Показания и противопоказания опорных зубов
Мостовые и бюгельные протезы устанавливаются на собственные опорные зубы пациента. От того, насколько правильно они будут выбраны, зависит качество протезирования. При выборе опорных зубов врач оценивает разные факторы. Перед ним стоит задача сделать правильный расчет функциональной нагрузки, иначе опоры просто не справятся с перегрузом и их придется удалять.
Принципы выбора
Выбор опор, к которым будет крепиться протез, проводят по результатам клинического обследования. Врач оценивает:
- Особенности прикуса пациента.
- Окклюзионные отношения и нагрузки в области протезирования.
- Состояние пародонта опор.
При заболеваниях пародонта зубы становятся подвижными, поэтому использовать их для установки протеза нельзя. Для получения точных результатов делают рентгеновский снимок, на котором хорошо видно состояние тканей, соотношение длин корня и коронки и другие особенности. Обязательно делают снимки, если ранее устанавливались искусственные коронки, было проведено пломбирование. После обследования врач делает модель челюстей, и с их помощью делает расчет выбора опорных зубов.
Каким требованиям должны отвечать опоры
- Здоровый пародонт.
- Высокие интактные коронки.
- Правильные окклюзионные взаимоотношения с антагонистами.
- Расположение рядом с протезируемым участком.
Случаи, когда опоры отвечают всем требованиям, встречаются не часто. Более распространены ситуации, при которых коронки возможных опор ранее подвергались лечению от кариеса, пульпита или других стоматологических ситуаций. Другой распространенный случай – пациент долго откладывает протезирование и в области адентии заметна атрофия костной ткани.
Относительно здоровые зубы можно использовать в качестве опорных, но только в том случае, если лечение было проведено качественно. Особенно внимательно врач изучает качество пломбировки корневых каналов после периодонтита. В противном случае есть риск развития воспаления под коронкой.
Выбор числа опорных зубов
Мостовые и протезы можно устанавливать на несколько опор. Для этого врач оценивает выносливость пародонта. Также стоматолог оценивает нагрузку от протеза. Дело в том, что окклюзионная нагрузка от протеза выше, чем от естественных зубов. Для того чтобы не подвергать челюсти перегрузу, протез не должен превышать суммарную вертикальную нагрузку. Рекомендуется устанавливать мост на коронках, расположенных в одной функциональной группе.
Например, можно зафиксировать мост на двух клыках, он не будет вызывать перегруза. Но если протез фиксируется на моляре и резце, даже при соответствии вертикальной нагрузки, движения моляра во время пережевывания пищи перегрузят второй опорный зуб. В результате начинается дистрофия пародонта и со временем придется делать удаление. Допускается фиксация на моляре и клыке, так как последний устойчив и к вертикальной, и к трансверзальной нагрузке.
Показаниями к использованию числа опор для протеза являются:
- Выявленные болезни пародонта.
- Атрофия альвеолы.
- Подвижность зубов.
- Некачественное лечение периодонтита.
В этих случаях врач фиксирует мост на коронках нескольких опорах. Протез не только восстанавливает зубной ряд в дефектной области, но и выполняет роль шины. Шинирующие функции протеза позволяют сохранить собственные зубы под коронкой даже при их подвижности. Дело в том, что шина увеличивает их способность противостоять опорной нагрузке.
Противопоказания к мостовым протезам
Мостовые протезы имеют много достоинств, но установить их можно не всегда.
Противопоказаниями будут:
- Участок адентии ограничен зубами, имеющими разную функциональную ориентировку.
- Зубы, расположенные по краям от дефекта, имеют патологическую подвижность, причем использовать несколько опор, превратив протез в шину, невозможно.
- Патологические изменения в зубах по краям от дефекта.
- У пациента утрачены все передние зубы.
Такие опоры просто не смогут справиться с перегрузом, создаваемым протезом, и их придется удалить. Когда у пациента наблюдается такая картина, ортодонт рекомендует другие способы протезирования.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Источник
Некоторые виды протезирования предполагают использование опорных зубов. Сюда относится установка бюгельных и мостовидных зубных протезов. Долговечность, прочность конструкции и удобство ее ношения во многом зависит от состояния единиц, на которые она опирается. Давайте узнаем, как выбирают опорные зубы для протезирования.
Критерии выбора
Перед тем как выбрать зубы, на которых будет фиксироваться протез, врач тщательно осматривает их и оценивает состояние. При этом он обращает внимание на особенности прикуса, окклюзионные отношения и нагрузки в месте протезирования, а также состояние тканей пародонта вокруг опорных единиц.
Внешний осмотр и изучение рентгенограммы зубов позволяет врачу определить , можно ли использовать их в качестве опорных
Болезни пародонта ведут к постепенному расшатыванию зубов, поэтому такие единицы уже нельзя использовать для поддержки протеза. Они попросту не справятся с нагрузкой и расшатаются еще сильнее.
Чтобы правильно оценить состояние зубов и десен, врач направляет пациента на рентгенографию. На снимке хорошо видно, здоровы ли ткани пародонта, какова длина корней и другие особенности. Если зубы уже были пломбированы или покрыты коронками, то рентген проводят в обязательном порядке. После рентгенографического исследования стоматолог делает модель челюсти для того чтобы правильно рассчитать выбор опорных элементов.
Требования к опорным зубам
Чтобы протез хорошо держался, единицы, на которые он будет опираться, должны соответствовать следующим требованиям:
- Находиться рядом с областью, на которую будет ставиться протез
- Иметь высокие интактные коронки
- Иметь правильные окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами
- Иметь здоровые ткани пародонта в этой области
Ранее пломбированные или депульпированные зубы при некоторых условиях могут быть использованы в качестве опорных при протезировании
К сожалению, далеко не у всех пациентов опорные единицы отвечают всем этим требованиям. Очень часто дантисту приходится задействовать ранее пломбированные, депульпированные или покрытые коронками жевательные элементы.
Нередко встречается и атрофия кости в зоне отсутствующих зубов, которая неизбежно развивается, если откладывать протезирование на длительный срок.
Если зубы не совсем здоровые, но достаточно крепкие, их можно взять в качестве опоры для протезов. Важно, чтобы корневые каналы были хорошо запломбированы, иначе под коронкой может развиться воспаление.
Количество опорных зубов
Для зубных мостов можно использовать несколько опорных единиц. Для этого нужно оценить, насколько ткани пародонта способны выдерживать нагрузку от протеза.
Дело в том, что ортопедическая конструкция давит на пародонт сильнее, чем натуральные зубы. Поэтому суммарная вертикальная нагрузка не должна быть чрезмерной.
Чтобы обеспечить это условие, стоматологи обычно закрепляют мосты на жевательных элементах одной функциональной группы, например, на двух клыках. Это оптимальный вариант для правильного распределения нагрузки. А вот если одну часть моста поставить на моляре, а другую – на резце, то нагрузка будет неравномерной. Во время жевания движения моляра будут перегружать резец. Это приведет к тому, что со временем опоры расшатаются и будут не в состоянии держать мост. Можно закрепить одну часть протеза на моляре, а другую – на клыке. В этом случае нагрузка будет более-менее равномерной.
Несколько единиц в качестве опоры выбирают в следующих случаях:
- Проблемы с тканями пародонта
- Атрофия альвеолы
- Расшатанные зубы
- Плохо пролеченный периодонтит
В подобных ситуация стоматолог закрепляет протез на нескольких опорных зубах. Таким образом ортопедическая конструкция не только заполняет пробелы в зубном ряду, но и шинирует расшатанные единицы. Это позволит надолго сохранить их под коронками.
Противопоказания к установке мостовидных протезов
Мосты – оптимальный способ протезирования в случае отсутствия нескольких, расположенных подряд зубов.
Однако ставить их можно не всем пациентам. Стоматологи отказываются от мостовидного протезирования при наличии следующих проблем:
- По бокам от пробела в зубном ряду располагаются единицы, принадлежащие к разным функциональным группам
- Соседствующие с пробелом зубы расшатаны, при этом взять несколько дополнительных опор не получается
- Опорные единицы сильно повреждены
- У пациента отсутствуют все элементы фронтальной зоны
В этих случаях опорные зубы просто не выдержат нагрузки и со временем придут в негодность. При невозможности задействовать опоры стоматологи не ставят мостовидные протезы, а выбирают другой метод восстановления зубного ряда.
Источник
К опорным зубам предъявляется несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно. Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Но эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, опорные зубы должны быть параллельны друг другу. Небольшое нарушение параллельности еще допустимо при пользовании удерживающими кламмерами. При построении крепления из опор-но-удерживающих элементов необходим» строгая их параллельность. В-четвертых, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечными выступами. Перечисленные условия — не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.
Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис. 134). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.
Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается тогда, когда кламмерная линия имеет поперечное направление.
Однако нужно заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.
При протезировании бюгельными протезами с применением опорно-удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.
При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, нежели это бывает при использовании простых скользящих, т. е. удерживающих кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза по Вильду называется плоскостным (рис. 135) в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним кламмером.
В последние годы необоснованно расширены показания к покрытию опорных зубов металлическими коронками. Показаниями к изготовлению этих коронок, по нашему мнению, являются аномалийная форма зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезии эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.
Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опорно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при использовании только удерживающих кламмеров должны быть сужены.
Окклюзионная лапка всегда помещается в естественной или искусственно созданной бороздке зуба. Если же зубы препарируются и покрываются коронками, на жевательной поверхности их создается выемка для окклюзионной лапки.
Источник
Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы. Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти. Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:
- Показания к установке мостовидного протеза
- Классификация мостовидных протезов
- Мостовидные протезы на имплантах
- Изготовление и установка
- Материалы изготовления
- Противопоказания к протезированию
- Правила ухода за коронками
Показания к установке мостовидного протеза
Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:
- Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
- Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
- Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
- Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
- Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.
Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.
Классификация мостовидных протезов
Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:
- По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
- По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
- По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.
Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.
Мостовидные протезы на имплантах
Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.
Изготовление и установка
При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.
Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:
- Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
- Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
- Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
- Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
- Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
- Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.
Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.
Материалы изготовления
От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:
- Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
- Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
- Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.
Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.
Противопоказания к протезированию
В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:
- Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
- Бруксизм.
- Нарушение прикуса.
- Чрезмерная стираемость зубных тканей.
В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.
Правила ухода за коронками
При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:
- Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
- Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
- Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
- Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.
Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.
⇑ К началу
⇐ В раздел «Статьи»
Источник