Показания и противопоказания керамических коронок

Если зуб сильно разрушен (более 50%), утрачена его функциональная нагрузка и эстетика, ситуацию исправит керамическая коронка. Это протез, который имитирует натуральное костное образование. Наиболее популярными считаются микропротезы из безметалловой керамики, которые можно устанавливать на жевательных и передних зубах.

Существует несколько видов стоматологических конструкций, а также технологий их изготовления. Чтобы протез прослужил долго, следует знать срок его службы, придерживаться рекомендаций врача относительно ухода. Цена керамической коронки на зуб зависит от масштабов работы, выбора материала, статуса медучреждения, профессионализма врача. В клиниках Москвы стоимость варьируется в среднем от 16 000 до 30 000 рублей.

Показания к протезированию коронками

Керамические коронки – это ортопедические приспособления, которые покрывают коронковую часть или отдельную часть ее поверхности. Материал изготовления – преимущественно диоксид циркония, фарфор, оксид алюминия. Протезирование выполняется на передних зубах и жевательных, на которые ложится основная нагрузка.

Также безметалловая керамика устанавливается на костные образования со штифтами в каналах. Это защищает их от появления трещин и кариеса. Основными показаниями к установлению керамических коронок являются такие состояния, как:

• разрушение вследствие травмирования;
• трещины и сколы;
• патологическая истираемость костных образований;
• истончение зубных стенок в результате постоянного пломбирования;
• невозможность реконструкции зуба композитными материалами или вкладкой;
• некариозное поражение твердых тканей костных образований;
• аллергические реакции на металл или акриловые вещества;
• неправильное положение зубов, когда противопоказана ортодонтическая терапия;
• изменение цвета, отсутствие блеска на натуральных зубах.

Преимущества коронок

Коронки из диоксида циркония очень популярны, поскольку имеют много достоинств, таких, как:

• не отличаются от натуральных костных образований, поскольку имеют естественный блеск и обладают хорошей пропускной способностью к свету;
• гипоаллергенные;
• долговечные, безопасные и прочные благодаря диоксиду циркония;
• полная биосовместимость с тканями организма человека;
• мало весят, не перегружают челюсть даже при большом масштабе протезирования;
• при установлении конструкции не требуется глобальная обточка зуба;
• не требуется депульпирование, костное образование остается живым;
• устойчивость к деформации, не трескаются и не крошатся при условии нормальной нагрузки;
• идеальное прилегание к десне;
• не накапливается зубной налет, что значительно снижает риск развития патогенной микрофлоры и возникновения воспалительных процессов;
• не окрашиваются от кофе, чая, красного вина, красящих веществ в овощах и фруктах;
• легко реставрировать при небольших повреждениях – используется композитное вещество, для чего не требуется снимать протез.

Микропротезы устойчивы к температурным изменениям, поэтому пациент может принимать холодную и горячую пищу, напитки.

Какими бывают зубные коронки?

Существует две разновидности керамических коронок:

• фарфоровые, которые производятся из керамической массы с применением отливки или обжига;
• из прессованной керамики.

В зависимости от используемых средств и технологий, керамические конструкции бывают следующих видов:

• IPS E-Max. Это инновационная система, с помощью которой можно выполнять любые стоматологические работы по протезированию. При производстве коронки из диоксида циркония в структуру вводится дисиликат лития, благодаря которому материал становится сверхпрочным и выдерживает нагрузку до 400 МПа. Керамические коронки E-Max максимально похожи на зубную эмаль и подходят для установки как на передние зубы, так и на жевательные.
• Empress. Основная составляющая – стеклокерамика с добавлением минерального компонента лейцита. Подходят только для передних зубов, поскольку не настолько прочные, как изготовленные по системе E-Max.

Стоимость микропротеза в зависимости от материала

Сколько стоит керамическая коронка на зуб, зависит от нескольких факторов. В целом, микропротез – это отличная альтернатива металлокерамике, поэтому его цена достаточно высокая. На стоимость влияют популярные материалы, из которых производятся микропротезы:

• Полевой шпат. Коронки отличаются высоким эстетическим результатом, служат около 8 лет, а их стоимость варьируется в пределах нескольких десятков тысяч рублей.
• Дисиликат лития (коронки E-Max). Цена изделия – около 20 000 руб., поскольку во многих клиниках Москвы в стоимость входит оплата комплекса услуг, среди которых подготовка зуба, снятие слепка, создание микропротеза, установка, подгонка.
• Диоксид циркония. Зубы из безметалловой керамики выдерживают нагрузку до 1400 МПа и могут использоваться для производства мостовидных протезов. Эти устройства также отличаются высокой стоимостью – до 20 000 руб.

Временная пластиковая коронка, которая устанавливается на период производства постоянной керамической, по цене обойдется примерно в 1-1,5 тыс. рублей. На цену влияет стоимость консультации и первичного осмотра, лечение зубов при необходимости, масштаб работ.

Многие стоматологические клиники Москвы проводят акции, скидки, поэтому цена на микропротезы может снижаться. Также на это влияют закупочная цена составляющих, курс рубля по отношению к мировым валютам.

Технологии изготовления коронок

При производстве коронок используется 3D-моделирование, которое включает технологии:

• CAD – автоматизированное проектирование с отсканированных слепков, данные которых вносятся в компьютер. На их основании специалист создает компьютерную модель зубного протеза.
• CAM – компьютерная подготовка производства протеза на основе станков с числовым программным управлением, где осуществляется фрезеровка блока керамики по предварительному дизайну коронки.

Также при протезировании зубного ряда с помощью безметалловой керамики применяется несколько таких разновидностей методов обработки, как:

• Обжиг на модели. Стоматологическая смесь для будущей керамической коронки помещается в вакуумную модель, в которую добавлены фосфаты. Здесь вещество подвергается высокой температуре, благодаря чему впоследствии коронка устойчива к температурным изменениям. Преимущества технологии – точность контуров, быстрота создания, получение желаемого оттенка.
• Центрифугирование. Процесс отливки основы таким методом происходит так: стоматологическая смесь разгоняется, поступает в форму, а потом подвергается обжигу. Керамические коронки получаются очень гладкими, их можно точно отполировать. Не подходят для мостовых протезов.
• Прессование. Применяется для технологий E-Max. Будущей коронке придается нужная форма под высокой температурой и давлением. А сама коронка производится на основе модели из воска. Технология применима для протезирования на каркасе или без него. Изделие отличается износостойкостью, при установке отлично прилегает к основанию.
• Гальванопластика. При помощи электрохимического процесса производится самообразовывающаяся металлическая структура, без использования сплавов металлов. Это позволяет выполнить каркас для последующей облицовки керамической смесью.

Также при изготовлении искусственных зубов из безметалловой керамики используется диоксид циркония Prettau – очень прозрачное вещество, которое вместе с особой технологией окрашивания применяется для имплантатов, а также предотвращает скалывание керамического слоя. Коронки, изготовленные из такого вещества, достаточно недорогие. Их цена – около 10 000-15 000 рублей.

Этапы изготовления керамических коронок

Для производства микропротезов из безметалловой керамики рекомендуется использовать циркониевые алмазные боры с высокой шлифовальной способностью. Протезирование проводится в два этапа:

Этап 1 (врачебный):

• Обработка, шлифовка и подготовка зуба к протезированию, во время которых снимается 1-3 мм ткани.
• Лечение костного образования (при необходимости). Если ткани разрушены и корень неустойчив, дополнительно может понадобиться установка титанового стержня.
• Снятие оптического слепка из медицинского гипса, термопластических масс или силикона специальными оттискными ложками – стандартными или индивидуальными.
• Покрытие зуба временной полимерной коронковой частью.
• Выбор оттенка будущей коронки.

Этап 2 (лабораторный):

• Производство зубным техником рабочей и вспомогательной модели протеза.
• Цифровое моделирование каркаса будущей коронки. Сразу на 3D-принтере печатается пластмассовая модель, которая примеряется пациенту.
• Вытачивание на фрезерном станке каркаса из диоксида циркония.
• Нанесение на каркас стоматологической керамической смеси с применением технологии обжига.
• Примерка и коррекция микропротеза в ротовой полости пациента с целью точности посадки.
• Фиксация устройства с помощью фосфатного или стеклоиономерного цемента.

В некоторых стоматологических учреждениях для производства применяется технология CEREC. С помощью внутриротового сканера выполняется точная на 100% модель челюсти, без нанесения оттискового вещества. Затем на компьютере выстраивается трехмерная модель и делается микропротез. Благодаря CEREC протезирование можно осуществить за 1 сеанс.

Какой срок службы у керамических коронок?

Керамическая коронка обладает рядом преимуществ, среди которых прочность и износостойкость. Поэтому изделие может прослужить 5-7 лет, а циркониевое – свыше 15, при условии тщательного ухода за приспособлением. На срок эксплуатации также влияет правильный выбор материала для определенного вида зубов. Так, на передние зубы обычно устанавливают фарфоровые микропротезы, которые отличаются твердостью, но вместе с тем немного хрупкие.

Для жевательных костных образований, которые размельчают жесткую пищу, подойдут коронки из циркония. Их срок эксплуатации достигает 20 лет. К тому же, заменители моляров и премоляров не требуют четкого соответствия оттенку эмали, поскольку при улыбке или разговоре они не заметны.

Чаще всего коронки отклеиваются из-за разрушения стоматологического цемента. При этом ткани натурального зуба под ними остаются неповрежденными, и на них можно зафиксировать новое приспособление.

Какие ощущения после установки приспособлений – норма?

Сразу после того как коронки поставлены, могут возникнуть такие неприятные ощущения, как:

• небольшой дискомфорт при смыкании челюстей вследствие длительного отсутствия костного образования нормальной анатомической формы;
• покраснение, легкая отечность;
• умеренная болезненность.

Это естественно, поскольку при фиксации были немного травмированы мягкие ткани. Такое состояние проходит через несколько дней. Со временем форма зуба и естественный оттенок могут измениться. Также может снизиться плотность прилегания коронки к десне в результате изменений десневой ткани.

Следует срочно обратиться к врачу, если возникли такие симптомы:

• интенсивная боль, когда трудно открыть рот, разговаривать, принимать пищу;
• повышение температуры;
• сильная отечность;
• кровотечение.

Эта симптоматика требует немедленной врачебной помощи.

Противопоказания к установке безметалловых коронок

Приспособления производятся из безопасных и биосовместимых веществ. Несмотря на это, протезирование желательно не проводить, если есть такие состояния:

• беременность;
• хронические воспалительные процессы в ротовой полости (например, афтозный стоматит);
• снижение иммунитета;
• тяжелые заболевания – туберкулез, системная красная волчанка, ревматоидные состояния;
• болезни ЦНС – врожденные или приобретенные;
• онкология;
• остеопороз.

При хронических заболеваниях организма (не в полости рта) устанавливать микропротезы можно в период ремиссии, после консультации с узким специалистом.

Ремонт керамических коронок

Керамическая коронка – прочное и долговечное изделие. Однако и она может сломаться раньше срока. На микропротезах могут появляться сколы, трещины, потемнение оттенка искусственного зуба, нарушение фиксации. В отдельных случаях коронки выпадают из основы или утрачивается, раскалывается само костное образование. Основные причины поломок следующие:

• привычка скрипеть зубами (бруксизм);
• неправильно подобранный в соответствии с местом расположения коронки протез, например, на жевательные зубы поставлена конструкция из фарфора;
• несоблюдение гигиены ротовой полости или некачественная чистка;
• травмы челюсти;
• неаккуратное обращение со съемными приспособлениями с керамической коронковой частью;
• некорректное размещение, при этом по поверхности неправильно распределяется жевательная нагрузка.

Если целесообразно проводить реставрацию, специалист очищает поверхность коронки специализированной смолой. Незначительные сколы на внешнем покрытии зубной техник устраняет путем приклеивания кусочков керамического состава специальным клеем. Процедура проводится без снятия коронки, во рту пациента.

Создается оптимальная герметизация, в итоге получается восстановленный микропротез, не отличающийся от нового. Также применяются композитные вещества. Если коронка стоит на съемном мостовидном приспособлении, конструкция требует полной замены.

При изменении оттенка естественный цвет можно вернуть путем обычной профессиональной чистки. В домашних условиях ремонтировать искусственный зубной ряд категорически запрещено. Ввиду отсутствия специальных составов для реставрации это может повлечь развитие воспалительных процессов, нагноения, токсического отравления.

Чтобы своевременно отреставрировать сломанную коронку, нужно регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога (не реже 1 раза в 2 года). Стоимость ремонта в клиниках Москвы зависит от масштаба работ, используемых материалов. В среднем цена стартует от 3 000-4 000 руб. Ремонт лучше проводить в том учреждении, где был установлен микропротез.

Рекомендации после протезирования коронками из керамической смеси

Чтобы приспособления из безметалловой керамики служили долго, пациенту нужно выполнять следующие правила ухода за ними:

• ежедневная чистка неабразивными пастами и щетками средней жесткости;
• полоскать рот после каждого приема пищи ополаскивателями с протеолитическими ферментами, антисептиками и поверхностно-активными веществами, которые полностью устраняют остатки пищи даже в самых труднодоступных местах;
• пользоваться зубной нитью (флоссом);
• не применять для полоскания или чистки средства с кислотами, щелочью, а также зубной порошок;
• желательно хранить съемные приспособления с коронками из керамического вещества в специальном контейнере, вдали от отопительных приборов;
• использовать ирригатор, который подходит для очищения всех видов приспособлений и массирует десны, улучшая кровообращение;
• несмотря на прочность циркониевых коронок, лучше не разгрызать орехи, твердые леденцы.

Кроме этого, важно периодически посещать стоматолога.