Показания и противопоказания к удалению временных и постоянных зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба
Удаление зуба – самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.
Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.
Показания и противопоказания к удалению зубов
Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.
Показания к удалению временных (молочных) зубов
Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:
• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.
Противопоказания к удалению временных зубов
В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.
Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.
Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.
Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.
Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.
Источник
Для решения вопроса
относительно показаний и противопоказаний
к удалению зубов необходимо знать:
сроки прорезывания, формирования корней
временных и постоянных зубов;
особенности клинического течения и
лечения пульпитов, периодонтитов,
периоститов и остеомиелитов, а также
травматических повреждений зубов и
челюстей.
Учитывая тот факт,
что зубы у детей проходят три периода
развития, целесообразно рассмотреть
показания к удалению зубов во временном,
сменном и постоянном прикусах.
I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):
временные зубы, с
которыми ребенок родился и которые
препятствуют естественному
вскармливанию;острые одонтогенные
заболевания (гнойный периостит,
остеомиелит, абсцесс, флегмона,
лимфаденит). В тех случаях, когда до
смены временного зуба осталось еще
2-3 года, надо приложить все силы для его
лечения. Только при остеомиелите
“причинный” зуб однозначно должен
быть удален;неэффективное
лечение хронического гранулирующего
периодонтита;рассасывание корня
больше чем на 1/2 его длины и подвижность
зуба II—IIIстепени;удаление вследствие
травмы или травматическая дистопия
резцов при наличии резорбции корней;
— перелом
коронки на уровне шейки или верхней
трети корня при его резорбции.
И.
Показания к удалению зубов в сменном
прикусе (от 6 до И лет):
острые одонтогенные
заболевания (гнойный периостит, абсцесс,
флегмона, лимфаденит) при условии, что
корни временного зуба рассосались
больше чем наполовину; постоянный
или временный зуб не подлежит
консервативному лечению;острый или хронический
одонтогенный остеомиелит челюстей;острый пульпит и
периодонтит временных моляров у детей
9-10 лет при наличии зачатков постоянных
зубов;неэффективность
лечения хронического периодонтита
временных и постоянных зубов;распространение
очага воспаления на межкорневую
перегородку постоянных или временных
многокорневых зубов;наличие временного
зуба или его корня, когда постоянный
уже прорезался;замедленная резорбция
корней временного зуба, мешающая
своевременному прорезыванию
постоянного;все виды травматических
переломов корпя временного зуба и
перелом корня постоянного при
невозможности использования его под
штифтовый зуб;перелом коронки
зуба, если корень его находится в стадии
рассасывания;удаление временного
зуба вследствие травмы;
— расположенные в
линии перелома челюсти временные и
постоянные зубы.
Ш.
Показания к удалению зубов в постоянном
прикусе (от 11 до 15 лет):
зубы, являющиеся
источником одонтогенного острого
остеомиелита челюстей (преимущественно
моляры);
зубы с хроническим
гранулирующим или гранулематозным
периодонти том, который нельзя вылечить
консервативно пли одним из хирургических
методов (гемисекция, реплантация,
резекция верхушки корня, ампутация
корня);
значительное
разрушение коронковой части зуба, если
корень последнего нельзя использовать
для протезирования;осложнения, связанные
с лечением зубов (перфорация дна
пульповой камеры зуба или корня при
обострении воспаления);сверхкомплектные,
ретенированные зубы, не имеющие условий
для прорезывания;временные зубы,
которые задержались до 15 лет, при наличии
в челюсти (по данным рентгенологического
исследования) правильно расположенных
постоянных;интактные зубы,
расположенные в линии перелома и
мешающие репозиции отломков челюсти;зуб с хроническим
воспалительным процессом возле верхушки
корня, расположенный в линии перелома
челюсти;
оскольчатый или
продольный перелом корня постоянного
зуба;ортодонтические
показания.
По ортодонтическим
показаниям постоянные зубы у детей
удаляют, например, при скученности их
во фронтальном участке верхней челюсти
с недостатком места в зубной дуге
(большей частью для клыков). При этом
удаляют первые премо-ляры или третьи
моляры или их зачатки. Последние удаляют
и при чрезмерном развитии ментального
отдела нижней челюсти для прекращения
его роста.
Удалению подлежат
также комплектные зубы, которые
прорезались в таком положении (нёбное,
язычное, щечное), при котором невозможно
переместить их на обычное место
современными ортодонтическими или
хирургическими методами.
Абсолютных
противопоказаний к удалению зубов в
большинстве своем у детей нет, однако
при некоторых заболеваниях и патологических
состояниях это вмешательство следует
временно отложить или подготовить к
нему ребенка. Некоторые из нижеприведенных
заболеваний можно обнаружить во время
детального сбора анамнеза.
Относительными
противопоказаниями к удалению зубов
являются:
сердечно-сосудистые
заболевания (стенокардия, аритмия,
ревматизм, эндокардит и миокардит
в стадии обострения, выраженная
декомпенсация сердечной деятельности);заболевания почек
(острый или обострившийся хронический
гломеруло-нефрит с декомпенсированной
функцией, почечная недостаточность);острые инфекционные
заболевания (дифтерия, скарлатина,
корь, коклюш и т.п.);заболевания крови
(лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и
т.п.);заболевания ЦНС
(менингит, энцефалит);психические
заболевания в период обострения
(эпилепсия, шизофрения и т.п.);острые воспалительные
заболевания слизистой оболочки ротовой
полости (гингивит, стоматит);зубы, расположенные
в злокачественной опухоли или костной
гемангиоме.по поводу удаления
зуба из злокачественной опухоли такое
противопоказа
ние ближе к абсолютному,
поскольку нет смысла удалять зуб. Болит
у ребенка уже не сам зуб. Доминантным
является другое заболевание —
злокачественная опухоль;
удаление зуба,
расположенного в костной гемангиоме,
к сожалению, может быть моментом
установления диагноза “гемангиома”.
Если же диагноз поставлен раньше, то
зуб удаляют в условиях стационара на
фоне предшествующей подготовки;острые заболевания
дыхательных путей (грипп, бронхит,
пневмония и т.п.);временные зубы у
взрослых из-за отсутствия закладки
постоянных;менструация.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Удаление постоянного зуба – самая крайняя мера, к которой стоматологи прибегают только в случае, когда решить проблему иным способом невозможно. Но прежде чем вырывать постоянный зуб, необходимо выяснить первопричину, из-за которой приходится совершать серьезное хирургическое вмешательство.
Причины удаления постоянных зубов
Удаляется постоянный зуб в случае, когда он может стать причиной осложнений после длительного воспалительного процесса. Врачи всячески пытаются сохранить резцы и клыки, используя всевозможные методики: залечивают кариес, лечат воспалительный процесс.
Факторы, из-за которых приходится «избавляться» от зубов: чрезмерная их подвижность, непроходимость корневых каналов, неправильное расположение «восьмерок» (лежачие, не до конца сформированные), хронический обостренный периодонтит.
Когда «восьмерки» не могут прорезаться, есть вероятность возникновения флегмоны, поэтому врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Если зуб не поддается лечению и запущен воспалительный процесс, следует осмелиться и принять верное решение. Если не вырвать больной зуб, могут возникнуть флегмоны, синуситы верхнечелюстных пазух, гнойные лимфадениты, околочелюстные абсцессы, одонтогенные гнойные периоститы.
Вырываются мешающие «четверки», когда ставится брекет-система или зубной протез. Рекомендуется удаление зуба, если он режет и колет язык, травмирует слизистую оболочку щеки или мешает нормальному прикусу (если устранить данный дефект невозможно с помощью механического подтачивания).
Когда есть воспалительный процесс в костях и периодонте, то удаление обязательно, другие случаи оговариваются со специалистом и ищется компромисс в виде альтернативного (не хирургического) стоматологического лечения.
Особенности простого удаления
Удаление зуба (простое) – это стоматологическая операция по его изъятию из альвеолы. Ее назначают, если у пациента есть следующие показания: опухоль челюсти, механическое повреждение зуба, неправильное положение клыков, резцов и моляров (мешают кушать, разговаривать, травмируют слизистую оболочку рта), парадонтит, непроходимые корневые каналы.
Простое хирургическое вмешательство выполняется только с зубами с хорошо визуализированными корнями или коронками, которые можно надежно зафиксировать щипцами. Удаление проводится элеватором или щипцами. Инструментами доктор раскачивает больной клык в разные стороны, пока не разрушится периодонтальная связка. Вместе с разрушением связки происходит расширение альвеолярной кости. После таких манипуляций зуб будет шататься, а его удаление станет менее болезненным.
Щипцы для проведения трудоемкой манипуляции состоят из щечек, замка и ручки. В частных клиниках врачи используют инструменты, предназначенные для удаления определенных групп зубов и отдельно корней. Клыки, расположенные на верхней челюсти, нужно рвать прямыми щипцами, премоляры и моляры стоматолог должен вырывать с помощью щипцов в форме буквы «S». Резцы, которые находятся на нижней челюсти, удаляются специальными инструментами, изогнутыми на девяносто градусов, с узенькими щечками. Нижние моляры следует вырывать с помощью щипцов с шипами.
Обязательной процедурой перед операцией является направление на рентгенологический снимок. На полученном изображении будет видна топография корней, строение и параметры больного зуба.
Процедура простого удаления
Пациент садится на кресло, находит удобное положение. Если надо вырвать верхний зуб, врач станет справа и подойдет к пациенту. Голову больного немного запрокидывают на кресло, для того чтобы ротовая полость пациента находилась на уровне плеча специалиста.
При необходимости удаления нижнего моляра или резца голова пациента должна быть наклонена немного вперед. Нижняя челюсть должна находиться возле локтя врача. Для обычного удаления доктор делает местный наркоз.
Этапы оперативного вмешательства:
- доктор отделяет инструментами десну от шейки зуба;
- щипцы налаживаются на зуб и фиксируют его щечками;
- зуб под небольшим давлением врача вывихивается;
- после того, как он начинает шевелиться в разные стороны, его извлекают из альвеолы.
Пациент должен немного посидеть и отдохнуть, чтобы ему не стало плохо. Через 5-10 минут прекратится кровотечение. Доктор или медперсонал присмотрит за пациентом после операции, чтобы избежать возникновения побочных реакций и каких-либо осложнений. После процедуры желательно кушать минимум через 2 часа.
Особенности сложного удаления
Вырывание клыков, резцов и премоляров чаще всего не вызывает никаких трудностей и проблем. Удаление коренных зубов, в том числе «восьмерок», может занять больше времени и доставить уйму трудностей.
Сложное удаление проводится, когда используются специальные медицинские инструменты и медикаментозные препараты. Признаки, свидетельствующие о сложности удаления: неправильно растет зуб или полностью не прорезался, срастание костной ткани с зубом, кривой корень.
К операции нужно подготовиться не только пациенту, но и доктору. Проводить хирургическую процедуру может только высококвалифицированный специалист. Он подготавливает специальные инструменты и материалы: шовный материал, иглы, скальпель, ватные тампоны, ножницы, щипцы, элеватор, боры. Весь инструментарий должен быть стерильным. За этим всем следит медсестра и помогает стоматологу подготовиться к операции.
Пациенту следует сделать панорамный снимок, чтобы доктор мог увидеть состояние зуба и его корней. Перед процедурой необходимо покушать, чтобы не упасть в обморок. За 2-3 дня до манипуляции больной должен пропить антибактериальные лекарственные средства.
Иногда пациенту рекомендуют сдать аллергопробу на обезболивающие медикаменты, которые будут колоться его во время операции. Предварительная сдача анализов поможет стоматологу подобрать безопасные препараты и определиться с дозировкой.
Обезболивающие лекарства подбираются доктором по следующим параметрам: возраст человека, нынешние болезни (есть ли заболевания в ротовой полости), длительность планируемой процедуры.
Процедура сложного удаления зуба
Сложное удаление отличается лишь дополнительным вскрытием слизистой оболочки и костной ткани. Проделываются те же действия, что и при простом способе удаления, только рана не остается открытой, а на нее накладываются швы и другие материалы для полного восстановления костной ткани, например, резорбируемые мембраны.
Также нередко применяют медикаментозные препараты, которые способствуют полноценному заживлению лунки.
Длительность сложной операции варьируется от 30 минут до 1,5-2 часов в зависимости от количества корней. Доктор обращает внимание пациента на период восстановления после хирургического вмешательства и дает рекомендации.
Советы стоматолога после сложной процедуры: нельзя пить горячие и холодные напитки, курить, кушать еду (особенно твердую), заниматься спортом или физически перегружать себя, посещать сауну или баню, плавать в бассейне на протяжении 3-4 часов после манипуляции. Если пациент будет пренебрегать рекомендациями, может начаться кровотечение, тогда придется обращаться за медицинской помощью.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник