Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба

Удаление зуба – самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.

Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.

Показания и противопоказания к удалению зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.

Показания к удалению временных (молочных) зубов

Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:

• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.

Противопоказания к удалению временных зубов

В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).

Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.

Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:

• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.

Общие противопоказания к удалению:

• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.

Местные противопоказания к удалению:

• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

Источник

Повреждение коронки зуба, кистозные образования, неэффективность консервативного лечения хронические воспалительные процессы – повод для удаления зуба. Существует 2 способа экстракции единицы – простой и сложный. В Центре эстетической стоматологии специалисты отдают предпочтение первому методу, если отсутствуют противопоказания и зуб можно удалить без дополнительных хирургических манипуляций.

Что такое удаление постоянного зуба?

Удаление постоянного зуба – это стоматологическая операция по извлечению зуба из альвеолы. Простое удаление постоянного зуба проходит быстро и только после введения легких местных анестетиков. Экстракция возможна, если коронка хорошо визуализируется и ее можно захватить щипцами, при этом зуб имеет только один корень и он подвижен.

Что такое сложное удаление постоянного зуба?

Сложное удаление зуба – это хирургическое вмешательство, которое применяется при переломе зуба с повреждением корня, неполном прорезывании коронки или удаление постоянного зуба с разъединением корней. Такую операцию проводит специалист в области челюстно-лицевой хирургии и предполагает рассечение десны для удаления единицы.

Чем отличается простое удаление зуба от сложного?

Отличие простого и сложного удаления – сложность вмешательства, использование дополнительного инструмента и характер анестезии.

Этапы

Экстракция простого вида проводится в несколько этапов:

Надрез мягких тканей;
Подготовка пациента;
Подготовка операционной поверхности – очистка слизистой и эмали от остатков пищи, промывка десневых карманов, дезинфекция ротовой полости;
Обезболивание путем местного введения анестетиков;
Удаление зуба. В ходе процедуры стоматолог отслаивает слизистую и разрушает часть зубодесневого соединения, прикладывает и фиксирует щипцы на коронке, расшатывая ее. Далее извлекает единицу из альвеолярного отростка и обрабатывает лунку. При необходимости проводится ушивание.

Процесс удаления зуба

Показания

Простое удаление зуба проходит в экстренном и плановом порядке. В первом случае, перенос экстракции может стать причиной тяжелых осложнений.

Показания к удалению постоянных зубов в экстренном порядке:

флегмона;
остеомиелит или периостит;
абсцесс;
синусит;
повреждение коронки с оголением нерва.

Показания к удалению постоянного зуба в плановом порядке:

неэффективность/невозможность консервативной терапии;
некроз коронки;
аномальное положение единицы;
аномальная подвижность зуба;
перелом челюсти;
периодонтит.

Кроме этого, в плановом порядке проводится удаление постоянных зубов по ортодонтическим показаниям, после чего проводится дальнейшая имплантация и протезирование.

Противопоказания

Простое удаление зуба не рекомендуется пациентам с временными и постоянными ограничениями. К первой группе относятся патологии, после завершения терапии которых возможна экстракция, а именно:

патологии сердечно-сосудистой системы;
заболевания почек, поджелудочной железы и печени;
болезни ЦНС;
острый период инфекционных процессов, в том числе ротовой полости;
психоневрологические болезни в острой форме.

Кроме этого, экстракция не рекомендуется женщинам в период гестации и менструации, а также пациентам с алкогольной и наркотической зависимостью.

Удаление постоянного зуба строго противопоказано при онкологии, лучевой болезни, острых стоматологических патологиях, бактериальных и инфекционных заболеваниях и аллергии на медикаменты.

Вопросы и ответы

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, у меня воспаление корня, проводите ли вы удаление в таких случаях?

