Показания и противопоказания манту

Показания и противопоказания манту Диагностика туберкулеза проводится с помощью разных методов, среди которых особое значение отводится туберкулинодиагностике. Туберкулинодиагностику используют при массовых обследованиях на туберкулез и в клинической практике для диагностики, дифференциальной диагностики туберкулеза и определения активности специфического процесса.

Основные задачи массовой туберкулинодиагностики:

— раннее определение туберкулеза;

— определение лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;

— отбор контингента для ревакцинации БЦЖ;

— определение инфицированности населения туберкулезом.

Для массовой туберкулинодиагностики в настоящее время используют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами). Ее проводят очищенным туберкулином в стандартном разведении. Туберкулин вводят внутрикожно на внутренней поверхности в нижней трети предплечья. В месте введения образуется белая папула диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Для исключения посторонней реакции обследуемого предупреждают о том, что место введения туберкулина нельзя расчесывать и мочить водой.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. На месте инъекции может появиться покраснение, папула, отечность тканей. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы перпендикулярно к оси предплечья. Гиперемия, то есть покраснение кожи, учитывается только при отсутствии папулы. Возможны следующие результаты пробы Манту:

Отрицательная – полное отсутствие папулы или только след поле инъекции размером до 1 мм,
Сомнительная – папула диаметром 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
Положительная – папула размером 5 мм и более.
Гиперергическая – у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Гиперергическими считают также реакции с наличием везикул, некроза или лимфангоита независимо от размера инфильтрата.

Пробу Манту при массовой туберкулинодиагностике можно проводить безигольным инъектором. При таком способе можно за короткий промежуток времени провести пробу большому количеству детей, а само введение туберкулина практически безболезненно. Следует учитывать, что размер папулы при безигольном методе на 2 мм меньше, чем при пробе выполненной с помощью иглы, поэтому положительной считается реакция, начиная с 3 мм, гиперергической – с 15 мм у детей и 19 мм у взрослых.

Пробу Манту массово проводят всем детям начиная с 12 месяцев и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы. В четные годы пробу проводят на правой руке, в нечетные – на левой. Необходимость смены места внутрикожного введения туберкулина обусловлена тем, что при повторной инъекции туберкулина в одно и то же место реакция усиливается.

Противопоказаниями для проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике являются кожные болезни, острые инфекции, обострения хронических ( не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов) заболеваний, аллергические состояния, бронхиальная астма, индивидуальная непереносимость разных факторов с выраженными кожными проявлениями, ревматизм в острой и подострой фазе, эпилепсия. Не проводят туберкулинодиагностику в детских коллективах во время карантина. Интервал между любым профилактическим вакцинированием, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.

Массовую туберкулинодиагностику проводят специально подготовленные бригады, возглавляемые врачом-педиатром. В состав бригады входят медсестры или фельдшера. Туберкулинодиагностику проводят организованным детям в детских коллективах: детских садах, школах. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в детской поликлинике, участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте.

Показания и противопоказания манту Оценка пробы Манту осложняется тем, что положительные реакции могут быть как у инфицированных микобактериями, больных туберкулезом (инфекционная аллергия), так и у иммунизированных вакциной БЦЖ (поствакцинальная аллергия). Для правильной оценки реакции необходимо учитывать такие моменты:

— вакцинирован ли ребенок против туберкулеза, срок последней ревакцинации;

— интенсивность реакции на туберкулин в момент последнего обследования и в предыдущие годы;

— состояние здоровья ребенка и данные о его контактах с больным туберкулезом.

При свежем инфицировании микобактериями туберкулеза устанавливают вираж туберкулиновых реакций. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину в результате первичного инфицирования организма. эта реакция может проявляться переходом предварительно отрицательной реакции на туберкулин в положительную или увеличением чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинальной аллергии.

