Показания и противопоказания к реанимации при терминальных состояниях
ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ – ППМ.
Предназначен для оказания помощи при ранениях и ожогах. Состоит из бинта и 2-х ватно – марлевых подушек, булавки и чехла. Удобен для перевязки сквозных пулевых ран конечностей.
Терминальные состояния, сердечно-легочная реанимация.
Терминальные состояния – это последние, граничащие со смертью стадии жизни организма.
Умирание человека может быть более или менее продолжительной или внезапной. Проведение реанимационных мероприятий (оживления) приходится проводить при внезапной смерти человека.
Причины внезапной смерти: остановка дыхания в результате попадания инородных тел, утопления, удушения, отека гортани; остановка сердца в результате инфаркт миокарда, рефлекторных воздействий через желудочно-кишечный тракт, при травмах грудной клетки. Причинами внезапной смерти человека могут быть электротравма, отравления, кровопотеря и т. д.
К терминальным состояниям относятся все стадии умирания человека. Чаще всего умирание происходит в 3 стадии:
I. Предагональная. В этот период происходит снижение артериального давления, со стороны сердечной деятельности происходит сначала учащение сердечного ритма, затем нарушение ритма (нерегулярность ритма), затем возникает урежение ритма сердца.
Дыхание сначала учащается, затем становится нерегулярным, неритмичным, затем урежается.
Сознание – сначала эйфория (состояние как при опьянении), возбуждение, затем оглушение, сопор, кома.
В эту фазу жизненно важные функции, хотя и примитивно, регулируются корой головного мозга.
Кожные покровы бледно мраморной окраски, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ).
В конце предагональной стадии возникает терминальная пауза. Терминальная пауза начинается после выключения коры головного мозга, когда еще не активизировался продолговатый мозг Она продолжается от нескольких секунд до 3-4 минут. Происходит остановка дыхания, возникает резкое урежение сердечного ритма.
Само предагональное состояние бывает различной продолжительности.
II. Агональное состояние. В эту стадию происходит внезапная активизация центров продолговатого мозга и развивается последняя «вспышка» жизнедеятельности. Немного повышается артериальное давление, повышается эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание. У некоторых умирающих даже иногда восстанавливается сознание. Однако, такая «вспышка» жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным угнетением всех жизненных функций. Больной теряет сознание, могут быть судороги, дыхание становится беспорядочным, пульс редкий беспорядочный катастрофический падает артериальное давление. Затем наступает следующая стадия умирания.
III. Клиническая смерть. Это обратимая фаза умирания. Клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились, поэтому внешних проявление жизни нет. В условиях нормотермии такое состояние продолжается в среднем 5-6 минут. Зависит от вида, длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности и возбуждения во время умирания, может укорачиваться до 2-3 минут (если перед смертью была физическая нагрузка, судороги) или удлиняться до 10 минут (при гипотермии).
Признаки клинической смерти:
1. Отсутствие сознания.
2. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных и бедренных артериях).
3. Отсутствие дыхания. Определяется только по движениям грудной клетки, у мужчин еще по движениям брюшной стенки.
4. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Зрачки расширяются через 30-60 секунд после остановки кровообращения. У умирающих от отравления наркотиками, снотворными, ФОВ, и от общего переохлаждения, в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки.
5. Отсутствие роговичных рефлексов. Проверяется так: производим раздражение глазного яблока мягкими предметами, при этом в норме сокращаются веки, а при клинической смерти веки не сокращаются.
Цвет кожных покровов бледный, синюшный, При отравлении угарным газом и цианистыми соединениями, цвет кожных покровов будет розовой окраски.
Если реанимационные мероприятия не проводились в течение 5-10 минут, вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть. Это уже необратимое состояние, когда оживление организма невозможно.
Признаки биологической смерти:
I. Все признаки клинической смерти.
II. Ранние и поздние признаки биологической смерти:
1. Ранние:
а) симптом «кошачьего глаза». Проверяется так: раскрываются веки, глазное яблоко пальцами надавливается с боков, при этом широкие круглые зрачки становятся вытянутыми и овальными, когда прекращается надавливание, зрачки снова становятся круглыми.
б) помутнение и высыхание роговицы (глаза становятся мутными).
2. Поздние:
а) трупные пятна – пятна, темно-фиолетового цвета на нижних частях, прилегающих к поверхностям. Наступает от 30-40 минут до 2-3 часов.
б) трупное окоченение. Наступает через 2-4 часа, проходит самостоятельно через 2-3 суток.
Этапы легочно – сердечной реанимации:
I. Срочный этап (базовая сердечно-легочная реанимация). Оказывается любым человеком, знакомым методикой проведения, на месте обнаружения человека в состоянии клинической смерти.
II. Отсроченный этап (специализированная СЛР). Проводится специалистами реаниматологами с применением аппаратов, приспособлений, медикаментов в условиях лечебных учреждений.
В срочный этап проводится правило АВС.
А – дай дорогу воздуху (аэро), это освобождение дыхательных путей.
В – проведение искусственного дыхания.
С – проведение искусственного кровообращения или непрямой массаж сердца.
А. Больного уложить на твердую поверхность, провести ревизию ротовой полости, освободить дыхательные пути от инородных тел. Затем провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Затем при наличии воздуховода, ввести воздуховод или наложить на рот одноразовую салфетку.
В. Проводится методами «рот в рот» и «рот в нос». В основном проводится методом «рот в рот», методом «рот в нос» проводиться тогда, когда невозможно провести методом «рот в рот»: когда имеется повреждения ротовой полости или опасность заражения ВИЧ инфекцией.
Край ладони левой руки кладем на лоб, пальцами зажимаем нос, затем средним вдохом набираем воздух в грудную клетку, обхватываем губами губы пострадавшего, плотно прижимаемся к ним и вдуваем в него воздух. Взрослому человеку воздух нужно вдувать резко и силой, осторожно – ребенку. В минуту нужно проводить 12-16 вдуваний, детям первого года жизни не менее 25 в 1 минуту.
Если пострадавший перенес удар тяжелым предметом по голове, или вытащен из-под воды, или упал с высоты, или пострадал при автокатастрофе, то нельзя запрокидывать голову, нужно только выдвигать челюсть.
Вдувать нужно достаточный объем, 0,7-1,0 л.
С. Непрямой массаж сердца – способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Проводится, когда установлена остановка сердца. Если нет полной остановки сердца, но сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, нужно проводить массаж сердца.
Независимо от того, один или два человека проводят оживление человека, сначала произвести 1-2 вдувания в пострадавшего, затем 30 нажимов на грудину. На центр грудины кладем запястье одной руки, вторую руку кладем поверх первой. Пальцы должны быть разогнуты, и не должны касаться грудной клетки. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Сила нажима для взрослого человека около 10 кг. Прогиб грудной клетки 4-5 см. Скорость нажатий около 90-100 в 1 минуту, но количества нажатий в минуту могут быть 70-80, так как приходится делать перерывы для ИВЛ. При проведении СЛР детям, сначала провести 3-4 вдоха, затем 5 нажимов на грудину, затем 1 вдох чередуем с 5 нажимами на грудину. С 10 лет проводим как взрослым. Скорость нажатий на грудину для детей должно быть чаще, например, для детей до года – 100-120 нажатий в 1 минуту.
При проведении СЛР периодически необходимо контролировать восстановление деятельности сердца, для этого, сначала через 1 минуту, а затем через каждые 2-3 минуты проверяем пульс на сонных артериях. Деятельность сердца проверяет реаниматор проводящий ИВЛ.
Возможные осложнения при проведении реанимационных мероприятий: перелом ребер, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, вывих нижней челюсти, у разрыв печени.
Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:
Если у человека констатирована биологическая смерть.
Не проводится больным, умирающим от тяжелых неизлечимых заболеваний.
Если реанимационные мероприятия проводятся эффективно то, наблюдается изменение цвета кожных покровов, сужение зрачков.
Затем должно произойти восстановление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и сознания.
Реанимацию проводим до оживления человека, если в течение 30 минут не удается оживить, то реанимация прекращается. Если реанимационные мероприятия проводились неэффективно, то возникает симптом «кошачьего глаза», тогда тоже прекращается СЛР.
Источник
Реаниматология – наука об оживлении организма. Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме при пограничных со смертью состояниях. Предметом изучения реаниматологии является профилактика и лечение терминальных состояний.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненноважных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.
Интенсивная терапия – комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненноважных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.
Терминальные состояния.
В процессе жизнедеятельности организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и терминальное состояние.
Терминальное состояние – состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
Особенности терминального состояния:
1. Следствие любого заболевания или травмы.
2. Не может быть приостановлено собственными силами организма и без помощи из вне приводит к смерти.
3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия (дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду патологических и компенсаторно-приспособительных изменений (централизация кровообращения и др.).
Терминальное состояние включает 4 периода: предагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть.
- Предагония.
Систолическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия. Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.
- Терминальная пауза.
Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды – 5 минут.
- Агония.
АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность – минуты – до 6 часов.
- Клиническая смерть.
Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Это обратимая стадия умирания. Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5 минут. Продолжительность зависит от длительности предшествующих периодов терминального состояния: чем длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На продолжительность клинической смерти влияет предшествующий приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура окружающей среды.
Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех признаков:
1. Отсутствие дыхания (апноэ).
2. Отсутствие кровообращения.
3. Отсутствие сознания (кома).
Наличие сознания определяется с помощью окрика и аккуратного встряхивания. Внимание. Если не исключена травма головы или шеи, то нужно нанести легкое болевое раздражение в области лица.
Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности используется приём «вижу-слышу-ощущаю»: вижу – это отсутствие экскурсии грудной клетки, слышу – это отсутствие выдоха на уровне рта пострадавшего, ощущаю – отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной или бедренной). Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Бедренную артерию пальпируют чуть ниже паховой связки (складки) между лобковым сочленением и передне-верхней остью подвздошной кости.
Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном кровообращении и дыхании.
Критерии смерти мозга:
1. Отсутствие сознания (без седации) более 24 ч.
2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного, кашлевого рефлексов.
3. Апное. После 3 минутой преоксигенаци пациента отсоединяют от ИВЛ, в эндотрахеальную трубку. Если SpO2 снижается менее 85%, то тест прекращают. В конце теста – определение газового состава артериальной крови. Апноэ диагностируется при значении рСО2>60 mm Hg + отсутствие спонтанного дыхания.
4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).
Виды остановки кровообращения.
1. Асистолия.
2. Фибрилляция желудочков.
3. Электромеханическая диссоциация.
Дифференциальный диагноз возможен только при проведении ЭКГ-мониторинга.
Асистолия – состояние полного прекращения сокращений желудочков. На ЭКГ изолиния.
Фибрилляция желудочков – некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков.
Электромеханическая диссоциация – отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца (причины: гиповолемия, гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, гипотермия, тампонада, ТЭЛА, пневмоторакс напряженный, интоксикация).
Сердечно-легочная реанимация.
Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:
- «А» (airway) – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
- «B» (breathing) – искусственная вентиляция легких;
- «C» (circulation) – непрямой массаж сердца.
«А». Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:
1. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.
2. Туалет ротовой полости, ротоглотки.
3. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта (у 30% пациентов закупорка носовых проходов).
4. Использование дополнительных устройств при неэффективности тройного приёма (воздуховод и др.).
5. Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних органов) и беременным.
«В». ИВЛ – активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос», мешком через маску и др.
1. Время вдоха 1-1,5 сек.
2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки.
3. Даётся возможность пассивному выдоху.
4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2:15, в не зависимости от количества реаниматоров.
«C». Непрямой массаж сердца.
1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.
2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера грудной клетки.
3. Техника: взрослым – двумя руками, детям до года – большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.
4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.
Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:
1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.
2. Наличие пульсации на магистральных артериях при компрессиях.
Реанимационные мероприятия начинаются при остановке кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечно-легочная реанимация проводится до восстановления спонтанного (самостоятельного) кровообращения (появления пульса на магистральных артериях) или констатации биологической смерти, время проведения не менее 30 минут.
Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно-легочная реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и использование лекарственных препаратов.
Дефибрилляция.
Показание: фибрилляция желудочков.
1. Для уменьшения электрического сопротивления электроды смазываются гелем или используется марлевая салфетка, смоченная солевым раствором.
2. Один электрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum) устанавливается по правой окологрудинной линии ниже ключицы, другой (apex) – по средней подмышечной линии слева на уровне верхушки сердца.
3. Электроды сильно прижимают к грудной клетки (сила давления 10 кг).
4. Во время дефибрилляции никто не должен прикасаться к кровати.
5. Сила энергии 200, 300, 360 Дж.
6. Проводится разряд.
7. После дефибрилляции продолжаются сердечно-легочная реанимация, оценка наличия собственного ритма проводится только через 2 минуты.
Введение лекарств.
Доступы: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный. Внутрисердечный не используется (повреждение коронарных сосудов, пневмоторакс, тампонада сердца).
Медикаментозная терапия эффективна только при эффективном массаже и ИВЛ.
Используемые лекарства: адреналин, атропин, сода, амиодарон, лидокаин.
Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации:
1. Непрямого массажа сердца: переломы ребер, повреждения внутренних органов (легких, печени, желудка).
2. ИВЛ: перерастяжение желудка воздухом, приводящее к рвоте и аспирации.
Профилактика переполнения желудка воздухом:
1. Следить, чтобы во время вдувания поднималась грудная клетка, а не живот.
2. Вдох следует делать медленно (с целью снижения давления на вдохе).
3. Между вдохами необходимо давать легким полностью спадаться.
Источник
Сердечно-легочной реанимацией (СЛР) называют комплекс мероприятий, которые проводятся для возвращения признаков жизни человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти. СЛР – непростая процедура, требующая точного выполнения всех манипуляций. Немаловажно также иметь представление о показаниях и противопоказаниях к сердечно-легочной реанимации.
Признаки клинической смерти
Клиническая смерть – обратимая стадия умирания, при которой отсутствуют признаки жизни, но непоправимых изменений в структурах головного мозга пока не произошло. К основным проявлениям клинической смерти относятся:
- Угнетение сознание до комы, отсутствие реакции на раздражители;
- Невозможность самостоятельных вдохов и выдохов;
- Отсутствие пульса в области крупных артерий.
Среди дополнительных признаков нужно отметить:
- расширение зрачков;
- отсутствие их реакции на свет;
- бледность или синеватый оттенок кожи.
Важно!
Смертельное состояние считается полностью обратимым в течение первых 5-6 минут. Затем происходит гибель клеток головного мозга вследствие кислородного голодания и воздействия токсинов – продуктов распада тканей.
Если клиническая смерть произошла из-за гипоксии или отравления нейротоксическими ядами, то период обратимых изменений в головном мозге значительно сокращается.
Если же смерть наступила на фоне воздействия низких температур, то полноценное восстановление жизнедеятельности возможно даже спустя 15-20 минут после остановки сердца.
Когда необходимо проводить и прекращать СЛР
Показанием к осуществлению сердечной и легочной реанимации является любой случай внезапной клинической смерти. Чтобы оценить состояние пострадавшего, нужно провести быстрый осмотр по следующему алгоритму действий:
- Выясните, в сознании ли человек. Громко заговорите с ним, встряхните, сильно сожмите кончик пальца. Если реакции на эти действия не последовало, значит сознание отсутствует.
- Определите наличие дыхания по движениям ребер и передней брюшной стенки. В сомнительных случаях наклонитесь над лицом пациента, чтобы ощутить на своей щеке движение воздуха или услышать звук вдоха или выдоха. Более подробно о неотложной помощи при остановке дыхания мы писали здесь.
- Оцените наличие пульсации на сонных артериях. Для этого подушечки 2-3 пальцев поместите в борозду между кадыком и кивательной мышцей и ждите не менее 5 секунд. Стандартное определение пульса на лучевой артерии может не быть показательным, поскольку в этой зоне он не ощущается при низком артериальном давлении. Первая помощь при остановке сердца описана в этой статье.
- Чтобы удостовериться в клинической смерти пострадавшего, приподнимите ему верхние веки. Неблагоприятный признак – широкие зрачки, которые не сужаются при попадании на них света.
В описанных случаях нужно приступать к выполнению реанимационных мероприятий.
Внимание!
Очень важно проводить осмотр в ускоренном темпе. Он не должен занимать больше 15 секунд, поскольку возвращать человека к жизни следует максимально быстро.
Чтобы ускорить процесс, целесообразно выполнять несколько манипуляций одновременно. Например, прислушиваться к дыханию и пальпировать сонную артерию, пытаться «докричаться» до пациента и смотреть на состояние его зрачков.
Когда нельзя проводить реанимацию
Кроме показаний существуют и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации. К ним относятся:
- Смерть, наступившая в результате длительного, истощающего заболевания (цирроза печени, терминальной почечной недостаточности, тяжелых патологий сердца и легких);
- Летальный исход вследствие неизлечимых болезней (злокачественных новообразований, бокового амиотрофического склероза, врожденных аномалий развития и т. п.);
- Повреждения, несовместимые с жизнью;
- Признаки биологической смерти;
- Переломы нескольких ребер и грудины с массивным кровотечением из грудной клетки – противопоказание для выполнения непрямого массажа сердца.
Биологическая смерть определяется по следующим проявлениям:
- Помутнение глаз, появление белесого налета на зрачках и радужной оболочке за счет пересыхания роговицы.
- Деформация зрачка при боковом надавливании на глазное яблоко – он становится щелевидным.
- Формирование фиолетовых трупных пятен в нижележащих отделах тела, что связано с перераспределением крови в сосудистом русле.
- Тело холодное на ощупь.
- Мышцы тела твердые, сложно распрямить согнутые конечности – наступило трупное окоченение.
Подготовительные действия
Прежде чем приступить к реанимации, нужно определить наличие показаний и противопоказаний, а также быстро провести подготовительные мероприятия:
- Убедиться, что вам и пациенту ничто не угрожает. При необходимости пострадавшего выносят из зоны воздействия токсичных летучих соединений, высоких или низких температур, из здания, которое может обрушиться, и т. п.
- Позвать на подмогу, попросить окружающих вызвать скорую помощь.
- Выяснить, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего – открыть рот, определить наличие в нем рвотных масс, пищи, инородных тел, запавшего языка. Механически удалить их пальцами, обернутыми салфеткой.
- Оценить наличие тяжелых травм. При подозрении на перелом позвоночника перемещать пациента нужно крайне осторожно. Если поврежден шейный отдел, то запрокидывать голову для проведения искусственного дыхания нельзя, ее оставляют в прямом положении, допустимо только поместить под плечи невысокий валик. В случае массивного повреждения грудной клетки не делают непрямой массаж сердца, который будет неэффективен и спровоцирует дополнительную травматизацию внутренних органов. При травмах губ или челюстей традиционное искусственное дыхание «рот в рот» заменяют методикой «рот в нос».
- Положить пациента на твердую ровную поверхность, запрокинуть ему голову, если это не противопоказано. Выдвинуть кпереди нижнюю челюсть. Для этого на лоб больного кладут большие пальцы, а остальными захватывают нижнюю челюсть сзади, под ушными раковинами, и вытягивают ее вперед.
