Показания и противопоказания при ортодонтическом лечении
В последнее время, по моим наблюдениям, заметно выросло количество недовольных проведённым лечением пациентов, готовых на повторное ортодонтическое лечение. Соотношение консультаций таких пациентов с первичными пациентами примерно 40% на 60% и это не может не настораживать. Именно увеличение пациентов на повторное ортодонтическое лечение или долечивание подтолкнуло меня на создание этой статьи.
Разочарование в предыдущем лечении, некачественные медицинские услуги, неудачное лечение бьют, к сожалению, не только по кошельку пациента, но и по его здоровью и психике.
Повторное исправление прикуса
Длительное исправление прикуса брекетами ослабляет или способствует рассасыванию корней и после снятия брекет-системы повторное ортодонтическое лечение не всегда возможно. Только взвесив все за и против, после проведения всесторонней тщательной диагностики КЛКТ снимков и слепков принимается решение о повторном исправлении прикуса брекетами. А иногда к лечению брекетами добавляется ортогнатическая хирургия и другие ортодонтические манипуляции. Все зависит от ситуации и результата диагностики. Если первое ортодонтическое лечение не оправдало надежд , привело к болям или дискомкомфту при смыкании зубов или жевании. Напряжению мыщц, головным болям, боли в плечевом поясе, шее, снижению слуха. После ортодонтического лечения нередко возникает проблема с фунциональностью всего зубо-челюстного аппарата. Причина всему одна – на самом первом этапе, это неправильная диагностика или диагностика проведенная не до конца, а следовательно составление неверного плана лечения, неподходящий протокол лечения и подбор системы. Чтобы поставить правильный диагноз недостаточно просто сделать слепки и снимки и провести расчет. Здесь требуется видение в целом всех структур черепа. ВНЧС, связочного аппарата, мыщц, пародонта, проходимости дыхательных путей, ну и конечно параметры всех наклонов. Для этого КЛКТ в практике ортодонта – неотъемлемая часть диагностики. При необходимости, дополненная диагностикой МРТ и аксиографей (кондилография).
Диагностика вторичного пациента
Диагностика по КЛКТ позволяет выявить скелетные нарушения черепа, а также нарушения соотношения зубных рядов. Так же для диагностики используются слепки (оттиски зубов). После того как слепки изготовлены их гипсуют в артикуляторе с лицевой дугой. Это позволяет зафиксировать положение верхней челюсти относительно черепа и оценить истинное положение нижней челюсти относительно верхней. Очень часто центральное соотношение не соответствует смыканию зубных рядов центральной окклюзии. Центральная соотношение – это положение сустава и челюстей в правильном здоровом положении.
Центральная окклюзия – это положение зубов в привычном нефункциональном положении под воздействием силы мышц, преждевременных контактов, стираемости, ранее проведенном ортодонтическом, ортопедическим лечении..То есть, то как пациент смыкает в привычном положении. Если центральная окклюзия не совпадает с центральным соотношением- применяется лечебно-диагностическая сплинт-терапия. Как правило это миорелаксирующая каппа на нижнюю челюсть. Такая каппа не вызывает нарушения дикции и режим ношения постоянный. За исключением приема пищи.
Миорелаксирующая каппа-сплинт устраняет повреждающее действие прикуса из процесса и помогает мышцам расслабиться и веренуть челюсть в физиологически- правильное положение. Могут прекратиться, хруст, щелчки, девиация нижней челюсти (S – образная траектория закрывания челюсти). Репозиционирующий сплинт помогает поставить суставной диск в правильное положение и зафиксировать нижнюю челюсть в правильном положении. В данном сплинте пациент проходит лечение в течении 1-3 месяцев. Посещения коррекции сплинт каппы: день посещения и установки каппы, через три дня, через неделю, и через три недели. При каждом посещении корректируются окклюзионные контакты при центральном соотношении, при передних и боковых смещениях нижней челюсти. После сплинт-терапии нижняя челюсть приходит в свое истинное положение, которое нужно зафиксировать. Здесь два пути продолжения лечения: ортодонтический- это фиксация функциональной высоты и положения нижней челюсти с помощью разобщающих накладок. Фиксация брекет системы. Выравнивание окклюзионной плоскости . Коррекция окклюзии на эластиках. Ретенция. В случае, если фиссурно-бугорковые контакты жевательной группы зубов( старые пломбы или коронки) не соответсвуют проводится ортопедическое восстановление бугров и фиссур при помощи накладок при помощи композита или emax (определяет врач-ортопед) . Если есть противопоказания к ортодонтическому лечению, то возможен второй вариант – ортопедический. Wax-up, с новым положением челюсти (вся жевательная группа зубов или тотальное протезирование). После Mock-up, постоянная конструкция.
Показания к повторному лечению
После того как проведен полный анализ и диагностика, составлятся план лечения. Иногда повторное ортодонтическое лечение противопоказано. Чаще всего из- за патологии пародонта пациента целесообразно временно отказаться от ортодонтического лечения. Дать корням зубов передышку и провести необходимое пародонтологическое лечение на восстановление костных структур. Нередко встречаются и ситуации, когда повторное классическое ортодонтическое лечение противопоказано совсем. Так как любое ортодонтическое лечение приводит к ротации (повороту) челюстей, зубы смыкаются не правильно.
Повторное ортодонтическое лечение – это прежде всего фиксация новой брекет-системы. Все брекет-системы, а точнее дуги брекет-системы имеют память и срок работы, поэтому, когда ко мне приходят пациенты и просят довести лечение до конца на старых брекетах, мой ответ категоричен:новая брекет-система, повторная диагностика и небольшой, а возможно и большой, по показаниям, перерыв в лечении.
Основными показаниями к повторному ортодонтическому лечению является дискомфорт при смыкании челюсти, неудобное смыкание зубов, щелчки и хруст в районе ВНЧС, травматический прикус. Приобретённые, после ортодонтического лечения, нарушения дикции. Сильное (больше 2-3 мм) смещение центральной линии зубов. Усталость жевательной мускулатуры. Появление головных болей и ограничения открывания рта, которые появились после ортодонтического вмешательства. Рецессия десны. Оголение корней зубов. Вот ряд объективных признаков, которые должны подтолкнуть вас обратиться за помощью к ортодонту.
Ортодонты, как правило, не очень охотно берут на долечивание и повторное перелечивание пациентов и это можно объяснить сложностями с перелечиванием и нежеланием брать на себя ответственность за действия другого врача. Врач не всесилен, а пациент идёт, порой, с последней надеждой на консультацию к ортодонту К сожалению, я так же не могу гарантировать сто процентного успеха абсолютно в любой ситуации. Но в любом случае сначала пытаюсь разобраться, провести всесторонний анализ проблемы и только потом делать выводы и искать пути решения. Будьте здоровы!
Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна
Источник
Стоматологии, где вам проведут ортодонтическое лечение
Ортодонтическое лечение – это коррекция неправильного прикуса и неровных зубов. Ортодонтическое лечение нужно начинать в более раннем возрасте, чтобы сократить время лечения. В современном понимании термина ортодонтическое лечение включает в себя установку брекетов, изготовление трейнеров, а также хирургическое вмешательство.
Содержание:
- Какие существуют методы ортодонтического лечения
- Об этапах и сроках ортодонтического лечения
- Об особенностях несъемных и съемных конструкций
- О том, как выбрать правильное ортодонтическое лечение
- О том, что говорят специалисты о подготовке к ортодонтическому лечению
Неправильный прикус той или иной разновидности имеет подавляющее большинство людей. И очень многим людям неправильный прикус доставляет множество проблем – чувство психологического дискомфорта из-за неровных зубов, а также неприятности со здоровьем (частые заболевания зубов и десен, сопутствующие неправильному прикусу общие заболевания и т.п.)
Ортодонтическое лечение ставит своей целью исправление неправильного прикуса зубов.
Способы ортодонтического лечения
ВАЖНО: Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат.
