Показания и противопоказания удаления молочных зубов

Статья создана: 7 августа 2018 г.
Статья обновлена: 11 мая 2020 г.

удаление молочного зуба

Как и зачем проводится удаление молочных зубов

Молочные зубы начинают появляться у детей еще до достижения первого года жизни и верно служат до 6-7-летнего возраста. Когда подходит срок, связки начинают постепенно рассасываться, а зубы – выпадать. Однако существуют ситуации, когда целесообразно прибегнуть к помощи детского врача-стоматолога и поторопить процесс естественной смены. Впрочем, необходимость может возникнуть и раньше, если состояние зубов весьма плачевное и лечение провести невозможно.

Процедура удаления детского молочного зуба – волнительное событие и для родителей, и для ребенка. Современная стоматология предлагает массу возможностей для обеспечения ее безболезненности, а также психологического комфорта маленького пациента.

Показания к процедуре

Показания к удалению могут быть следующими:

кариес молочных зубов

глубокий кариес, пульпит, периодонтит, периостит: врач проведет терапевтическое лечение, сделает все возможное для восстановления, но если это невозможно, может принять решение об удалении. Здесь будет целесообразно напомнить родителям о том, что молочные зубки куда быстрее, чем взрослые поддаются разрушительному воздействию бактерий. При этом малыш может никак не проявлять беспокойства, процесс будет протекать безболезненно вплоть до появления пульпита, периостита. Чтобы избежать проблемы и не задумываться о дальнейшем протезировании, нужно 3-4 раза в год показывать ребенка стоматологу,
киста, гранулема корня, свищ на десне: проблема в том, что воспалительный процесс на корне самым прямым образом может угрожать здоровью и формированию зачатков постоянного элемента,
расшатывание: если молочный зуб не выпадает сам, но сильно шатается и мешает полноценно питаться, говорить и, в общем-то, просто жить, то процедуры его удаления вряд ли удастся избежать,
сохранение молочного зуба дольше положенного срока: в этом случае он может помешать прорезыванию постоянной единицы и поэтому подлежит экстракции,
серьезная травма: глубокая трещина, перелом корня в результате падения, механического воздействия,
наличие сверхкомплектного или дополнительного зуба,
необходимость в коррекции аномалий прикуса при помощи пластин и других съемных конструкций,
нарушения прорезывания: не полностью прорезавшийся или растущий в неправильном направлении молочный элемент придется удалять в том случае, если он угрожает здоровью «соседей», формированию прикуса, доставляет болезненные ощущения и дискомфорт, травмирует слизистую.

Техника и этапы удаления

Удаление молочных зубов у детей требует профессионализма врача-стоматолога, поскольку процедура отличается некоторыми особенностями, связанными не только со строением детской зубочелюстной системы, но и с психологической составляющей.

Важно! Первая процедура удаления зуба должна пройти для малыша в наиболее комфортных условиях. Именно отсутствие страха и эмоционального напряжения во многом определит его дальнейшие отношения со стоматологами, станет залогом здоровья полости рта. Лучше, если ваш ребенок уже знаком со стоматологическим креслом, а не оказался в нем первый раз в жизни прямо перед процедурой.

удаление молочных зубов у стоматолога

Процесс проводится очень аккуратно, чтобы не травмировать зачатки постоянного элемента. Он осуществляется в несколько этапов:

подготовка: выполнение анестезии – о том, какую анестезию лучше и безопаснее выбрать для ребенка, читайте далее,
наложение щипцов на коронку: после фиксации коронковой части врач производит ее аккуратное вывихивание из челюсти. Далее зуб извлекается из лунки,
рентгенодиагностика: эта мера необходима для того, чтобы полностью исключить попадание в лунку осколков корня и снизить риск развития дальнейшего воспалительного процесса,
обработка раневой области антисептиками.

«В 4 года сыну пришлось удалять зубик – сильно разрушился из-за кариеса. Врач сделал аппликационную анестезию (гелем помазал), ребенок и не пикнул, даже не понял, что произошло. Но доктор попался отличный, так заговорил сына перед процедурами, все в игровой форме прошло. Я советую всем: выбирайте стоматологии специальные, детские для этих целей, там и стоматологи имеют психологический подход к детям, и красиво все оформлено, как в мультиках. Мое мнение такое: уж лучше переплатить за сервис, чем потом травмой ребенка на всю жизнь обеспечить и боязнью идти к врачам».
Ирен, фрагмент сообщения с сайта Otzovik.com

Особенности применения анестезии

На вопросе обезболивания при удалении молочных зубов хочется остановиться подробнее. Анестезия нужна не во всех случаях. Так, при извлечении сильно расшатанного временного зуба можно к ней не прибегать, поскольку его корень уже находится в очень подвижном состоянии, и процедура не вызовет болезненных ощущений. Иногда для того, чтобы проделать манипуляции, врач использует поверхностную анестезию – предварительно обрабатывает область воздействия специальным гелем, что для малышей наиболее предпочтительно в психологическом плане.

обезболивание при удалении зубов у детей

Для более сложной процедуры используется три основных метода анестезии:

местная или инфильтрационная: подразумевает обезболивание с помощью введения анестетика шприцом. К достоинствам способа относят высокую эффективность, к недостаткам — аллергичность многих препаратов, а также возможную болезненность самой инъекции. Для того, чтобы процедура прошла хорошо, врач подбирает анестетик индивидуально, основываясь на сборе анамнеза от родителей ребенка. Этот способ часто применяется совместно с описанной выше аппликационной анестезией – врач наносит на десну специальное средство, чтобы ставить укол не было больно,
седация или поверхностный сон: метод позволяет достичь расслабления нервной системы, психологического комфорта. При этом маленький пациент находится не в глубоком, как при наркозе, сне, а в поверхностном и достаточно быстро приходит в себя после процедуры. У седации мало противопоказаний и осложнений. Процедура предполагает введение специальных препаратов в виде инъекции, ингаляцию. Маленьким деткам седативные препараты иногда добавляют с напиток, например, в апельсиновый сок,
общий наркоз: удаление под наркозом проводится реже, такая мера строго требует наличия определенных показаний – сложность процедуры, необходимость последующей санации (например, вскрытия абсцесса, хирургического лечения большой кисты корня), гипервозбудимость ребенка и другие особенности работы нервной системы, которые не позволят ему находиться в сознании в кресле спокойно и расслабленно, удаление сразу нескольких единиц, невозможность местного обезболивания.

Важно! Наркоз – это крайняя мера для детей любого возраста. Он предполагает серьезное воздействие на организм и требует обязательного присутствия врача-анестезиолога, реаниматолога, тщательного предварительного обследования. Ребенку потребуется больше времени, чтобы прийти в нормальное состояние после процедуры. Тем не менее наркоз в ряде случаев просто незаменим.

Противопоказания к удалению

Существует перечень относительных противопоказаний, которые потребуют отложить процедуру удаления до лучших времен. К ним специалисты относят заболевания ЦНС, обострение хронических заболеваний, лихорадку, острые воспалительные явления в полости рта, инфекционные заболевания (коклюш, ОРВИ, грипп, мононуклеоз и пр.), расположение корня вблизи опухоли или сплетения сосудов. Однако в экстренных случаях удаление может быть проведено немедленно – это особенно касается случаев, сопровождающихся высоким риском инфицирования тканей, заражения крови.

Последствия раннего удаления элементов молочного прикуса

Раннее удаление молочных зубов связано с определенными рисками: наличие свободного пространства в ряду повлечет за собой смещение «соседей», что в результате может стать причиной нарушений постоянного прикуса1.

негативные последствия отсутствия молочного зуба

Важно! Ранним можно считать удаление зуба более, чем за год до появления на его месте постоянного.

Отсутствие жевательного зуба может повлиять на особенности пищеварения, что связано с недостаточно хорошим пережевыванием пищи, переднего – вызвать дефекты речи и психологический дискомфорт ребенка, трудности в общении и низкую самооценку. И не забудьте, что даже в юном возрасте при утрате одного зуба лучшим вариантом решения проблемы станет его временное протезирование.

Что делать после удаления: правила быстрой реабилитации

Чтобы предупредить последствия удаления молочного зуба, важно строго соблюдать рекомендации врача по дальнейшему уходу:

отказаться от еды и питья на 2 часа после визита к стоматологу,
не отказываться от гигиены полости рта, но проводить ее в первые сутки крайне осторожно: нельзя активно полоскать рот, для очищения и дезинфекции раневой поверхности достаточно лишь делать ротовые ванночки с отварами трав или препаратами, прописанными врачом,
первые приемы пищи должны быть очень аккуратными, если имела место местная анестезия: некоторые участки могут иметь сниженную чувствительность, их легко прикусить и не заметить ранки. Предупредите ребенка, чтобы он пережевывал пищу на противоположной вмешательству стороне. Сами позаботьтесь о том, чтобы она была мягкой, кашеобразной, умеренно теплой, но ни в коем случае не холодной и не горячей, не соленой и не острой,
на пару дней ограничьте физическую активность малыша, окажитесь от пляжей, бань, бассейна,
следите за тем, чтобы ребенок не касался лунки пальцами и не брал в рот посторонние предметы. Также разъясните крохе, что нельзя дотрагиваться до нее языком – так заживление пройдет быстрее.

Задачей родителей является оценка состояния ребенка в первые дни после вмешательства. Так, высокая температура у ребенка после удаления, недомогание является поводом для повторного визита к доктору.

температура после удаления зуба

Важно! Лихорадка спустя 1-2 суток после операции выступает возможным симптомом воспаления, занесения инфекции в ранку. Обязательно стоит посетить специалиста и в том случае, если имеет место отек после удаления молочного зуба, который спустя 2-3 дня не только не идет на спад, но становится больше. Все это может сопровождаться кровоточивостью, болезненными ощущениями, отказом малыша от приема пищи.

