Показания и противопоказания к применению вазоконстрикторов

Адреналин и другие вазоконстрикторы, даже в небольших дозах, кроме местного имеют и системное действие, их применение рискованно, особенно для пациентов с сопутствующими патологиями. Именно поэтому при применении анестетика с вазоконстриктором необходимо быть очень осторожным. Не существует единого стандарта, подходящего всем без исключения пациентам. Количество обезболивающего раствора и вазоконстриктора для каждого пациента следует подбирать сугубо индивидуально.

Применение вазоконстриктора продлевает и усиливает анестезию, обеспечивает надежный гемостаз при хирургических вмешательствах.

Показания к применению вазоконстрикторов:

1. При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, обезболивание при воспалительных процессах (периоститах, остеомиелитах).

2. При препарировании твердых тканей, при лечении (депульпировании) зубов.

3. У пациентов с сопутствующими патологиями в легкой форме (сердечно-сосудистой, эндокринной) — их используют после премедикации, с предупреждением внутри-сосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.

Противопоказания: у тяжелых больных
а) с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии;
б) с эндокринными патологиями;
в) у пациентов, принимающих ингибиторы МАО— моноаминобензойной кислоты, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, препараты, блокирующие бета-адренорецепторы.

Применение современных стандартных анестетиков с разным содержанием вазоконстрикторов

Различают:

анестетики с высоким содержанием вазоконстрикторов — 1: 50 000 и более;
анестетики со средним содержанием вазоконстрикторов — 1: 100 000;
анестетики с низким содержанием вазоконстрикторов — 1: 200 000;
анестетики без вазоконстрикторов.

I. Анестетики с высоким содержанием вазоконстрикторов 1:50 000 и более — чаще всего на основе 2 % лидокаина, (табл. 4), например — 2 % лидокаин с адреналином 1:50 000 (Lignospan forte). Лидокаин — анестетик средней силы действия, и для усиления его обезболивающего эффекта производители вынуждены комбинировать его с вазоконстрикторами в больших концентрациях, что значительно увеличивает токсичность обезболивающего раствора и довольно часто — в 10 % случаев — вызывает осложнения (потерю сознания).

Рекомендация: применять указанные обезболивающие растворы (с осторожностью) для всех видов стоматологических вмешательств только у практически здоровых пациентов.

Использовать за один раз 1–1,5 карпулы (2–3 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2 карпулы на протяжении 2 часов.

II. Анестетики со средним (стандартным) содержанием вазоконстриктора 1:100 000.

1. На основе анестетиков средней силы действия: 2 % лидокаин, 2 % мепивакаин с адреналином 1:100 000 — это стандартные обезболивающие средства, применяемые для всих видов стоматологических вмешательств.
Использовать за один раз 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2–2,5 карпулы на протяжении 2 часов.

2. Раствор на основе сильного анестетика 4 % артикаина с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte, Septanest 4 % SP, Ubistesin forte) — наиболее эффективный из известных обезболивающих растворов для амбулаторных стоматологических вмешательств, его используют при продолжительных и травматичных операциях, сложных удалениях, лечении (депульпировании) группы зубов.

Рекомендация: использовать для анестезии практически здоровых пациентов.

Использовать за один раз — 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2,5–3 карпулы на протяжении 2 часов.

III. Анестетики с низким содержанием вазоконстриктора: 1:200 000 — это сильные анестетики: 4 % артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4 % N, Ubistesin) 0,5 бупивакаин с адреналином 1:200 000 (Мarcain).

1. Обезболивающий раствор на основе 4 % артикаина считается наиболее безопасным из сильних обезболивающих средств — низкое содержание вазоконстриктора обеспечивает довольно низкую токсичность. Практически здоровым пациентам — применять для всех видов стоматологических вмешательств: один раз — 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 3 карпулы на протяжении 2 часов.

2. Обезболивающий раствор на основе 0,5 % бупивакаина с адреналином 1: 200 000 (Marcain) — вследствие медленного наступления обезболивающего эффекта и продолжительности действия препарат редко используют в амбулаторной стоматологии, чаще всего его используют в клиниках при продолжительных операциях на мягких тканях.