Существует два основных метода ортодонтического лечения – аппаратный и хирургический. Эти методы радикально отличаются друг от друга и применяются при различных показаниях. Также есть один комбинированный метод и специальная функциональная терапия, которую иногда тоже относят к ортодонтическому лечению
Аппаратный метод
Если говорить простым языком, то аппаратным метод – это лечение несъемными и съемными ортодонтическими конструкциями, то есть брекетами и пластинками. Это лечение знакомо всем. Оно основано на том, что на отдельные зубы или элементы зубочелюстной системы осуществляется механическое воздействие, благодаря чему перестраивается костная ткань.
Аппаратный метод ортодонтического лечения
Механические аппараты применяют для того, чтобы:
- Переместить отдельные зубы;
- Исправить некоторые аномалии прикуса;
- Нормализовать соотношения зубных рядов.
Действуют такие препараты благодаря силам давления и тяги. Эти силы регулируют ортодонты при помощи резиновых тяг, пружин, проволочных дуг и специальных винтов.
Хирургический метод
Если имеет резко выраженная деформация зубных дуг, либо диспропорция нижней и верхней челюстей, то единственным возможным вариантом будет применение хирургического метода лечения. В этом случае осуществляется хирургическая операция, исправляющая челюстные кости. Также хирургически можно повернуть зуб вокруг своей оси.
Хирургический метод ортодонтического лечения
Аппаратно-хирургический метод
Нередко перед тем, как установить аппарат по исправлению прикуса, требуется провести хирургическую подготовку. Обычно это выражается в удалении лишних зубов, чтобы создать в зубном ряду дополнительное свободное место. Также иногда требуется хирургическое вмешательство по подрезке уздечки языка.
Аппаратно-хирургический метод ортодонтического лечения
Функциональный метод
Функциональные методы – это не совсем ортодонтическое лечение. К ним относят различную гимнастику для мимических и жевательных мышц, а также общие оздоровительные мероприятия, улучшающие естественные силы организма. Благодаря систематическим упражнением функция мышц нормализуется, что обеспечивает правильное развитие костной системы.
В дошкольном возрасте все эти мероприятия очень эффективны – они позволяют предотвратить аномалии прикуса либо вместе с аппаратным лечением эффективно от них избавиться, при этом не допустив рецидивов в будущем.
Этапы ортодонтического лечения
- Диагностика полости рта с целью определения характера аномалии прикуса;
- Рентгенологическое обследование костей челюсти;
- Выбор методики лечения и необходимой для этого ортодонтической аппаратуры;
- Тщательная санация полости рта (лечение болезней зубов и десен, профессиональная чистка зубов и т.п.);
- Установку ортодонтического аппарата на зубы;
- Регулярное наблюдение за процессом исправления прикуса и корректировка аппарата;
- Снятие ортодонтической аппаратуры;
- Проведение ретенционного периода для закрепления результатов лечения.
Ношение ретейнера
Сроки ортодонтического лечения
Принимая решение об исправлении прикуса нужно помнить, что независимо от выбранной методики, ортодонтическое лечение – это всегда очень долгий процесс. Поэтому к лечению прикуса следует готовиться заранее, в том числе морально – ведь Вам придется очень долго носить на зубах ортодонтический аппарат, который влияет на Ваш внешний вид и вносит некоторые ограничения в образ жизни и привычки.
Виды ортодонтических конструкций
Ортодонтических аппаратов существует очень много, но все они объединяются в 2 большие группы:
Съемные конструкции
ВАЖНО: Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог.
К съемным конструкциям относят:
- Вестибулярные пластинки;
- Каппы;
- Трейнеры.
Наиболее широко съемные конструкции применяют в детской ортодонтии, для исправления прикуса еще молочных зубов. Это позволяет обеспечить ребенку нормальный прикус в будущем.
Также сейчас широко распространено исправление прикуса взрослым при помощи специальных капп, однако эти съемные конструкции достаточно эффективны только при несерьезных дефектах прикуса.
Несъемные конструкции
Они в основном представлены всем известными брекет-системами. Брекет-систем также существует несколько видов, в зависимости от материала изготовления и их конструкции.
По материалу брекеты делятся на:
- Металлические;
- Керамические;
- Пластиковые;
- Сапфировые;
- Золотые.
