния.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

После уточнения причины преходящего ПНМК и разработки программы лечения.

Ишемический инсульт

В восстановительном периоде, при отсутствии общемозговой систематики и устойчивом процессе восстановления неврологического дефекта.

Геморрагический инсульт (субарахноидально-аренхиматозное кровоизлияние, внутричерепная гематома):

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения

После завершения обследования и разработки программ лечения.

Острые нарушения спинального кровообращения, дисциркуляторная миелопатия

В восстановительном периоде при устойчивом процессе восстановления неврологического дефекта.

Последствия травмы головного мозга (вегетативно-сосудистая дисфункция, посттравматическая энцефалопатия)

После завершения обследования при начавшемся улучшении состояния

Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалиты, арахноидиты)

По окончании острого периода, при регрессе патологической симптоматики.

Неврозы с умеренно выраженными обще невротическими симптомами

После завершения обследования.

Операции по поводу опухолей головного мозга. Послеоперационный период у больных

Послеоперационный период у больных, сроки и показания к переводу согласуются с нейрохирургом.

Заболевания периферической нервной системы

Периферическая нервная система

Вертеброгенные поражения нервной системы

Неврологической симптоматики

Полинейропатия и мононевропатия различного генеза

После завершения обследования и разработки программы лечения.

Состояние после операций на органах брюшной полости

Брюшная полость

Состояние после радикальных операций, выполненных на органах пищеварения при не осложненном послеоперационном периоде

После завершения стационарного этапа при расширении диетического режима до 4-5 разового питания, одномоментная ходьба до 500 м, подъем на 1 этаж.

Состояние после радикальных операций, выполненных на органах пищеварения и некоторых других систем при осложненном послеоперационном периоде

То же.

Злокачественные новообразования

Состояние после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований

Сроки перевода определяются объемом оперативного вмешательства и течением послеоперационного периода. Показания и выбор срока для перевода должны быть определены врачом-онкологом стационара. Требования к направлению: при наличии у больного достаточного уровня физической активности, способности осуществлять медленный подъем по лестнице в 1-2 марша, способности к самостоятельному передвижению не менее 500 м одномоментно.

Состояние после проведенной лучевой и химиотерапии (у оперированных и не оперированных пациентов)

То же

Болезни органов зрения

Органы зрения

Тромбоз центральной сетчатки или ее ветвей

на 12-14 день

Центральная хорио-ретинальная дистрофия

на 10 12 день

Осложненная дистрофия

на 10 12 день

Состояние после перенесенного неврита зрительного нерва

12-14 день

Исход (или остаточные явления) кератита

12-20 день

Исход (или остаточные явления) иридоциклита

10-14 день

Состояние после антиглаукоматозной операции

5-6 день

Состояние после экстракции катаракты

6-8 день

Состояние после кератопластики

12-14 день

Болезни уха, горла, носа

Ухо, горло, нос

Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость

Состояние после хирургического лечения болезней носа и околоносовых пазух

на 4-5 день

Состояние после санирующих и слухолучшающих операций на ухе

на 12-14 день

После лучевой и химиотерапии опухолей

Заболевания опорно-двигательного аппарата

травматическая и ортопедическая группа

Осложненный перелом лучевой кости в типичном месте

Направляются на 3-5 день

Перелом диафаза предплечья

На 21 день после смены гипса

Внутрисуставный перелом плечевого сустава

2 недели

Коленного сустава

2,5-3 месяца

Перелом диафаза плеча

Через 3-4 месяца и после снятия гипса

Вывихи плеча и предплечья

На 15-21 день после снятия гипса

Перелом хирургической шейки плеча

Через 5 дней

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти, мышц плеча

На 21-25 день после снятия иммобилизации

Повреждение сухожилий разгибателей кисти

На 7-15 день домой и на 21 день на реабилитацию после снятия гипса

Разрыв акромнально-ключичного сочленения

На 10-12 день домой после операции и через 1,5-2 месяца на реабилитацию из поликлиники

Перелом ключицы

После срастания перелома

Неосложненный перелом ребра

На 12-18 день в пульмонологическое отделение

Осложненный перелом ребра

Через 4-6 недели

Компрессионный перелом тел позвонков

Через 7-8 недель

Ушиб мозга

Через 6-8 недель

Массивные ушибы, растяжения, гематомы

На 7-10 день

Гемартроз коленного сустава и др.

На 21 день

Перелом бедра

Через 4-6 месяцев после срастания

Перелом кости голени

Через 3-6 недель после срастания

Перелом лодыжек

Через 2,5-3 месяца после снятия гипса

Менискэктомия

Через 3 недели

После операции по поводу вальгусной деформации первых пальцев стоп

Через 6 недель после операции

У вас появились вопросы? Позвоните нам! +7 (495) 992 26 53

♦ Рубрика: Реабилитация.

Источник