Показания и противопоказания к рентгенологическому исследованию жкт
Методы лучевой диагностики играют важную роль в процессе выявления заболеваний желудка и других отделов пищеварительной системы. Однако состояние желудка невозможно полностью оценить при обычной рентгенографии, поэтому для его визуализации используется процедура, получившая название — рентгенконтрастное исследование. В нашей статье мы рассмотрим:
- в чем заключается суть исследования;
- что показывает рентген ЖКТ с контрастом;
- какие существуют его разновидности;
- для чего назначается рентген пищевода с барием;
- как проводится процедура и нужна ли подготовка к ней;
- что лучше рентген или ФГДС;
- какую дозу облучения получает пациент при рентгене желудка;
- имеет ли это исследование негативные последствия;
- какова его стоимость в крупных городах Российской Федерации.
Что это такое?
Суть рентгенологического исследования ЖКТ с контрастным веществом заключается во введении особого вещества (обладающего высоким коэффициентом поглощения рентген лучей) в организм больного и последующей визуализацией органа с помощью ионизирующего излучения. Оно включает рентгеноскопию и выполнение снимков под ее контролем в нужных проекциях.
В качестве контраста чаще всего применяется сульфат бария, реже – водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин).
Сульфат бария представляет собой белый порошок, практически безвкусный, напоминающий мел. Он абсолютно безвреден для пациента и выводится из желудочно-кишечного тракта в неизмененном виде, но может обуславливать развитие кратковременных неприятных ощущений.
Важно
При нарушении целостности стенок желудка или кишечника барий может выходить в ткани, что недопустимо (опасность перитонита).
С целью повышения вяжущих свойств этот контраст применяют в виде водной взвеси, при необходимости в него добавляют дубящие и уменьшающие пенообразование вещества. Существуют также готовые препараты сульфата бария, имеющие высокую контрастность, вязкость и текучесть.
Контраст может вводиться в организм двумя путями:
- перорально (человеку предлагается выпить специально приготовленную жидкость);
- через зонд.
Заполнение желудка барием
Виды
Для диагностики заболеваний желудка в медицине применяется 2 основных вида рентгенконтрастного исследования.
- Обычное контрастирование.
- Метод двойного конрастирования.
В первом случае для исследования достаточно приема внутрь водной бариевой взвеси и визуализации органа на рентгене.
Если полученных данных недостаточно, то дополнительно в полость желудка вводят газ. Этот метод получил название «двойной контраст» и применяется для рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки. В роли контраста выступает сразу два компонента — взвесь частиц бария и газ. При наличии показаний данная процедура может планироваться заранее. В таких случаях принято говорить о первичном двойном контрастировании. Для этого используется бариевая смесь с особыми характеристиками:
- более высокой плотностью;
- однородностью;
- хорошими адгезивными свойствами (прилипание к внутренней оболочке желудка).
После ее введения в организм пациенту предлагают выпить специальный газообразующий порошок или вводят газ через зонд. Метод дает возможность более детально изучить структуру органа.
Показания
Показания к выполнению рентгенологического исследования желудка с барием весьма широки. Они соответствуют симптомам различных заболеваний этого отдела пищеварительной системы:
- боль или дискомфорт в животе после еды;
- ночные голодные боли в области желудка;
- упорная тошнота, рвота съеденной пищей или кислым содержимым желудка;
- вздутие живота;
- нарушение глотания;
- скрытая кровь в кале или его потемнение;
- потеря массы тела при отсутствии аппетита;
- избирательность в употреблении пищи (например, отвращение к мясу или хлебу);
- наличие пальпаторно (на ощупь) определяемого опухолевидного образования в зоне расположения желудка;
- длительно существующая анемия неясного происхождения
- ахилия (отсутствие соляной кислоты и ферментов в желудочном соке).
Противопоказания
Существуют ограничения для проведения рентгенконтрастного исследования желудка с барием. Оно противопоказано:
- беременным женщинам;
- лицам с индивидуальной непереносимостью контраста;
- пациентам с нарушением функции почек;
- при подозрении на прободение стенки пищеварительного тракта, кишечную непроходимость или продолжающееся желудочное кровотечение.
В ряде случае выполнение процедуры невозможно вследствие общего тяжелого состояния больного.
Справка
Если противопоказания обусловлены введением бария в организм, то его можно заменить другим контрастом (водорастворимым).
Подготовка
К исследованию необходимо готовиться заранее, так как от качества проводимой подготовки зависят его результаты и их достоверность.
Как подготовиться:
- ограничить прием пищи и воды (процедура проводится натощак);
- соблюдать диету;
- принимать медикаменты (при необходимости);
- отказаться от вредных привычек.
Подробнее об этом и некоторых других особенностях подготовительного этапа можно узнать из отдельной статьи.
Как делают?
Пациент приходит в рентгенкабинет натощак. Дальнейший порядок действий зависит от того какая процедура запланирована. Но, существует правило – каждое рентгенологическое исследование желудка всегда начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости, ведь различные заболевания пищеварительной системы могут вызвать реакцию окружающих тканей. Это предоставляет возможность:
- оценить обстановку;
- выявить признаки образования сквозных дефектов в стенке полого органа, кишечной непроходимости или скопления жидкости в отлогих отделах живота.
Если противопоказаний к исследованию не выявлено, то его продолжают.
- При обычном рентгенологическом исследовании желудка контрастный препарат вводят перорально, другими словами пациенту дают выпить несколько глотков бария. В это время специалист наблюдает за продвижением контраста по пищеводу с помощью рентгеноскопии. Достигая желудка, он распределяется по его стенкам, и рентгенолог выполняет серию снимков, на которых виден рельеф внутренней поверхности органа. Затем обследуемый принимает внутрь еще 100-150 мл бария, и врач определяет – в каких проекциях и положениях лучше сделать рентгенограммы для получения максимального количества информации о состоянии органа.
- При выполнении первичного двойного контрастирования исследование начинается с премедикации (введения холинолитиков, например метацина), позволяющей снизить тонус и моторную функцию желудка на весь период исследования. Затем пациент выпивает 2-3 глотка бариевой смеси. Пока она стекает в желудок, человек находится в вертикальном положении и врач оценивает состояние пищевода. После приема 50-70 мл контраста ему рекомендуется выпить газообразующий порошок. В результате химической реакции в желудке образуется газ, заполняет его просвет и полый орган раздувается, а барий равномерно распределяется по его внутренней оболочке. Исследование продолжают в горизонтальном положении. Под контролем рентгеноскопии выбирают наиболее оптимальные проекции для выполнения снимков. Обычно это 2-3 передних (прямые и косые) и столько же задних проекций.
Расшифровка результатов исследования осуществляется врачом-рентгенологом по серии рентгенограмм.
Что показывает исследование пищевода?
Рентген желудка с барием позволяет врачу получить следующую информацию о состоянии органа:
- положение;
- смещаемость и взаимоотношение с рядом расположенными структурами;
- форма;
- размер;
- тонус и перистальтика;
- рельеф внутренней оболочки.
Также в процессе исследования можно оценить состояние пищевода и двенадцатиперстной кишки.
Учитывая эти характеристики и выявляя рентгенологические симптомы, специалист делает заключение о наличии (или отсутствии) у больного различных заболеваний желудка:
- Хронический гастрит (подтвердить диагноз может только биопсия): нарушение рельефа слизистой оболочки, уплотнение складок, мелкие эрозии, функциональные нарушения (изменения двигательной активности).
- Язвенная болезнь: язвенные ниши (тень контрастной массы, заполнившей дефект слизистой оболочки), эрозии в виде просветлений округлой формы со скоплением бария в центре, признаки гастрита, грубые деформации стенки органа (рубцы).
- Врожденные пороки развития желудка: дивертикул (слепо заканчивающееся выпячивание стенки органа в виде отростка), врожденный пилоростеноз (сужение его выходной части), декстрогастрия (изменение положения органа со смещением вправо), удвоение желудка.
- Рак желудка (изменения на рентгене зависят от типа злокачественного новообразования, характера его роста и стадии процесса): дефект наполнения, ниша в нем, деформация органа, сужение его просвета, изменение рельефа внутренней оболочки, ригидность стенок желудка и отсутствие перистальтики в зоне поражения.
- Доброкачественные опухоли (рентгенологическая картина также определяется типом опухоли и стадией ее развития).
- Осложнения после операции на желудке – синдром приводящей петли (поступление контраста из культи желудка в расширенную приводящую петлю, где происходит накопление бариевой взвеси) и демпинг-синдром (ускорение опорожнения оставшейся части желудка и быстрое передвижение бария по петлям кишечника).
Возможные последствия
Современные рентгенологические исследования считаются достаточно безопасными. Они уже не те, что были раньше. С помощью использования новейших рентгенологических установок и цифровой аппаратуры доза облучения, которую получает пациент, снижена в несколько раз (в 5 и более). Также позволяет добиться последнего уменьшение времени экспозиции.
Лучевая нагрузка, получаемая при проведении рентгена желудка с барием, не превышает таковую при других видах рентгенологического исследования и не является опасной для человека.
- Средняя лучевая нагрузка при рентгенографии желудка (1 снимок) составляет 6-8 мЗв. Такая доза соответствует воздействию радиации в естественных условиях за 3 года (солнечная радиация, почвенно-ландшафтный фон, космические излучения).
- Рентгеноскопический метод предусматривает визуальный осмотр органа на экране монитора. Он сопряжен со значительно меньшим облучением. Но из-за увеличения продолжительности процедуры общая доза может возрастать. Так, за 15 минут исследования пациент получает дозу от 2-6 мЗв.
Обратите внимание
Доза, способная вызвать повреждение тканей организма (лучевую болезнь) под действием радиации, составляет для человека более 3 Зв. Получить ее при обычной рентгенологической диагностике (даже при сочетании нескольких методов исследования) невозможно.
Негативные последствия при исследовании связаны в основном с применением контраста. Это могут быть:
- запоры;
- вздутие живота;
- ощущение дискомфорта;
- боль в животе (спазмы кишечника).
Но они возникают только у части больных, являются кратковременными и после выведения бария из желудочно-кишечного тракта быстро проходят. Для их предотвращения рекомендуется пить больше жидкости и употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой.
Что лучше ФГДС или рентгенография?
Ответить однозначно на этот вопрос сложно. Ведь ФГДС и рентген желудка с барием не исключают, а дополняют друг друга. Их использование позволяет врачу получить достаточное количество информации для постановки диагноза. Кроме того, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, а также ограничения в применении. Подробное сравнение двух методик можно увидеть в этой статье.
Цена
Ценовая политика в разных регионах страны имеет некоторые различия. Она определяется престижностью клиники, ее расположением, оборудованием, квалификацией персонала.
- Самая высокая цена рентгена пищевода в Москве и Санкт-Петербурге – от 4500 рублей.
- В регионах цены несколько ниже: в Нижнем Новгороде и Новосибирске – от 3000, в Воронеже – от 2000, в Краснодаре и Уфе – от 1000 рублей.
На официальных сайтах клиник не всегда имеются точные данные о стоимости исследования. Нередко при личном обращении клиента она возрастает в связи с различными причинами (например, переоценкой, устаревшими данными). Причем цена может быть указана не полностью за всю процедуру, а только за рентгеноскопию или 1 рентгеновский снимок. Но возможно также и уменьшение стоимости в период акций или скидок. Поэтому при выборе клиники следует сохранять бдительность и уточнять финансовые вопросы до начала процедуры.
