Показания и противопоказания к удалению молочного и постоянного зуба

Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

• Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
• Киста у основания молочного зуба.
• Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
• Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
• Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
• Показания ортодонта.
• Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
• Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

• Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
• Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
• Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Удаление молочных или постоянных зубов у детей – далеко не редкая процедура в практике стоматологов. В стоматологии детского возраста имеются определенные особенности этой операции, отличающейся от таковой в стоматологии, ориентированной на взрослых пациентов, а также строго оговоренные показания и противопоказания к ней.

Группы показаний к удалению молочных или постоянных зубов у детей

Все многочисленные показания к удалению зубов у детей можно условно разделить на несколько групп, в основу которых положена градация по специальностям стоматологов:

1. Терапевтические. В эту группу входят все случаи, когда консервативными методами спасти зуб у детей невозможно.
2. Ортопедические – те, которые не позволяют спасти зуб даже протезированием.
3. Хирургические: различные травмы или опасные хирургические патологии.
4. Врожденные особенности.
5. Ортодонтические причины.
6. Другие.

Для каждой из этих групп можно отдельно описывать причины, перечислять конкретные показания. Но их объединяет одно – зуб уже невозможно спасти, или он представляет угрозу для здоровья полости рта и всего организма.

Группа терапевтических показаний к удалению зубов у детей

Дети – уникальные пациенты со своими анатомо-физиологическими особенностями.
Что необходимо учитывать при лечении зубов и десен? Промедление в лечении зубов может оказаться причиной серьезных последствий. Даже банальный кариес является потенциальным источником инфекции для всего организма.

Ребенок боится стоматолога

Такие болезни, как пульпит и периодонтит при отсутствии должного лечения могут перерождаться в состояния, угрожающие здоровью малыша. А их перерождению способствуют анатомо-физиологические особенности корней зубов (их формирование, а после – рассасывание), несовершенная работа иммунитета и др.

Если говорить об удалении зубов молочного прикуса, то к показаниям можно отнести:

1. Существенное разрушение коронки молочного зуба без возможного восстановления.
2. Гранулемы, кистогранулемы, кисты зубов, не поддающиеся консервативному лечению.
3. Осложнения кариеса: пульпит и периодонтит. Но здесь необходимо сделать оговорку: эти две патологии с успехом лечатся, но только при определённых условиях.

При выборе метода лечения – терапевтического или хирургического – стоматолог будет отталкиваться именно от состояния корней молочных зубов.

• Если корни у молочных зубов не сформированы, или же находятся в стадии резорбции, то при осложнениях кариеса зуб целесообразнее удалить.
• Если же корень полноценный (для его рассасывания еще не пришло время), то стоматологи осуществляют лечение в полной мере.

Труднопроходимые корни, наличие искривлений и слепых ходов не являются показаниями к удалению зуба. Современная стоматология располагает широким выбором лекарственных препаратов, которые могут купировать воспаление в канале и запломбировать дефект. В детской практике часто и с успехом используется резорцин-формалиновый метод пломбирования корневых каналов.

Если говорить о показаниях к удалению зубов постоянного прикуса, то их не так много. Любой стоматолог постарается сделать все, чтобы сохранить зуб.

Видео: Советы стоматолога — когда нужно удалять молочный зуб?

Среди терапевтических показаний к удалению молочных зубов можно выделить осложнения кариеса, когда терапевтическое лечение не дало никаких результатов:

• Несмотря на проведенное лечение и попытки купировать очаг воспаления, выздоровления не произошло.
• Несмотря на лечение, обострение периодонтита кистогранулем и кист повторяется.

Ортопедические показания к удалению зубов у ребенка

Вопреки распространенному мнению, протезирование у детей также осуществляется при помощи использования стоматологом коронок — и даже протезов. Но не всегда это возможно и целесообразно.

Показаниями к удалению молочных зубов можно считать:

• Значительное разрушение коронки молочного зуба, невозможность протезирования, близкий срок естественной смены.
• Молочные зубы всегда удаляют – и чем быстрее, тем лучше: если в полости рта ребенка одновременно находятся молочные зубы, и их наличие мешает прорезыванию одноименных постоянных.

В постоянном прикусе показаний к удалению может быть несколько больше – но, в основном, они связаны с некоторыми врожденными особенностями и аномалиями развития, или с серьезными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Хирургические показания к удалению зубов у детей

К числу хирургических показаний удаления молочных или постоянных зубов можно отнести: травмы, опасные гнойные осложнения кариеса, врожденные аномалии и развития челюстно-лицевой области ребенка:

• Перелом челюстей. В детской практике, к счастью, переломы челюстей у ребенка встречаются редко. В основном, причины их получения связаны с ДТП или падениями с большой высоты. Независимо от принадлежности зуба к прикусу – молочный или постоянный — все зубы, находящиеся в линии перелома, подлежат удалению.
• Вывихи зубов. Несмотря на то, что у детей высокая скорость и сила регенерации, существует список травм, которые могут оказаться фатальными: вколоченный вывих зуба (если зуб молочный и корни рассасываются), то зуб удаляют, постоянный зуб стараются сохранить, но не всегда это удается. Иногда показаниями к удалению зуба будет формирование осложнений после неполного вывиха.
• Одонтогенный гайморит – воспаление гайморовой пазухи, которое спровоцировано больным зубом. У детей старшего возраста в постоянном прикусе корни моляров могут входить в гайморову пазуху. Осложнения кариеса провоцируют не только зубную боль, но и гайморит. В таком случае, зуб целесообразнее удалить.
• Флегмоны, абсцессы головы и шеи – опасные гнойные заболевания, представляющие угрозу здоровью и даже жизни ребенка. В таком случае, кроме операции по устранению очага инфекции, удаляется причинный зуб.
• Остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости. Сложная и крайне опасная патология, которую можно рассматривать, как осложнение кариеса, но для его формирования необходимо стечение определенных обстоятельств.
• Врожденные пороки и аномалии развития челюстно-лицевой области ребенка: расщелина губы, неба, нарушения процессов формирования лицевого скелета, родовые травмы, которые нарушают процессы роста челюстей. В таком случае, удаление некоторых зубов можно рассматривать, как составную часть лечения.
• Неонатальные зубы — если малыш рождается с зубиком, который является неполноценным и представляет угрозу для малыша.

Большинство отечественных стоматологов до сих пор рекомендуют сохранять зубы мудрости, хотя этот вопрос — спорный.

Ортодонтические показания к удалению молочных и постоянных зубов у детей

Ортодонтическое лечение — крайне сложное, оно требует учитывать и оценивать множество факторов, и просчитывать до мелочей всё лечение.

В некоторых случаях, для восстановления нормальной функции челюстно-лицевой области необходимо удаление одного или нескольких зубов. Например, у ребенка определяется скученность зубов, и размер челюсти не совпадает с размерами зубов. Для восстановления нормальной функции жевания и эстетики могут удаляться первые премоляры или боковые резцы. Все будет зависеть от клинической картины и объема лечения.

Сегодня ортодонты предлагают сохранять все зубы и стараются в детской практике реже настаивать на удалении, но тогда длительность лечения существенно увеличивается.
В таком случае, добавляется еще один этап лечения – стимуляция роста челюсти.

Противопоказания к удалению зубов у детей – в каких случаях молочные или постоянные зубы удалять нельзя?

Кроме показаний к удалению зубов молочного и постоянного прикуса, существуют и противопоказания, которые можно условно разделить на абсолютные противопоказания и временные.

Абсолютными противопоказаниями можно считать возможность спасти зуб и вылечить его консервативными способами.

Также существуют и временные противопоказания — то есть, те, после устранения которых операция удаления зуба возможна:

• Наличие острых и обострения хронических заболеваний.
• Острые инфекции.
• Если зуб у малыша находится в области опухоли. В таком случае необходима подготовка ребенка к госпитализации и более серьезного хирургического вмешательства, когда зуб удаляется вместе с опухолью.
• Тяжелое состояние ребенка после полученной травмы. При сочетанных травмах в первую очередь устраняются те, которые угрожают жизни и здоровью ребенка.

Большинство из перечисленных временных противопоказаний применимо только к плановым операциям, когда состояние малыша позволяет отложить операцию. Если же существует угроза для здоровья и жизни ребенка именно из-за зуба, операция проводится безотлагательно.