Получить консультацию детского ортодонта после заживления лунки также очень важно. Для того, чтобы избежать ортодонтических осложнений после удаления молочного зуба нужно задуматься о вариантах протезирования. Это позволит предупредить дефекты прикуса, обеспечить равномерное распределение нагрузки на оставшиеся зубы и не допустить осложнений в виде их смещения, расшатывания, изменения направления роста и формы.

Можно ли решить проблему самостоятельно

Если зуб больной, то, конечно же, нужно обратиться к врачу. Ни о каком самостоятельном лечении и речи быть не может. А вот если зуб шатается, многие родители не спешат к стоматологу, пытаясь удалить его самостоятельно. Но делать это нежелательно, потому что в отличие от врача, взрослые не смогут в точности предвидеть ситуации и поручиться за сохранность здоровья ребенка.

Однако, если срок выпадения молочной единицы зубного ряда пришел, она шатается и буквально «висит на ниточке», можно попробовать удалить ее самостоятельно. Главное – позитивный настрой ребенка и отсутствие сопутствующих заболеваний полости рта. Для этого можно дать малышу, например, яблоко или морковь – возможно, в процессе механического воздействия молочный зубик выпадет сам, не выдержав нагрузки. Уход после домашнего удаления аналогичен тому, который рекомендует врач после процедуры в кабинете.

Видео по теме

1 Алшимбаева А. Причины и последствия раннего удаления молочных зубов, 2011.

Источник

При удалении временных зубов следует учитывать особенности строения челюсти (маленькие размеры, нежная костная ткань альвеолярного отростка и слизистой оболочки, покрывающей его) и временных зубов (невыражена шейка, широкое расположение корней и наличие зачатков постоянных зубов под или между ними).

Этапы:

1.Наложение щечек щипцов на зуб;

2.Смыкание щечек щипцов;

3.Ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

4.Извлечение зуба из альвеолы (тракция)

Особенности удаления временных зубов:

1.круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают;

2.чрезмерных движений при удалении не делают;

3.Корни моляров широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор;

4.кюретаж альвеолы не проводят;

5.Для удаления используют детские щипцы;

6.края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно.

Показания:

I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет):

•временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют естественному вскармливанию;

•острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);

•неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита;

•рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба

II—III степени;

•удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней;

•перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции.

II. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет):

•острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит);

•острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей;

•острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов;

•неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов;

•распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоянных или временных многокорневых зубов;

•наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался;

•замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременному прорезыванию постоянного;

•все виды травматических переломов корпя временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб;

•перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания;

•удаление временного зуба вследствие травмы;

•расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет.

Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются:

•сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности);

•заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло-нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность);

•острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.);

•заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.);

•заболевания ЦНС (менингит, энцефалит);

•психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.);

•острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит);

•зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме.

•по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказание ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. Болит у ребенка уже не сам зуб. Доминантным является другое заболевание — злокачественная опухоль;

•удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза “гемангиома”. Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подготовки;

•острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.);

•временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных;

•менструация.

18.Операция удаления молочных зубов у детей. Осложнения, профилактика.

Местные осложнения: 1. Во время удаления:

•отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдохе в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия);

•перелом альвеолярного отростка;

•ранение близлежащих мягких тканей;

•повреждение фолликула постоянного зуба;

•перелом зуба-антагониста;

•вывих или удаление рядом расположенного зуба;

•перелом челюсти;

•вывих челюсти (обычно передний);

•проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху;

•отлом бугра верхней челюсти;

•случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.

2. После удаления:

•ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы;

•отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.;

•развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.);

•неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов.

Чтобы предотвратить указанные осложнения, перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательно собрать анамнез, подобрать метод обезболивания и анестезирующий раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции и дать необходимые рекомендации относительно его поведения после вмешательства.

19.Операция удаления постоянных зубов у детей. Этапы. Особенности. Показания, противопоказания.

Этапы:

•отделение круговой связки зуба;

•наложение щечек щипцов на зуб;

•продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка;

•смыкание щечек щипцов;

•ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях);

•извлечение зуба из альвеолы (тракция).

Техника удаления постоянных зубов у детей не отличается от таковой у взрослых. Пользуются набором щипцов для удаления отдельных групп зубов у взрослых, шире применяют элеваторы — прямые и боковые.

Особенности:

•При удалении зубов, имеющих конусообразный корень (резцы верхней челюсти, клыки), следует применять ротационные движения;

•При удалении резцов нижней челюсти используют маятникообразные движения.

Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет):

•зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей (преимущественно моляры);

•зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонти том, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня);

•значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования;

•осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня при обострении воспаления);

•сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для прорезывания;

•временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных постоянных;

•интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти;

•зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти;

•оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба;

•ортодонтические показания.