Показания противопоказания ингаляционной анестезии

Десфлуран
Преимущества десфлурана над другими
ингаляционными анестетиками:

низкая растворимость в крови, что
позволяет осуществлять строгий контроль
анестезии и быстрое восстановление
после нее;
минимальный метаболизм в организме,
отсутствие токсического воздействия
на печень и почки;

Недостатки десфлурана:

невозможность применения для ингаляционной
индукции из-за раздражающего действия
на дыхательные пути;
тахикардия при высоких концентрациях;
необходимость специального испарителя,
высокая стоимость.

Энфлуран

Преимущества энфлюрана:

низкий риск дисфункции печени;
низкая вероятность аритмий.

Недостатки энфлюрана:

судорожная активность на ЭЭГ;

Галотан

Основные преимущества галотана:

гладкая индукция;
минимальная стимуляция слюноотделения
и бронхиальной секреции; бронходилатация.

Недостатки галотана:

аритмии;
риск гепатотоксичности, особенно при
повторном применении;
медленное пробуждение в сравнении с
остальными более новыми препаратами.

Изофлуран
Преимущества изофлюрана:

быстрое пробуждение;
минимальная биотрансформация с небольшой
вероятностью гепатотоксичности и
нефротоксичности;
крайне низкий риск аритмий;
миорелаксация.

Недостатки:

резкий запах, в результате чего
ингаляционная индукция протекает
относительно неприятно, в особенности
у детей.

Закись азота (N2O)
Хороший
анальгетик, но слабый анестетик

Противопоказания.
Общим для
всех ингаляционных анестетиков
противопоказанием является отсутствие
специфических технических средств для
точной дозировки соответствующего
анестетика (дозимет-ры, испарители).
Относительным противопоказанием
является выра-женная гиповолемия,
возможность возникновения злокачественной
ги-пертермии и внутричерепная гипертензия.
В остальном противопоказания зависят
от свойств ингаляционных и газообразных
анестетиков.

ния зависят от
свойств ингаляционных и газообразных
анестетиков.

17.Масочный наркоз: показания, противопоказания, осложнения и их профилактика.

Преимуществами
масочного наркоза являются:

простота
применения;
относительная
безопасность;
небольшая
стоимость.

Недостатки
этого вида наркоза следующие:

опасность
нарушения проходимости верхних
дыхательных путей (западение языка,
аспирация рвотных масс, ларингоспазм).
возможность
угнетения дыхания.

Показания. Масочный
наркоз применяется при малотравматичных,
непродолжительных операциях, не требующих
миорелаксации.

Противопоказания. Нельзя
применять при расстройствах дыхания и
нарушениях функций других жизненно
важных органов.

Во
время масочного наркоза необходимо
тщательное наблюдение за состоянием
больного

Плавный
выход из состояния медикаментозного
сна. Болевая чувствительность возвращается
быстрее, чем сознание

18.Эндотрахеальный наркоз. Методика проведения (вводный, основной наркоз и период выведения).

При
эндотрахеальной ингаляционной анестезии
поступление
дыхательной смеси из дыхательного
контура к больному осуществляется через
эндотрахеальную трубку.

Существуют два
способа интубации трахеи: 1) оротрахеальная
интубация под контролем прямой
ларингоскопии; 2) назотрахеальная
интубация под контролем прямой
ларингоскопии. Наиболее распространенной
методикой является первый вариант
интубации трахеи.

I
этап — введение. Вводный
наркоз может быть осуществлен любым
наркотическим веществом, на фоне которого
наступает достаточно глубокий наркозный
сон без стадии возбуждения. В основном
применяют барбитураты, фентанил в
сочетании с сомбревином, промедол с
сомбревином. Часто используют и
тиопентал-натрий. Препараты используются
в виде 1% раствора, вводят их внутривенно
в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне
вводного наркоза проводят интубацию
трахеи.

Оротрахеальная
интубация: Ларингоскопию
обычно выполняют недоминирующей рукой.
Рот больного открывают, язык смещают
влево и поднимают клинком вверх, к своду
глотки. Кончик изогнутого клинка вводят
в валлекулу (ямку, располагающуюся на
передней поверхности надгортанника),
тогда как кончиком прямого следует
приподнимать непосредственно надгортанник.
После этих манипуляций открываются
голосовая щель и вход в трахею. Правой
рукой под контролем зрения вводят
эндотрахеальную трубку в голосовую
щель и продвигают ее до исчезновения
за голосовыми связками надувной манжетки.
Сразу же после интубации необходимо
провести аускультацию над легкими и в
эпигастрии, а также оценить капнографическую
кривую, чтобы подтвердить положение
трубки в трахее. Если трубка находится
в трахее, ее закрепляют в нужном положении
лейкопластырем.

Назотрахеальная
интубация:
аналогична оротрахеальной, за исключением
того, что перед ларингоскопией
эндотрахеальную трубку вводят в
ротоглотку через нос. Для интубации
используется более проходимый носовой
ход . Эндотрахеальную трубку увлажняют
и вводят в нижний носовой ход.
Затем
трубку осторожно продвигают, пока ее
конец не окажется в поле зрения в
ротоглотке. Под контролем ларингоскопа
трубка проводится через открытую
голосовую щель. Иногда для проведения
трубки через голосовые связки требуется
манипулировать щипцами Мэйджилла.

II
этап — поддержание. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое анестетическое
средство, которое может создать защиту
организма от операционной травмы
(фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию.
Наркоз поддерживают на первом-втором
уровне хирургической стадии, а для
устранения мышечного напряжения вводят
мышечные релаксанты, которые вызывают
миоплегию всех групп скелетных мышц, в
том числе и дыхательных. Поэтому основным
условием современного комбинированного
метода обезболивания является ИВЛ,
которая осуществляется путем ритмичного
сжатия мешка или меха или с помощью
аппарата.

В
последнее время наибольшее распространение
получила нейролептаналгезия. При этом
методе для наркоза используются закись
азота с кислородом, фентанил, дроперидол,
мышечные релаксанты. Анестезию
поддерживают в помощью закиси азота с
кислородом в соотношении 2:1, дробным
введением фентанила и дропе-ридола по
1—2мл каждые 15—20 мин. При учащении пульса
вводят фентанил, при повышении
артериального давления — дроперидол.
Этот вид анестезии более безопасен для
больного.

III
этап — выведение. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание,
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерием
оценки адекватности дыхания являются
показатели Ро2, Рсо,, рН. После восстановления
основных показателей гомеостаза
анестезиолог может экстубировать
больного и транспортировать его для
дальнейшего наблюдения в послеоперационную
палату.

Методы
контроля за проведением наркоза. В ходе
общего обезболивания постоянно определяют
и оценивают основные параметры
гемодинамики. Измеряют артериальное
давление, частоту пульса каждые 10—15
мин. Улиц с заболеваниями сердца и
сосудов, а также при торакальных операциях
особенно важно осуществлять постоянное
мониторное наблюдение за сердечной
деятельностью.

Для
определения уровня анестезии можно
использовать электроэнцефалографическое
наблюдение. Для контроля вентиляции
легких и метаболических изменений в
ходе наркоза и операции необходимо
проводить исследование кислотно-основного
состояния (РO2,
РCO2,
рН).

Во
время наркоза медицинская сестра ведет
анестезиологическую карту больного,
где обязательно фиксируются основные
показатели гомеостаза: частота пульса,
уровень артериального давления,
центрального венозного давления, частота
дыхания, параметры ИВЛ. Отражаются все
этапы анестезии и операции. Указываются
дозы наркотических веществ и мышечных
релаксантов. Отмечаются все препараты,
используемые в течение наркоза, включая
трансфузионные среды. Фиксируется время
всех этапов операции и введения
медикаментов. В конце операции определяется
общее количество всех использованных
препаратов, которое также отмечается
в наркозной карте. Делается запись о
всех осложнениях в течение наркоза и
операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.

Источник

1. Виды и способы ингаляционного наркоза При ингаляционном наркозе наркотизирующее средство поступает в организм человека через дыхательные пути. К средствам для наркоза относятся вещества жирного ряда: эфир, хлорэтил, закись азота, циклопропан, фторотан и др.
Ингаляционный наркоз может быть проведен масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами.
В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным наркотической смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа наркоза:

открытый;

полуоткрытый;

полузакрытый;

закрытый.

Открытый способ. При этом способе больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с наркотическим веществом и выдыхает эту смесь в атмосферу операционной. При этом теряется большое количество наркотического вещества, невозможно создать регулируемую атмосферу для дыхания больного.
При полуоткрытом способе больной вдыхает наркотическую смесь, полностью изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает ее в окружающую атмосферу. При этом способе исключается опасность гиперкапнии, но может развиться гипокапния.
При полузакрытом способе вдыхание наркотической смеси полностью изолировано от атмосферного воздуха, выдох же частично в аппарат, частично в окружающую атмосферу (в аппарате имеется поглотитель углекислоты). Способ достаточно распространен.
При закрытом способе вдох и выдох наркотической смеси полностью изолированы от окружающей атмосферы (имеется поглотитель углекислоты).
Этот способ экономичен для наркотического вещества, так как после освобождения от углекислоты, газовая смесь поступает в легкие больного.
Известный процент смертности у оперируемых зависит от неправильной техники наркоза, недостаточной подготовки больного к операции и наркозу, в том числе и от недостаточного учета противопоказаний к наркозу.
Ингаляционный наркоз проводится как простой маской Эсмарка, Шиммельбуша, Омбредана-Садовенко и флаконом с эфиром, так и с помощью очень сложных аппаратов, при помощи которых одновременно с наркотическим средством вводится кислород или углекислота.

2. Масочный наркоз Наркозные маски просты в применении, но с ними много теряется наркотического вещества путем испарения. Поэтому они не отвечают требованиям современной анестезиологии. Как исключение, маски могут применяться для кратковременного наркоза при малых операциях. На столике наркотизатора должны быть необходимые инструменты и медикаменты: шприц для инъекций, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные марлевые шарики, кофеин, адреналин, стрихнин, подушки с кислородом и углекислотой.

3. Интубационный (интратрахеальный) наркоз Интубационный (интратрахеальный) наркоз – поступление через трубку, введенную в трахею, паров эфира или эфира с кислородом, или иной газовой смеси. Идея интратрахеального наркоза принадлежит Н. И. Пирогову (1847 г.).
Интубационный наркоз проводится с помощью специальной аппаратуры, где возможно регулирование внешнего дыхания, вплоть до управления ритмом и объемом подавляемой смеси (так называемое. управление дыхание), обеспечивающее вентиляцию легких и давление в них. Интубация трахеи устраняет возможность западения языка, надгортанника, аспирацию слюны и рвотных масс. К недостаткам можно отнести необходимость интубирования трахеи, наличие сложной аппаратуры и опытных наркотизаторов.
Циркуляционная система ведения наркоза устроена таким образом, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси изолированы одна от другой при помощи клапанов, шлангов и тройника. Газовая смесь движется в одном направлении по замкнутому кругу. По движениям клапанов и дыхательного мешка контролируют дыхание больного.
Газовая смесь из баллонов через дозиметры попадает в камеру смешения, затем через клапан вдоха и эфирницу идет по шлангу в тройник и в маску (или в интубационную трубку). Недостаток – возможность развития гиперкапнии.
Реверсивная (маятникообразная) система характеризуется тем, что вдыхаемая и выдыхаемая смеси проходят через поглотитель 2 раза (при вдохе и выдохе). Для уменьшения “вредного” пространства, камера с поглотителем расположена у головы больного.
Преимущество реверсивной системы состоит в простоте устройства, уменьшении возможности гиперкапнии, возможности управленческого дыхания. Недостаток – сопротивление дыхания на вдохе и выдохе.

4. Подготовка больного к наркозу Подготовка больного к наркозу заключается в том, чтобы показания и противопоказания анализировались на основании индивидуальных особенностей строения и функций всех органов и систем. Она разделяется на 2 этапа:

предварительная подготовка;

подготовка непосредственно перед наркозом.

В предварительную подготовку входит осмотр полости рта и, по показаниям, ее санация. Обращается внимание на нервно-психический статус, при необходимости назначаются седативные средства.
Непосредственно перед операцией успокаивают больного, обнадеживают его в успехе операции. На ночь дают снотворные, чай с сухарями. Утром, если желудок полон, назначают промывание. Удаляют больному съемные зубы, предлагают посетить туалет.
Перед операцией проводится премедикация. За 40-50 мин до операции вводится 1-2 мл 1%-го промедола и 0,5-1 мл 0,1%-го раствора атропина и антигистаминный препарат.

Источник

Для осуществления процедуры ингаляционного наркоза применяют быстро испаряющиеся жидкости (фторотан, эфир, хлороформ) или газообразные наркотические вещества (закись азота, циклопропан).

Эфир для наркоза — бесцветная жидкость. Хранится в плотно закупоренных флаконах темного цвета. Взрывоопасен, поэтому применяется с осторожностью. Сильное наркотическое средство, вызывает глубокий наркоз. Выводится из организма через легкие, раздражая дыхательные пути, повышая секрецию бронхиальных желез.

Фторотан — бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Хранится в темных флаконах. Обладает сильным наркотическим действием, наркоз наступает быстро, без стадии возбуждения. Фторотан. воздействуя на организм, угнетает сердечно-сосудистую деятельность, урежает пульс, снижает артериальное давление, токсически воздействует на печень, однако не раздражает дыхательные пути.

Циклопропан — бесцветный газ со специфичным запахом. Выпускается в баллонах красного цвета. Используется только в смеси с кислородом. У него сильное наркотическое действие. Засыпание и пробуждение происходит быстро. Он не действует на дыхательные пути, не токсичен для печени и почек, но может действовать на блуждающий нерв и вызывать аритмии.

Для проведения ингаляционного наркоза используются специальные аппараты – наркозные: баллоны для газообразных веществ (кислород, закись азота), дозиметры и испарители для жидких наркотических веществ (эфир, фторотан, пенотран), дыхательный контур. Дыхательные контуры бывают: открытые (больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, а выдох происходит в окружающую среду), полузакрытые (вдох происходит из аппарата, а выдох частично в аппарат, частично в атмосферу), полуоткрытые (больной делает вдох кислорода и наркотического вещества из аппарата, выдыхает в атмосферу) — это самый безопасный вид контура для больного, закрытые (вдох и выдох больным делается в аппарат) — этот вид самый экономичный и экологически чистый, но возможно развитие гиперкапнии у больного.

Для проведения ингаляционного наркоза имеются показания и противопоказания. Ингаляционный наркоз применяется для проведения всех больших хирургических операций. Противопоказания бывают абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания могут привести к летальному исходу во время проведения наркоза.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественная гипертония, выраженная гипотония, вызванная шоком, коллапсом, интоксикацией, анемией;

• патология дыхательной системы, при которой резко выражена дыхательная недостаточность — острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые формы туберкулеза;

• патология гепатобиллиарной системы с резким нарушением функции печени, развитием печеночной недостаточности — циррозом, гепатитом;

• патология почек с тяжелым нарушением их функций, развитием почечной недостаточности — тяжелый гломерулонефрит;

• тяжелые эндокринные патологии — сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов;

• анемии тяжелой степени;

• выраженная кахексия тяжелой формы;

• повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга, гематомах.

Относительными противопоказаниями являются различные патологии органов и систем, при которых нарушения их функций выражены незначительно и поддаются медикаментозной коррекции.

Ингаляционный наркоз может быть масочным, что в настоящее время применяется редко, и эндотрахеальным.

Масочный наркоз проводится с использованием наркозной маски, которую врач-анестезиолог накладывает больному на лицо, маска фиксируется к голове лямками и плотно прижимается к лицу больного, чтобы наркотическое вещество полностью поступало в дыхательные пути больного. Сначала больной дышит через маску кислородом, затем постепенно начинают давать наркотическое вещество. При достижении третьего уровня третьей стадии наркоза необходимо вывести челюсть больного вперед и так ее поддерживать до окончания анестезии. Масочный наркоз в настоящее время используется редко, так как его применение сопряжено с возникновением различных осложнений и недостатками. К ним относятся сложная управляемость, большой перерасход наркотических средств, риск развития аспирации и ее осложнений, токсичность наркоза из-за его глубины.

При проведении эндотрахеального наркоза применяется наркозный аппарат. Наркотическое вещество при гаком виде наркоза поступает в организм больного через специальную интубационную трубку, которая введена в трахею. Этот наркоз сохраняет свободную проходимость дыхательных путей во время операции, поэтому используется при оперативных вмешательствах на лице и шее, он не допускает аспирацию рвотными массами, снижает количество наркотического препарата, оптимизирует газообмен, так как уменьшает «мертвое» пространство легких.

Эндотрахеальный наркоз применяют при больших операциях, его также применяют в виде комбинированного наркоза с применением мышечных релаксантов. При комбинированном наркозе применяют два-три и более наркотических веществ, которые вводят в малых дозах, поэтому токсическое действие на организм каждого из них уменьшается. Такой наркоз проводят на первом уровне третьей стадии.

Выделяют три этапа наркоза.

На первом этапе проводится введение в наркоз. Для вводного наркоза применяют препараты, на фоне которых наступает глубокий наркозный сон, минуя стадию возбуждения. С этой целью применяют барбитураты, тиопентал-натрий. Наркотические вещества вводят внутривенно. При наступлении вводного наркоза вводятся мышечные релаксанты при совместно интубировании трахеи.

На втором этапе наркоз поддерживается. Для этого применяются наркотические вещества, которые обеспечивают защиту организма от операционной травмы, а также нейролептанальгезию. С этой целью используют циклопропан, фторотан, закись азота с кислородом. Наркоз необходимо поддерживать на первом или втором уровне третьей стадии, мышечные релаксанты при этом назначают для расслабления мышц. Мышечные релаксанты вызывают плегию всех скелетных мышц и даже дыхательных, поэтому необходимо применение ИВЛ, которая проводится ритмичным сжатием мешка или меха, либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В настоящее время применяют нейролептанальгезию. При таком наркозе применяют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз проводят внутривенно. Этот метод наркоза наиболее безопасный для больного, так как фентанил улучшает обезболивание, дроперидол снижает вегетативные реакции.

Третий этап — выведение из наркоза. Врач-анестезиолог ближе к концу операции постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. Больной выходит из наркоза, восстанавливается сознание, самостоятельное дыхание, мышечный тонус. Экстубировать больного анестезиолог может после пробуждения больного, восстановления самостоятельного дыхания и мышечного тонуса. Больного переводят для дальнейшего наблюдения и восстановления в послеоперационную палату.

При проведении общего наркоза необходимо постоянно следить и контролировать основные параметры гемодинамики больного. Врач измеряет артериальное давление и пульс каждые 15 минут. Также необходимо осуществлять постоянный мониторинг сердечно-сосудистой деятельности. Проводится наблюдение за кислотно-основным состоянием крови, для контроля за вентиляцией легких и метаболических изменений больного. У эндотрахеального наркоза имеется ряд преимуществ, которые позволяют использовать его для проведения многих операций. Это быстрое введение в наркоз, пропуская стадию возбуждения, возможность оперировать на первом уровне хирургической стадии, снижение расхода наркотических препаратов и токсичности наркоза, легкий контроль над наркозом, возможность избежать аспирации и провести при необходимости санацию трахеи и бронхов.

Обновлено: 2019-07-09 23:49:07

Организм человека нуждается в жидкости. Это необходимо для работы желудка и жизнеобеспечения. Применять воду следует умеренно.
Вопрос не такой уж сложный. При всей нашей занятости выбрать паузу для косметических процедур можно всегда. Было бы только
Нашей отечественной промышленностью, кроме массажных инструментов, выпускается простейшая электроаппаратура для использования ее с косметическими целями: щетка массажная электрическая
Как известно, организм человека быстро привыкает к лекарствам, а иногда реагирует на них аллергическими процессами. Более щадящие способы
Грипп — острое заразное, быстро распространяющееся заболевание, характеризующееся разнообразием клинических проявлений, с поражением органон дыхания, нервной,
Холод применяется во всех случаях, когда требуется ограничить приток крови к больному месту. Холод, вызывая сужение кровеносных сосудов

Источник