Показания и противопоказания к удалению инородных тел
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Методы ведения больных с инородными телами.
Выжидательная тактика: острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) в 70-90 % случаев проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений в течение нескольких дней. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту:
- инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки;
- рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперёд. Необходимо наблюдение за больным в условиях стационара с рентгенологическим контролем за продвижением инородного тела.
Консервативная терапия: дают больным гречневую кашу, трудноперевариваемую пищу.
Оперативное лечение – выполняется при наличии признаков перфорации пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки с соответствующими осложнениями.
Эндоскопическое лечение больных с инородными телами верхнего отдела пищеварительного тракта.
В 1881 г. Микулич впервые протолкнул инородное тело из пищевода в желудок. В 1907 г. Экслер описал «иголочный рефлекс». Это защитный рефлекс. При надавливании на слизистую тонким, острым концом инородного тела стенка органа не сопротивляется, а образует бухтообразное углубление, инородное тело попадает в эту полость и не прокалывает стенку, перистальтика переворачивает инородное тело тупым концом вниз, и инородное тело продвигается по пищеварительному тракту. Джексон первым извлёк инородное тело из желудка при помощи аппарата Шиндлера.
Показания к проведению лечебной эндоскопии при инородных телах.
- Инородные тела, свободно лежащие в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, небольших размеров, с острыми концами и гранями (иглы, куски стекла, гвозди, половинки от лезвий бритвы), т.к. эти предметы могут сместиться глубже и удалить их будет трудно.
- Инородные тела, внедрённые в стенку органа, с учётом данных рентгенологического исследования (нет ли признаков перфорации стенки органа).
- Массивные инородные тела с тупыми концами и гранями, если позволяют размеры этих предметов.
- Инородные тела небольших размеров с тупыми концами и гранями или мягкой консистенции, длительно находящиеся в желудке или пищеводе, например, монета.
- Безоар, при безуспешных попытках отмыть или растворить его.
- Оставленные дренажи по истечении срока их отторжения или при осложнениях.
- Обтурация пищевода плохо прожёванной пищей.
Противопоказания к проведению лечебной эндоскопии.
- Наличие осложнений, требующих оперативного лечения.
- Тяжёлое общее состояние больного.
Перед фиброэндоскопией при инородных телах проводят клинический осмотр и рентгеноскопию или рентгенографию (бесконтрастное) для уточнения количества инородных тел и их локализации. Большинство инородных тел продвигаются, поэтому фиброэндоскопию надо делать как можно быстрее. Срочность удаления инородного тела зависит от его характера, например, при инородных телах с острыми гранями и краями попытку удаления инородного тела надо производить сразу, т.к. игла чаще фиксируется по малой кривизне из-за характера перистальтики (для лучшего осмотра можно изменять положение тела больного). При безуспешных попытках делают перерыв на 6-8 часов (вся пища из желудка перемещается в дистальные отделы) и повторяют исследование, а при инородных телах крупных размеров торопиться не стоит – исследование проводят через 6-8 часов.
Обезболивание и премедикация зависят от характера инородного тела и психического состояния больного. Чаще всего процедура выполняется под местной анестезией. При достаточно крупных инородных телах, обтурации пищевода плохо прожёванной пищей, а также детям, легко возбудимым пациентам и психически больным эзофагоскопию проводят под общим обезболиванием с введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Полное расслабление скелетной мускулатуры, а также поперечнополосатых мышц глотки и верхней трети пищевода облегчает извлечение инородные тела и сводит до минимума опасность перфорации. Под наркозом следует удалять и инородные тела с острыми гранями.
Инструменты, используемые для извлечения инородных тел.
- Полипэктомическая петля. Основной инструмент. Петли бывают мягкие и жёсткие. Жёсткая петля для удаления инородных тел лучше.
- Захваты. Применяются редко, т.к. они маломощные.
- Магниты. Японские магниты, сделанные из намагниченной стали, слабые. Самостоятельно делают магниты из ванадия, но они дороже золота.
- Жёсткие мощные инструменты отечественного производства для пересечения костей. Например, нож на планке.
- Полихлорвиниловая трубка для безопасного извлечения инородных тел с острыми краями и гранями (игл, булавок, бритв). После того, как инородное тело захвачено, трубку, надетую на аппарат, сдвигают так, чтобы инородное тело оказалось внутри неё, после чего извлекают аппарат.
- Катетеры и медицинский клей. По катетеру на режущую поверхность можно нанести клей, превратив её в тупую, и затем извлечь инородное тело. С помощью клея можно извлекать хрупкие инородные тела (например, термометр). Клей наносят на участок инородного тела, а затем на этот участок набрасывают петлю.
- Аппараты для интубации, трахеостомии и ИВЛ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Источник
Показания к удалению инородных тел, залегающих в челюстно-лицевой области, являются поверхностно расположенные инородные тела, расположенные в щели перелома или вблизи крупных кровеносных сосудов, болевые ощущения или функциональные нарушения (ограничение движения нижней челюсти, нарушение приема пищи и дыхания), связанные с наличием инородного тела, поддерживающего воспалительный процесс в тканях, локализация инородного тела в верхнечелюстной пазухе или в носовой полости.
Удалению инородного тела, расположенного в глубоких отделах челюстно-лицевой области, должно предшествовать тщательное клинико-рентгенологическое обследование.
Решение вопроса об обезболивании при таких операциях должно основываться на анализе степени трудности вмешательства, общего состояния больного и степени его возбудимости. В большинстве случаев операцию можно произвести под местной анестезией.
Удаление поверхностно расположенных тел не представляет каких-либо трудностей. Это же можно сказать и в отношении инородного тела, доступного для зондирования через свищевой ход. В этих случаях следует сделать небольшой разрез через устье свища, расширить его ход кровоостанавливающим зажимом и удалить инородное тело тем же зажимом или хирургической ложкой с последующим выскабливанием грануляций, капсулы и свищевого хода. В свищевой ход и окружающие ткани вводят антибиотики, накладывают швы с оставлением в глубине раны резинового выпускника. При глубоком расположении инородного тела без свища решают вопрос о доступе к нему с учетом более легкого вмешательства, безопасности повреждения крупных сосудов, ветвей лицевого нерва, слюнных протоков и косметических требований, предъявляемых к операциям на лице. Нахождению инородного тела облегчают проколы иглой в различных направлениях. При локализации инородного тела в нижних отделах крылонебной ямки или позади бугра верхней челюсти целесообразно вмешиваться со стороны преддверия рта, делая разрез по переходной складке в области верхних моляров.
Инородные тела, локализующиеся медиальнее ветви нижней челюсти или в позадичелюстной ямке, удаляют поднижнечелюстным разрезом, огибающим при необходимости угол нижней челюсти. При вмешательстве в области верхней трети ветви челюсти надо помнить об опасности повреждения внутренней челюстной артерии. При оперативном вмешательстве, направленном на удаление пули или металлического осколка из области корня языка, следует опасаться повреждения язычной артерии.
При появлении во время операции обильного кровотечения ассистенту необходимо туго затампонировать рану, а хирургу — произвести перевязку наружной сонной артерии; перед операцией следует предусмотреть такую опасность, и поэтому лучше производить ее под общей анестезией с тампонадой глотки.
Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи следует произвести путем ее вскрытия с обязательным образованием соустья с нижним носовым ходом.
Следует помнить о том, что после операции удаления инородного тела, вне зависимости от его характера и локализации, больному необходимо ввести профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (или противостолбнячного анатоксина).
Источник
Лечение внутриорбитальных инородных тел. Показания для удаления, наблюденияВыделяют следующие показания к удалению внутриорбитальных инородных тел: Показания для наблюдения за внутриорбитальными инородными телами: Если выбрана наблюдательная тактика, пациентов регулярно осматривают в течение первого года до стабилизации состояния. Если ИТ металлическое, пациенты должны быть предупреждены о риске смещения инородного тела во время МРТ, которое может быть им назначено по другим показаниям. Внутриорбитальное инородное тело органического происхождения должно быть подходящим образом и тщательно удалено. Обязательно проводятся обильное промывание раны с антибиотиками и санация окружающих тканей. При загрязненных ранах и наличии органических ИТ необходимо провести бактериологическое исследование. При травмах, вызванных деревянными предметами (ветки, карандаши, колышки для гольфа), по ходу раневого канала часто остается множество мелких частиц. В таком случае полное удаление может быть затруднено, особенно при наличии очень мелких частиц, которые трудно обнаружить даже с помощью МРТ, к тому же дерево имеет тенденцию фиксироваться к тканям. При оставлении деревянных инородных тел имеется высокий риск развития гранулемы, абсцесса и формирования фистулы. Следует избегать давления на мелкие частицы, так как они могут сместиться глубже, и их будет еще сложнее извлечь при последующих попытках. Профилактика антибиотиками не проводится при небольших, инертных внутриорбитальных инородных телах, не вызывающих функциональных нарушений. С другой стороны, антибиотики с целью профилактики назначаются при сопутствующем повреждении глаза, вовлечении придаточных пазух и внутричерепных образований, а также при повреждении, вызванном предметом органического происхождения. Клинический случай: внутриорбитальное инородное тело. 2-летний мальчик, находясь на отдыхе с родителями, упал с балкона второго этажа в куст. Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи для обследования. При первичном осмотре был выявлен большой сучок, выступающий из глазницы левого глаза чуть ниже глазного яблока. На КТ с контрастированием было обнаружено, что ИТ сместило глазное яблоко кверху. Пациент был доставлен в операционную, где инородное тело было удалено, а раневая полость тщательно промыта и санирована. Повреждение края верхнего века было восстановлено. Глазное яблоко оказалось не задето. Из материала, взятого во время операции, был высеян Bacillus cereus. Пациенту были назначены антибиотики внутривенно. Клиническое состояние пациента стабильно улучшалось, инфекция не развилась. Веко заживало хорошо, и острота зрения при выписке составляла 20/20. – Вернуться в содержание раздела “офтальмология” на нашем сайте Оглавление темы “Травмы слезных канальцев, глазницы”:
|
Источник
В мягких тканях (коже, жировой прослойке, мышцах, сухожилиях) инородные тела оказываются в результате бытовых или производственных травм. Наиболее уязвимы ладони и стопы, реже повреждают поверхность спины, ноги, грудь. Небольшие инородные тела, например, занозы, можно попытаться удалить самостоятельно. Однако, для предотвращения развития гнойно-воспалительного процесса, мы рекомендуем обращаться к врачу.
Опытные специалисты отделения амбулаторной хирургии «СМ-Клиника» быстро и с минимальной травматичностью извлекут посторонние предметы из мягких тканей.
Лечение в «СМ-Клиника»
Быстрое оказание квалифицированной помощи без волокиты и очередей
Высокая квалификация лечащих врачей и медицинского персонала.
Хирурги ведут прием и оказывают амбулаторную помощь в любом из наших Центров.
Лечение любых ран и травматических повреждений
Возможность госпитализации в стационар при серьезных травмах
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Показания к процедуре
- Воздействие инородного тела на близлежащий нерв или крупный сосуд, что приводит к нарушению функций органа
- Развитие гнойно-воспалительного процесса в месте проникновения инородного тела
- Легкодоступное и хорошо пальпируемое инородное тело
Диагностика и подготовка к процедуре
Для быстрого и безопасного удаления инородного тела из мягких тканей необходимо точно определить его природу и местоположение. Для этого мы используем все возможные методы диагностики. Во-первых, врач собирает подробный анамнез в ходе беседы с пациентом. Во-вторых, в Центре применяются инструментальные методы исследования (классическая рентгенография при подозрении на попадание металлических инородных тел, мягкотканная рентгенография, трансиллюминация – при инородных предметах из дерева, стекла, пластика и пр.).
Амбулаторная операция по удалению инородного тела из мягких тканей не требует специальной подготовки, однако перед любым хирургическим вмешательством наши пациенты сдают комплекс стандартных анализов крови (общий, биохимический, группу крови и резус-фактор, инфекционную группу и др.). Исключение составляют случаи, при которых часть инородного тела находится на поверхности кожи и оно может быть легко удалено.
Техника удаления инородного тела из мягких тканей
Как правило, наши хирурги выполняют процедуру с использованием местной анестезии. Если инородное тело находится под кожей, врач делает скальпелем разрез необходимой глубины и извлекает посторонний предмет. Затем рану обрабатывают и ушивают, накладывают антисептическую повязку. Практически всегда пациентам с инородным телам в мягких тканях вводят противостолбнячную сыворотку и назначают инъекции антибиотиков для предотвращения развития инфекций.
Преимущества удаления инородных тел из мягких тканей в «СМ-Клиника»
- Отделение амбулаторной хирургии оснащено всем необходимым для экстренной диагностики и оперативного вмешательства
- Процедуры по удалению инородного тела проводятся в день обращения пациента и не требуют госпитализации – вы сможете покинуть Центр сразу после операции
- Наши врачи – профессионалы с большим опытом проведения процедур по извлечению инородных тел из мягких тканей
Что вам следует сделать
1
Свяжитесь с нами, запишитесь на прием
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.
2
Получите первичную консультацию
30 минут
1 950 руб.
На первичном приеме врач проведет осмотр, поставит диагноз и примет решение о необходимости проведения амбулаторной операции.
3
Пройдите хирургическое лечение
10-30 минут
в зависимости от вида операции
Опытные хирурги проведут амбулаторную операцию в день обращения.
Реабилитация после удаления инородного тела из мягких тканей
После извлечения постороннего предмета важно придерживаться всех рекомендаций врача: обрабатывать послеоперационную рану или место удаления инородного тела антисептическими растворами, при необходимости – специальными мазями, по возможности ограничить нагрузку на поврежденную часть тела, избегать тепловых процедур, посещения бассейна и т.д. Эти меры позволят избежать развития осложнений.
Для записи на прием к хирургу Центра и удаление инородного тела звоните: +7 (495) 292-59-87.
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Индивидуальный подход
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексная реабилитация
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Врачи
19
хирургов
оперируют
в нашем центре
Все врачи
231
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Цены
Наименование услуги | цена (руб.) |
---|---|
Консультация хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* | 0 руб. |
Консультация хирурга | 1 950 руб. |
Амбулаторная хирургия
Консультации врачей по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 7:30 до 21:00
Сб, Вс с 7:30 до 21:00
м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Источник