Использовать: до 3-х карпул на протяжении 2 часов.

IV. Анестетики без вазоконстрикторов используют для пациентов «группы риска», к которой относятся: 1) больные с сердечно-сосудистыми патологиями; 2) эндокринными заболеваниямии; 3) с другими сопутствующими заболеваниямии; 4) пациенты пожилого возраста.

Лучше применять 3 % мепивакаин, который, в отличие от лидокаина и артикаина, имеет сосудосужающее действие: один раз — 0,5–1,5 карпулы (1–3 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2–2,5 карпулы на протяжении 2 часов.

Когда пациент страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для определения оптимальной дозы анестетика желательна консультация анестезиолога.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1925 | Нарушение авторских прав

Источник

Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.

Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.

Наличие вазоконстриктора обеспечивает:

• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему

• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика

• Пролонгированное действие и глубину анестезии

• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика

Классификация вазоконстрикторов

Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина

Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.

Механизм действия вазоконстриктора

Адреналин и норадреналин обладают сосудосужающим действием путем активации адренергетических рецепторов мускулатуры сосудов. Существует 2 вида рецепторов (α и β ), различие между которыми основано на принципе воздействия на гладкую мускулатуру: так α рецепторы имеют возбуждающее действия, а β ингибируюшее.

адреналин обладает сходством как к α, так и к β рецепторам, а норадреналин – преимущественно к α рецепторам.

Адреналин и норадреналин вызывает сужение сосудов путем стимуляции αрецепторов, расположенных в стенках артериол. Сокращение резистентных артериол и прекапилярных сфинктеров приводит к ограничению кровотока в тканях, что вызывает глубокий гемостаз операционного поля. Более того, когда вазоконстриктор замедляет процесс всасывания анестетика, большее количество молекул остается в месте введения анестетика на более продолжительное время. Это обеспечивает более глубокое и пролонгированное действие.

В качестве альтернативы вышеназванным вазоконстрикторам можно назвать фелипрессин. Фелипрессин имеет прямое влияние на гладкую мускулатуру и не влияет на адренергическую передачу и слабо влияет на миокард. Поэтому он показан пациентам, которые имеют противопоказания к применению катехоламинов. Фелипрессин обладает антидиуретическим действием и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.

Вазоконстрикторы. Классификация. Противопоказания и противопоказания к применению.

Наличие вазоконстриктора обеспечивает:

• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему

• Пролонгированное действие и глубину анестезии

• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика

Классификация вазоконстрикторов

Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.

Показания и противопоказания

Адреналин

Воздействует на α- и β- рецепторы.

• Суживает периферические кровеносные сосуды.

• Вызывает гипертензию.

• Увеличивает сокращаемость миокарда.

• Ускоряет сердечный ритм.

• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.

• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.

Норадреналин

Действует на α-рецепторы.

• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).

• Вызывает гипертензию.

• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.

Корбадрин (синтетический аналог адреналина)

• Имеет свойства α-стимуляторов.

• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.

Источник

www.spbgmu.ru

СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В
СТОМАТОЛОГИИ

Кафедра
пропедевтики стоматологических
заболеваний

Кафедра
хирургической стоматологии

Т.Д.Федосенко,
А.П.Григорьянц,
М.М.Соловьев.

Безболезненность
проведения стоматологических манипуляций
многие столетия
была лишь мечтой человечества. Открытие
местно-анестезирующих свойств
кокаина, синтез адреналина и других
препаратов привели к разработке
различных методик анестезии, показаний
к их применению и определению
противопоказаний.
За прошедшие годы появились местные
анестетики уже пятого поколения, а
требовательность пациентов к
безболезненному и комфортному
проведению различных видов стоматологических
мероприятий продолжает
расти.

В
связи с этим целью настоящих методических
рекомендаций является углубление
и расширение знаний студентов III,
IV
и V
курсов о местных анестетиках
последнего поколения, современных
методиках местной анестезии и
профилактики развития осложнений при
их использовании.