Заключение
Рентгенконтрастное исследование желудка расширяет диагностические возможности в гастроэнтерологии. Его результаты вместе с заключениями других исследований (ФГДС, УЗИ) позволяют врачу правильно поставить диагноз. Метод прост в применении, доступен, информативен. Но, с учетом возможного негативного воздействия на организм и накопления радиации внутри него, эту процедуру не рекомендуется проводить чаще 2 раз в год и по строгим показаниям.
Уважаемые читатели, кто из вас проходил рентген желудка с барием? Как прошла процедура? Помогла ли она решить проблему?
Источник
Рентген в диагностике заболеваний ЖКТ занимает ведущее место. Рентгенография пищевода и желудка – это неинвазивный, быстрый и высокоинформативный метод обследования. Одна из разновидностей рентгенодиагностики – рентгеноскопия: позволяет исследовать органы пищеварительного тракта в динамике в реальном времени на экране рентген-аппарата и фиксировать диагностически значимые моменты на пленку.
В основе исследования лежит свойство рентгенологических лучей проникать вглубь биологических объектов, вызывая биофизические изменения, которые можно зафиксировать на экране или фотопленке.
Негативное влияние лучей связано с тем, что действуя на биологические объекты, они вызывают образование ионов, которые химически значительно более активны, чем нейтральные химические вещества. В высоких концентрациях ионы способны действовать на ядро клетки, преобразуя ее генетический материал и вызывая гибель клетки. Однако в современных рентгенологических установках доза радиации так мала, что она не может навредить пациенту.
Оглавление
Рентген пищевода и желудка с барием (контрастированием): как делается рентгенография
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Виды рентгеноскопии пищевода
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Подготовка к процедуре
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Исследование в положении Тренделенбурга
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
Показания к рентгенографии
Противопоказания для исследования
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка часто назначается при заболеваниях ЖКТ, как дополнительный или основной, а часто единственно возможный метод обследования (когда невозможно ввести эндоскоп из-за органических препятствий или панического страха пациента перед обследованием).
Учитывая, что процедура сопряжена с рентгеновским излучением, ее может назначить только врач.
Существующие методики рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма, рентгенография с простым и двойным контрастированием органов барием, КТ-обследование, в том числе мультиспиральная КТ, рентгеноскопия), различные укладки больного (по Тренделенбургу) позволяют выявить практически любую патологию пищевода и желудка. Для обследования верхнего отдела пищевода и гортани применяют методику Г. М. Земцова.
Рентген пищевода и желудка проводят с применением бариевого контраста, который наполняет не только пищевод и желудок, но и кишечник. Таким образом, при одном обследовании можно посмотреть состояние всего пищеварительного тракта. Барий напоминает кашицеобразную массу, консистенции сметаны, белого цвета, на вкус как мел.
Виды рентгеноскопии пищевода
Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно. При рентгеноскопии отлично просматриваются все сегменты пищеварительного тракта, отделы желудка, можно исследовать двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
Основными видами простой рентген диагностики являются:
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгенография с контрастированием;
- рентгенография с двойным контрастированием;
- рентгеноскопия.
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие). Поэтому на снимке пищевод и желудок выглядят плохо очерченным пятном, которое трудно поддается описанию.
Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.
Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария. При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим. При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.
Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.
Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.
Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.
Способ противопоказан:
- при дисфункции сердца и легких;
- при скоплении экссудата (гноя, крови);
- при онкологической патологии кишечника и брюшины.
Подготовка к процедуре
Рентгеноконтрастное исследование требует от пациента подготовки, которая сводится к максимальному очищению органов для создания условий полного заполнения их контрастной массой. Если орган будет не полностью очищен от пищи, то часть слизистой будет невозможно увидеть при рентгенографии. Это может повлечь за собой перенос обследования, затянет верификацию диагноза, отодвинет лечение. Кроме того это сопряжено с дополнительной лучевой нагрузкой.
