Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника thumbnail

Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПриложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПатологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом

Перелом позвоночника: диагностика

Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаСтабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов

Перелом позвоночника

При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.

Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПередняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаСредняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаЗадняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки

Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.

По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.

По локализации

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПерелом шейного отдела

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПерелом грудного позвоночника

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПовреждение поясничного отдела

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПерелом крестца или копчика

По количеству затронутых костей

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаИзолированный перелом одного позвонка

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаМножественный перелом

По механизму возникновения травмы

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНаправленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаРезкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаРотационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги

По степени выраженности неврологических провалов

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНеосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаОсложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов

Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.

При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.

Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.

Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.

Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.

По степени компрессии выделяют три степени:

Читайте также:  Медицинское противопоказание для слесаря по ремонту оборудования

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаТело позвонка теряет менее трети обычной высоты

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаУровень «проседания» составляет от трети до половины

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаВысота уменьшается больше чем наполовину

При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.

Общие для всех видов нарушения целостности костей:

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаБоли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаОтек окружающих тканей

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаИногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаДеформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНевозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой

Специфические признаки перелома позвоночника

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаСдавление и повреждение спинного мозга костными обломками

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПовышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаЗащемление и разрыв корешков спинномозговых нервов

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПроявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга – полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами

Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.

Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаОбеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПерекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПри первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаВнешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНеврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаРентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаМРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаМиелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаРадиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами

Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.

Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаДля восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПервое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПосле того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаНазначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаПациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаДля полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача

Читайте также:  Противопоказания к наркозу общей анестезии

Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаДекомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночникаСтабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)

Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.

Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.

Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.

Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника

Источник

Вследствие механического воздействия возникает состояние, во время которого нарушается костная целостность позвонка, межпозвонкового диска и межпозвоночных суставов. Оно именуется переломом позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника

Весь позвоночный столб является базовой частью человеческого тела и выполняет опорную функцию по отношению ко всему скелету. Позвонки соединяются межпозвонковыми суставами, выполняющими функцию защиты, когда тело позвонка подвергается сильной нагрузке. Для каждого позвонка характерно отхождение от него дуг. Для данных образований свойственно наличие семи отростков. Посредством них происходит скрепление позвонков с образованием таким образом множественных позвоночно-позвоночных суставов.

Позвонки и позвоночный столб

Позвонки и позвоночный столб

Важно! Ряд сложных переломов сопряжен с повреждением нервной ткани. Этому может сопутствовать ослабление тактильной чувствительности конечностей и их онемение.

Перелом позвоночника относится к наиболее опасным повреждениям скелета, в силу того, что при нем в отдельных случаях страдает как и внутри- так и околовертебральный нервный аппарат. Лечение и реабилитационные процедуры после перелома позвоночного столба занимают продолжительное время. И все равно после данной травмы довольно высокий процент инвалидизации и смертности.

Виды компрессионных переломов позвоночника

Виды компрессионных переломов позвоночника

Причины переломов позвоночного столба

Причины переломов многообразны:

  • автотравма;
  • военные действия;
  • несчастные случаи на производстве;
  • травмы спортивные;
  • несчастные случаи в быту.

Травма может быть получена в ходе занятия экстремальными видами спорта

Травма может быть получена в ходе занятия экстремальными видами спорта

Первая помощь при переломе позвоночника

Первая помощь при переломе позвоночника

Кроме внешнего воздействия, переломы могут появиться в случаях недостатка кальция в организме — гипокальциемические состояния. К гипокальциемии ведут различные варианты рахита, заболевания паращитовидных желёз, дефицит витамина D. Перемены в составе позвонка приводят к снижению его крепости. В данном случае наблюдают особый вариант перелома – остеопорозный вколоченный перелом.

Нормальная костная ткань и при остеопорозе

Нормальная костная ткань и при остеопорозе

Цены на пояса для спины

Перелом позвоночного столба у детей и стариков

Особенность перелома у этих двух групп состоит в следующем: при неадекватно малой силе механического воздействия образуется перелом позвонка (позвонков). Как правило, эти переломы наблюдаются при остеопорозе, рахите и у стариков на фоне снижения уровня половых гормонов. Минимальная клиническая картина состоит в умеренно выраженных длительных болях в спине. Наблюдается кифоз относительно сломанного позвонка, и иные симптомы.

Признаки перелома позвоночника

Признаки перелома позвоночника

Лечение перелома позвоночного столба растягивается на ряд этапов.

Порядковый номер этапа и его названиеОписание этапа
Первый — нейрохирургическийЭтот этап проходит в отделениях нейрохирургии под контролем врача нейрохирурга.
Второй — ближайший реабилитационныйПроходит в неврологическом отделении.
Третий — общереабилитационныйКак правило, проходит в санаториях неврологического профиля.
Четвертый — условно-домашняя реабилитацияЭто когда пациент находится дома, а лечебно-реабилитационные мероприятия осуществляют либо дома, либо в поликлинических условиях.

На каждом этапе применяется собственный комплекс лечебных воздействий. Часто назначают:

  • инъекции следующих медикаментов: B12, A, E, D3, «Остеомед»;

    Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

    «Остеомед»

  • электростимуляцию мышц спины;
  • массаж, как мышц спины, так и конечностей;
  • ношение корсета, ортеза;

    Чтобы обездвижить травмированную часть позвоночника, можно воспользоваться корсетом

    Чтобы обездвижить травмированную часть позвоночника, можно воспользоваться корсетом

  • минеральные ванны;
  • плаванье;
  • рассасывающую терапию. Она может быть направлена на рассасывание рубцовой ткани, глиоза, лидаза, лонгидаза. Использование комплексных ферментных препаратов, обязательной составляющей которых является папаин;
  • ультрафиолетовое облучение или естественную солнечную инсоляцию;
  • вибротерапию. Например, с помощью акустического аппарата «Витафон»;

    Физиотерапевтический аппарат

    Физиотерапевтический аппарат

  • ультразвуковую терапию – фонофорезы;
  • статическое мышечное напряжение, психогимнастику;
  • магнитотерапию, лазеротерапию позвоночника;

    Магнитотерапия

    Магнитотерапия

  • метамерное введение актовегина, церебролизата, пертексина, перацетама;
  • аэроионотерапию с помощью «люстры Чижевского»;
  • паравертебральную микротоковую терапию — ДЭНС-терапию, «ПОЛИМИДЕЛ»;

    Универсальный физиотерапевтический аппарат для ДЭНС- терапии

    Универсальный физиотерапевтический аппарат для ДЭНС- терапии

  • психотерапию: суггестивное воздействие, гипнотерапию. Психотерапия направлена в основном на устранение депрессии, а также на нахождение собственных волевых сил на восстановление.

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, как восстановиться после перелома позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение перелома позвоночного столба

При лечении важно подобрать мероприятия, учитывающие тяжесть и сложность травмы.

Читайте также:  Противопоказания при приеме шротов

Физиотерапевтические аппараты

Консервативное лечение

Продолжительность курса строго индивидуальна и каждый этап имеет приблизительную протяженность около 3 месяцев. Процесс находится под контролем врача, занимающегося лечением. Для установления степени срастания позвонков, специалист осуществляет диагностическую коррекцию посредством рентгена позвоночника, рентгена лёгких, электромиографии, электронейрографии, определения качества рефлексов, определения вегетативных реакций, определения болевого синдрома и так далее.

Компрессионный перелом позвоночника на рентгене

Компрессионный перелом позвоночника на рентгене

Необходимые элементы терапии, начинающиеся с первого этапа лечения:

  • обезболивание самыми эффективными препаратами (наркотические лекарственные средства);
  • фиксация позвоночного столба ортезом, корсетом;
  • ограничение активных движений. Следует исключить подвижные действия, обладающие способностью к оказанию нагрузки на позвоночный столб и таким образом понизить скорость, с которой срастаются позвонки.

Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Корсет из металлопластика

Корсет из металлопластика

Хирургическое вмешательство

Консервативные методы не во всех случаях описываемой травмы оказываются эффективны. В случаях возникновения неврологических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство. Последнее чревато осложнениями ввиду нахождения спинного мозга и нервных окончаний в зоне досягаемости.

При описываемой травме проводят следующие два вида оперативного вмешательства: вертебропластику и кифопластику.

Вертебропластика

Целью данного метода является восстановление позвоночного столба после перелома. Суть метода состоит в прокалывании кожи и во введении в позвонок стержня из металла. В пострадавший позвонок через тонкую иглу вводится костный цемент, и после его затвердевания позвонок приобретает достаточную прочность, чтобы поддерживать вес тела.

Вертебропластика

Кифопластика

Целью метода является нормализация размера позвонков. Проведение этого метода включает введение баллона. Его надувают внутри позвонка до необходимых показателей и, используя цементную смесь, фиксируют.

Кифопластика. Шаг 1. Введение трубки. Шаг 2. Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3. Введение костного цемента или силиконового материла в трещину.

Лечение и реабилитация, которые следуют после перелома позвоночного столба в шейном отделе

Данный вид перелома нуждается в особо тщательном подходе. Недостаточная его тщательность чревата опасными для здоровья последствиями. Восстановление после травмы обычно очень долгое. Участок тела, прилегающий к травме, нуждается в полном покое. До недавнего времени находил применение такой терапевтический метод, как иммобилизация. Еще один метод для поддержания неподвижного состояния — использование так называемого воротника Шанца.

Воротник Шанца

Воротник Шанца

Воротник Шанца

Предусмотрено его ношение на протяжении времени минимум в два месяца. К более углубленному методу относится использование петли Глиссона.

Петля Глиссона

Петля Глиссона

Показания противопоказания к лечению при переломе позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, симптомы и лечение перелома шейного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Данный способ используют для реабилитации с целью предотвратить спинномозговые повреждения.

Петля Глиссона на фото

Петля Глиссона на фото

В случае смещения осколков, когда произошел перелом, необходимо проведение операции. Во время оперативного вмешательства осуществляют сборку позвонка фиксацию его на месте с помощью различных вариантов фиксирующих составов: медицинский клей, гипсовый раствор и других.

На заметку! Основной жалобой, когда сломан позвонок в шейном отделе, служит боль в шее резкого характера, а также боль при вращении шеи.

Реабилитация

Нейрохирургический этап

Перелом позвоночника в любом отделе сопряжен с прохождением реабилитационных мероприятий. При переломе позвоночного столба в шейном отделе находит применение ношение гипсового полукорсета. Длительность ношения обычно составляет минимум десять недель.

Гипсовый полукорсет с ошейником

Гипсовый полукорсет с ошейником

Упражнения ЛФК являются неотъемлемым элементом реабилитационного периода в тех случаях, когда наступил четвертый день ото дня получения травмы и человек находится в сознательном состоянии. Если же на четвертый день он находится в коме или лекарственном сне, то проводят пассивную лечебную гимнастику. Одновременно после лечебной гимнастики с ним занимается массажист. Правда перед этим необходима инъекция антиоксиданта для защиты спинного и головного мозга.

Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Видео — Реабилитация после перелома

Неврологический этап

Этот этап реабилитации проводится в отделении общей неврологии, спинальной неврологии и других. Пациент находится в сознании, у него стабильно дыхание, тонус мышц, артериальное давление. На данном этапе осуществляют следующие виды лечебных мероприятий: