Показания и противопоказания при лечении пульпита

Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпы). Чаще всего он возникает как осложнение запущенного кариеса. Своевременное лечение пульпита позволит избежать многих нежелательных последствий. При обращении к врачу на ранних стадиях воспалительного процесса удается сохранить живую пульпу пораженного зуба. Однако в большинстве случаев удаление пульпы является единственным способом лечения пульпита.

Как проявляется пульпит?

Выделяют острую и хроническую форму воспаления пульпы. В первом случае болезненные ощущения имеют приступообразный характер и возникают, как правило, в ночное время суток. Боль нарастает все чаще, а продолжительность периодов облегчения с каждым разом сокращается.

Для острой формы пульпита характерным является то, что болевой синдром не зависит от внешних раздражителей. Однако в ряде случаев он может возникать в результате воздействия слишком низких или высоких температур. В таком случае при устранении раздражающих факторов боль может сохраняться в течение 15–20 минут, это отличает симптомы пульпита от признаков глубокого кариеса.

Зачастую невозможно точно определить, какой именно зуб болит, поскольку болевой синдром охватывает большие участки. Нарастание болезненных ощущений связано с постепенным переходом серозного воспалительного процесса в гнойный. При образовании гноя пациент начинает ощущать пульсацию и простреливания в пораженной области, периоды облегчения отсутствуют.

У детей острая форма пульпита встречается крайне редко. Этой патологии больше подвержены взрослые пациенты, причем у женщин заболевание фиксируется так же часто, как и у мужчин.

При хронической форме пульпита болевой синдром имеет слабовыраженный характер. При воздействии низких или высоких температур появляются ноющие боли. В ряде случаев эта форма заболевания протекает без каких-либо симптомов. Периоды обострения хронического пульпита имеют те же проявления, что и острая форма патологии.

Методы лечения воспаления пульпы

При появлении признаков воспаления пульпы пациентов интересует вопрос о том, больно ли лечить пульпит. В стоматологии используются современные способы, позволяющие максимально безболезненно устранить боль, очаг инфекции, воспаление и при возможности восстановить функцию пульпы и больного зуба. Пульпу лечат с применением современных способов обезболивания, поэтому после укола анестетика пациенту становится совершенно не больно. Специалисты отмечают, что начальная стадия пульпита лечится гораздо быстрее и проще, чем запущенная форма патологии.

Методы лечения пульпита делятся на консервативные (биологические) и хирургические (оперативные). В первом случае при возможности сохранения воспаленной пульпы проводятся оздоровительные и восстановительные мероприятия. В более тяжелых ситуациях она подвергается удалению в ходе оперативного вмешательства. Выбор способа лечения зависит от состояния пульпы и стадии воспалительного процесса.

Биологический (консервативный)

Консервативное лечение пульпита – самый щадящий способ устранения воспаления пульпы. Биологический метод применяется в тех случаях, когда имеется возможность купировать воспалительный процесс, сохранив нерв. Далеко не все стоматологические клиники предлагают услуги по биологическому лечению пульпита.

Объясняется это тем, что врач, выполняющий этот вид терапевтических манипуляций, должен обладать высокой квалификацией и иметь большой опыт осуществления таких процедур. Кроме того, при применении консервативного метода лечения нередки случаи рецидива заболевания, по этой причине стоматологи предпочитают прибегать к удалению нерва. Этот процесс можно посмотреть на видео.

Показания и противопоказания

Биологический метод лечения пульпита имеет ряд показаний. К ним относятся:

• хроническое и очаговое воспаление пульпы в острой стадии;
• отлом коронковой части зуба с повреждением корня;
• возраст до 28 лет;
• начальный этап развития кариозного поражения.

Этот способ устранения воспаления пульпы чаще всего назначается детям младше 12 лет, поскольку верхушки их зубов еще не до конца сформированы. Применение консервативного метода лечения пульпита противопоказано при:

• наличии у пациента острых инфекционных заболеваний и отягощенного аллергологического анамнеза;
• невозможности сохранения зубного нерва;
• обращении больного в возрасте старше 28 лет.