Для того чтобы правильно и полностью очистить пищеварительные органы необходимо перед обследование соблюдать диету. Людям с нормальным пищеварением следует придерживаться диеты 2-3 дня, а людям, которых беспокоят запоры и метеоризм 3-5 дней.
Необходимо ограничить прием следующих продуктов:
- мясо (свинина, говядина, баранина);
- молоко и молочные продукты;
- картофель;
- сладкие мучные изделия,
- ржаной хлеб.
Во время подготовки к обследованию в случае запоров, необходимо пить слабительные препараты, делать клизмы.
При подготовке к рентгеноконтрастному обследованию разрешено:
- куриные бульоны;
- каши на воде,
- нежирная рыба, морепродукты,
- мясо курицы, кролика;
- сыры твердых сортов.
Прием пищи прекращают за 9-12 часов до обследования. Если будет очень мучать голод, то можно выпить холодной кипяченой воды.
От курения следует воздержаться.
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:
- Проводится обзорный рентген.
- Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
- Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
- Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.
Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.
Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.
Исследование в положении Тренделенбурга
Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.
Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.
- Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
- Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
- Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.
Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
С помощью рентгенограмм можно выявить большинство врожденных и приобретенных заболеваний пищевода и желудка.
К аномалиям пищевода относятся деформации органа, которые легко диагностируются при рентгенографии. У детей неправильное развитие пищевода – это нарушение эмбриогенеза (атрезия).
К аномалиям во взрослом состоянии ведут различные заболевания:
- приобретенный стеноз пищевода (кардиоспазм, ахалазия, стриктуры);
- укорочение органа;
- удвоенный пищевод;
- приобретенные дивертикулы.
Хорошо различимы на рентгенограмме заболевания, имеющие воспалительную природу (гастриты, эзофагиты). При нарушении целостности слизистой органов на рентгенограмме видны признаки язв и эрозий.
Онкологические процессы, а также предраковые состояния (рак, миома, болезнь Барретта) имеют свои специфические признаки.
При исследовании можно заподозрить ВРВП – варикозное расширение вен.
На рентгене пищевода можно выявить различные нарушения целостности органа (разрывы, перфорации).
Не только органическая, но функциональная патология выявляется при рентгеноскопии пищевода (эзофагоспазм, штопорообразный пищевод).
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка врач выясняет:
- насколько четко выражены контуры органа;
- оценивает его перистальтику;
- рельеф внутренней оболочки органов;
- степень сохранности функции сфинктеров.
Показания к рентгенографии
Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:
- любые нарушения акта глотания;
- неприятные ощущения в груди при приеме пищи.
Для заболеваний эзофагуса характерно:
- различные дисфагии;
- ретростернальные боли,
- изжога;
- отрыжка.
С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:
- хиатальные грыжи;
- различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
- сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
- воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.
Для заболеваний желудка характерны симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- потеря аппетита;
- тошнота, нередко рвота;
- изжога;
- нарушения стула.
Показаниями к рентгенографии желудка являются:
- острые и хронические гастриты;
- язвенные поражения;
- новообразования;
- аномалии желудка.
Противопоказания для исследования
Единственным серьезным противопоказанием для рентгенологического исследования является беременность, особенно на ранних сроках.
Вместе с тем, не рекомендуется проводить рентгенографию:
- больным в критическом состоянии;
- пациентам с заболеваниями щитовидной железы;
- людям с активной формой туберкулеза;
- больным с декомпенсированной формой диабета;
Детям до 14 лет рентген пищевода и желудка также не рекомендован.
Рекомендуемые материалы
МРТ пищевода: как делают исследование
Стентирование пищевода
Метаплазия пищевода: что это такое
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение
Анатомия и физиология пищевода
Чем лечить воспаление пищевода
Полип пищевода- от чего появляется и как избавиться
Источник