Также брекеты могут располагаться на передней поверхности зубов, тогда из называются вестибулярными, и на зубах с язычной стороны (лингвальные брекеты).
Лингвальные и вестибулярные брекеты
Выбор ортодонтического лечения
Как видно из вышенаписанного, существует огромное количество вариантов ортодонтического лечения. К сожалению, выбрать наиболее предпочтительный для пациента удается не всегда – нужно также учесть все показания. Поэтому обычно выбором варианта лечения занимается врач, хотя и пациент имеет некоторое влияние на события.
- Если предстоит исправить прикус ребенку, то съемные конструкции будут очень хорошим вариантом. В детстве челюсть еще очень податлива и реагирует даже на незначительное и непродолжительное механическое воздействие, так что даже удобные съемные конструкции справятся с аномалиями прикуса;
- Если дефекты прикуса у вас незначительные, а финансы позволяют потратить большую сумму на лечение, то можно остановиться на съемных ортодонтических каппах. Учтите, что дефект и правда должен быть очень слабым, иначе каппы вам нисколько не помогут. Здесь принять решение поможет стоматолог;
- Если прикус уже более-менее сформировался, то наиболее оптимальным вариантом будут брекеты. Здесь у пациента уже есть небольшой выбор – он может сам решить, из какого материала и какой конструкции ставить брекеты. Впрочем, есть некоторые ограничения – лингвальные брекеты, несмотря на высокую эстетичность, справляются далеко не со всеми дефектами, а керамические и сапфировые брекеты весьма хрупкие и при серьезных аномалиях прикуса менее эффективны. В любом случае, вам потребуется посоветоваться со своим лечащим врачом;
- Если аномалии прикуса очень серьезные, то вариантов мало – потребуется хирургическое лечение, которое затем обычно дополняют лечением брекетами;
- Детям в качестве профилактики аномалий прикуса и для исправления совсем незначительных дефект показаны функциональные методы.
От специалистов
Ко всему вышеперечисленному опытные стоматологи-ортодонты добавляют еще ряд рекомендаций и советов:
- Перед установкой брекетов во взрослом возрасте лучше всего удалить зубы мудрости, даже еще не прорезавшиеся. Это связана с риском их поражения кариеса и тем, что они занимают очень важное место в зубном ряду;
- При выборе ортодонта очень важно, чтобы он провел тщательное обследование. Если же врач предлагает сразу же наклеить брекеты, то это очень плохой знак. Впрочем, нехорошо и если врач рекомендует вам отложить лечение и подождать – вполне вероятно, он не может понять вашу проблему, и его квалификация не так уж высока;
- Очень важно перед коррекцией прикуса не только вылечить все зубы, но и научиться их правильно чистить;
- Перед ортодонтическим лечением может понадобиться коррекция мягких тканей полости рта – не пугайтесь этого, так как данная процедура действительно необходима.
Ортодонтическое лечение во взрослом возрасте – советы и подводные камни
Многие люди скептически относятся к исправлению прикуса во взрослом возрасте, ведь принято считать, что брекеты помогают только в детстве.
На самом деле это, конечно же, совсем не так, однако некоторые сложности с исправлением прикуса у людей постарше все-таки есть.
- Давление на зубы придется оказывать более сильное, что на начальном этапе может быть немного неприятно и даже болезненно;
- Скорее всего, некоторые зубы придется удалить, чтобы создать место в зубном ряду. Обычно удаляют зубы мудрости и «четверки» как наименее ценные зубы;
- Очень важно хорошо чистить зубы во время ношения брекетов – иначе можно заработать кариес или после снятия брекетов получить «пятнистые зубы» – желтые по краям и белые там, где стоял брекет;
- Лечение во взрослом возрасте, скорее всего, будет стоить намного дороже, чем в детстве. Особенно стоимость возрастет, если вы решите ставить себе эстетичные незаметны брекеты;
- Если у вас в полости рта есть мосты или коронки, то для лечения брекетами их, скорее всего, придется снять.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Стоматологии Санкт-Петербурга
Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга с услугой “Установка брекетов”
Источник
К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ У ВЗРОСЛЫХ
Можно определить следующие показания
к ортодонтическому лечению при
заболеваниях периодонта.
1. Вторичные деформации:
а) тремы и диастемы, обусловленные
смещением зубов;
б) снижение окклюзионной высоты,
осложненное глубоким резцовым пepeкpытием
и дистальным смещением нижней челюсти;
в) феномен Попова-Годона.
2. Зубочелюстные аномалии:
а) глубокий прикус;
б) прогения, осложненная уменьшением
окклюзионной высоты;
в) глубокий прикус, прогения, осложненные
вторичной деформацией зубных рядов.
Противопоказания
Абсолютные:
-декомпенсированные заболевания
сердечно-сосудистой системы;
-патология иммунной системы (системная
красная волчанка, полимиозит, тяжелые
инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных
желез);
-заболевания костной системы, снижающие
репарацию кости (остеопороз, врожденная
остеопатия, остеонекроз, дисплазии);
-заболевания эндокринной системы
(патология гипофиза и надпочечников,
тяжелые формы гипер- и гипотиреоза,
гипер- и гипопаратиреоза, сахарный
диабет);
-болезни крови (лейкозы, талассемия,
лимфогранулематоз, гемолитические
анемии);
-заболевания нервно-психической сферы
(шизофрения, паранойя, слабоумие, психозы,
неврозы, алкоголизм и наркомания);
-злокачественные опухоли;
-туберкулез;
-СПИД и венерические заболевания.
Относительные:
-неудовлетворительная гигиена полости
рта;
-предраковые и злокачественные заболевания
полости рта;
-наличие металлических имплантатов
других органов;
-заболевания височно-нижнечелюстного
сустава;
-бруксизм.
Заключение
В конце занятия преподаватель отвечает
на вопросы студентов, подводит результаты
устного собеседования, решения
ситуационных и тестовых задач, выполнения
мануальных навыков, дает задание на
следующее занятие.
Тестовые вопросы
1. Что из нижеперечисленного относится
к абсолютным противопоказаниям к
ортодонтическому лечению у взрослых?
a. декомпенсированные заболевания
сердечно-сосудистой системы;
b. заболевания костной системы, снижающие
репарацию кости;
c. заболевания эндокринной системы;
d. болезни крови;
e. Все перечисленное.
2. Перечислите относительные противопоказания
к ортодонтическому лечению у взрослых:
a. неудовлетворительная гигиена полости
рта гистициотозы X.
b. предраковые и злокачественные
заболевания полости рта Синдром
Чедиак-хигаши.
c. заболевания височно-нижнечелюстного
сустава
d. Все перечисленное.
3. Перечислите показания к ортодонтическому
лечению заболеваний периодонта у
взрослых:
a. феномен Попова-Годона;
b. тремы и диастемы, обусловленные
смещением зубов;
c. глубокий прикус;
d. глубокий прикус, прогения, осложненные
вторичной деформацией зубных рядов.
e. Все перечисленное
4. Для эффективного лечения аномалий
зубочелюстной системы у взрослых,
необходимо знать:
a. какие структурные изменения зубочелюстной
системы необходимо устранить;
b. какая морфологическая перестройка
зубочелюстной системы возможна у
взрослых.
c. Все перечисленное
5. Суть хирургического лечения перед
ортодонтическим лечением заключается
в?
a. резекции избыточной кости.
b. пластике уздечки.
c. декортикации.
d. компактоостеотомии.
e. Все перечисленное
6. Ключевыми клиническими параметрами
хронического сложного периодонтита у
взрослых с зубочелюстными деформациями
являются:
a. наличие хронического воспалительного
процесса в тканях периодонта
b. травматическая окклюзия саркома
Капоши
c. смещение зубов и деформация зубных
рядов
d. Все перечисленное.
7. Деформация – это
a. нарушения развития формы и функции
зубочелюстной системы
b. наличие хронического воспалительного
процесса в тканях периодонта
c. изменение формы и функции зубочелюстной
системы, обусловленные приобретенными
патологическими процессами.
Соседние файлы в папке Terstom_8s
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник