Показания и противопоказания паяный мостовидный протез

Протезирование зубов стало неотъемлемой частью современной стоматологии и ортодонтии. Коронки и протезы из металла изготавливаются издавна, это надёжный и проверенный временем метод восполнения недостающих костных образований во рту.

Строение

Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.

По теме

Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.

Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.

За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.

Виды

Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:

Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.

По теме

Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.

По способу производства выделяют:

Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.

Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.

Показания и противопоказания

Показанием к установке протезов любого типа считается отсутствие 2-х и более зубов у пациента. Установка штамповано-паяных конструкций рекомендована при ограниченном бюджете и непритязательности пациента к внешнему виду аппарата.

По теме

У протезов этого вида есть несколько противопоказаний:

патологии прикуса;
отсутствие у пациента более 4-х резцов, более пары моляров, более 1 моляра;
бруксизм (скрежетание зубами, преимущественно по ночам);
острая фаза воспалительных заболеваний полости рта;
остеомиелит (расплавление костной ткани);
отсутствие надлежащего ухода за зубами;
болезни пародонта в тяжёлой форме.

При наличии любого из перечисленных состояний установка штамповано-паяных протезов не производится.

Изготовление

Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.

Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.

Установка

Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.

Первый этап

Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.

Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.

Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.

Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.

Второй этап

Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).

Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.

Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.

Третий этап

Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.

По теме

При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.

При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.

После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.

Уход

Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.

Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).

Плюсы и минусы

Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:

относительно низкая цена;
большой опыт применения;
надёжность.

По теме

Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:

неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
неэстетично выглядят.

Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.

Источник

Плюсы и минусы паяных протезов

В период СССР самой распространенной методикой протезирования, с помощью которой можно было заместить отсутствующие зубы, была установка штампованных коронок, образующих мостовидный протез при помощи пайки.

Несмотря на то, что технология отличается простотой выполнения, в настоящее время наблюдается тенденция снижения популярности ее применения на практике. Причина кроется в низких функциональных и эстетических качествах, которые являются важными характеристиками в работе современных специалистов.

Однако за счет демократичной стоимости и способности восстанавливать жевательные функции, паяные протезы и сегодня устанавливаются во многих клиниках по просьбе самих пациентов.

Данная статья расскажет об особенностях таких, не забытых временем, конструкциях.

Общее представление

Паяный мостовидный протез – это конструкция, включающая в себя несколько металлических коронок, которые спаяны между собой. Метод считается устаревшим и применяется в стоматологии со времен Советского Союза.

Чаще всего для изготовления такой конструкции используются полные штампованные коронки, которые надежно фиксируют весь протез.

Закрепление таких изделий проводится при помощи специального клеящего вещества, гильз, оснащенных штифтами и вкладок. В ходе процедуры специалист может применить несколько технологий.

Штампованно паяные мостовидные протезы плюсы и минусы

Когда дефект зуба пациента медики диагностируют, как свежепреобретенный, а соседние с ним единицы сохранили правильное положение, установка протеза не вызывает затруднений. Это значит, что представленная конструкция способна в полной мере устранить малые изъяны боковых единиц, как правило, на подвижной челюсти.

Если опорные органы сместились в сторону от разрушенной единицы, теряется параллельность их клинических коронок, что препятствует оптимальной установке протеза. Чтобы предупредить ошибки в ходе процедуры, врач должен выполнять подготовку опор в соответствии с правилами.

Несмотря на многолетнюю практику протезистов в установке паяных мостов, конструктивные особенности таких изделий не позволяют им плотно прилегать к зубам. Это способствует ухудшению состоянию ротовой полости в процессе эксплуатации протеза.

Под коронкой создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что портит ротовое дыхание и способствует развитию различных воспалительных процессов.

Показания и противопоказания

Паяные мосты рекомендованы к установке в случае возникновения потребности восстановления утраченных зубов. Данный метод применяется, если в ряду отсутствует не более 4 элементов, при этом по бокам от дефекта должны стоять здоровые элементы.

Помимо этого, данную модель применяют в следующих клинических случаях:

патологическое положение зубов, дефекты формы;
нарушения целостности коронковой части единиц;
повышенная стираемость защитного слоя зубов;
аномальный прикус;
дисфункция жевательной мускулатуры;
микродентия.

Клинико лабораторные этапы изготовления паяного мостовидного протеза

Использование паяного протеза нерационально при наличии следующих состояний и заболеваний, а именно:

концевые дефекты;
отсутствие в ряду более 4 рядом стоящих костных органов;
выраженная подвижность опорных элементов, расположенных по бокам от изъяна;
сложная патология окклюзии;
запущенные формы пародонтита;
туберкулез и иные серьезные заболевания, возникшие вследствие вирусного инфицирования;
скрежет зубами;
выраженное поражение всех элементов костной ткани, например, остеомиелит;
психоневрологические патологии;
поражения клеточных элементов крови различными заболеваниями (анемия, лейкоз, геморрагический диатез, миеломная болезнь и др.);
соматические расстройства в обостренной форме;
плохая гигиена полости рта.

Примечательно! Некоторые из вышеперечисленных ограничений относятся к группе временных запретов. После их устранения можно приступать к протезированию.

Технология производства

Производство паяных мостовидных конструкций – трудоемкий и сложный процесс, который складывается из нескольких клинико-лабораторных процедур.

Поэтому, чтобы провести такой вид протезирования, пациенту необходимо несколько раз посетить клинику.

Снятие оттисков

Перед тем, как приступить к снятию оттисков, служащих базой для изготовления протеза оптимальных параметров, врач подготавливает ротовую полость пациента к предстоящим процедурам.

На момент протезирования здоровье всех тканей и органов полости рта должно быть в норме. Для этого выполняются комплексные мероприятия, направленные на устранение имеющихся патологий и воспалений, а также всестороннее обследование зубочелюстного аппарата.

При наличии показаний к установке представленной модели протеза, помимо профессиональной чистки и санации, проводится тщательное лечение опорных элементов. Если клиническая картина указывает на непригодность пульпы, ее удаляют.

На следующем этапе подготовки врач осуществляет обточку опорных зубов. Снятие определенного слоя дентина с этих органов поможет создать дополнительное пространство для надежной фиксации коронок и обеспечить их оптимальное прилегание к зубной поверхности.

Важно! В процессе препарирования, стоматолог также очищает поверхность от измененных кариозных тканей и старого пломбировочного материала, что сводит к минимуму риск развития вторичного кариеса под коронкой.

Процедура обточки опорных элементов проходит под местной анестезией, если речь идет о живых, не депульпированных элементах. В ходе работы врач использует бор со специальными наконечниками различной формы. Для профилактики перегрева обтачиваемого элемента применяется охлаждение воздухом или жидкостью.

На завершающем этапе подготовительных мероприятий снимаются слепки обеих челюстей. Для этих целей подходят альгинат или другие слепочные составы. После изъятия снятого оттиска из ротовой полости, проводится его дезинфекция.

Если копия элементов челюстной дуги получилась четкой, на ней отлично отпечатались все особенности костных органов и альвеолярных отростков в пустых лунках, образец передается в зуботехническую лабораторию.

Этапы изготовления паяного мостовидного протеза

Изготовление модели

В лаборатории техник начинает свою работу с оценки полученного слепка. Если качество снятой копии позволяет приступить к дальнейшим производственным этапам, он формирует гипсовые модели челюсти.

Готовые изделия устанавливают в положение центрального соотношения. Важно отметить, что межбугорковое контактное положение зубов у каждого пациента индивидуально.

Центральная окклюзия определяется при помощи специальных восковых образцов.

После определения окклюзии и центрального контакта при помощи гипса проводится фиксация модели в специальном устройстве, которое создано для проверки работы искусственных зубных конструкций.

В стоматологии такой аппарат называют окклюдатором. С его помощью техник может полностью воссоздать анатомическую форму зубов и произвести имитацию движений челюстей в открытом и закрытом положении рта.

Моделирование тела протеза

После полного затвердевания гипсовой массы, модель избавляют от излишков материала, которые фиксировали ее в оптимальной позиции. На устройстве остается исключительно модель челюсти.

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

идеально подходить под естественную форму костных органов;
иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
завышение прикуса после установки должно быть исключено;
обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

Изготовление паяных мостовидных протезов плюсы и минусы

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Главный этап изготовления тела конструкции – формирование протезного ложа, которое обращено к десенной ткани.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.

Отливка

На следующем этапе восковая модель перенаправляется на литейное производство. Там на базе воскового образца отливается металлическое изделие.

Алгоритм процесса:

в восковое изделие устанавливаются штифты;
создается система каналов, через которые расплавленный металл будет попадать в литейную форму;
снятие восковой композиции с модели;
создание литейного резервуара;
обработка композиции из воска облицовочным слоем;
высушивание покрытия;
установка специальной металлической формы с подопечным конусом и особым дополнительным элементом на вибратор;
заливка материала для формирования;
освобождение зуботехнической кюветы от подопечного конуса;
изъятие штифтов;
выплавление воска;
термическая обработка формы;
заливка металла;
освобождение изделия от формовочных масс;
механическая обработка готового тела протеза.

Спайка частей

После изготовления всех частей будущей конструкции в лаборатории приступают к их соединению при помощи пайки. Для этих целей применяется металл или сплав, заполняющий зазоры между соединяемыми деталями.

Припой должен соответствовать ряду требований:

быть мягким (легкоплавным);
иметь свойство пластически или вязко деформироваться под воздействием температур;
свободно проникать в структуру основного применяемого материала;
проявлять устойчивость в кислой среде;
иметь такой же оттенок, что и основной материал;
соответствовать базовому металлу по химическим и механическим характеристикам;
противостоять агрессивным внешним воздействиям и высокой влажности в ротовой полости;
не иметь свойство вздуваться в процессе работы.

Все элементы будущего протеза фиксируются формовочным материалом. Затем конструкция помещается в особый шкаф для последующего нагревания огнем. Через некоторое время работу горелки убавляют и обрабатывают коронки тонким фитилем.

Припой используется до плотного заполнения зазоров между составляющими частями конструкции.

Пайка стальных коронок требует от специалиста высоких профессиональных навыков. Если первичный этап перехода припоя из твердого состояния в жидкое был упущен, это грозит появлением на основном материале оксидной пленки, что снижает качество пайки в местах соединения.

Отделка

Паяный бюгельный протез

После проведения всех производственных работ, протез промывают под холодной водой и удаляют с его поверхности остатки вспомогательных материалов, применяемых в ходе формирования всей конструкции. Далее проводится отбеливание изделия в растворе хлористого водорода.

Завершающая отделка подразумевает использование опиливающего инструмента, камней искусственного карбида кремния, стоматологических дисков для шлифовки.

Данными приспособлениями специалист снимает излишки припоя, сглаживает неровности, обрабатывает места соединения элементов и окклюзионную поверхность коронок.

На следующем этапе отделки выполняются работы, направленные на шлифовку всех составляющих частей конструкции.

Завершающий процесс – полировка. Ее осуществляют с применением специальной пасты на основе оксида хрома. После качественного выполнения этой манипуляции протез готов к установке.

В видео смотрите, как устанавливаются мостовидные протезы.

Плюсы и минусы конструкции

В последние годы протезирование паяными мостовидными конструкциями стало занимать последние позиции популярности. По мнению медиков это обусловлено негативным воздействием низкокачественных металлов, применяемых в изготовлении протеза, на слизистую оболочку рта.

Чтобы по достоинству оценить целесообразность установки таких изделий, необходимо ознакомиться с их реальными преимуществами и недостатками.

Плюсы:

тонкие стенки коронок, что не требует значительной обточки опорных элементов;
низкая стоимость;
упрощенный алгоритм установки, не требующий применения особого вида инструментов.

Минусов у протеза очень много:

слабое прилегание коронок к опорным зубам, что способствует развитию воспалений и разрушительных процессов;
быстрая изнашиваемость элементов изделия из-за их тонких стенок;
возникновение осложнений, вызванных реакцией организма на вещества, содержащиеся в припое;
неприятный металлический привкус во рту, возникающий по причине процессов окисления металла влажностью.
низкий показатель прочности;
слабовыраженный экватор жевательной поверхности коронок, что нарушает процессы первичной обработки пищи и приводит к заболеваниям подвижной челюсти;
изменение оттенка точек спаивания, что портит эстетичность всего зубного ряда;
возникновение аллергических реакций на металл.

Общая стоимость

В клиниках РФ стальной мостовидный протез, состоящий их четырех коронок, можно приобрести в среднем за 4 000 руб.

Итоговый ценник на данный вид протезирования зависит от ряда факторов, а именно:

количество отсутствующих зубов;
число и вид мероприятий, направленных на подготовку ротовой полости;
престиж и ценовая политика стоматологического центра;
опыт специалиста;
материал, применяемый в изготовлении конструкции.

Стоит отметить, что на сегодняшний день представленные протезы являются самым доступным способом протезирования по стране.

Паяные мостовидные протезы

Отзывы

Выбор мостовидной конструкции для замещения утраченных зубов – личное дело каждого пациента. Многое зависит от материальных ресурсов, состояния зубочелюстной системы и наличия аллергии к определенным материалам.

Если вы уже носите паяный протез, поделитесь с читателями своим впечатлением о его преимуществах и недостатках в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник