Показания и противопоказания к проведению реабилитации
Представляем Вашему вниманию интервью с врачом-физиотерапевтом Эльдаром Маратовичем Кадышевым на тему: «Физиотерапия: виды, показания, противопоказания».
— Как давно физиотерапия применяется в отечественной и мировой медицине? Насколько эффективна?
— Первые отделения физиотерапии начали появляться в 1950-х годах. Важно отметить, что на данный момент отделение физиотерапии значительно отличается от того, что было в советское время. Большинство производителей оборудования предоставляют данные о положительной динамике, что подтверждается клиническими исследованиями. Аппараты, имеющиеся в арсенале физиотерапевта сегодня, позволяют эффективно воздействовать на организм, способствуя скорейшей реабилитации. Во всем мире физиотерапия используется во многих сферах медицины: косметология, спортивная медицина, реабилитация, хирургия и т.д.
— Какие виды физиотерапевтических процедур бывают?
— Можно выделить следующие виды физиопроцедур:
- криотерапия – использование холодовых факторов на организм. В данный момент наиболее популярные методы локального воздействия, которые вызывают снижение температуры тканей (до 15 °С.). В охлажденных тканях происходит выраженное сужение, а затем расширение сосудов, уменьшается проводимость нервных волокон. В итоге достигается обезболивающий и противоотечный эффект. Данная процедура эффективна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (травмы суставов и связок, артрозы, артриты, бурситах и т.д.);
- коротковолновая терапия, КВ-диатермия (раньше данный метод назывался УВЧ, т.к. работал на другой частоте) – использование электромагнитной энергии для глубокого прогревания тканей организма. Под влиянием повышения температуры и улучшения притока крови, усиливается активность биохимических процессов, возрастает обмен веществ и ускоряются процессы регенерации поврежденных тканей. Данная процедура показана при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, при заболеваниях периферической нервной системы;
- ударно-волновая терапия (УВТ). В основе лечебного воздействия лежат акустические колебания на костную и соединительную ткань. В результате волна оказывает локальное воздействие на измененные участки ткани: рубцовые изменения, кальцификаты, остеофиты, что способствует растворению микрокристаллов солей кальция, при этом не влияя на здоровые ткани организма- устраняется фактор, причиняющий боль. В итоге происходит купирование или значительное снижение болевого синдрома. УВТ применяется в травматологии, ортопедии, неврологии;
- лазеротерапия – использование лазерного излучения, генерируемого оптическими волнами разной длины. Лазер проникает в ткани на глубину 2–5 см, стимулируя восстановление поврежденных тканей, снимая спазмы и боль, улучшая тканевый обмен.
- лекарственный электрофорез – метод воздействия на организм постоянного тока с лекарственным препаратом. Лекарственное вещество под действием тока распадается на ионы и проникает в ткани. Уменьшается побочное действие лекарств, поскольку они поступают в организм в малых дозах, минуя желудочно-кишечный тракт. Лекарственный электрофорез оказывает на организм противовоспалительное, рассасывающее, местно-анестезирующее действие, улучшает приток крови.
— Какие есть показания и противопоказания к физиотерапевтическим процедурам?
— Физиотерапевтические факторы позволяют уменьшить или полностью купировать такие синдромы как: болевой, отечный, воспалительный.
Физиотерапия применима при:
- заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, ограничение подвижности суставов, последствия после травм, различные дорсопатии);
- болезни органов дыхания (хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма);
- ЛОР-заболевания (синуситы, тонзиллит, ангина, ларингит);
- заболевания нервной системы (невралгии, невропатии, туннельные синдромы);
- мужские половые болезни (болезнь Пейрони, простатит, импотенция);
- гинекологические заболевания: (эндометрит, сальпингоофорит, подготовка к ЭКО);
- кожные заболевания: (дерматит, экзема, рубцы, трещины).
Противопоказания к физиотерапии:
- лихорадочное состояние больного (температура выше 37.5) и интоксикация организма;
- недопустимо влияние электрического и магнитного поля на пациентов с кардиостимулятором;
- наличие новообразований;
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- общее тяжелое состояние больного;
- острые стадии заболевания.