Стадии реанимации
Выделяют 3 стадии сердечно-легочной реанимации:
- Элементарное поддержание жизни – массаж сердца через грудную стенку, искусственное дыхание. Это меры, направленные на первичную борьбу с гипоксией.
- Дальнейшее поддержание жизнедеятельности – применение дефибриллятора, аппаратная вентиляция легких, введение медикаментов для экстренной помощи (адреналин, дофамин), контроль ЭКГ. Перечисленные манипуляции проводят врачи-реаниматологи.
- Продолжительное поддержание жизни – лечение в отделении реанимации, направленное на устранение причин клинической смерти и ликвидацию ее последствий.
Обратите внимание!
Первая стадия – единственная доступная людям без медицинского образования.
Видео – Алгоритм базовой СЛР (БСЛР)
1 стадия (элементарное поддержание жизни)
После того, как все подготовительные мероприятия будут проведены, приступают непосредственно к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Выполнять их следует строго по инструкции:
- После выдвижения нижней челюсти и приоткрывания рта пациента накрыть его губы тонкой тканью, плотно зажать носовые ходы. Сделать глубокий вдох и в течение 1 секунды выдохнуть воздух в рот больного. Его грудная клетка при этом должна приподняться.
- Подождать, пока произойдет пассивный выдох – грудная клетка опустится. Сделать второй выдох в рот больного.
- Альтернативные варианты – дыхание «рот в нос» и «рот в нос и рот». Первая методика применяется редко из-за сложности выполнения. Рот нужно герметично закрыть ладонью, а воздух вдувать в нос больного. Способ «рот в нос и рот» актуален для младенцев. В этом случае реанимирующий губами обхватывает сразу носовые ходы и рот ребенка. Аналогично выполняется 2 вдувания воздуха.
- Приступить к непрямому массажу сердца. Поместить ладонь одной руки на тыльную поверхность второй кисти. Установить ладони на нижний край грудины – на 2 см выше ее края. Прямыми руками, используя вес собственного тела, осуществлять короткие нажатия на грудную клетку. Она должна опускаться вниз на 5 см. Целевая частота нажатий – 80 в минуту. Всего выполняют 30 компрессий.
- Вновь делают 2 вдоха в рот пострадавшего.
Важно!
Реанимационные мероприятия продолжают в течение получаса, если самостоятельное дыхание и сердцебиение не появятся раньше.
Показатели эффективной СЛР
Во время выполнения СЛР нужно непрерывно мониторировать состояние пациента: следить за тем, не начал ли он дышать сам, не появилась ли пульсация артерий. Критерии эффективности реанимационных мероприятий:
- Возникновение пульса на сонных артериях, а затем на лучевых и других магистральных сосудах;
- Появление самостоятельных дыхательных движений;
- Сужение зрачков на свет;
- Восстановление физиологической окраски кожных покровов, губ;
- Повышение систолического (верхнего) артериального давления минимум до 60 мм рт. ст.
Как правило, если возобновления жизнедеятельности не произошло в течение 10 минут, то полноценного восстановления ждать не приходится. За это время в условиях гипоксии отмирает часть нервных клеток, что ведет к необратимой утрате их функций.
Справка!
Кора головного мозга – эволюционно самая «молодая» его часть, поэтому она раньше всех начинает погибать при гипоксии. Следовательно, при затянувшейся СЛР в первую очередь пострадают высшие мозговые функции – мышление, память, речь.
Видео – Базовая СЛР. Видеопроект “Научу за 3 минуты”
СЛР – достаточно простая методика, которой может обучиться человек без медицинского образования. Самое сложное – не запаниковать в критической ситуации, действовать быстро и точно, правильно определить наличие показаний и противопоказаний к самостоятельному проведению реанимации. Для этого нужно хорошо выучить алгоритм действий и отработать манипуляции на манекене, что доступно на многих специализированных курсах.
Источник