Лекарственные средства

Нельзя точно сказать, сколько времени занимает этот способ лечения. Как правило, устранить воспаление пульпы не удастся за одно посещение, для этого потребуется несколько дней. Специалист тщательно подбирает метод обезболивания, удаляет поврежденные участки дентина и формирует полость пораженного зуба. Все используемые в процессе лечения медикаментозные препараты подбираются в строгом соответствии с состоянием здоровья пациента и с учетом имеющихся у него индивидуальных особенностей.

Этапы биологического метода лечения пульпита включают следующие процедуры:

1. введение анестетика;
2. обработка кариозной полости с применением теплых антисептических средств и ферментов (Хлоргексидина, Йодинола, Трипсина, Лизоцима, Димексида);
3. просушивание рабочей зоны с предварительным обезжириванием;
4. наложение на обработанную кариозную полость повязки, пропитанной гидроксидом кальция;
5. установка временной пломбы;
6. определение состояния пульпы по прошествии 2–3 дней, для чего проводится рентгенография;
7. осуществление распломбировки при отсутствии воспалительного процесса и установка постоянной пломбы.

Этот метод лечения включает наложение специальной пасты с прямым или непрямым покрытием воспаленного корня. Первый вариант применяется в тех случаях, когда невозможно очистить дно кариозной полости без повреждения пульповой камеры. Второй способ наложения используется при полном либо частичном оголении пульпы.

После проведения всех лечебных манипуляций пациенту назначаются противовоспалительные препараты нестероидной группы, например Ибупрофен, Найз или Кетонал. Как уже отмечалось ранее, этот метод лечения используется довольно редко.

Обычно этот метод применяется при воспалении пульпы у детей, когда нужно сохранить структуру и функции молочных зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Параллельно с описываемым способом лечения пульпита назначается физиотерапия. Она включает следующие мероприятия:

• ультравысокочастотную индуктотермию, способствующую устранению источника воспаления в пульпе и уменьшению болевого синдрома;
• инфракрасную лазеротерапию, благотворно влияющую на регенерацию поврежденных тканей;
• диатермокоагуляцию, предотвращающую проникновение инфекции в ткани периодонта;
• трансканальный электрофорез, стимулирующий восстановление тканей пульпы и периодонта, что помогает предотвратить развитие верхушечного периодонтита.

В большинстве случаев врач назначает курс физиотерапевтических процедур. Уже после первого проведения указанных манипуляций пациент ощущает значительное улучшение состояния.

Хирургический (оперативный)

При отсутствии возможности сохранения пульпы в стоматологии прибегают к хирургическим методам лечения пульпита. При необходимости ее полного удаления применяют такой способ, как экстирпация. В случаях, когда нужно удалить лишь коронковую часть пульпы, сохранив корневую систему, используется ампутационный метод. Каждый из указанных видов хирургического лечения воспаления пульпы делится на витальный и девитальный способ.

Витальная экстирпация

Витальная экстирпация – самый востребованный метод устранения воспалительного процесса в пульпе, который применяется при любой форме заболевания. Данный вид лечения проводится, как правило, за 3 посещения врача. Этапы лечения пульпита указанным способом включают следующие мероприятия:

1. обезболивание, вскрытие и очищение полости больного зуба;
2. извлечение пульпы с помощью пульпоэкстрактора;
3. измерение каналов апекслокатором либо на основе результатов рентгенографии;
4. очищение и расширение каналов;
5. антисептическая обработка и закладка в полость зуба специальной пасты;
6. установка временной пломбы.

После проведения этих мероприятий пациенту прописываются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Найз или Кетонал). Во время следующего приема врач:

1. удаляет временную пломбу;
2. извлекает из каналов лекарственные препараты, проводит их повторную чистку и антисептическую обработку с применением гипохлорита натрия или Хлоргексидина;
3. пломбирует каналы и закрывает полость зуба временной пломбой.

На завершающем этапе лечения пломбировочные материалы удаляются, коронковая часть зуба восстанавливается, пломба шлифуется и полируется. Во время первых двух посещений проводится обязательный рентгенологический контроль.

Девитальное удаление воспаленной пульпы

Удаление внутренних тканей зуба при помощи девитальной экстирпации осуществляется также за 3 визита к врачу. Происходит это следующим образом:

1. Устранение пораженных кариесом областей.
2. Закладка в полость зуба девитализирующей пасты. Она бывает мышьяковистая и безмышьяковистая. В одноканальные единицы девитализирующее средство с мышьяком закладывается на 1 сутки, в многоканальные – на 2 суток. Паста, не содержащая это ядовитое вещество, может находиться в полости зуба до 2 недель.
3. Установка временной пломбы.
4. Устранение временной пломбы и извлечение омертвевшего нервного пучка.
5. Очищение и обработка корневых каналов антисептическим средством.
6. Восстановление коронки зуба с использованием фотополимерных материалов.

В ряде стоматологических клиник при применении девитальных методов лечения пульпита используются резорцин-формалиновые пасты, обладающие высоким уровнем токсичности. Эти средства могут окрашивать зубы в розово-серый цвет. Кроме того, при их применении возрастает вероятность развития различных осложнений. Для предотвращения нежелательных последствий накануне проведения экстирпации следует поинтересоваться у лечащего врача наименованиями всех применяемых лекарственных средств и их свойствами. Каждый пациент вправе отказаться от использования того или иного препарата.

Ампутация пульпы

Устранение патологии с помощью метода ампутации также делится на витальный и девитальный способ, последний из которых в настоящее время практически утратил актуальность. Применяется он лишь в некоторых государственных стоматологических поликлиниках.

После вскрытия полости больного зуба его внутренние ткани обрабатываются токсичным веществом. Затем омертвевшая часть удаляется, а на здоровую область накладывается антисептическая паста, содержащая окись цинка. При использовании этого способа увеличивается вероятность рецидива воспалительного процесса.

Витальная ампутация так же, как и девитальная, подразумевает удаление коронковой части пульпы. Делается это с помощью оперативного вмешательства, при этом целостность нервного пучка в апикальной области канала не нарушается. Этот тип ампутации применяется лишь при устранении воспалительного процесса во внутренних тканях многоканальных единиц.

Проводится такая хирургическая процедура следующим образом:

1. после вскрытия и очищения полости зуба удаляется коронковая часть пульпы;
2. производится обработка пораженной области с помощью антисептического средства;
3. в полость зуба закладывается лечебная и изолирующая прокладки;
4. устанавливается пломба.

Иногда при таком методе лечения пульпита ставят временную пломбу. Если у пациента не возникает дискомфорта или боли, ее заменяют постоянной через 3–4 недели.

В ряде случаев заболевание невозможно устранить ни одним из описанных способов. В такой ситуации в стоматологии прибегают к использованию комбинированного метода терапии. Он заключается в одновременном применении двух способов устранения воспаления во внутренних тканях зуба.

Профилактика пульпита и его осложнения

Чаще всего фактором, провоцирующим воспаление внутренних тканей зуба, является запущенный кариес. По этой причине для предотвращения развития воспалительных процессов необходимо регулярно посещать стоматолога для своевременного устранения стоматологических проблем.

Кроме того, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Для этого нужно дважды в день не менее 3 минут уделять чистке зубов. Необходимо также устранять из межзубных промежутков остатки еды, разложение которых может провоцировать развитие кариеса.

При выявлении первых симптомов пульпита необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку неграмотные действия могут привести к развитию серьезных осложнений. К опасным последствиям описываемого заболевания в запущенной форме относится периодонтит – воспалительный процесс в зубном связочном аппарате.