Ответ:

Вам необходимо незамедлительно записаться на прием для тщательной диагностики состояния ротовой полости. В таких случаях, мы рекомендуем пройти антибактериальную и противовоспалительную терапию, после чего назначаем удаление. Если воспаление тяжелой формы – удаление проводим незамедлительно с дальнейшей антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Вопрос:

Хотел уточнить цену простого удаления зуба и продолжительность процедуры?

Ответ:

Уточнить стоимость простого удаления Вы можете в прайсе, представленном на сайте или во время записи по телефону у наших администраторов. Продолжительность экстракции – несколько минут и зависит от зуба, прочности его фиксации в десневом кармане и других параметров.

P.S.

Информация подготовлена специалистами сети клиник «Центр Эстетической Стоматологии».

Источник: перейти

Имеются противопоказания. Представленная информация не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Удаление постоянного зуба – радикальная мера в стоматологии, когда бессильны терапевтические и ортопедические методы лечения. Болевой синдром или желание пациента не могут быть показаниями к удалению зубов.

Показания к удалению

Абсолютным показанием для хирургического вмешательства является сильная боль и острое гнойное воспаление в окружающих тканях с риском поражения костей челюсти.

Относительные показания к удалению постоянных зубов:

кариозное разрушение зуба ниже уровня десен, особенно с поражением корней;
невозможность закрепить искусственную коронку, штифты, мостовидный или съемный протезы на оставшихся корнях;
атрофия альвеолярного края четвертой степени;
сверхкомплектный зуб вне зубного ряда;
близкое расположение зуба к зоне перелома челюсти;
при продольных переломах корней зубов;
при атипичном прорезывании зубов мудрости, например, если происходит хроническое воспаление, давление на соседние зубы с угрозой их смещения;
в ортодонтических целях для освобождения места в зубном ряду.

Противопоказания

Операция по удалению постоянных зубов может быть отложена, если есть противопоказания, например:

заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии (гипертония, стенокардия, миокардит и др.);
заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, скарлатина) в острой стадии;
в первые 12 и 28-40 недель беременности, за исключением случаев, требующих экстренного удаления зуба;
аллергические реакции на обезболивающие препараты местного действия;
обострение хронических психических заболеваний (эпилепсия, психозы, шизофрения);
заболевания крови;
вирусные, инфекционные или грибковые заболевания с проявлениями в ротовой полости;
лучевая терапия онкологических заболеваний.

Удаление зубов производится после стабилизации состояния пациента или лечения вышеуказанных патологий. В экстренных случаях операцию делают в условиях стационара совместно с врачами других специальностей.

Способы удаления

Техника удаления зуба осуществляется простым или сложным способом в зависимости от состояния коронки, корней, анатомического расположения. Если коронка сохранилась, то для процедуры чаще всего хватает простого способа экстракции при помощи щипцов.

Когда коронка сильно разрушена или случай атипичный (неправильно выросший зуб мудрости), стоматологи прибегают к хирургическому способу удаления при помощи элеватора, инструментов для выдалбливания и выпиливания.

Стоматология не стоит на месте, и техника удаления зубов постоянно совершенствуется. Сегодня эту операцию можно совершать с помощью ультразвука. Данный способ обладает несомненными преимуществами перед традиционными:

ультразвуковое воздействие направлено только на твердые костные ткани, поэтому не травмирует десна, нервы и кровеносные сосуды;
боль во время вмешательства отсутствует или минимальна;
c помощью ультразвукового хирургического вмешательства можно удалить зуб при наличии общих противопоказаний, например, при беременности или гемофилии (плохой свёртываемости крови).

Главный недостаток этой методики – высокая цена по сравнению с традиционными способами.

Подготовка к удалению

Обследование. Стоматолог собирает информации об общем здоровье пациента, наличии аллергии, хронических заболеваний, особенно если пациент пожилого возраста. Затем делает осмотр и составляет общую картину ротовой полости, оценивает состояние коронки больного зуба, его подвижность. При помощи рентгенографии выясняет размер зубных корней, наличие сращения, а также состояния окружающих тканей. Выбирает способ удаления зуба и инструмент.
Подготовка пациента. При наличии очага инфекции в окружающих тканях в день или за день до экстракции зуба назначаются антибиотики. Беспокойным пациентам с легко возбудимой или слабой психикой назначаются седативные препараты.
Подготовка врача. Хирург-стоматолог должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Перед тем как надеть стерильные перчатки, врач моет руки с мылом и щеткой под проточной водой, сушит их, а затем обрабатывает спиртовым раствором.
Подготовка операционного поля. Для минимизации риска инфицирования зубной лунки после операции, стоматолог улучшает гигиеническое состояние ротовой полости. Для этого механическим способом очищаются от налета и пищевых остатков слизистая ротовой полости и поверхность зубов. Если экстракция проводится в плановом порядке, то очищаются от зубного камня наддесневая и поддесневая поверхности зубов.
Обезболивание. В зависимости от места в ряду и состояния зуба врач подбирает препарат и метод обезболивания. После введения анестезирующего препарата врач непрерывно находится возле пациента и наблюдает за его состоянием. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия подразделяется на инъекционную и безынъекционную. При общей анестезии (наркозе) к операции дополнительно привлекается врач-анестезиолог.

Процесс проведения процедуры

Простой способ. После того как врач сделал инъекцию, и анестезия подействовала, десна отодвигается от зуба и коронка захватывается щипцами. Если зуб находится в верхней челюсти, нажатие на рычаг щипцов осуществляется всей рукой, для манипуляций с зубом нижней челюсти врач давит на щипцы большим пальцем руки.
Чтобы разорвать соединение переднего зуба с окружающими тканями, врач совершает вращательное движение. Для коренных зубов стоматолог совершает маятникообразное движение. После отделения от связок с тканями зуб извлекается из лунки.
Сложный способ.
После анестезии зуба и окружающих тканей врач действует по обстоятельствам. Например, стоматолог может элеватором отделить корни от тканей и вынуть из лунки щипцами. Или при помощи бормашины разделить зуб на несколько частей, чтобы извлечь их по отдельности.
Для удаления при переломах верхушки корней, непрорезавшихся и сверхкомплектных зубов применяются рассечение тканей и отделение лоскута от кости. После экстракции зуба накладываются швы.

Операция по удалению постоянных зубов может занять от нескольких секунд до 3-5 часов. Затраченное время не является критерием стоимости услуги. Пациент платит за качество операции, точное соблюдение стоматологом всех этапов операции, что минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений.

Процесс заживления

Если нет осложнений, то после удаления зуба полное заживление десны происходит за 4 месяца в следующем порядке:

В первый день после операции в ране образуется кровяной сгусток, необходимый для дальнейшего процесса заживления. Рану нельзя беспокоить языком и полоскать.
На третий день образуется тонкий слой эпителия. Он легко повреждается, поэтому стоит аккуратно чистить зубы и не жевать твердую пищу на стороне удаленного зуба.
На 4-8 сутки идет активное замещение кровяного сгустка соединительной тканью. К этому времени на поверхности десны не должно быть открытой раны.
На 14-16 сутки после экстракции рана полностью зарастает эпителием, края десен сдвигаются, вместо соединительной ткани, в лунке начинает формироваться костная ткань.
Через 2-3 месяца процесс полностью завершается, молодая костная ткань заполняет всю лунку.
На 4 месяц костная ткань приобретает такую же структуру, как в верхней и нижней челюсти.

Осложнения возникают, если рана инфицирована по вине врача во время операции (попадание гноя, кусочков кариозного зуба) или по вине пациента, который не соблюдал рекомендации по уходу в послеоперационный период. Заживление десны в этих случаях идет медленнее и сопровождается болью.

В запущенных случаях возможно формирование абсцессов и флегмон с угрозой заражения крови. Поэтому, если боль в ране не утихает, спустя несколько дней, а десна воспалена, необходимо обратиться к врачу.

Источник