Местная
анестезия или местное обезболивание –
это такие методы воздействия на ткани
определенной области тела человека,
при которых не выключается
сознание и происходит потеря болевой
чувствительности тканей этой
области. Современные методы местного
обезболивания в стоматологии включают
в себя использование анестетиков пятого
поколения (артикаинового ряда), карпульной
системы и рациональное использование
различных методик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Неинъекционные
методы:

физические
(использование низких температур, лучей
лазера, электромагнитных
волн);
физико-химические
(введение анестетиков при помощи
электрофореза);
химические
(аппликационная анестезия).

Инъекционные
методы:

инфильтрационная
анестезия (мягких тканей, поднадкостничная,
интралигаментарная,
интрасептальная, внутрипульпарная);
проводниковая
анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Неинъекционные методы

Применение
методов неинъекционной анестезии в
современной стоматологической
практике весьма ограничено. Использование
жидкостей с низкой температурой кипения
(хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому
охлаждению
тканей, при котором нервные окончания
теряют свою чувствительность и
становится возможным дренирование
подкожных или подслизистых абсцессов,
удаление подвижных зубов. Анестезия
наступает немедленно, но быстро
проходит. К недостаткам этого метода
можно отнести и опасность попадания
препарата в дыхательные пути пациента
и врача, вероятность ожога тканей и
развития токсической реакции. Введение
анестетика путем электрофореза
приводит к обезболиванию мягких тканей
на глубину около 5 мм. Эта методика
ранее использовалась при лечении
невралгий тройничного нерва и во время
свободной пересадки кожи. Основным
показанием для применения аппликационной
анестезии является обеспечение
безболезненности вкола иглы, особенно
у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты
для аппликационной анестезии:

Дикаин 0,25%,
0,5%, 1% и 2% растворы

Перилен-ультра
“Septodont”
– 3,5% раствор дикаина

с
антисептиком

Перил-спрей

Пиромекаин 1
-2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин 2,5-5%
мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

Инъекционные методы

К
препаратам, используемым для проведения
инъекционных методов, относятся
местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация
местных анестетиков:

•сложные
эфиры (по
силе действия – слабые):

анестезин
(анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин
(прокаин).

• амиды

–
по
силе действия – средние:

лидокаин
(ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор),
тримекаин

(мезокаин),
мепивакаин (карбокаин, мепивастезин,
скандонест, скандикаин),
прилокаин (ксилонест);

–
по
силе действия – сильные:

артикаин
(ультракаин, септонест, альфакаин,
брилокаин, убистезин),
бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин),
этидокаин

Для
усиления действия местных анестетиков,
продолжительности их действия
и уменьшения количества вводимого
раствора в стоматологии используют
вазоконстрикторы:
адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4
раза сильнее норадреналина),
норадреналин, вазопрессин.

При
наличии вазоконстриктора в составе
местноанестезирующих препаратов
для увеличения сроков хранения
используются консерванты
(парагидроксибензоаты)
и стабилизаторы (сульфиты натрия и
калия). Стабилизаторы (антиоксиданты)
предохраняют катехоламины от окисления,
но могут стать причиной
развития аллергических реакций у
пациентов с повышенной чувствительностью
к сульфитам.

Учитывая
возможность развития побочных реакций,
у пациентов с сопутствующей патологией
легкой формы вазоконстрикторы используют
после премедикации
и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания
к применению вазоконстрикторов:

при
хирургических вмешательствах:
амбулаторные операции, атипичное
удаление зубов, обезболивание при
воспалительных процессах (периостит,
остеомиелит);

при
препарировании твердых тканей зубов,
депульпировании.

Противопоказания
к применению вазоконстрикторов:

у
пациентов с артериальной гипертензией,
с пороками сердца, пациентам
с ССЗ, особенно если они явились
следствием ревматизма;
пациентам
с тяжелой формой сахарного диабета в
стадии декомпенсации;
пациентам,
которым проводится лечение трицикличными
антидепрессантами
(амитриптилин);
пациентам,
которым в ближайшее время предстоит
прохождение допинг-контроля;

пациентам
с тиреотоксикозом;
беременным;
пациентам
с закрытоугольной формой глаукомы.

Источник

Адреналин Вазоконстрикторами (Vasoconstrictor) называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции. Большинство вазоконстрикторов относятся к группе альфа-адреномиметиков.

Помимо сосудосуживающего, они обладают и рядом других медицинских эффектов: повышают артериальное давление, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, расширяют бронхи, повышают уровень глюкозы в крови и т. д.

Наиболее известные препараты данной группы – Адреналин и Норадреналин, но есть и много других, применяемых в различных областях медицины.

Адреналин обладает более выраженным действием на сердечную мышцу, а норадреналин – на периферические сосуды. Большинство других вазоконстрикторов по фармакологическому эффекту ближе к адреналину.

Применение в стоматологии

В стоматологии вазоконстрикторы применяются в комбинированных растворах с местными анестетиками. Причина этого заключается в том, что сами местные анестетики (за исключением Мепивакаина) несколько расширяют сосуды, а это вызывает ряд нежелательных эффектов:

расширение сосудов приводит к усилению поступления в них анестетика, в результате чего уменьшается его концентрация в месте инъекции;
сокращается эффективность и время обезболивания;
поступление анестетика в сосуды и в общий кровоток приводит к усилению побочных реакций;
отмечается выраженная кровоточивость в области укола и последующих манипуляций.

Добавление сосудосуживающих препаратов к растворам местных анестетиков устраняет эти последствия, удлиняет и усиливает обезболивающий эффект и снижает риски побочных реакций.

На чем остановили выбор ведущие стоматологи?

Основные вазоконстрикторы, применяемые в стоматологии, следующие: Норадреналин

Адреналин;
Норадреналин;
Левонордефрин;
Корбадрин;
Фелипрессин;
Вазопрессин.

Более развернуто о каждом веществе:

Адреналин – наиболее часто используемый в стоматологической практике препарат с вазоконстрикторным механизмом действия.
Норадреналин применяется значительно реже: из-за сильного сосудосуживающего эффекта он может вызвать некроз – необратимое омертвение тканей в месте введения.
Левонордефрин встречается в составе зарубежных растворов для местной анестезии, по эффекту близок к Адреналину.
Корбадрин, напротив, входит в состав некоторых отечественных растворов: по строению он ближе к Адреналину, по фармакологическим свойствам – к Норадреналину.
Что касается Вазопрессина и Фелипрессина, то они отличаются от прочих вазоконстрикторов и относятся к другой фармакологической группе. Первый – гормон задней доли гипофиза, а второй – его синтетический аналог. Они не имеют побочных эффектов, характерных для других средств группы, но уступают им по силе действия.

Побочные эффекты и противопоказания к использованию

Побочные эффекты при приеме веществ данной группы могут быть двух типов:

связанные с повышенной чувствительностью к ним (аллергические реакции);
связанные с фармакологическим действием (повышение АД, сердцебиение, аритмии, головная боль, возбуждение, тремор и т. д.).

Строгими противопоказаниями к применению большинства препаратов являются:

выраженная гипертония или аритмия;
недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
гиперчувствительность;
глаукома.

Вазопрессин Осторожность нужно соблюдать при эпилепсии, умеренной гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях печени и почек. Следует избегать одновременного использования с антидепрессантами.

Вазопрессин и Фелипрессин лишены этих побочных эффектов, их основные противопоказания: гиперчувствительность к ним (аллергия) и беременность.

Возможные альтернативы

При наличии противопоказаний к сосудосуживающим препаратам возможно применение местных анестетиков без вазоконстрикторов в составе. Предпочтительным является анестетик Мепивакаин, который сам обладает сосудосуживающим эффектом.

Также возможно одновременное использование препаратов, смягчающих побочные действия вазоконстрикторов (например, гипотензивных средств у гипертоников, антигистаминных – при наличии аллергии и т. д.).

Источник