Показания и противопоказания к проведению колоноскопии
Основное о колоноскопии
Колоноскопия представляет собой метод визуального видеообследования толстого кишечника при помощи вводимого в просвет кишки аппарата – колоноскопа. Некоторые специалисты абсолютно обосновано относят процедуру к малоинвазивным эндоскопическим хирургическим операциям.
При проведении колоноскопии не только полностью осматривается толстая кишка, но и производится удаление полипов с последующим проведением гистологического осмотра. Медицинский метод дает возможность выявить причины заболеваний кишечника и возникновение новообразований на ранних стадиях, когда можно рассчитывать на удачное и быстрое излечение.
Суть процедуры
Процедура проводится при полностью опорожненном кишечнике. Для этого пациентам назначают лёгкую диету и очистку ЖКТ с помощью препарата Фортранс. В анус вводят гибкий контакт, с помощью которого осматривают стенки толстой кишки, выявляя полипы, эрозии и трещины.
Высокая детализация процедурной видеокамеры дает возможность качественно диагностировать различные нарушения и точно определить характер клинического процесса, имеющего место в прямой кишке, с помощью забора образца ткани. Во время процедуры могут быть удалены полипы с диаметром до 0,5 см, которые также поддаются дополнительному обследованию после эндоскопического вмешательства.
Данная медицинская процедура достаточно болезненна и неприятна. Клиентам клиник предлагают проведение её под общим наркозом, с «седацией». По клиническим правилам это допустимо, так как речь идет о внутриполостном эндоскопическом осмотре или операционном вмешательстве. Процедура проводится в стационаре с соответствующей подготовкой пациента. После исследования рекомендуется отдых и восстановление, а также обязательное щадящее питание, позволяющее прийти в себя после эндоскопии без последствий для организма.
Так как речь идет о достаточно травматичной хирургической операции, её назначают, только обследовав общее состояние пациента. В отличие от других операций колоноскопия может спровоцировать ряд негативных последствий, с чем связаны некоторые ограничения при назначении процедуры. При этом подчеркивается полная безвредность и клиническая эффективность данного типа обследования, рекомендованного в качестве профилактического осмотра практически каждому человеку, преодолевшему определенный возраст.
Показания
Профилактический осмотр толстой кишки является рекомендацией, но не обязателен при клинических обследованиях. При этом колоноскопию назначают каждому больному старше 50 лет, находящемуся в стационаре. Эта рекомендованная проктологическая процедура направлена на раннее выявление онкологических заболеваний. Даже при оплате операции с помощью страховки стоимость услуги довольно высока из-за использования дорогостоящих препаратов, позволяющих полноценно подготовиться к эндоскопическому вмешательству.
При этом есть целый ряд показаний, при которых проведение колоноскопии является остро необходимым и обязательным:
- при хроническом нарушении проходимости кишечника для выявления причин;
- при подозрении онкологического заболевания и необходимости клинического диагностирования;
- подозрение на наличие полипов, эрозий и воспалительных процессов стенки кишечника;
- подозрение диверкулита;
- подозрение на наличие крупного паразита в области толстой кишки, не удаляемого терапевтическим путем;
- наличие клинических признаков болезни Крона;
- наличие геморрагических повреждений стенок, вызванных геморрагической кишечной палочкой, заболевание может быть заподозрено при наличии крови в кале;
- причиной могут быть хронические спаечные процессы, затрудняющие отхождение каловых масс (в данном случае для полного хирургического устранения патологии может потребоваться дополнительная эндоскопическая операция для удаления спаек вне полости кишечника).
Особенности проведения колоноскопии
Внутриполостные эндоскопические обследования всегда связаны с природным дискомфортом пациента. Неприятные ощущения при проведении колоноскопии усиливаются из-за анатомических особенностей. Процедура согласно общим медицинским требованиям проводится без наркоза. Рекомендованы аппликации местных анестетиков с целью облегчения болезненных ощущений у больного.
Детям до 12 лет и пациентам со сложными патологиями кишечника, при осмотре очагов которых возможны сильные боли, назначается анестезия. Общий наркоз рекомендуется пожилым людям, часто испытывающим страх перед процедурой, особенно при повторном проведении без наркоза и соответствующей седации.
Методика проведения предполагает тщательную подготовку с помощью облегченной диеты, а также проведение ряда анализов, позволяющих выяснить реальное состояние пациента и при необходимости отменить операцию.
Последовательность процедуры:
- пациенту необходимо снять юбку, брюки и нижнее белье, занять позу на боку, притянув к себе колени. Нужно максимально расслабиться, чтобы уменьшить болевые ощущения;
- операция проводится при введении колоноскопа в анус и продвижения электрода по кишке. Болезненные ощущения снижаются, так как подается струя воздуха, расширяющая кишечный просвет;
- для более детального осмотра участков кишечника может потребоваться перевернуться на спину или на другой бок;
- удаление полипов и забор ткани на биопсию длится не более 1-2 минут.
При проведении процедуры основной дискомфорт вызывают ложные позывы к дефекации за счет введения газа в полость толстой кишки. После окончания обследования газ откачивают. Болезненность для здоровых людей незначительная.
Когда колоноскопия категорически запрещена
К абсолютным противопоказаниям относят целый ряд клинических состояний и заболеваний:
- беременность, колоноскопия может спровоцировать повышение тонуса матки и выкидыш;
- при легочной и сердечной недостаточности колоноскопию не назначают, чтобы не спровоцировать сердечный приступ;
- общее тяжелое состояние и постельный режим, когда проведение исследования может ухудшить шансы пациента на выздоровление;
- нарушение свёртываемости крови у пациента и открытые кровотечения в области прямой кишки. При необходимости обследования сначала останавливают кровотечение, затем проводят колоноскопию;
- ишемические колиты;
- язвенные колиты при вовлечении в воспаление обширных областей кишечника.
При назначении обследования кишечника учитывается индивидуальное состояние больного. Так как исследование рекомендуется всем пожилым людям с целью профилактики онкологии, то выясняются возможности и условия его проведения. Практикуется проведение ряда лабораторных обследований.
Относительные противопоказания
К относительным противопоказаниям относят:
- менструацию, неприятные ощущения могут значительно увеличить болевые ощущения при месячных, особенно при наличии спаек;
- психические нарушения, которые могут вызвать нестабильное эмоциональное состояние больного во время операции;
- паразитарные заболевания в острой форме, при подобных патологиях сначала проводится терапевтическое лечение;
- с осторожностью обследование проводят при сахарном диабете, недостаточной свёртываемости крови;
- острой форме диверкулита;
- недостаточная подготовка к процедуре и заполнение кишечника калом;
- при тяжелых хронических заболеваниях с осторожностью;
- при наличии кардиостимулятора и искусственного клапана сердца;
- при тяжелых заболеваниях печени, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда.
Исключение составляет подозрение врача на наличие у пациента онкологии кишечника. В этом случае проводится максимальная подготовка к процедуре, и выясняются возможности проведения. Чаще всего рекомендуется общий наркоз с контролем состояния больного анестезиологом.
Беременность и колоноскопия
При беременности колоноскопия запрещена, так как провоцирует повышение тонуса матки. Это влияние более выражено и опасно при наличии у больной спаек. Процедура может быть назначена при подозрении на онкологию и контроле рисков угрозы жизни ребенка. Если есть возможность, обследование откладывается на послеродовый период.
Колоноскопия и возраст
Колоноскопия относится к методам обследования возрастного характера. Проведение профилактического колоноскопического осмотра в возрасте 40-45 лет позволяет снизить до минимума риски возникновения онкологических заболеваний, которые развиваются на основе воспалительных процессов и полипов в толстом кишечнике.
Возможные последствия и осложнения
Последствия после колоноскопии могут быть связаны с неквалифицированными действиями врача, не оценившего все риски проведения процедуры. Нужно со всей ответственностью осознавать, что обследование кишечника с помощью колоноскопа может спровоцировать:
- обширный инфаркт у больных с сердечной и лёгочной недостаточностью;
- сильную кровопотерю при нарушении свёртываемости крови;
- резкое ухудшение состояния у тяжелых больных;
- нарушения общего клинического состояния у пожилых пациентов;
- временные нарушения менструального цикла при проведении процедуры во время месячных (преждевременное прекращение или увеличение интенсивности естественного кровотечения);
- обострение сахарного диабета;
- обострение язвенного колита и диверкулита;
- осложнения при оперативном удалении полипов.
Проведение операции будет зависеть от степени подготовки пациента и восстановительного профилактического операции.
Способы минимизации осложнений
Врач-проктолог оценивает условия проведения колоноскопии и назначает профилактическое лечение, включающее диету, восстановительные и поддерживающие препараты, рекомендуемые при оперативном вмешательстве. Дополнительно назначают лекарства, с помощью которых восстанавливается нормальная деятельность ЖКТ. В терапию входят пробиотики, медпрепараты, купирующие кишечную колику и восстанавливающие слизистый слой толстого кишечника.
После проведения процедуры рекомендован 1-2-дневный отдых для здоровых пациентов. Срок восстановления может быть увеличен до 7-14 дней при оперативном удалении новообразований с лёгкими осложнениями. Данное исследование поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, прежде всего, рекомендуется удаление всех полипов, которые становятся очагом возникновения онкологии.
Противопоказания при колоноскопии в одной таблице
| Противопоказания | Тип противопоказаний | Причины противопоказания и способы коррекции при наличии |
|---|---|---|
| Беременность | Полные | Провоцирует тонус матки, не проводится |
| Лёгочная и сердечная недостаточность | Полные | Может спровоцировать приступ сердечный приступ и удушья |
| Тяжелое состояние у лежачих больных | Полные | Процедура приравнивается к эндоскопической операции, не проводится |
| Нарушения свёртываемости крови | Полные | Колоноскопия может стать причиной сильного кровотечения. Возможно проведение в режиме осмотра, но стараются не проводить |
| Ишемические колиты | Полные | Провоцирует приступ ишемического колита |
| Язвенные колиты | Полные | Колит может быть спровоцирован во время процедуры |
| Психические нарушения в период обострения | Полные | Процедура не проводится, если есть вероятность неадекватного поведения пациента |
| Менструация | Относительные | Проводятся только по показаниям, с седацией, при условии предварительного обследования больной, без эндоскопического удаления полипов |
| Сахарный диабет | Относительные | Может спровоцировать обострение из-за косвенного влияния процедуры на поджелудочную железу |
| Все типы воспалительного заболевания кишечника и органов ЖКТ | Относительные | Часто наблюдается обострение |
| Пожилой возраст | Относительные | Колоноскопия проводится только при наличии показаний, под общим наркозом |
| Тяжелые заболевания печени | Относительно полные | Процедура может стать причиной инфаркта миокарда |
| При наличии сердечного стимулятора и искусственного клапана сердца | Относительно полные | Не прогнозируемые последствия |
| Хронические инфекционные заболевания в период обострения | Относительно полные | Не прогнозируемые последствия |
Источник
Манипуляции внутри органов — это всегда риск. Современное диагностическое оборудование стараются сделать наиболее безопасным, но некоторым пациентам ставят запрет на проведение процедуры. В ряде случаев — это временное явление, связанное с особым состоянием организма, а порой табу остается навсегда. Сегодня мы разберемся в противопоказаниях к колоноскопии кишечника: какие из них не являются абсолютными, и как исправить ситуацию, чтобы обследоваться.
Для чего нужна процедура?
Большинство из нас имеет представление об эндоскопическом оборудовании. К нему относится аппарат для процедуры ФГДС, который знает каждый. А также колоноскоп — трубочка с камерой и фонариком на конце. Ее вводят через анус в толстый кишечник. Изображение передается на монитор. Для лучшей видимости через прибор накачивают воздух, который растягивает стенки кишечника. Через трубку можно пустить воду для промывания органа от остатков пищи, кала, крови и слизи.
Колоноскопия нужна для следующих целей:
- Постановка диагноза при расстройствах пищеварения, связанных с нижними отделами ЖКТ.
- Профилактика рака кишечника — одного из самых распространенных онкологических заболеваний.
- Забор материала для анализов.
- Удаление полипов.
Врач под увеличением видит все, что есть в кишечнике — язвы, образования, опухоли, трещины, воспаление, участки измененного эпителия. В натуральном виде величина, структура, цвет. Такие вещи невозможно обнаружить на снимке рентгена или УЗИ. Это несравнимый по информативности способ диагностики.
Достоинства колоноскопии:
- Натуральное изображение органа в мельчайших подробностях.
- Врач одновременно с обследованием может провести операцию по удалению опасных образований или взять биопсию подозрительных тканей.
- Обнаруживают опухоли до 1 см, что недоступно для других методов диагностики кишечника.
- Оборудование распространено повсеместно и не требует высоких затрат по содержанию. Поэтому процедура бесплатна в госучреждениях и предоставляется за небольшую цену в частных клиниках.
Но у процедуры есть недостатки:
- Колоноскоп проникает только до конца толстого отдела. Патологии тонкого кишечника придется искать другими способами.
- Имеет противопоказания, о которых подробно расскажем ниже.
- Боль и дискомфорт ощущает пациент, если процедура проводится без наркоза. После исследования некоторое время остается вздутие и неудобство в животе.
- Чтобы сделать колоноскопию, придется полностью очистить кишечник предварительно.
Внимание! Колоноскопию назначают терапевты, гастроэнтерологи, проктологи, гинекологи, гематологи.
Когда процедура рекомендована пациенту?
Кишечник — очень важный элемент, здесь происходит усвоение воды и питательных веществ, выведение наружу ненужного. В органе имеется микрофлора, которая составляет внушительную часть иммунной защиты. Кишечник постоянно загружен и ведет свою работу 24 часа в сутки. Учитывая вредные привычки и неправильное питание современного человека, он подвергается сильному негативному воздействию постоянно. Поэтому диагностика органа очень важна в профилактических целях. Кроме того, существует ряд показаний к колоноскопии, когда процедура настоятельно рекомендуется пациенту:
- На УЗИ или МРТ выявлена опухоль или другое образование;
- Подозревается болезнь Крона;
- В наличии неспецифический язвенный колит;
- Тест кала обнаружил скрытую кровь;
- Частичная непроходимость, которая проявляется в виде ленточного кала или полное перекрытие просвета органа;
- Биопсия крупных опухолей перед операцией.
Кроме диагностики, колоноскопию назначают для хирургического лечения следующих проблем:
- Удаление полипов кишечника;
- Устранение источников кровотечения методом коагуляции;
- Исправление нормального положения органа при завороте кишок;
- Восстановление проходимости;
- Удаление затвердевшего кала.
Показанием к проведению колоноскопии могут стать следующие симптомы:
- Регулярные кишечные колики с интенсивной болью схваткообразного и режущего характера;
- Выделение слизи и крови из анального отверстия;
- Сильные вздутия, которые происходят регулярно;
- Отсутствие нормального стула, вместо этого запоры или поносы;
- Потеря массы тела;
- Железодефицитная анемия;
- Случаи раковых и прочих опухолей у близких родственников;
- Патологии кишечника, которые не выявлены другими диагностическими способами;
- Симптомы общего воспаления неясного происхождения.
Внимание! В профилактических целях колоноскопия показана всем пациентам старше 50 один раз в году.
Противопоказания
Существуют запреты, которые устранимы, поэтому временны. Они связаны с состоянием организма на данный момент. Другие ограничения постоянны ввиду риска для жизни пациента. Также различают запреты, которые нарушать нельзя ни в коем случае, но они могут быть купированы со временем. И относительные ограничения, когда необходимо сопоставить риск от колоноскопии с ситуацией, если ее не сделать.
Абсолютные противопоказания
Ни один врач не назначит процедуру пациенту при наличии таких факторов:
- Гнойное воспаление в брюшной полости — перитонит. В этом состоянии жизнь человека на волоске, нужна срочная полостная операция, потому что каждая минута может стать последней.
- Шок, который сопровождается резким падением артериального давления.
- Тяжелые формы язвенного или ишемического колита. В этом случае стенки органа повреждены настолько, что колоноскоп нарушает их целостность. Попадание содержимого кишечника в полость брюшины приведет к перитониту.
- Если пациент перенес инфаркт миокарда и имеет острую форму ишемии сердца, то инвазивная процедура способна стать причиной летального исхода.
- Разрыв или перфорация кишечника — нужна немедленная открытая операция.
- Беременность — это временное, но абсолютное противопоказание в связи с прямой угрозой жизни плода.
- Тяжелая форма сердечной или легочной недостаточности исключает возможность любых манипуляций внутри организма.
Большинство факторов — это критическое состояние пациента. Поэтому даже при бескровном вмешательстве может произойти смерть человека.
Внимание! Описанные случаи являются не рядовыми, а исключительными, поэтому встречаются крайне редко.
Относительные противопоказания
При подобных запретах решение принимается индивидуально. Если колоноскопия требуется срочно, то ограничениями могут пренебречь. Но врачи усиливают бдительность, чтобы быть готовыми к осложнениям в результате процедуры:
- Значительное внутреннее кровотечение частично купируют приемом специальных препаратов. Оставшуюся жидкость откачивают инструментами колоноскопа.
- Если еще не зажили швы от проведенной открытой операции. Процедуру назначают только в случае острой необходимости и крайне осторожно.
- Дивертикулы, которые затрудняют перемещение колоноскопа.
- Значительная пупочная или паховая грыжа с выпадением петли кишечника в отверстие между мышцами. Процедура невозможна до хирургического восстановления нормального положения органа.
- Пациенты с искусственным клапаном сердца должны предварительно пройти курс антибактериальной терапии в профилактических целях.
- Если пациент не смог правильно подготовиться к процедуре. Диагностике мешают оставшиеся в кишечнике каловые массы.
- Когда есть крупная анальная трещина, несрочную колоноскопию откладывают на время лечения.
- Перед процедурой необходимо выяснить причину высокой температуры тела.
- С осторожностью относятся к пациентам со сниженной свертываемостью крови.
- Предпосылкой к кровотечению при удалении полипов в кишечнике может стать повышенное артериальное давление перед колоноскопией.
- Люди пожилого возраста имеют много общих и хронических заболеваний, связанных с естественным старением организма, поэтому необходимость и возможность проведения процедуры определяется индивидуально.
- Детям колоноскопию не проводят в целях профилактики, только в случае серьезных показаний — кровотечения в толстом кишечнике, полипы, аномалии строения органа.
- При геморрое предварительно назначают лечение, чтобы уменьшить крупные узлы для нормального вхождения колоноскопа.
- Больные эпилепсией не подвергаются диагностике кишечника при наличии частых приступов.
(нажмите, чтобы увеличить)
Внимание! Колоноскопия при месячных не запрещена, а в некоторых случаях даже более информативна.
Отказ пациента от процедуры — противопоказание для врача
Без согласия человека подобные манипуляции осуществляются, если он в бессознательном состоянии, а колоноскопия спасет жизнь. В других случаях необходимо одобрение больного. Для работы с детьми учитывают мнение родителей. Процедуру для инвалида, признанного недееспособным, проводят с разрешения опекуна.
Задача врача объяснить необходимость колоноскопии, какие последствия ждут, если ее не сделать. Пациент, в свою очередь, может обговорить применение наркоза. Именитые доктора, профессора и кандидаты наук считают, что колоноскопию обязательно следует проводить с погружением пациента в медикаментозный сон. Сегодня используют такие препараты, которые действуют как мощное успокаивающее, не парализуют больного, как общая анестезия. Поэтому при пробуждении человек чувствует себя нормально: нет тошноты, спутанных мыслей, головокружения.
Какие последствия ждут пациента после колоноскопии?
Многие задумываются, опасно ли сделать колоноскопическую диагностику вообще? Какие непредвиденные ситуации могут возникнуть? Действительно в результате колоноскопии возникают такие проявления:
- Вздутие живота из-за оставшегося воздуха. По разрешению врача можно принять лекарство, которое устраняет такой побочный эффект, например, Эспумизан.
- Боли в животе вследствие удаления образований и других хирургических действий. Как правило, они терпимы, но можно купировать ощущения приемом спазмолитиков.
- Дискомфорт во внутренних органах пройдет в течение суток.
- Головные боли.
- Нарушения пищеварения — понос и запор. Результат очищения кишечника клизмами и слабительными.
- Повышение температуры возникает как реакция на вмешательство. Формируется легкое воспаление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких часов. Если отмечается лихорадка, температурные значения растут, то нужно обращаться к врачу.
- Небольшое количество сукровицы связано с микротравмами слизистой.
Серьезные осложнения случаются редко:
- Перфорация стенки кишечника колоноскопом. Такое происходит при неосторожном исследовании органа, оболочка которого истончена в результате патологий. Если каловые массы попадут через отверстие в брюшную полость, за считанные часы разовьется перитонит, затем сепсис и смерть. Симптомы в виде сильных болей в животе, повышения температуры, лихорадки.
- Значительные кровотечения случаются при повреждениях стенки кишечника инструментами, неправильной обработки раны в результате удаления образований. Явление необязательно возникает сразу по окончании колоноскопии. Может пройти несколько дней. Иногда кровотечение — это следствие поднятия тяжестей, несоблюдения диеты или других нарушений после удаления опухолей в кишечнике. Наиболее подвержены такому осложнению дети и пожилые люди, оболочки органов у них тонкие и нежные.
Факт! Обычно колоноскопия проходит быстро и без происшествий. Процедура занимает до 20 минут, а пациент ничего не ощущает в состоянии медицинского сна. После легкий дискомфорт и вздутие, некоторое время требуется для восстановления стула.
Стоит ли идти на колоноскопию?
Вопрос непраздный, потому что многие пациенты стесняются такой процедуры, особенно мужчины. Однако в диагностике кишечника она занимает важное место, по многим показателям превосходя УЗИ, Ирригоскопию, и даже МРТ, которую называют виртуальной колоноскопией. Главное преимущество, что за одну процедуру врач сможет не только обнаружить проблему воочию, но и оперативно решить ее. Учитывая то, что для каждого диагностического мероприятия кишечника требуется длительная подготовка, это избавляет от многих хлопот.
Как подготовится к процедуре?
Девушки во время менструации и особо стеснительные пациенты могут купить в аптеке трусы для колоноскопии. Это одноразовое белье с отверстием сзади. Женщина закрепит на ней прокладку или спрячет хвостик от тампона.
Кроме того, потребуется:
- Соблюдать диету за несколько дней, чтобы избежать вздутия, обеспечить очищение кишечника.
- За 24 часа полностью перейти на воду, разрешается зеленый чай и другие прозрачные напитки.
- Пить слабительные препараты накануне.
- Провести очистительную клизму после естественного действия лекарств.
Внимание! Если подготовка не пройдет должным образом, исследование будет перенесено на другой срок.
Заключение
Вопрос о противопоказаниях всегда решается перед назначением процедуры. Врач учитывает заболевания пациента, общее состояние, степень необходимости обследования. Колоноскопия — безопасный диагностический метод в руках профессионала. По отзывам пациентов никаких экстренных ситуаций во время и после процедуры у них не возникало.
Источник