Показания и противопоказания к проведению иммунопрофилактики

Профилактические прививки против инфекционных заболеваний на сегодняшний день – наиболее эффективный и безопасный метод предупреждения возникновения данной патологии.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система государственных мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Профилактические прививки– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

К иммунобиологическим лекарственным препаратам (ИЛП) относят биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы, либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Все ИЛП, применяемые для профилактики инфекционных заболеваний, разделяют на три группы:

– создающие активный иммунитет;

– обеспечивающие пассивную защиту;

 – предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц.

• К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины; именно они применяются для профилактических прививок населению в рамках Национального календаря прививок.
• Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.
• Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).

Законодательной основой осуществления иммунопрофилактики в нашей стране является Федеральным законом от 17 сентября 1998 г.  № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Данный закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.

 Указанным законом определен ряд основополагающих моментов:

– государственная политика в области иммунопрофилактики, включая гарантии гражданам (доступность профилактических прививок,  бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь, социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений, использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов);

– права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики;

– финансовое обеспечение иммунопрофилактики;

– организационные основы деятельности в области иммунопрофилактики;

– требования к Национальному календарю профилактических прививок;

– требования к проведению профилактических прививок;

– требования к медицинским иммунобиологическим препаратам, их хранению и транспортировке;

– государственный контроль медицинских иммунобиологических препаратов;

– порядок обеспечения медицинскими иммунобиологическими препаратами;

– социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений.

Национальный календарь профилактических прививок– государственный нормативный акт, определяющий перечень инфекционных заболеваний, предупреждаемых иммунопрофилактикой, сроки и схемы проведения профилактических прививок, а также категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации.

Конкретный порядок реализации Национального календаря прививок определен:

            – приказом Министерства здравоохранения России от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

            – приказом Министерства здравоохранения России от 16 июня 2016 года № 307н, внесшего отдельные изменения в Национальный календарь.

Национальный календарь прививок состоит из двух разделов:

            – базовый Национальный календарь;

            – календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки в соответствии с Национальным календарем проводятся:

– детскому населению против следующих заболеваний: туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического пароти­та, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа.

– взрослому населению – против дифтерии, столбняка, кори (18-35 лет все население + группы риска в возрасте 36-55 лет (работники медицинских и образовательных организаций, предприятий торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), краснухи (девушки 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет), гриппа (отдельные категории населения).

Прививки по эпидемическим показаниям (угроза распространения заболеваний на конкретной территории, либо профессиональные группы риска, предстоящая поездка в неблагополучный район):против туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки Ку, лептоспироза, бешенства, клещевого энцефалита, желтой лихорадки, вирусного гепатита А, менингококковой инфекции, ветряной оспы, брюшного тифа, ротавирусной инфекции, шигеллеза Зонне, пневмококковой инфекции (взрослые из групп риска).

Также, проводится экстренная вакцинопрофилактика контактным лицам, в очагах следующих инфекционных заболеваний:корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк.

Основным показанием
для плановой, внеплановой и экстренно
проводимой иммунопрофилактики
инфекционных заболеваний является
необходимость создания невосприимчивости
к инфекции путем стимуляции выработки
иммунной системой организма специфического
иммунитета.

Противопоказаниями являются:

1. Аллергические
реакции на ранее проводившиеся прививки,

Решение о вакцинации
в этом случае принимает врач, и проводится
она в условиях аллергологического
стационара;

2. Другие аллергические
реакции: респираторная аллергия, пищевая
и инсектная аллергия. Проведение прививок
осуществляется под наблюдением
врача-аллерголога;

3. Хронические
заболевания, протекающие с нарушением
жизненно важных функций организма:
дыхания, кровообращения, печени, почек,
центральной нервной и эндокринной
систем;

3. Любые острые
заболевания (грипп, ангина, острое
респираторное заболевание в острый
период и в течение 1 месяца после
выздоровления). При выявлении у некоторых
детей противопоказаний, дающих основание
для отвода от прививки по состоянию
здоровья (медицинского отвода), вопрос
о возможности вакцинации решается
врачами-специалистами коллегиально.
Остальные дети обязательно должны быть
привиты, иначе инфекционное заболевание
в условиях детского учреждения может
принять массовый характер.

Воздушно-капельные инфекции.

Актуальность
проблемы заключается в чрезвычайно
широком распространении воздушно-капельных
инфекций среди детей. Такие болезни,
как грипп, ОРВИ являются наиболее частой
причиной пропусков занятий в школе.
Кроме того, осложнения этих заболеваний
нередко вызывают хронические заболевания
и являются причиной инвалидизации
детей.

Особенно быстро
инфекционные заболевания распространяются
в детских коллективах, что объясняется
в первую очередь незрелостью их
иммунитета, как неспецифического, так
и специфического.

Среди
острых инфекций имеется группа
заболеваний, которые встречаются
преимущественно или почти исключительно
в детском ‘возрасте. В нее входят дифтерия,
корь, скарлатина, коклюш, краснуха,
эпидемический паротит, ветряная оспа.
Все эти болезни объединяются понятием
«детские инфекционные болезни».

Доля острых инфекций
верхних дыхательных путей в структуре
заболеваемости занимала первое место
и составляла 92,88 %.

На втором месте —
грипп (4,2 %), на третьем — ветряная оспа
(2,71 %). Заболеваемость дифтерией составила
0,004 % от общего числа воздушно-капельных
инфекционных заболеваний.

Корь

Корь — острая
вирусная инфекция. Возбудителем этого
заболевания является вирус lа. Чаще
болеют дети в возрасте от 2 до 8 лет.
Распространяется инфекция воздушно-капельным
путем при контакте с выделениями из
носоглотки больного.

Клиника. Латентный
период длится от 7 до 17 дней, чаще 10-12
дней. Первые признаки заболевания:
повышение температуры, явления общей
интоксикации, катар верхних дыхательных
путей (кашель, насморк), конъюнктивит,
светобоязнь, пятнисто-папулезная сыпь
по всему телу. За 1 —2 дня до высыпания
на слизистой! оболочке щек, губ и десен
появляются мелкие белесоватые папулы.

Высыпания на коже
характеризуются этапностью: вначале
сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней
части груди, затем на туловище и на
конечностях. После угасания сыпь
оставляет пятнистую пигментацию и
мелкое отрубевидное шелушение. Болезнь
длится от 6 до 12 дней. В период
реконвалесценции отмечаются явления
астении, снижение сопротивляемости.
Больной человек заразен для окружающих
за 4 дня до появления сыпи и до ее
исчезновения.

Возможные
осложнения:
ларингит, который может сопровождаться
стенозом гортани (ложным крупом),
пневмония, связанная со вторичной
бактериальной инфекцией, стоматит,
блефарит, отит, реже коревой энцефалит.

Исходы болезни:
выздоровление, в редких случаях — смерть
от коревого энцефалита. Повторное
заболевание маловероятно.

Профилактика.
Активная иммунизация всех детей.
Применяется живая вакцина. При контакте
с больным корью ранее не при витым детям
вводят для профилактики гамма-глобулин.
Больной корью изолируется не менее чем
до 5-го дня с момента высыпания. Дети,
бывшие в контакте с больным и ранее не
получавшие активной иммунизации,
подлежат разобщению с 8-го до 17-го дня,
а пассивно иммунизированные гамма-глобулином
–до 21-го дня с момента предполагаемого
заражения. Дезинфекция не проводится.