При оценке пробы Манту учитывается возможное влияние разных факторов, которые могут усилить или снизить чувствительность организма к туберкулину. Особое внимание уделяется аллергизирующим факторам и наличию очагов хронической инфекции.

Все дети с впервые выявленным виражом подлежат тщательному обследованию, так как он может сопровождать бессимптомно протекающие формы туберкулеза. Детальному обследованию подлежат также давно инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин и при заметном увеличении чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более). Все эти дети входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом.

Основные признаки инфекционной аллергии на туберкулез, подтверждающей инфицирование организма туберкулезом:

Впервые определение положительной реакции (5 мм и более) у детей, не вакцинированных в течение года.
Стойкое сохранение в течение нескольких лет реакции на туберкулин с размером папулы 12 мм и более.
Увеличение интенсивности ранее сомнительной или положительной реакции на туберкулин на 6 мм и боле или увеличение реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием папулы диаметром 12 мм и более.
Гиперергическая реакция.

Массовая туберкулинодиагностика применяется также для отбора детей для проведения ревакцинации БЦЖ. Такой отбор проводится среди детей в возрасте, подлежащем ревакцинации – 7 и 14 лет. Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки с отрицательной реакцией на туберкулин.

Регулярное проведение туберкулинодиагностики имеет значение для определения инфицированности населения как эпидемиологического показателя. Она определяется в процентах инфицированных лиц к общему количеству обследованных. Дети рождаются свободными от туберкулезной инфекции, поэтому их инфицирование характеризует эпидемиолгическую ситуацию по туберкулезу. Комитет экспертов ВОЗ пришел к выводу, что ликвидация туберкулеза как проблемы здравоохранения будет решена, когда инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1-2%.

Прочитайте еще:

Источник

противопоказания к манту

Проба Манту противопоказания имеет абсолютные, дающие постоянный медотвод, и относительные, которые действуют ограниченное время.

К первым относят хронические инфекции, тяжелые неврологические патологии, аллергию, астму, ревматизм, кожные заболевания. Временные противопоказания – это насморк и кашель, высыпания, температура, рвота, понос, карантин в детском учреждении и недавно сделанные прививки.

Причины отказа от Манту или ее переноса устанавливаются педиатром либо узким специалистом, у которого ребенок наблюдается. Их игнорирование приведет к ложным результатам пробы и может вызвать ухудшение самочувствия юного пациента, а также тяжелые осложнения.

Почему есть к Манту противопоказания

Противопоказания к Манту существуют неслучайно, ведь при некоторых состояниях и диагнозах проба покажет результат, не соответствующий реальности. Она может быть:

Ложноположительной. То есть заболевания нет, инфицирования не было, но папула выглядит так, как будто в организме есть микобактерии туберкулеза, и требуется лечение.
Ложноотрицательной. Показывает отсутствие патологии при ее наличии, что еще более опасно. Из-за некорректного результата будет упущено время, болезнь может развиться до активной стадии, тогда и избавиться от нее труднее.

Разные виды реакций на пробу Манту

Еще одна причина отмены или переноса туберкулинодиагностики – высокая вероятность ухудшения самочувствия юного пациента после ее проведения на фоне недомогания. Все-таки в кожу вводят аллерген, это означает воздействие на иммунитет. А на защитную систему организма в период болезни и так приходится высокая нагрузка. Если не учесть это и поставить пробу, у ребенка могут появиться:

головная боль, головокружения;
резкий подъем температуры тела, озноб, лихорадочное состояние;
угнетение аппетита, сильная слабость, тошнота, рвота, диарея;
сыпь на коже, подобная аллергической, отечность тканей.

Бывают и более тяжелые последствия туберкулинового теста, выполненного вопреки противопоказаниям:

развитие тромбоцитопении;
нарушение процесса деления клеток в организме, что может привести к целому ряду заболеваний;
гормональные проблемы;
нарушения в развитии репродуктивных органов;
негативные изменения в работе лимфатической системы (внешне это проявляется опуханием лимфоузлов).

Рекомендуем прочитать о причинах аллергии на Манту. Из статьи вы узнаете о том, что провоцирует развитие аллергии на прививку Манту, кто больше подвержен аллергии среди детей, что делать при появлении симптомов у ребенка.

А здесь подробнее о том, когда нужен Супрастин перед Манту.

Состав прививки

Состав препарата, вводимого при выполнении пробы, следующий:

туберкулин, то есть набор антигенов бактерий инфекции, прошедших специальную обработку;
фенол, используемый в нем в качестве консерванта;
Твин-80, являющийся стабилизатором;
соли фосфата, необходимые для снижения активности патогенов;
натрия хлорид, обеспечивающий нужную формулу препарату.

Из всех компонентов абсолютно безопасным можно считать только последний – это физраствор. Но и других не стоит опасаться, их в препарате имеется очень малое количество. Урона здоровью при отсутствии противопоказаний эти вещества не нанесут. Вред от Манту возникает, когда последние имеются, но их проигнорировали.

Приказ

Приказ, в котором перечислены противопоказания к проведению пробы, выпущен Минздравом 21.03.2003 г. и носит номер 109. К нему есть Приложение №4, где в пункте 5.1 главы V перечислены нюансы использования туберкулиновых проб, в частности, заболевания и состояния, при которых Манту противопоказана:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Но они касаются массовой туберкулинодиагностики, а еще есть индивидуальная. И здесь работает раздел VI того же Приложения:

Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.

Проба Манту: противопоказания у детей абсолютные

Абсолютные противопоказания у детей к пробе Манту – это:

заболевания кожи (дерматит, псориаз и др.);
острые инфекции;
эпилепсия и другие соматические патологии;
хронические инфекции;
неврологические заболевания;
бронхиальная астма;
аллергия;
ревматизм.

Ревматизм

Нельзя ставить пробу в острой стадии патологий. Но у некоторых детей она наступает так часто или сменяется лишь подострой, что медотвод при диагнозе делают постоянным.

Это, например, частые приступы эпилепсии или астмы, и нельзя предвидеть, когда и отчего начнется очередной. Либо опухолевое заболевание в стадии ремиссии. Даже если она длится несколько лет, тоже не угадать, когда болезнь может вернуться в активную. Поэтому Манту не назначают совсем – «от греха подальше».

Медики выявляют противопоказания с помощью медицинских документов, опроса и осмотра пациента. Если есть жалобы или симптомы обострения, назначают анализы.

Что ограничит проведение в год

Теоретически в год медики могут отказаться выполнять туберкулинодиагностику по тем же причинам, что указаны в Приложении №4 к Приказу Минздрава №109 от 2003 г.

Но практически ее откладывают при атопическом дерматите, аллергии, неврологических патологиях, онкологии, то есть болезнях, которые можно выявить в этом возрасте. Или при подозрениях на них. Поводом отменить пробу становится плохое самочувствие ребенка, проявляющееся температурой, насморком, расстройствами пищеварения и т. д.

Кто дает медотвод

К кому следует обращаться за медотводом, зависит от причины отказа от туберкулинового теста:

при обострении хронического заболевания нужен педиатр;
при аллергии – аллерголог;
если ребенок состоит на учете у иммунолога, нужно идти на прием к этому специалисту;
при неврологических болезнях идут к неврологу;
при ревматизме – к ревматологу.

Врач должен выписать справку, подтверждающую запрет на выполнение пробы на определенный срок или бессрочно. Если туберкулинодиагностику собираются проводить в детском саду или школе, медработник учреждения должен быть осведомлен о медотводе.

Реакция Манту: противопоказания относительные

Относительные или временные противопоказания к реакции Манту следующие:

Повышенная даже незначительно температура. Признак свидетельствует о наличии в организме воспалительного или инфекционного процесса. Сначала определяют, чем это вызвано, затем до конца избавляются от проблемы и симптома, только потом можно делать пробу.
Насморк – частое противопоказание к Манту у детей. Для временного медотвода неважно, чем он вызван. Это может быть простуда, аллергия, режущийся зуб, пробу в любом случае следует отложить до исчезновения признака. Иначе насморк может приобрести хронический характер, превратиться в более серьезную проблему.
Расстройства желудка или кишечника. Тошнота, рвота, боль в животе, понос могут быть признаками отравления, инфекции, нарушения работы внутренних органов. Они ослабляют организм, поэтому нельзя давать ему дополнительную нагрузку введением туберкулиновой пробы. Ее тоже откладывают до полного выздоровления.
Различные кожные проявления, особенно в зоне введения препарата. Манту может усилить их, и нельзя будет понять собственно реакцию на туберкулин. Придется дождаться, пока кожа станет чистой.
Кашель. Это проявление бывает при множестве заболеваний, поэтому нужно сначала поставить диагноз и избавиться от проблемы. Иначе она усугубится, а проба окажется некорректной.

Для выполнения Манту необходимо дождаться не только устранения симптомов недомогания, но и восстановления организма. То есть если температура была вчера, а сегодня ее нет, проводить туберкулинодиагностику все равно рановато. Лучше выждать еще пару недель после улучшения самочувствия.

К относительным противопоказаниям относят также сделанные недавно прививки и карантин в детсаду, школе, которые посещает ребенок. Вакцинация должна проходить по графику, но он не всегда выполняется. Из-за болезней прививки тоже переносят на более поздний срок, а это передвинет и выполнения туберкулинового теста. При карантине тоже есть свои нюансы, прописанные в Приказе Минздрава №109 от марта 2003 г.

Смотрите в этом видео о том, когда нельзя делать Манту детям:

Манту: противопоказания и осложнения у взрослых

Манту имеет те же противопоказания и осложнения у взрослых, что и у детей, но с дополнениями:

системные заболевания;
аллергии, в том числе на туберкулин;
рак или опухоли иного вида;
неврологические патологии;
дерматологические проблемы;
месячные и беременность у женщин;
любые хронические заболевания в острой стадии.

Эпилепсия

Проба может не только вызвать ухудшение самочувствия, обострение болезней, но и часто бывает некорректной. Слишком много факторов присутствует у взрослых, которые могут повлиять на результат (у детей их меньше). Поэтому после 18 лет такую диагностику назначают редко. Ведь есть более информативные способы выявления туберкулеза, самый распространенный – ежегодная флюорография.

Противопоказания к Манту и Диаскинтест, другие методы

Некоторые противопоказания к Манту и Диаскинтесту одни и те же: последний нельзя проводить при эпилепсии, обострении инфекций, сразу после прививок и карантина, при неврологических болезнях, аллергии. Непереносимость препарата тоже является препятствием к его введению. И временные противопоказания все до одного сохраняются.

Выполнить туберкулинодиагностику ребенку можно с помощью квантиферонового теста, не имеющего абсолютных противопоказаний. Но он не дает различий при инфицировании и активной форме туберкулеза.

Есть еще T-SPOT, для пациентов похожий на предыдущий вариант, но венозная кровь изучается иным способом. Он тоже не имеет абсолютных противопоказаний, но временные сохраняются. И после их устранения нужен перерыв в 4-6 недель.

Противопоказания после пробы ребенку

Противопоказания после Манту ребенку – то, чего следует избегать для получения достоверного результата теста и сохранения нормального самочувствия малыша:

Попадания на место введения препарата любой чрезмерной влаги в течение 3 дней. Нельзя мочить его водой, следует избегать потения, то есть отказаться от физических нагрузок, бани, прогулок под дождем, купания в водоемах.
Расчесывания кожи в указанной точке и рядом. Нельзя также тереть ее полотенцем, мочалкой.
Заклеивания пластырем, завязывания бинтом или ношения ребенком тесной одежды. Все перечисленное закрывает доступ воздуха к коже в месте пробы, что может вызвать ложную реакцию.
Введения в рацион новых продуктов. Они могут спровоцировать аллергию, и ее будет трудно дифференцировать от реакции на туберкулин.
Посещения мест, где бывает много людей. Как раз в эти 3 дня, когда нужно ждать результатов пробы, ребенок может заразиться инфекцией, переохладиться. Это тоже скажется на размере и внешнем виде папулы, может стать причиной побочной реакции на туберкулин.

На время откажитесь от посещения бассейна

Хорошо, если ребенок все эти дни будет высыпаться, оставаться в хорошем настроении. Ведь стресс и переутомление тоже могут повлиять на результат диагностики и самочувствие после нее.

Манту и сладкое: есть ли противопоказания

Сладкое после Манту не является строгим противопоказанием, но определенные ограничения, касающиеся употребления сахара, есть:

до осмотра врачом ребенку нельзя есть шоколад, мармелад и пить приторные газированные напитки;
ему не дают клубнику, клюкву, смородину и малину;
под запретом цитрусовые и ананасы.

Пищевые аллергены

В этих продуктах много глюкозы и есть вещества, способные повлиять на результат теста, а также спровоцировать кожную реакцию. Поэтому рацион ребенка следующие 3 дня после Манту должен быть привычным, но без перечисленных сладостей. Исключают также жирное, жареное, грибы, полуфабрикаты, чипсы, яйца, кроме перепелиных.

Когда еще нельзя делать Манту детям

Запрет на проведение пробы связывают также:

с прививками от других инфекций и туберкулеза;
с карантином в школе или детском саду, куда ходит ребенок.

Эти факторы имеют значение, даже если юный пациент хорошо перенес вакцинацию или ревакцинацию, у него нет признаков инфекции, из-за которой устроили карантин.

Вакцинация и ревакцинация

Любые прививки не должны совпадать по времени с пробой Манту, так как это было бы:

дополнительной нагрузкой на иммунитет, при которой в разы возрастает вероятность плохого самочувствия, болезни;
неинформативной процедурой, ведь сочетание препаратов делает реакцию организма на туберкулин непредсказуемой.

Это относится и к прививке БЦЖ. Если ее делали незадолго до Манту, реакция скорее всего окажется ложноположительной. Поэтому после первичной вакцинации или повторной до проведения пробы должен пройти минимум 1 месяц. А если при прививке вводились живые бактерии, то и все 60 дней.

Карантин в детском саду или школе

Карантин в образовательных учреждениях объявляют, когда кто-то из детей уже заболел, поэтому есть опасность, что инфекция проявится у всех воспитанников или школьников. Возможно, она уже есть в организме, но иммунитет справляется с бактериями. А если в это время сделать Манту, защитные силы подвергнутся новому испытанию, могут не выдержать его. Ребенок заболеет, или у него проявится побочная реакция на туберкулин.

Результату пробы в этом случае доверять нельзя. Поэтому время ее выполнения определено законом – 1 месяц от дня завершения карантина. Это гарантия, что дети, у которых отсутствуют неблагоприятные симптомы, на самом деле здоровы, и проба не принесет им вреда.

Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прививка Манту. Из статьи вы узнаете о составе препарата, методике проведения пробы Манту, для чего она нужна, можно ли отказаться от Манту.

А здесь подробнее о причинах температуры после прививки Манту.

Противопоказания к тесту Манту должны отслеживаться в первую очередь родителями, ведь это они, а не медики находятся с ребенком почти безотлучно. И если пару дней назад он плохо себя чувствовал, а в день пробы это незаметно, мама или отец должны настоять на перенесении процедуры на более поздний срок. В крайнем случае можно написать отказ от нее. Но избегать туберкулинодиагностики, когда противопоказания устранены, более опасно, чем делать Манту больному.

Источник