— Какие ограничения по физиотерапии есть для беременных и кормящих?
— Большинство лекарственных препаратов не было исследовано при беременности, поэтому используют их только при острой необходимости. В приоритете лечение, оказывающее действие только на очаг воспаления, избегая общее воздействие на организм, в том числе – на плод. Задача врачей заключается в том, чтобы максимально снизить медикаментозную нагрузку на организм беременной женщины.
Здесь на помощь может прийти физиотерапия. Например, при заболеваниях верхних дыхательных путей возможно использование УФ-лазера, который воздействует местно, снимая воспаление и отек, но не оказывая влияния на плод.
При грудном вскармливании прием медикаментов также нежелателен. По сравнению с беременностью спектр физиопроцедур значительно расширен. Чаще всего кормящие женщины обращаются с лактостазом. В данном случае назначается процедура ультрафонофореза для устранения застойных явлений в протоках молочных желез.
— Существуют ли особые правила по порядку проведения физиопроцедур?
— Совместное действие нескольких процедур позволяет усилить воздействие на патологический процесс в организме. Например, при дорсопатии воздействие ультразвука хорошо сочетается с импульсными токами. Но не всегда большое количество процедур способствует быстрому выздоровлению, а иногда может привести и к обострению хронических заболеваний. Поэтому назначение процедур подбирается строго индивидуально, учитывая назначения лечащего врача, стадию и патогенез заболевания, общее состояние пациента.
Также надо отметить, что большинство физиопроцедур имеют накопительный эффект, поэтому важно пройти весь курс лечения до конца. Обычно курс лечения включает в себя не менее 5 процедур с интервалом 1 или 2 дня.
— Кто определяет необходимость в физиопроцедурах? Может ли пациент сам попросить лечащего врача о них?
— Лечащий врач собирает данные о заболевании пациента и оценивает необходимость подключения других специалистов. На этом этапе пациент приходит на консультацию к физиотерапевту, который выявляет возможные противопоказания и назначает курс лечения.
— Как прохождение физиотерапевтических процедур влияет на восстановление пациента? Понижает ли необходимость в лекарственных средствах?
— Физиопроцедуры обладают следующими воздействиями:
- обезболивание;
- улучшение кровообращения и лимфообращения;
- рассасывание и профилактика образований рубцов;
- улучшение обменных процессов в тканях;
- стимуляция процессов восстановления тканей.
Физиотерапия является важной частью комплексного лечения и оздоровления пациентов. Правильное использование физиотерапевтических факторов повышает эффективность лечения, препятствует развитию осложнений, уменьшает медикаментозную нагрузку.
Прием врач-физиотерапевт Эльдар Маратович Кадышев осуществляет в клинике «Чудо доктор» – г. Москва, ул. Школьная, д. 49.
Подготовила интервью:
Мария Зеленская,
Руководитель по связям с общественностью Ассоциации медицинских журналистов,
Шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»
Источник
Механотерапия – форма лечебной физкультуры, основным содержанием которой является дозирование ритмически повторяемых физических упражнений на специальных аппаратах или приборах. Целью механотерапии является:
- восстановление подвижности в суставах;
- обеспечение движения и работы мышц;
- повышения общей работоспособности;
- улучшения кровообращения и лимфообращения, обмена веществ в суставах и мышцах,
- восстановление их функций.
Юсуповская больница оснащена современными аппаратами для механотерапии ведущих американских и европейских фирм. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановления нарушенных функций. Индивидуальный подход к выбору метода механотерапии позволяет реабилитологам Юсуповской больницы восстановить двигательную функцию у пациентов, от которых отказались другие центры механотерапии.
Аппараты механотерапии
Механотерапия в реабилитации играет ведущую роль. Реабилитологи используют различные аппараты, позволяющие по-разному воздействовать на опорно-двигательный аппарат. В вибромассажном аппарате рефлекторного действия соединены 3 направления:
- иглоукалывание;
- стимуляция активных точек;
- массаж рефлекторных точек стоп и кистей.
Вследствие триединого воздействия стимулируется кровообращение и работа внутренних органов, снимается мышечное напряжение, повышается иммунитет. В аппарате используется спиральный метод колебаний массажного диска.
Показаниями к применению вибромассажного аппарата являются:
- мигрень, бессонница, головные боли и головокружение при артериальной гипертензии;
- невралгия седалищного нерва;
- последствия инсульта;
- болезнь Паркинсона;
- артрозо-артриты крупных суставов, грыжи позвоночника;
- подагра;
- варикозная болезнь нижних конечностей;
- острые и хронические бронхиты.
Аппарат эффективен для снижения веса и коррекции фигуры, способствует омоложению организма.
Стол для механотерапии верхних конечностей укомплектован следующими составляющими:
- столом для развития мышц рук и мелкой моторики;
- кистевым тренажёром с изменяемым сопротивлением;
- ножной педалью для нижних конечностей
- штурвалом с изменяемым сопротивлением и изменяемой нагрузкой.
Его используют для восстановления функции верхней конечности после инсульта, травм и повреждений периферических нервов.
Тренажёры Fisiotek HP2 и Fisiotek 2000 TS применяются для пассивной реабилитации суставов верхних конечностей (лучезапястного, локтевого, плечевого) и нижних конечностей (голеностопного, коленного, тазобедренного). Основная цель их применения – восстановление суставов после травм или хирургических вмешательств (артроскопических операций, эндопротезирования и остеосинтеза). Применяется для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов и для предотвращения осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. В процессе терапии аппараты заставляют суставы сгибаться на строго заданные углы. Они оснащены картой памяти, где автоматически сохраняются индивидуальные параметры терапии для каждого пациента. Аппаратное лечение способствует быстрейшему восстановлению функций повреждённого и смежного с ним суставов, сокращает время нетрудоспособности.
Назначение аппарата SWING – снять напряжение и восстановить подвижность позвоночника. 15 минут занятий на тренажёре создают двигательную нагрузку на позвоночник, которая соответствует 10000 пройденных шагов. От использования тренажёра наблюдаются следующие эффекты:
- активизируется кровообращение;
- снижается стресс и напряжение;
- устраняется раздражение корешков спинного мозга, восстанавливается структура и функция позвоночного столба, исправляются нарушения осанки;
- уменьшается излишний вес;
- нормализуется работа кожи, желудка, кишечника, эндокринных желез;
- улучшается деятельность сердца и дыхание.
Аппарат механического массажа проводит массирование при вращении роликов, оказывает корригирующее воздействие на позвоночник.
Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности используют для следующих целей:
- предотвращения осложнений после травм и переломов;
- лечения заболеваний суставов в послеоперационном периоде;
- предотвращения осложнений после длительной иммобилизации;
- восстановления подвижности суставов после хирургических вмешательств.
Он способствует быстрому безболезненному выздоровлению. Настройки аппарата позволяют задавать индивидуальные параметры для реабилитации пациентов. Аппарат универсален.
Аппарат Ормед Flex-03 используют для восстановления функции локтевых суставов. Его применяют для реабилитации после артроскопической и артромической операции, ушибов и деформаций суставов, акромиопластики. Показаниями для реабилитации с помощью аппарата механотерапии являются:
- псевдоартрозы, при наличии устойчивости к выполнению упражнений;
- контрактуры различного происхождения, в том числе травматические и ожоговые;
- операции на мягких тканях.
Аппарат применяют для профилактики тромбозов и эмболии, тугоподвижности сустава, реабилитации в послеоперационном периоде после эндопротезирования суставов и остеосинтеза, травм, переломов и хирургического вмешательства.
Показания и противопоказания для механотерапии
Реабилитологи Юсуповской больницы проводят механотерапию после следующих операций:
- рассечения спаек в суставе (артролиза);
- рассечения спаек, которые образуются в сухожилиях (тенолиза);
- удаления некротизированные мышечные волокна (миолиза);
- синовэктомии (удаления синовиальной оболочки поражённого сустава);
- установки имплантата на кость после перенесённого онкологического заболевания.
Показаниями для механотерапии являются:
- ревматизм;
- парез;
- паралич;
- травы позвоночника;
- инсульт;
- болезнь Паркинсона.
Не применяют механотерапию в случае наличия следующих противопоказаний:
- воспаления вокруг сустава, который требует лечебных манипуляций;
- рефлекторных контрактур;
- ослабления мышц;
- деформации сустава;
- плохо зажившего перелома кости;
- остеопороза.
Процедуры противопоказаны больным гемофилией, тромбозом глубоких вен, детским церебральным параличом в спастической форме. Механотерапию не применяют при повышенной температуре тела.
Задачи механотерапии
Механотерапия решает следующие задачи:
- активно воздействовать на пластический и контрактильный тонус мышц;
- воздействовать на подвижность суставов;
- увеличивать выносливость и силу гипотрофированных мышц;
- повышать афферентную импульсацию в дефектных мышцах.
Реабилитологи Юсуповской больницы планируют занятия по фазам генерализации, концентрации и автоматизма движений. Упражнения проводят в определённой последовательности — вначале динамические, циклические и силовые, затем упражнения со строгой детализацией. При назначении механотерапии пациентам с вялыми парезами соблюдают особую осторожность, чтобы не усугубить разболтанность суставов. Этому способствует постепенное увеличение амплитуды в чередовании с силовыми упражнениями.
Эффективность механотерапии обеспечивается системой и последовательностью занятий. Аппаратные тренировки начинают, как только пациент может самостоятельно сидеть. У лиц, перенесших спинальную травму, механотерапию применяют перед лечебной гимнастикой. Занятия начинают с минимальных нагрузок. Нагрузки на сустав и мышечные группы дозируют угла и длины маятника, частоты его колебаний, изменением массы груза и длительности сеанса. Продолжительность занятия при вялых парезах варьирует от 10 до 20 минут, а при спастических парезах – от 15 до 30 минут. При контрактурах время занятий увеличивают до 40-45 минут. Увеличение времени производят постепенно.
При выраженном спазме мышц и стойких контрактурах суставов занятия проводят 2 раза в день. Тренировки с кистевыми тренажёрами проводят 3 раза в день при флексорной установке пальцев и кисти по 30-40 мин и 2 раза в день по 20-30 минут – при вялых парезах с перерывами 2-2,5 часа.
При всех формах парезов проводят начальные занятия в щадящем режиме. Темп упражнений медленный, с небольшой амплитудой (от 15 до 30°), без резкого и грубого насильственного исправления деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата. В течение 2-3 сеансов темп доводят до 60 вынужденных колебаний в минуту, а размах качательных движений – до оптимальных величин.
Инструктор- методист постепенно увеличивает нагрузку и по массе груза в противовесе. При работе на маятниковых аппаратах применяет груз от 1080 до 6200 г. При хорошем общем состоянии пациента в случаях резко выраженной спастичности и стойкой тугоподвижности в суставах массу груза увеличивают до 8200 – 12 720 г. В случаях парезов четырёх конечностей применяет упражнения на все суставы поочерёдно. Занятия на разгибание-сгибание проводит до уровня достижения функционально выгодного положения. Тренировки продолжаются 40-45 дней.
При резко выраженной позиционной патологии суставов, которая сопровождается грубой деформацией, массивными оссификатами возле суставов и его полным замыканием, методы механотерапии не применяют во избежание патологических переломов. В этих случаях проводят ручную разработку после предварительного применения средств физиотерапии.
Механотерапия плечевого сустава в Москве по доступной цене проводится в клинике реабилитации Юсуповской больницы. С помощью механотерапии разрабатывают мышцы – сгибатели и разгибатели, которые обеспечивают полноценность движений руки в плече. Пациент занимает положение «стоя», опирается подмышечной впадиной на аппарат, руку располагает на специальной подставке. Реабилитологи для тренировки применяют отягощение весом не более 2 кг. Продолжительность оздоровительного сеанса 15 минут.
Для того чтобы пройти курс механотерапии с применением современных аппаратов и инновационных ручных техник, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Клинико-компьютернотомографические сопоставления при неврологических проявлениях дегенеративно-дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника
В доступной литературе встречается единственная публикация Н. Н. Яхно и соавторов, специально посвященная сопоставлению клинических данных с результатами КТ-исследования. Работы Н. Н. Охрименко и соавторов не содержат клинико-компьютернотомографических сопоставлений, а носят описательный характер и посвящены, главным образом, сравнению информативности пневмомиелографии и компьютерной томографии.
Распределение КТ-симптомов дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС по возрастным группам 
При КТ-обследовании у всех больных первой группы обнаружены диффузные или постеролатеральные выпячивания межпозвонкового диска (МД) с относительным сужением передних отделов эпидурального пространства, латеральных карманов и корешковых отверстий без компрессионного воздействия на нервные образования спинномозгового канала. Кроме того, у 6 (2%) больных визуализированы начальные проявления спондилоартроза в виде дисконгруэнтности суставных поверхностей.
При КТ-обследовании у всех больных второй группы обнаружены патологические изменения МД в виде медиальных, парамедиальных или фораменальных грыж, а также значительных постеролатеральных пролапсов с облитерацией эпидурального пространства, латеральных карманов и значительным сужением корешковых отверстий.
Выпячивания дегенеративно измененных частей межпозвонкового диска оказывали компрессирующее воздействие как на дуральный мешок с оттеснением его в здоровую сторону, так и на соответствующие спинномозговые корешки с развитием отека последних, что соответствовало клинической картине корешкового синдрома. 66-и (33%) больным было проведено контрольное КТ-обследование после достижения ремиссии неврологических проявлений заболевания.
Уменьшение размеров выпячиваний дегенеративно измененных тканей МД обнаружено не было. Положительным КТ-симптомом явилось значительное уменьшение или полный регресс отёка соответствующего спинномозгового корешка, что свидетельствовало об устранении дискрадикулярного конфликта.
Здесь следует напомнить две анатомо-физиологические особенности венозной системы позвоночного столба: направление венозного оттока в поясничном отделе позвоночника – продольное. При выпячивании дегенеративно измененных тканей МД в просвет спинномозгового канала последние компремируют эпидуральные вены, что значительно затрудняет венозный отток от вен, расположенных ниже места компрессии, ПДС с развитием венозного застоя на соответствующей стороне.
Второй важной анатомической особенностью является объемное соотношение содержимого межпозвонкового отверстия: 1/3 его объёма занимает артерия и корешок, а 2/3 – венозное сплетение. При уменьшении объёма межпозвонкового отверстия, обусловленном дегенеративно-дистрофическим поражением структур ПДС, в первую очередь компремируется plexus venosus, что приводит к развитию отека соответствующего спинномозгового корешка.
Таким образом, полученные нами данные подтвердили предположение, которое сделали Н. Ф. Филиппович и А. А. Остапович, о важной роли венозных нарушений в патогенезе неврологических проявлений дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС.
Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии
Показания для применения мануальной терапии определяются не на основании этиологии, а на основании патогенеза, когда выявлено, что в основе клинической картины заболевания лежит вертеброгенный фактор – ограничение подвижности не органического, а функционального характера в пределах нормальной физиологической подвижности – функциональная блокада.
Функциональная блокада, в свою очередь, вызывает:
– изменение суставных поверхностей дугоотросчатых суставов, которые вначале носят характер дистрофических изменений, а затем склерозируются;
– склерозирование суставных поверхностей дугоотросчатых суставов ведет к перераспределению осевой нагрузки на межпозвонковый диск, дегидрации пульпозного ядра и его постепенному уплотнению;
– увеличивается действие вертикальных сил сжатия на фиброзное кольцо, и в нем появляются дистрофические изменения: трещины, протрузии и грыжи;
– трещины, протрузии, грыжи, воздействуя на чувствительные окончания задней продольной связки, капсулы дугоотросчатых суставов и периост, ведут к раздражению синувертебрального нерва, формированию болевого синдрома;
– раздражение синувертебрального нерва приводит к дисциркуляторным явлениям в зоне очага поражения: нарушению венозного оттока, венозному стазу и отеку корешка спинномозгового нерва, что приводит к усилению боли;
– в результате формируется совокупность неврологических симптомов и синдромов, характерных для определенного распределения функциональных блокад в позвоночном двигательном сегменте и разной степени сосудистых нарушений, на основании чего А. Б. Сителем (1998) и были выделены новые нозологические формы заболеваний – дискогенная и вертебрально-базилярная болезни.
