Показания и противопоказания к проведению велоэргометрии

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.

Велоэргометрия (ВЭМ) – это электрокардиографическое обследование (ЭКГ) с применением дозированной физической нагрузки. Проще говоря, во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра (велотренажера), а в это время регистрируется электрокардиограмма, фиксируются показатели артериального давления и пульса.

ВЭМ выявляет скрытую коронарную недостаточность и нарушения сердечного ритма, которые не всегда возможно определить традиционной кардиограммой.

Физическая нагрузка провоцирует подъем артериального давления и учащение пульса, повышает потребность сердца в кислороде и активизирует работу миокарда. Для здорового человека это не критично – кровеносные сосуды расширяются, поставка кислорода к сердечной мышце усиливается. У больных же объема доставляемого кислорода активно работающему сердцу катастрофически мало, в основном из-за атеросклероза (но могут быть и другие, более редкие, причины). Поэтому во время велоэргометрии у больных возникают боли за грудиной, которыми проявляется приступ стенокардии, и регистрируются специфические изменения на ЭКГ.

Показания и противопоказания к проведению велоэргометрии

Показания для ВЭМ

Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
выявление латентной – скрытой или вялотекущей – коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Противопоказания

Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
нестабльная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
сердечная недостаточность (тяжелое течение – обычно III-IV функциональные классы);
воспалительные поражения сердца ( миокардит, перикардит)
выраженный стеноз аортального клапана;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
лихорадка.

Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно:

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
тахиаритмии;
полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
выраженный атеросклероз нижних конечностей;
выраженный остеоартроз нижних конечностей;
аневризма левого желудочка;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка к процедуре

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Методика проведения велоэргометрии

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

Результаты велоэргометрии

По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Осложнения после ВЭМ

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Источники:

Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. – НПП “Нео”, С-Пб, 2007.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Клинические рекомендации. – Москва, 2009.

Источник

Энциклопедия / Процедуры / Велоэргометрия

Показаниями для велоэргометрии могут быть:

беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
выявление латентной – скрытой или вялотекущей – коронарной недостаточности;
определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:

инфаркт миокарда (острый период);
нестабльная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
сердечная недостаточность (тяжелое течение – обычно III-IV функциональные классы);
воспалительные поражения сердца ( миокардит, перикардит)
выраженный стеноз аортального клапана;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острый тромбофлебит;
аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
лихорадка.

умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
тахиаритмии;
полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
выраженный атеросклероз нижних конечностей;
выраженный остеоартроз нижних конечностей;
аневризма левого желудочка;
беременность на поздних сроках;
выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).

Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования.

В течение 12 часов до велоэргометрии не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
За 12 часов до ВЭМ исключить все непривычные физические нагрузки;
Легкий завтрак за 2 -3 часа до исследования – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

степ-тестирование (подъем по ступенькам);
тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
остановка кровообращения;
острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
разрыв аневризмы аорты;
гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

боли в области живота;
диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
головокружение;
потеря сознания.

Источники:

Источник: diagnos.ru

Источник

Крутите педали! Что такое велоэргометрия?

Побывали на приёме у кардиолога и он направил вас сделать велоэргометрию? Что это за процедура? Зачем она нужна?

На наши вопросы отвечает врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Ставрополь Анна Стефановна Зимоглядова.

— Анна Стефановна, когда речь заходит об исследовании сердца, часто упоминают такие методы, как, например, ЭКГ, холтер, УЗИ сердца (эхокардиография). А что такое велоэргометрия?

— Это тоже один из методов функциональной диагностики. Велоэргометрия представляет собой пробу с дозированной физической нагрузкой и одновременной регистрацией электрокардиограммы, показателей артериального давления и пульса. Исследование проводится на велотренажёре, оснащённом специальными датчиками.

— В каких случаях врач рекомендует сделать велоэргометрию? Какие существуют показания к этому исследованию?

— Так как этот метод позволяет выявлять скрытую коронарную недостаточность и нарушения ритма сердца, показанием для проведения велоэргометрии может быть, к примеру, подозрение на бессимптомную форму ИБС (ишемической болезни сердца) или сердечную недостаточность. Этот метод позволяет оценивать степень устойчивости организма к нагрузкам при стенокардии, врождённых и приобретённых пороках сердца, а также при аритмиях, в том числе возникающих и после физической нагрузки. Проведение велоэргометрии будет полезно для динамического наблюдения и оценки трудоспособности пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце, а также для тех, кто входит в группу риска по развитию ИБС (пациенты старше 40 лет, водители, пилоты, водолазы).

Результаты этого исследования могут представлять ценность для уточнения диагноза при одышке неясной этиологии (причины). Кроме того, этот метод широко используется в спортивной среде для определения готовности человека к занятиям тем или иным видом спорта, для оценки его выносливости.

Хочу отметить, что методы функциональной диагностики всегда дополняют друг друга, поэтому велоэргометрия обычно проводится в комплексе с электрокардиографией (ЭКГ), холтером (холтеровским мониторированием ЭКГ), ультразвуковым исследованием сердца. Анализ совокупности результатов этих исследований может помочь специалисту поставить правильный диагноз.

Читайте материалы по теме:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
Как предотвратить инфаркт миокарда?
Распознаём сердечного врага. Что такое аритмия?
Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить
Одышка: когда организм просит о помощи?

— Необходимо ли готовиться к велоэргометрии? Если да, то как?

— Специфической подготовки нет, но некоторым требованиям перед процедурой следовать необходимо. Так, к примеру, за 12-24 часа до диагностики придётся отказаться от сигарет, кофеиносодержащих напитков, спиртного. Принимать пищу рекомендуется не позднее чем за 3 часа до процедуры. Причём пища должна быть легкоусвояемой.

Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе, рекомендуется до проведения велоэргометрии обсудить с лечащим врачом их влияние на результаты диагностики.

— Как проводится эта процедура?

— Для проведения велоэргометрии используется велотренажёр со встроенными датчиками. Они подключаются и к пациенту. Перед началом исследования врач снимает показания ЭКГ, артериального давления и пульса в состоянии покоя. Затем пациент садится на тренажёр, крутит педали и описывает своё состояние при различных нагрузках. Средняя скорость вращения составляет 1 оборот в секунду. Через каждые 3 минуты врач повышает нагрузку. При этом все изменения показателей сердечного ритма, артериального давления, пульса фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения исследования: с постоянной нагрузкой, в прерывистом режиме, с непрерывно возрастающей нагрузкой. Врач выбирает тот или иной вариант, исходя из цели исследования и индивидуальных характеристик пациента.

Хочу подчеркнуть, что при кажущейся простоте процедуры необходимо тщательно наблюдать за пациентом и за его показателями. Если пациент жалуется на плохое самочувствие, боль в грудной клетке, одышку, процедуру прекращают. То же самое мы делаем в случае, если на датчиках фиксируются признаки начинающейся ишемии, повышается артериальное давление. Если же пациент чувствует себя хорошо и все показатели в пределах допустимой нормы, исследование продолжают до того момента, когда частота сердечных сокращений достигает 85 % от допустимых значений.

После этого врач анализирует полученные данные в специальной программе и оформляет заключение.

— Сколько по времени длится велоэргометрия?

— В среднем 10-15 минут.

— Анна Стефановна, расскажите, пожалуйста, о существующих противопоказаниях к проведению велоэргометрии

— Их довольно много. Прежде всего это заболевания в остром периоде (например, инсульты и инфаркты), нестабильная стенокардия, тяжёлая форма артериальной гипертензии и гипотонии, застойная сердечная недостаточность, аневризмы крупных сосудов, наличие тромбов в полостях сердца или в лёгочной артерии, пневмонии. Процедура также не проводится при лихорадке, острых инфекционных заболеваниях, нарушениях психики.

Читайте материалы по теме:

Домыслы о гипертонии
Когда ниже некуда. Разбираемся с причинами гипотонии
Найти и обезвредить. Как поставить заслон от тромбов?
Тромбоэмболия: как не допустить беды?

— А что такое тредмил-тест? Это то же самое, что и велоэргометрия? Если нет, то в чём разница и сходство между этими методами?

— Тредмил-тест – это своего рода аналог велоэргометрии, но проводится он не на велотренажёре, а на беговой дорожке. В этом, собственно, и заключается отличие данных методов друг от друга.

Пациент перемещается по беговой дорожке, у которой постепенно изменяется наклон и скорость. Как и при велоэргометрии, на протяжении всей процедуры врач обращает внимание на внешний вид и самочувствие пациента, контролирует показатели с датчиков, чтобы не пропустить тревожные симптомы.

— Всегда ли нужно направление доктора, чтобы записаться на велоэргометрию?

— Да, направление врача обязательно, так как эту процедуру можно проводить не всем пациентам. Кроме направления необходима электрокардиограмма, также могут потребоваться результаты суточного мониторинга артериального давления и холтера.

— Проводится ли велоэргометрия детям?

— Да, с 6 лет. Это ограничение по возрасту связано с тем, что ребёнок должен осознанно подходить к прохождению процедуры, понимать инструкции врача и уметь оценивать своё состояние.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на велоэргометрию можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что выявляет электрокардиограмма?
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
О чём расскажет УЗИ сердца?
Когда назначают суточный мониторинг давления?
Дышите глубже! Кому поможет спирометрия?

Для справки:

Зимоглядова Анна Стефановна

В 2012 году окончила педиатрический факультет Ставропольской государственной медицинской академии.
В 2013 году – интернатура по специальности «Педиатрия».
В 2016 году проходила профессиональную переподготовку по функциональной диагностике.
С 2019 года работает врачом функциональной диагностики в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 39А.

Источник