Показания и противопоказания к применению замковых креплений
Недостатки кламмерной фиксации:
1. Металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительное нарушение эстетикн в переднем отделе
2. Возможность воздействия кламмеров на твердые ткани зубов (механическое поврежление зубов в виде повышенной стираемости, а в других в результате нарушений гигиены или ослабленного иммунитета развивается поражение опорных зубов кариесом)
З. Опасность развития травматической окклюзии
4. Проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформация, неточном размещении их на опорном зубе — развивается усталость
5. Неправильное планирование кламмера нередко ведет к ослабленiоо его фиксирующих свойств.
Одним из способов устранения этих недостатков являются применение замковой системы фиксации или аттачменов.
Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенщш и стабилизации зубных Протезов и состоящая из двух частей: патричной (фиксируется на опорном зубе при помощи вкладок, коронок или адгезивных материалов) и матричной (накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним).
Функции аттачменов:
1. Опорную – оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложу
2. Ретенционную — оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа
З. Стабилизацию — противодействуют горизонтальному смещению протеза
4. Фиксации — противодействуют смещению протеза от опорного зуба.
5. Распределения жевательного давления
Расположение аттачменов (по отношению к опорному зубу)
Первая группа — внутрикоронковые крепления, т.е. расположенные в самом зубе
Вторая группа — внекоронковые крепления, т.е. расположенные на боковой поверхности зуба
Преимущества аттачменов перед кламмерами
1. дают лучшую фиксацию и стабилизацию
2. Более гигиеничны
З. Обладают значительно лучшими эстетическими показателями
4. Меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам
5. Более миниатюрны и значительно легче переносятся больными
6. Удобны при протезировании пациентов с заболеваниями пародонта, когда применение жесткой системы шинирования с помощью искусственных коронок может быть использовано для создания замкового крепления съемного протеза.
Показания к применению аттачменов:
1. Повышенные эстетические требования к съемному протезу
2. Выраженное мезиально-дистальное перемещение опорных зубов
З. Атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно-удерживающих кламмеров
4. достаточно высокие клинические коронки и малый объем полости опорных зубов
5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда аттачмены приобретают характер мостовндных
Недостатки аттачменов:
1. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов
2. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей
З. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объеме полости зуба
4. Потеря фиксирующих свойств из-за изнашиваемости деталей замкового крепления
5. При концевых дефектах зубных рядов они могут оказывать нежелательное действие на опорные зубы.
Параллелометрия. Принципы работы параллелометра. Анатомическия форма зуба Анатомический экватор и экваторная линия. Топография межевой линии. Понятия пути введения и выведения протеза, методы выявления пути введения и выведения протеза.
Задачи параллелометрии:
1. Распределение жевательной нагрузки
2. Определение пути введения каркаса протеза
З. Обеспечение фиксации и стабилизация каркаса протеза
4. достижение эстетических норм.
Этапы параллелометрии:
1. Определение наклона модели
2. Нанесение межевой линии
З. Определение глубины ретенции
4. Нанесение чертежа каркаса.
Произвольный метод.
1. Определение наклона модели.
Модель устанавливают на столике параллелометра, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню. Стержень подводят к каждому опорному зубу поочередно и изучают величину опорной и удерживающей зоны. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
2. Нанесение линии обзора.
Выбран наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и, не меняя выбранного наклона, очерчивают межевую линию. Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.
3. Определение глубины ретенции.
для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеются три специальных стержня с шириной козырька О,25мм, О,5мм, О,75мм. Глубина ретенции зависит от степени выпуклости зуба и от экватора. Чем выпуклее поверхность коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать ретенционное плечо , но длина и толщина его увеличивается, а чем больше выражено поднутрение, тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец. При определении глубины ретенции стержень должен быть в соприкосновении с опорным зубом в двух точках — несущий стержень касается опорного зуба по межевой линии, а козырек касается зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера.
4. Нанесение чертежа каркаса.
На модели наносят рисунок каркасов, седел и других элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину, расположение луги, и вычеркивают на опорных зубах консгрукцшо кламмеров, учитывая то, что 2/З части плеча кламмера находятся в опорной зоне, а 1/З в ретенцмонвой, окклюзионная наклалка и тело кламмера также находятся выше межевой линии, в опорной зоне.
Источник
• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных
зубов.
• Супра структура имплантатов.
Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления
идеального для любого случая.
Противопоказания к применению замковых креплений:
1. Общие противопоказания.
1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины
корня.
1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона,
цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную
функцию).
1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего
диспансерного наблюдения пациента.
2. Местные противопоказания.
2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).
2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.
Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми
креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по
показаниям и замену компонентов аттачмена.
Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров
должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений.
Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления
комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию
твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности
функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий
обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с
кламмерными системами:
• При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями
креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные
зубы.
• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.
• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.
КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ
Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы
приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные
классификации замковых креплений:
• По выполняемым функциям.
• По способу фиксации.
• По размерам аттачмена.
В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными
фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений
постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы
следует пользоваться каталогами фирм.
Классификация замковых креплений по месту расположения
В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным
коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют
следующие виды аттачменов:
• Внутрикоронковые.
• Внекоронковые.
• Внутрикорневые/накорневые.
• Вспомогательные.
• Межкоронковые.
Внутрикоронковые замковые крепления
Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений
(рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки.
Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри
матричной части. Большинство внутрикоронковых
Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием
нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и горизонтальных сил.
Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба
позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно
препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).
Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое
крепление. Внекоронковые замковые крепления Матрицы или патрицы внекоронковых
(син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки
(рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза.
По сравнению с интракоронарными аттачменами снятие и наложение съемного
протеза легче, что очень важно для пациентов с ограниченными мануальными
навыками.
Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной
нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым
креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений.
замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
Источник
<tr><td>ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗ </td></tr><tr><td valign=”top”>
</td></td>
• При протезировании на имплантатах. • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. Противопоказания к применению замковых креплений: 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы • По выполняемым функциям. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Внутрикоронковые замковые крепления Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри |
| Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления |
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
Источник