Коротко говоря, показанием к применению мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава – функциональная блокада.
В период бурного развития мануальной терапии в нашей стране были выделены две группы – относительных и абсолютных противопоказаний к проведению мануальной терапии (В. С. Гойденко и др., 1988). Однако в связи с широким внедрением в клиническую практику мануальных терапевтов так называемых мягкотканных методик их количество сократилось до двух абсолютных противопоказаний – метастаз в кость и свежий перелом (А. Б. Ситель, 1993).
Очевидно, каждый практикующий специалист сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией.
Лечение (из опыта лечебной практики доктора В. Н. Проценко, г. Запорожье)
Известно, что наиболее эффективно – этиологическое лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса. Исходя из результатов проведенных мною и описанных выше исследований, очевидно, что основной причиной формирования дегенеративно-дистрофических поражений поясничных ПДС является наличие структурных и функциональных асимметрий в поясе нижних конечностей.
Следовательно, определение величин этих асимметрий и их ортопедическая коррекция – основные методы лечения, направленные на устранение первопричины, вызвавшей развитие цепи патологических процессов, приводящих к вертеброгенным поражениям нервной системы.
Учитывая тот факт, что в процессе роста ребенка возможно оказание существенного влияния на формирование его опорно-двигательного аппарата, в начале главы рассмотрим разработанный и с успехом применяемый мною в течение последних трех лет способ лечения сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков.
Этот способ, кроме исправления дефектов осанки, является основным методом профилактики дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и связанных с ними неврологических проявлений заболевания в зрелом возрасте.
Новый способ лечения сколиотических деформаций позвоночного столба у детей и подростков
Сколиоз, как принято считать,— болезнь растущего организма. В. Я. Фищенко и В. Г Вердиев на основании обзора мировой литературы, посвященной рассматриваемой проблеме, пришли к выводу о том, что ортопеды не могут в настоящее время предложить достаточно эффективные мероприятия, предупреждающие развитие сколиотических деформаций позвоночного столба, поскольку причины заболевания остаются в основном недостаточно известными. Следовательно, истинная этиопатогенетическая профилактика сколиоза, по мнению вышеупомянутых авторов, пока еще невозможна.
В то же время сколиоз – это, прежде всего, физиологическая компенсаторная реакция позвоночника на косое положение таза, обусловленное наличием функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК).
Единичные литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности ортопедической коррекции ФРДНК при сколиотических деформациях позвоночника. Так, например, Э. В. Ульрих и соавторы приводят опыт лечения 39 детей с синусовой тахикардией и экстрасистолией, у которых имелись сколиотические деформации позвоночника в сочетании с ФРДНК. По данным авторов, ортопедическая коррекция функциональной разницы длины нижних конечностей позволила восстановить сердечный ритм у большинства пациентов без использования антиаритмических средств.
Итак, в основу изобретения было положено наблюдение L. Redler о том, что скорректированная в детстве ФРДНК с возрастом уменьшается.
Была разработана специальная схема дифференцированного лечения детей и подростков со сколиотическими деформациями позвоночника в зависимости от величины имеющейся функциональной разницы длины нижних конечностей:
1. При величине ФРДНК менее 10 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем одномоментного подъема пятки короткой ноги на величину имеющейся разницы с помощью постоянного ношения корригирующего подпятника в течение одного месяца и параллельным воздействием на мышцы спины с помощью массажа в течение первой недели с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.
2. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей, находящейся в пределах 10-20 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/2 величины ФРДНК в течение первой недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение двух недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.
3. При величине ФРДНК, находящейся в пределах 20-30 мм, ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/3 величины ФРДНК в течение первой недели, на 2/3 – в течение второй недели с последующим ее подъемом на полную величину функциональной разницы длины нижних конечностей и дальнейшим постоянным ношением подпятника в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение трех недель с момента начала ортопедической коррекции ФРДНК.
4. При величине функциональной разницы длины нижних конечностей более 30 мм ортопедическую коррекцию осуществляют путем подъема пятки короткой ноги с помощью подпятника на 1/4 величины ФРДНК в течение первой недели, на 1/2 – в течение второй недели, на 3/4 – в течение третьей недели с последующим ее подъемом на полную величину ФРДНК и дальнейшим постоянным ношением ортопедической обуви в течение одного месяца с параллельным выполнением массажа мышц спины в течение четырех недель с момента начала ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей.
5. По истечении каждого месячного срока с момента ортопедической коррекции полной величины ФРДНК повторно определяют ее величину и, при необходимости, осуществляют ее коррекцию в сторону уменьшения высоты корригирующего подпятника или каблука ортопедического ботинка, причем, динамическое наблюдение за величиной ФРДНК осуществляют до полного устранения последней.
Применение поэтапной ортопедической коррекции с учетом величины функциональной разницы длины нижних конечностей и параллельным воздействием на мышцы спины позволяет выработать у ребенка адекватный ортостатический двигательный стереотип, который закрепляется в процессе устранения ФРДНК и препятствует органической фиксации сколиотических деформаций позвоночного столба в процессе формирования опорно-двигательного аппарата.
Хороший дополнительный лечебный эффект, закрепляющий правильный ортостатический двигательный стереотип, дает ношение специального корректора осанки (реклинатора) Dosi EQ Posture Support, выпускаемого компанией Rehband, входящей в состав Otto Bok Compani Group.
В тех случаях, когда сколиотические деформации приводят к формированию функциональных блокад ПДС, обязательным условием успешного лечения является устранение последних с использованием приемов мануальной терапии.
Описанным способом пролечено 50 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет с С- и S-типами сколиозов различных степеней выраженности. Величина имевшейся ФРДНК находилась в пределах от 4 до 37 мм.
Длительность лечения составляла от 1 до 14 месяцев и была обусловлена исходной величиной функциональной разницы длины нижних конечностей и связанной с ней степенью выраженности сколиотической деформации позвоночника.
Положительная динамика отмечена у всех пациентов: у 48 (96%) детей ФРДНК была полностью устранена, у 2 (4%) подростков после 14 месяцев коррекции величина ФРДНК составляла 2 и 4 мм, причем, исходная ее величина была равна, соответственно, 34 и 37 мм. Полного устранения сколиотических деформаций позвоночного столба удалось достичь у 39 (78%) пациентов.
У остальных 11 (22%) подростков отмечено значительное уменьшение степени выраженности сколиотической деформации. Все дети этой группы на момент обращения были старше 15 лет и имели величину функциональной разницы длины нижних конечностей, превышавшую 25 мм.
Напрашивается вывод, о том что, по-видимому, к моменту обращения та часть сколиотической деформации, которая не подверглась обратному развитию после устранения ФРДНК, была органически закреплена в процессе формирования опорно-двигательного аппарата. Это обстоятельство подтверждает мнение Е. А. Илизарова и соавторов о том, что при неравенстве длины опорных конечностей целесообразно корригировать ФРДНК в возможно более раннем возрасте, до формирования устойчивых деформаций скелета.
В процессе лечения отмечена еще одна любопытная закономерность: наиболее эффективным оказалось применение ортопедической коррекции функциональной разницы длины нижних конечностей, совпавшее по времени с периодом интенсивного роста ребенка.
Следует подчеркнуть, что необходимое условие для успешного лечения – двигательная активность пациента. В процессе клинического применения описанного способа отмечена тенденция к замедлению скорости устранения ФРДНК у школьников в течение учебного года, что обусловило необходимость включения в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий специальной спортивной реабилитации, увеличивающей двигательную активность учащейся молодежи.
В комплекс спортивной реабилитации включены: лечебная физкультура, плавание, терморелаксация, занятия в тренажерном зале и игровые виды спорта (баскетбол, волейбол, футзал).
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Источник