Показания и противопоказания после удаления зубов
Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.
Показания к экстракции
Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:
| Неотложные показания | Плановые показания |
|---|---|
|
|
Противопоказания к удалению зуба
Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.
К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:
- сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
- нарушение ритма сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- острые заболевания почек, печени, крови;
- тяжелая анемия;
- ОРВИ, грипп, пневмония.
Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.
Этапы операции и послеоперационный уход
Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.
Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.
При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.
Удаление зуба состоит из четырех этапов:
- Наложение инструмента – щипцов.
- Смыкание щипцов.
- Вывихивание зуба.
- Извлечение удаленного зуба из лунки.
Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.
По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.
Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.
В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.
Сроки заживления раны
Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.
На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.
Возможные осложнения
После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.
Кровотечение
Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:
- 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
- 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
- 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.
Классификация луночковых кровотечений:
| Первичное | Появляется сразу после извлечения удаленного зуба |
| Вторичное | Появляется через несколько часов или суток |
| Ятрогенное | Появляется вследствие хирургического вмешательства |
| Идиопатическое | Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей |
| Вызванное местными причинами | При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной) |
| Вызванное общими причинами | Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром |
При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.
Альвеолит
Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.
Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.
Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.
Типичные проявления:
- боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
- при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
- слабость, недомогание, головная боль;
- может повыситься температура тела.
При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.
Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.
Источник
Иногда человек сталкивается с необходимостью проведения стоматологической операции. Больной зуб доставляет массу неудобств, и его необходимо удалить, чтобы избавиться от неприятных, болезненных ощущений. Если проблему невозможно решить лечением и удаления не избежать, стоит ознакомиться с основными рекомендациями по уходу за ротовой полостью. Они помогут быстрее залечить рану и предотвратить возможные осложнения.
Удалили зуб: этапы заживления
Процесс заживления в норме характеризуется появлением кровяного сгустка. Несколько дней пациента могут беспокоить боли, которые купируются приемом обезболивающих препаратов. Иногда требуется прием антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
Заживление лунки – процесс долгий, его условно делят на несколько этапов:
(подробнее в статье: лунка после удаления зуба: какие существуют этапы ее заживления и что делать, если она болит?)
- День первый. После удаления зуба окружающие рану ткани опухают. Человек испытывает неприятные ощущения. Ему больно глотать и тяжело жевать. Формируется кровяной сгусток.
- День третий. Спадает отек, неприятные ощущения постепенно исчезают. Кровотечение прекращается, поврежденная десна покрывается тонким слоем эпителия. На месте удаленного зуба появляется белесый налет.
- День пятый. Пациент не испытывает болевых ощущений. Лунку покрывает грануляционная ткань. Края раны выстелены эпителием.
- Вторая неделя. На месте удаления заметны небольшие следы кровяного сгустка на дне лунки, дырка в десне постепенно зарастает (рекомендуем прочитать: сколько времени обычно зарастает десна после удаления зуба?).
- Третья неделя. Рана заживает, она полностью покрыта эпителием.
- Через месяц происходит активное восстановление кости, центр лунки еще формируется.
- В течение трех последующих месяцев происходит насыщение кости минералами, но на рентгеновских снимках заметны признаки остеопороза.
- Через полгода устанавливают импланты.
Как должна выглядеть лунка?
Во время экстракции коренного зуба слизистые травмируются, возникает кровотечение. В первые сутки лунка может кровоточить, дальше на ране формируется кровяной сгусток, который препятствует проникновению инфекции.
На третьи сутки после вырывания лунка начинает затягиваться, а кровяной сгусток уменьшается в размерах. Новый эпителий покроет лунку спустя 1–2 недели.
Как облегчить боль после удаления?
Холодный компресс
Холод не дает тканям отекать. Если операция была сложной, а десна сильно травмирована, холодный компресс облегчит состояние больного. В домашних условиях приготовить холодный компресс не составит труда. Для этого подойдет лед из морозильной камеры или кусок замороженного мяса, завернутый в полотенце.
Подобная процедура окажет воздействие только в том случае, если она была выполнена в первые часы после того, как вырвали зуб. Компресс надо делать 3–4 раза по 5 мин. с интервалом 5 мин. После сложного удаления зуба греть больное место запрещено – это может запустить воспалительный процесс или спровоцировать нагноение лунки. Также врачи для снятия отека назначают антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил) (рекомендуем прочитать: причины возникновения отека щеки после удаления зуба).
Обезболивающие препараты
В том случае, когда зуб вырвали под наркозом, в послеоперационный период чувствительность отсутствует (см. также: сколько будет болеть десна, если вырвали зуб?). Когда анестетик перестает действовать, появляется боль, которая постепенно усиливается. Снизить болевые ощущения помогают анальгетики и противовоспалительные препараты:
- Нурофен,
- Кетанов,
- Солпадеин и пр.
Перед приемом лекарственных средств необходимо ознакомиться с инструкцией по применению. Людям с заболеваниями ЖКТ принимать обезболивающие надо, только проконсультировавшись с врачом (рекомендуем прочитать: какие обезболивающие таблетки лучше всего принять после удаления зуба?).
Около 40% осложнений после того, как выдернули моляр, приходится на альвеолит. Это легко диагностируемое заболевание, симптомы которого могут подавляться приемом анальгетиков. Важно не упустить момент и вовремя обратиться к специалисту, поэтому увлекаться обезболивающими не стоит.
Аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что мешает образованию кровяного сгустка в лунке, необходимого для заживления. Именно поэтому после удаления зуба принимать ацетилсалициловую кислоту нельзя.
Что и когда можно есть после процедуры?
Основная рекомендация стоматологов после удаления зуба – это полный отказ от еды. Если операция была несложной, то есть разрешают спустя 2–3 часа. Потерпеть 4–6 часов придется тем пациента, которым были наложены швы. Если в анамнезе больного отмечается склонность к кровотечениям, воздерживаться от питания следует в течение 12 часов.
Врачи рекомендуют в послеоперационные дни придерживаться следующих правил:
- питаться жидкой пищей (перемолотой в блендере, кашами);
- еда не должна быть горячей или холодной, оптимальной считается температура в пределах 30–41 градуса;
- во избежание попадания в рану остатков еды пережевывать пищу следует на противоположной стороне от лунки.
Спустя 2–3 дня рацион питания можно расширить, добавив полутвердые продукты. Грубую пищу (свежие овощи, фрукты, орехи и пр.) разрешено есть, когда рана после удаления зуба зажила.
Также некоторое время стоит воздерживаться от употребления специй, фруктов и приправ с высоким содержанием кислот, способных запустить воспалительный процесс в деснах. В список запрещенных продуктов питания после удаления зуба входит крепкий кофе, газированные напитки и сладости.
Как и когда проводить гигиену рта?
Обычные правила гигиены после стоматологической операции неприменимы. Приступать к чистке зубов нужно через сутки. Ухаживать за полостью рта необходимо крайне аккуратно, чтобы случайно не задеть поврежденную десну. Некоторые пытаются убрать сгусток из лунки, что делать после удаления зуба категорически запрещено (рекомендуем прочитать: нормально ли, что после удаления зуба мудрости в лунке образовалось что-то белое?).
Обычно после удаления коренного зуба десна еще некоторое время кровоточит. Остановить кровотечение можно при помощи стерильного бинта. Его накладывают на рану и слегка сжимают челюсти примерно на 5 минут.
Если лунка загноилась, врач назначит антибиотики. Нужно строго соблюдать рекомендации специалиста и принимать антибактериальные препараты в течение всего курса.
Торопиться полоскать рот не нужно. Необходимо, чтобы сгусток оставался в лунке, поэтому эту процедуру лучше делать на 2 или 3 день после того, как удалили зуб. Пока рана полностью не затянется, для профилактики стоматита и альвеолита можно обрабатывать полость рта такими растворами, как
- Фурацилин,
- Хлорофиллипт,
- Мирамистин и пр.
Интенсивно перемещать жидкость не следует, нужно в течение 1–2 минут подержать раствор во рту, затем выплюнуть. Также для обеззараживания ротовой полости можно использовать леденцы или таблетки для рассасывания:
- Граммидин,
- Лизобакт,
- Стрепсилс.
Когда можно заниматься спортом и идти в баню?
Никто не сможет точно сказать, сколько времени будет заживать лунка, поэтому в течение 3 дней после оперативного вмешательства любые физические нагрузки противопоказаны. Нельзя идти в фитнесс-клуб, баню, сауну и заниматься спортом (баскетболом, волейболом, боксом, футболом). Полностью отказываться от спорта в эти дни не стоит, можно заменить активные физические нагрузки спокойными играми: шашками, шахматами.
Во время физической активности, как и при принятии горячей ванны или душа, повышается артериальное давление. Высок риск кровотечений.
Осложнения и их предотвращение
Не всегда пациентам стоматологических клиник удается быстро восстановиться. Нередко развиваются осложнения, которые возникают как по вине хирурга (полностью не вырван зуб, неправильно обработана рана), так и по вине самого пациента, пренебрегшего советами врача.
По статистике, осложнения после удаления моляра с кистой возникают особенно часто. Это объясняется тем, что рана у таких пациентов имеет большие размеры. Она дольше заживает, следовательно, риск инфицирования выше. Человек должен знать, как нужно вести себя и чем лечить больное место.
Стоматит
При экстракции слизистые оболочки во рту неизбежно травмируются. Микроорганизмы, проникшие в рану после удаления зуба, способны вызвать стоматит. Такое осложнение встречается очень часто и требует соответствующего лечения.
Терапия стоматита заключается в обработке рта антисептическими средствами. Это могут быть аэрозоли, спреи, гели и мази. Активные вещества, входящие в их состав, препятствуют развитию микроорганизмов, их активность подавляется. Нередко стоматит после удаления зуба лечится спреем Гексорал. Лекарство необходимо распылять два раза в сутки. Быстрее вылечить стоматит помогут полоскания антисептическими растворами. Их можно делать в домашних условиях, используя травяные отвары и настойки лекарственных растений.
Инфекция
Нередко лунка воспаляется, развивается альвеолит. Инфицирование ранки мешает естественному процессу заживления, пациент испытывает боль. Если вовремя не начать лечение, можно спровоцировать флегмону или остеомиелит. Чтобы предупредить болезнь, достаточно соблюдать гигиену полости рта и выполнять врачебные рекомендации после удаления зуба.
Абсцесс (гнойное воспаление тканей) – это опасное заболевание, сопровождающееся подъемом температуры тела выше 38 градусов, головной болью, слабостью. Общее состояние больного ухудшается. Проявление одного из вышеперечисленных симптомов после удаления зубов – прямое показание для обращения к челюстно-лицевому хирургу.
Применение антибиотиков при воспалении
Чаще всего стоматологи после удаления зуба назначают пациентам антибиотики широкого спектра, способные побороть инфекцию. К ним относятся: Амоксиклав, Вильпрафен, Линкомицин и пр. Врач подбирает препарат в индивидуальном порядке, учитывая выраженность симптомов, возраст пациента и наличие противопоказаний. Обычно курс приема составляет 7–10 дней.
Нередко специалисты для устранения воспаления в лунке закладывают в нее антибиотик (Неомицин, Олететрин) в форме порошка. Если воспалительный процесс слабо выражен, назначаются местные препараты, обладающие противомикробным действием (Граммидин, Оралсеп, Гексорал и пр).
Смещение соседних зубов после удаления
После удаления коренного верхнего зуба нужно подумать о протезировании. Смещение зубов – это естественный процесс. Если вовремя не предпринять мер по восстановлению зубного ряда, можно столкнуться с некоторыми трудностями. К примеру, рядом стоящие зубы могут поменять направление роста, стремясь занять свободное место.
Нередко отсутствие протеза там, где находился удаленный зуб, приводит к нарушению прикуса. Если, например, моляр потерял своего антагониста (его вырвали), во время пережевывания пищи он не получает нагрузку. Со временем это может привести к его выпадению.
Источник