Показания и противопоказания к замковому креплению

Еще совсем недавно у людей, пользовавшихся съемными зубными протезами, возникали проблемы с закреплением изделия в ротовой полости. Современная стоматология располагает множеством способов, позволяющих восстановить жевательные функции и красоту улыбки. Хорошие рекомендации специалистов получил бюгельный протез. Он надежно фиксируется на опорных зубах и коронках, позволяя человеку чувствовать себя комфортно и уверенно.

В зависимости от способа создания протезы бывают прецизионными (сделанными на заводе) и полупрецизионными (изготовленными в лаборатории на основе моделирующих слепков). Изделия имеют несколько видов крепления, имеющих свои достоинства и недостатки.

Конструкция на кламмерах

Такие опорно-удерживающие механизмы, представляющие собой отводки от основания протеза, изготавливаются чаще всего из металла. Это позволяет эффективно и безболезненно пережевывать пищу. Верхние кламмерные крепления не влияют на дикцию и не притупляют чувствительность расположенных на небе вкусовых рецепторов. Конструкция, несмотря на свое простое строение, справляется с восстановлением функции пережевывания пищи лучше, чем нейлоновые или пластмассовые аналоги.

Из-за разрушительного действия металла на эмаль рекомендуется предварительно установить на опорные зубы устойчивые к истиранию коронки.

Наружная часть замочка видна на поверхности зубов, но если для пациента важна эстетика улыбки, то передние кламмеры могут быть изготовлены из незаметных полимерных материалов.

Вариант на аттачментах (замковое крепление)

Одна из частей микрозамка (аттачмента) располагается на зубах, заключенных в металлокерамические коронки, а вторая — на бюгельном протезе. Механизм защелкивается и обеспечивает надежную фиксацию.

По способу крепления замки делятся на следующие виды:

• внутрикорневые, которые держатся на корневых колпачках;
• размещенные внутри изделия;
• припаянные к поверхности имплантата.

Перед установкой протеза специалист очищает эмаль при помощи ультразвука. Важно вылечить все патологические явления в ротовой полости. Обязательный этап — установка минимум четырех коронок на обработанные и обточенные опорные зубы. После окончания процедур производится размещение конструкции на поверхности челюсти.

Замковые крепления обладают рядом достоинств — они практически невидимы, комфортны, служат 5−7 лет и более. Конструкция считается высокотехнологичной и требует высокой квалификации специалистов, но не видна окружающим.

Существует несколько типов аттачментов:

• шарнирные — суставные;
• лабильные — смещающиеся в любой плоскости;
• ригельные — имеющие небольшую задвижку;
• анкерные — сцепленные сферой или кнопкой;
• полулабильные — способные смещаться по вертикали;
• балки — тонкая штанга между коронками, входящая в паз на нижней части протеза.

Выбор протеза осуществляет ортопед, ориентируясь на потребности пациента. Основное механическое воздействие в конструкции с жестким соединением передается на взятые под коронки опорные зубы. В более мягком варианте нагрузка равномерно распределена на всю челюсть.

По уровню жесткости аттачменты делятся на три типа:

• самые жесткие — красные;
• средней жесткости — желтые;
• мягкие — зеленые.

Замковый механизм быстро ослабевает, и раз в полтора года может потребоваться замена фиксирующих элементов. Стоимость ремонта составляет около 100 рублей. Ортопед убирает износившиеся детали и сразу же ставит новые.

На телескопических коронках

Такой способ протезирования сильно распространен за рубежом. Опорные зубы обтачиваются, затем на них при помощи цемента закрепляются металлические колпачки. На каркасе протеза размещены две коронки. При надевании они вставляются сверху колпачков.

Конструкция незаметна во время разговора, равномерно распределяет жевательную нагрузку и хорошо фиксируется. Это самая дорогая по установке конструкция.

Показания и противопоказания к установке

Возможность установки бюгеля определяется во время стоматологического осмотра. К съемным протезам прибегают в следующих случаях:

• отсутствуют некоторые коренные зубы;
• необходимо скрыть множественные дефекты зубного ряда;
• у пациента диагностирован сахарный диабет, заболевания пародонта;
• выступающие верхнечелюстные бугры;
• плоское небо;
• патологическая слабость капилляров десен;
• нарушен прикус;
• атрофия альвеолярных отростков;
• нет возможности для установки несъемного протеза, например, вследствие сильного наклона зубов;
• бруксизм (зубной скрежет);
• наблюдается стираемость эмали;
• необходимо вернуть эстетику переднего зубного ряда.

Особенности бюгелей не позволяют установить их на разрушенные, пораженные кариесом опорные зубы. Существуют и другие противопоказания:

• маленький язычно-щечный промежуток;
• воспалительный процесс в области корней опорных зубов;
• периодонтит;
• ранее были установлены заниженные коронки.

Тонкости ухода

Для того чтобы продлить срок службы бюгельного протеза на замках, необходимо соблюдать условия его эксплуатации. Достаточно следовать простым правилам:

1. После каждого приема пищи ополаскивать конструкцию чистой кипяченой водой.
2. Два раза в день очищать протез с помощью зубной щетки и пасты, а также специального антисептического раствора.
3. Регулярно посещать стоматолога для произведения профессиональной чистки и профилактического осмотра.
4. Избегать слишком горячей пищи и напитков, химического и механического воздействия на протез.
5. При необходимости своевременно производить ремонт и коррекцию.

Ведущие производители и стоимость

Одна из лучших лабораторий, специализирующихся на изготовлении бюгелей, — это АлваДент. Фирма находится на территории Российской Федерации, для производства используется швейцарское оборудование, гарантирующее качество продукции.

Применяемые для фиксации бюгельных протезов на аттачментах шарообразные крепления выпускаются итальянским концерном Rhein-83 и немецкой компанией Bredent.

Расположенная в Швейцарии фирма CENDRES & METAUX SA DENTAL изготавливает шарнирные и замковые крепежи. Здесь была разработана усовершенствованная система фиксации, включающая 6 разновидностей матрицы механизма замка и одну патрицу. В этой организации можно заказать полулабильные, лабильные, балочные и жесткие сферические аттачменты.

Цена на бюгельные протезы начинается от 45 тысяч рублей и зависит от вида устанавливаемого изделия, клиники и состояния зубов пациента.

Альтернативные варианты

Большинство ортопедов считают бюгельное протезирование зубов оптимальным способом восстановления зубного ряда. Но по желанию пациента или имеющимся показаниям может быть предложена альтернатива.

Конструкции из нейлона или протезы Acry-Free:

Условно-съемные протезы, фиксирующиеся на нескольких имплантатах:

Отзывы пользователей

Большинство отзывов пациентов о бюгельных протезах положительное. Но качество установки изделия всегда зависит от квалификации специалиста.

Недостатки кламмерной фиксации:

1. Металлические кламмерные элементы на опорных зубах вызывают значительное нарушение эстетикн в переднем отделе

2. Возможность воздействия кламмеров на твердые ткани зубов (механическое поврежление зубов в виде повышенной стираемости, а в других в результате нарушений гигиены или ослабленного иммунитета развивается поражение опорных зубов кариесом)

З. Опасность развития травматической окклюзии

4. Проволочные кламмеры часто подвергаются поломке при недостаточно выраженной упругой деформация, неточном размещении их на опорном зубе — развивается усталость

5. Неправильное планирование кламмера нередко ведет к ослабленiоо его фиксирующих свойств.

Одним из способов устранения этих недостатков являются применение замковой системы фиксации или аттачменов.

Под аттачменами понимают механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенщш и стабилизации зубных Протезов и состоящая из двух частей: патричной (фиксируется на опорном зубе при помощи вкладок, коронок или адгезивных материалов) и матричной (накладывается на первую, входит в состав съемного протеза и жестко соединяется с ним).

Функции аттачменов:

1. Опорную – оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложу

2. Ретенционную — оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа

З. Стабилизацию — противодействуют горизонтальному смещению протеза

4. Фиксации — противодействуют смещению протеза от опорного зуба.

5. Распределения жевательного давления

Расположение аттачменов (по отношению к опорному зубу)

Первая группа — внутрикоронковые крепления, т.е. расположенные в самом зубе

Вторая группа — внекоронковые крепления, т.е. расположенные на боковой поверхности зуба

Преимущества аттачменов перед кламмерами

1. дают лучшую фиксацию и стабилизацию

2. Более гигиеничны

З. Обладают значительно лучшими эстетическими показателями

4. Меньше, чем кламмеры, подвержены поломкам

5. Более миниатюрны и значительно легче переносятся больными

6. Удобны при протезировании пациентов с заболеваниями пародонта, когда применение жесткой системы шинирования с помощью искусственных коронок может быть использовано для создания замкового крепления съемного протеза.

Показания к применению аттачменов:

1. Повышенные эстетические требования к съемному протезу

2. Выраженное мезиально-дистальное перемещение опорных зубов

З. Атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно-удерживающих кламмеров

4. достаточно высокие клинические коронки и малый объем полости опорных зубов

5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда аттачмены приобретают характер мостовндных

Недостатки аттачменов:

1. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов

2. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей

З. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объеме полости зуба

4. Потеря фиксирующих свойств из-за изнашиваемости деталей замкового крепления

5. При концевых дефектах зубных рядов они могут оказывать нежелательное действие на опорные зубы.

Параллелометрия. Принципы работы параллелометра. Анатомическия форма зуба Анатомический экватор и экваторная линия. Топография межевой линии. Понятия пути введения и выведения протеза, методы выявления пути введения и выведения протеза.

Задачи параллелометрии:

1. Распределение жевательной нагрузки

2. Определение пути введения каркаса протеза

З. Обеспечение фиксации и стабилизация каркаса протеза

4. достижение эстетических норм.

Этапы параллелометрии:

1. Определение наклона модели

2. Нанесение межевой линии

З. Определение глубины ретенции

4. Нанесение чертежа каркаса.

Произвольный метод.

1. Определение наклона модели.

Модель устанавливают на столике параллелометра, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню. Стержень подводят к каждому опорному зубу поочередно и изучают величину опорной и удерживающей зоны. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

2. Нанесение линии обзора.

Выбран наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и, не меняя выбранного наклона, очерчивают межевую линию. Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.

3. Определение глубины ретенции.

для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеются три специальных стержня с шириной козырька О,25мм, О,5мм, О,75мм. Глубина ретенции зависит от степени выпуклости зуба и от экватора. Чем выпуклее поверхность коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать ретенционное плечо , но длина и толщина его увеличивается, а чем больше выражено поднутрение, тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец. При определении глубины ретенции стержень должен быть в соприкосновении с опорным зубом в двух точках — несущий стержень касается опорного зуба по межевой линии, а козырек касается зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня, и будет являться зоной для расположения ретенционной части кламмера.

4. Нанесение чертежа каркаса.

На модели наносят рисунок каркасов, седел и других элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину, расположение луги, и вычеркивают на опорных зубах консгрукцшо кламмеров, учитывая то, что 2/З части плеча кламмера находятся в опорной зоне, а 1/З в ретенцмонвой, окклюзионная наклалка и тело кламмера также находятся выше межевой линии, в опорной зоне.