Показания противопоказания к применению вкладок
Рис. 4. Площадь поражения патологическим процессом окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
Индекс глубины разрушения коронки зуба (ИГРКЗ) (Е. Н. Терещен-
ко, 2004)
На основании клинических наблюдений Е. Н. Терещенко предложила выбирать метод лечения с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ, который определяется после препарирования кариозной полости (табл. 1).
Таблица 1 | |||
Метод лечения твердых тканей коронки зуба с учетом ИГРКЗ и ИРОПЗ | |||
ИГРКЗ | ИРОПЗ | ||
0,2–0,3 | 0,4–0,7 | 0,7 и более | |
0,2–0,4 | Пломба | Пломба/вкладка | Пломба/вкладка |
0,5–0,7 | Пломба/вкладка | Пломба/вкладка | Вкладка/коронка |
0,7–0,8 | Пломба/вкладка | Вкладка/коронка | Коронка |
Показания к применению эстетических реставраций (вкладок):
1.Кариозные полости всех классов по Блэку.
2.Восстановление поврежденных твердых тканей зуба вследствие травмы, гипоплазии эмали, клиновидных дефектов, кариеса.
3.Восстановление жевательной поверхности при стирании зубов.
4.Замена обширных дефектных пломб, часто сочетающихся с рецидивирующим кариесом.
Противопоказания к применению эстетических реставраций (вкладок):
1.Поверхности зубов труднодоступны для формирования полостей под вкладки.
2.Небольшие кариозные полости (ИРОПЗ ≤ 0,5; ИГРКЗ ≤ 0,5).
7
3.Зубы с неполноценной хрупкой эмалью.
4.Циркулярный кариес.
5.Системный кариес, тяжелые формы кариеса (по G. Nikiforuk).
6.Полости МОD в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом.
7.Неудовлетворительная гигиена полости рта.
8.Бруксизм, вредные привычки.
9.Невозможность создать сухое операционное поле, вследствие глубокого сублингвального препарирования.
10.Депульпированые зубы из-за ослабленной структуры твердых тканей.
Принципы формирования полости под вкладку
При формировании полости предварительно следует сделать электроодонтодиагностику (ЭОД), рентгеновский снимок, изучить топографию пульповой камеры и толщину надпульпарного слоя.
Препарирование производится согласно основным принципам: под обезболиванием, с водным охлаждением, на высоких скоростях, прерывисто, острыми отцентрированными дентальными вращающимися инструментами. Также соблюдаются принципы атравматического восстановительного лечения (АВЛ) согласно требованиям ВОЗ, принятым в 1994 г.
С внедрением в современную стоматологическую практику новых технологий и материалов (Н. Г. Аболмасов и соавт., 2000) появилась возможность, в некоторых случаях, не проводить профилактическое расширение полости для формирования ее под вкладку: у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; у лиц с малой активностью кариеса и хорошим уходом за зубами; в случае отсутствия соседнего зуба, где можно ограничиться непосредственно дефектом. При этом исключается необходимость в иссечении интактных тканей зуба. Выравнивание стенок от поднутрений, подпилов и неровностей производится порцией композиционного материала с последующим формированием полости под вкладку непосредственно в композите (Н. М. Полонейчик., Е. Н. Терещенко, 2002)
При формировании полости необходимо:
–создать условия для надежной фиксации вкладки;
–обеспечить возможность введения вкладки в полость;
–предупредить дальнейшее разрушение коронки зуба.
Правила препарирования:
–необходимо исключить скос эмали;
–редукция (снятие тканей, толщина препарирования) окклюзионной поверхности должна составлять не менее 1,5–2,0 мм, что обусловлено физическими свойствами конструкционных материалов эстетических вкладок;
–редукция вертикальной стенки должна быть не менее 2,0 мм.
8
При формировании полостей необходимо учитывать зоны безопасности — участки в твердых тканях коронок зубов, которые можно препарировать (и в которых можно создавать полости для вкладок) без большого риска повреждения пульпы зубов. Зоны безопасности были определены R. Boisson на основании выявленной закономерности строения твердых тканей и пульпы нормально развитых зубов одной и той же функциональной группы. Зоны безопасности по R. Boisson являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка можно проводить препарирование зуба в некоторых частях опасных зон (табл. 2).
Таблица 2 | |||||||||||
Толщина крыши полости жевательных зубов (по Б. С. Клюеву), мм | |||||||||||
М2 | |||||||||||
Че- | Возраст, | Р2 | Р1 | М1 | Р2 | Р1 | |||||
бугорки от середины переднезадней фиссуры до полости | |||||||||||
люсть | лет | щеч- | языч- | щеч- | языч- | щеч- | языч- | щеч- | языч- | ||
ный | ный | ный | ный | ный | ный | ный | ный | ||||
20–24 | 4,21 ± | 4,97 ± | 3,99 ± | 4,59 ± | 3,94 ± | 3,85 ± | 4,31 ± | 4,17 ± | |||
Верхняя | 0,68 | 0,74 | 0,51 | 0,65 | 0,79 | 0,72 | 1,12б | 1,10 | |||
40 | 3,90 ± | 4,23 ± | 3,58 ± | 4,15 ± | 4,37 ± | 4,48 ± | 4,55 ± | 4,35 ± | |||
старше | 01,20 | 1,30 | ,1,52 | 1,42 | 0,99 | 0,99 | 0,88 | 1,04 | |||
20–24 | 4,01 ± | 4,58 ± | 3,85 ± | – | 4,28 ± | 4,05 ± | 4,02 ± | – | |||
Нижняя | 0,72 | 0,77 | 0,81 | 0,76 | 0,79 | 0,97 | |||||
40 и | 3,78 ± | 4,60 ± | 3,82 ± | – | 4,53 ± | 4,42 ± | 4,21 ± | – | |||
старше | 1,47 | 0,99 | 1,28 | 1,33 | 1,09 | 0,99 | |||||
ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ ПОД ЭСТЕТИЧЕСКУЮ ВКЛАДКУ
Основным принципом создания полости по Блэку является придание ей ящикообразной формы.
Отступление от правила создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком кариесе, когда имеется угроза вскрытия рога пульпы. Для соблюдения принципа АВЛ неровности дна можно скорректировать стеклоиономерным цементом либо композиционным материалом, что исключит травмирующий пульпу прогиб надпульпарного дентина под жевательным давлением.
Линии и грани углов должны быть закруглены во избежание концентрации стресса как реставрации, так и тканей зуба, тем самым исключается возможность скола и трещин.
9
Стенки полости должны быть параллельны. С увеличением глубины полости допускается рост дивергенции стенок от 4 до 6°. Чем отвеснее и выше стенки, тем больше сила трения, удерживающая вкладку от смещения.
При формировании полостей следует учитывать зоны безопасности, в которых можно создавать полости для вкладок без большого риска повреждения пульпы зуба. Зоны безопасности являются только ориентиром, поэтому всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности подготавливаемого к протезированию зуба. В некоторых случаях, при достаточной толщине твердых тканей зуба и после оценки топографии пульпы с помощью соответствующего рентгеновского снимка, можно проводить препарирование зуба в определенных частях опасных зон.
Наиболее узкое (тонкое) место на окклюзионной поверхности реставрации должно быть не менее 1,5–2,0 мм.
Перешеек на окклюзионной поверхности зуба должен быть как минимум 1,5 мм в ширину, чтобы предотвратить трещину вкладки (рис. 5).
аА
Рис. 5. Препарирование под MO
Вэстетическую вкладку на первый премоляр
верхней челюсти:
а — все углы закруглены; б — перешеек не менее 1,5 мм
б
В
Оптимальным считается вариант, при котором десневой край вкладки находится на эмали.
Не должно быть поднутрений, которые мешают введению и выведению реставрации (все поднутрения выравниваются реставрационным материалом).
Дно полости должно быть гладким и плоским. Если кариозный процесс захватывает 2/3 и более расстояния от фиссуры до вершины бугра, рекомендуется перекрывать бугор (рис. 6,А). Если есть необходимость перекрытия
10
бугров, они должны быть срезаны на 1,5–2,0 мм (рис. 6). Необходимо убирать язычный и щечный край препарируемой полости в местах контакта с соседними зубами и антагонистами. Учитываются контакты во множественной межбугорковой проекции во время движения нижней челюсти.
Вертикальные стенки также должны препарироваться на достаточную ширину, минимум на 2,0 мм, для обеспечения необходимой толщины реставрации (рис. 6).
B
A
A
Рис. 6. Препарирование зуба 1.6 под вкладку MOD (по H. T. Shillingburg): А — редукция для перекрытия бугров; В — края эмали
Расстояние между аппроксимальными стенками реставрации и соседнего зуба не должно быть меньше 0,5 мм. Этот промежуток обеспечит в дальнейшем адекватный доступ к краям оттиска, а при прямом методе — более качественную шлифовку и полировку аппроксимальной поверхности.
Не следует сохранять межзубной контакт с соседним зубом на самой границе создаваемой полости. В этом случае трудность формирования гладкой аппроксимальной поверхности вкладки и нивелировка ее со стенками зуба создают благоприятные условия для рецидива кариеса. По тем же соображениям каждую полость, возникшую на аппроксимальной поверхности, рекомендуется выводить на жевательную поверхность, т. к. недостаточно прочная крыша над полостью может разрушиться под влиянием жевательного давления. Выведение полости на жевательную поверхность, помимо облегчения доступа и обозрения операционного поля, необходимо для того, чтобы предупредить возникновение вторичного кариеса (рис. 7–8).
11
Рис. 7. Препарирование аппроксимальной | Рис. 8. Препарирование аппроксимальной | ||||||||||
полости (нанесение ретенционных борозд) | полости | ||||||||||
Следовательно, в процессе препарирования полости под вкладку нужно учитывать:
–топографию кариозного процесса;
–максимально щадящее препарирование с последующим укреплением ослабленных стенок пломбировочными материалами;
–показания ЭОД;
–рентгенодиагностику.
СОЗДАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ВКЛАДКИ К ЖЕВАТЕЛЬНОМУ ДАВЛЕНИЮ
Жевательное давление, развиваемое мышцами в процессе пережевывания, в области моляров составляет 50–80 кг, ему может противостоять только надежно зафиксированная вкладка, правильно сформированное дно полости и прочные стенки зуба, удерживающие вкладку.
Жевательное давление имеет горизонтальное и вертикальное направления, противостоять которому вкладка может только в том случае, если воспринимать давление будет горизонтальная площадка, ступенька на дне полости или давление будет передаваться на жевательную поверхность оставшихся прочных стенок зуба. Отсутствие таких элементов полости при вертикальных нагрузках может привести к излишнему внедрению вкладки в полость, что обычно сопровождается болевой реакцией со стороны пульпы, либо смещением вкладки, и, как следствие, нарушением фиксации, либо раскалыванием зуба (когда вкладка является «клином»).
Вторым основным элементом жевания является перетирание пищи, когда создается жевательное давление в трансверзальном направлении, образующееся от толчков антагонирующих бугров. Именно поэтому наблюдается отлом ослабленной стенки вместе с бугром, что чаще всего бывает у премоляров, когда отлом может пойти в косом направлении и закончиться глубоко под десной, значительно снижая возможность последующей реставрации зуба.
Недостаточно устойчивые стенки, подвергающиеся воздействию боковых жевательных сил, должны быть сошлифованы либо укорочены с после-
12
Источник
Оглавление:
- Зубные вкладки
– что это? - Показания
и противопоказания к применению вкладок для зубов - Метод протезирования вкладками — достоинства
и недостатки - Зубные вкладки: виды
- Вкладка под коронку: какой металл
выбрать - Вкладка или винир – что лучше
- Когда лучше зубная
вкладка, а когда — коронка - Способы изготовления вкладок
- Процедура и цена установки вкладок
- Уход за вкладками на зубы
Красивая улыбка –
важна для каждого человека, но зубы на протяжении жизни подвергаются
значительной нагрузке с последующим разрушением. Эстетичные вкладки вместо
металлических пломб делают улыбку естественной, ведь современная стоматология
может восстанавливать даже серьезные повреждения коронки зуба. Качественную реставрацию с восстановлением функциональных свойств зуба
гарантируют зубные вкладки. Кариозная полость может расти вглубь или в ширину,
разрушая один или несколько зубов сразу. Надежно запломбировать такой
дефект сложно, да и гарантий, что лечение не будет напрасным, нет. В таких
ситуациях в стоматологии применяют зубные
вкладки.
Зубные вкладки
– что это?
Вкладка для
зуба – искусственный микропротез, устанавливаемый на место разрушенных зубных
тканей с возможностью воссоздания анатомической формы зуба. Вкладку можно
назвать и пломбой, которую изготавливают в лабораторных условиях в соответствии
с точным слепком (обычная пломба из амальгамы моделируется в полости рта). Микропротезирование
зубными вкладками – один из видов несъемного протезирования.
По своим
эстетическим характеристикам вкладка превосходит пломбу – она выглядит как
составная часть коренного зуба с такими же бороздами и желобками, такого же
цвета и формы. Изготовление вкладки – работа кропотливая и продолжительная, ведь
вкладка в подготовленную полость должна вписаться идеально.
Показания
и противопоказания к применению вкладок для зубов
Главное
показание к установке вкладок – сильное поражение кариесом с потерей до 60%
зубных тканей. Иногда кариес так разрушает зубы, что очередная обычная пломба
просто не держится. Для большой кариозной полости этот способ пломбирования
оптимален. Есть и другие показания для вкладок:
- клиновидный дефект зуба;
- зубные травмы;
- механическое разрушение зубов;
- дисплазии зубных тканей;
- протезирование коронками;
- гипоплазия эмали;
- как элемент опоры при фиксации мостовидного протеза;
- профилактика стирания зубов.
Противопоказаны
вкладки в следующих случаях:
- небольшая кариозная полость;
- апроксимальная полость зуба, глубоко уходящая в дентин;
- повышенная активность кариеса;
- недостаточная гигиена ротовой полости;
- бруксизм (скрип зубами).
Метод протезирования вкладками — достоинства
и недостатки
Протезирование
зубными вкладками в стоматологии имеет
свои плюсы и минусы. К преимуществам можно отнести тот факт, что:
- вкладки не ломаются и не трескаются, не подвергаются
полимеризации и усадке – они прочны и надежны; - не теряют цвет со временем, устойчивы к агрессивной среде;
- точно отображает форму зуба;
- при создании вкладки учитываются особенности прикуса;
- свой первоначальный вид вкладка сохраняет на все время
эксплуатации; - не создают дискомфорта;
- эстетичны и максимально приближены по виду к естественным
зубам; - защищают нервы зуба от инфицирования кариесом, пульпитом и других
болезней, что значительно продлевает срок жизни зуба даже с большой кариозной
полостью; - вкладка позволяет сохранить внешний вид и функции зуба;
- она намного долговечнее металлической пломбы;
- предотвращает стирание зубной эмали;
- вкладка полностью совместима с разыми протезами, повышая
эффективность протезирования.
Недостатки такого вида пломб немногочисленны:
- установка вкладки занимает гораздо больше времени, чем
обычное пломбирование; - ввиду высокой себестоимости, ручной работы, сложного
изготовления вкладки дороже пломб.
Зубные вкладки: виды
- Керамические зубные вкладки — самые
популярные: эстетичны и достаточно прочны. - Вкладки из композитных материалов
долговечны, хорошо соединяются с тканями зуба. - Идеальный материал для вкладок — диоксид циркония: прекрасный вид, нет усадки со временем, но цена дороже керамики и
композитов. - Из металла обычно делают зубные вкладки под коронку.
Зубные вкладки также можно разделить на:
- восстановительные — коррекция и восстановление формы и цвета коронки зуба;
- вкладка
под коронку (культевые) – для восстановления коронковой части разрушенного
зуба. Потом на культевую вкладку
устанавливается искусственная коронка.
Вкладка под коронку: какой металл
выбрать
Материал для вкладки под коронку выбирают с учетом многих факторов, но главное –
какие коронки применяются для восстановления зубов. Изготавливают вкладки из
лучших материалов для пломбировки, обладающих высокой прочностью и широкой
цветовой гаммой. Вкладки могут быть из керамики, ситаллов (материалов на основе
стекла), композитных синтетических материалов и сплавов металлов. По эстетическим
критериям ближе к естественным зубам ситаллы, керамика, фарфор, композитные
материалы.
- Вкладку под металлическую или металлокерамическую коронку изготавливают из
кобальто-хромого сплава. Такие вкладки изготавлиавют для протезирования
металлокерамическими и обычными металлическими коронками. - Под
керамические коронки обычно
делается либо из драгоценного сплава (золото-платинового) либо с
облицовкой его керамикой или
диоксидом циркония. Самый оптимальный
вариант по своим характеристикам — вкладка из золота под коронку. - Если коронка на передний зуб изготавливается из
безметалловой керамики, например, из диоксида циркония, то культевая
вкладка должна быть сделана из такого же материала, так как металл культевой вкладки просвечивается через керамическую коронку,
придавая ей синюшный оттенок. - По биологической инертности предпочтительней титановая вкладка, но титан
– достаточно хрупкий материал. - Серебряно-палладиевые
и серебряные сплавы имеют бактерицидные свойства. При использовании серебряных культевых вкладок может наблюдается пигментация десны
вокруг зуба. - незначительной
усадкой и хорошей прочностью обладает хромокобальтовый и
хромоникелевый сплавы.
Вкладка или винир – что лучше
В изготовлении этих конструкций много общего,
поэтому некоторые пациенты путают эти понятия. В каждом случае после обработки делают оттиск, и при повторном
визите и вкладка, и винир устанавливаются на зуб.
Вкладка — это, прежде всего, восстановление формы зуба, а винир — эстетичная реставрация. Для их изготовления могут использовать одинаковые материалы — керамика, композит и
др. Виниры устанавливают только на
передние зубы, поэтому необходимо, чтобы их цвет был идентичен оттенку эмали.
Вкладки чаще используют на жевательных зубах, где эстетика не главное. Вот
почему вкладки изготавливают из любых материалов, а для виниров не используют золота или другой металл.
Когда лучше зубная
вкладка, а когда — коронка
Пациенты при выборе протезирования озадачены вопросом: какой метод
реставрации лучше для восстановления зуба — коронка, вкладка или традиционная
пломба. Точный ответ в пользу какого-то метода можно дать только после анализа состояния проблемного зуба и прилегающих
его тканей.
Если зубные ткани удалось сохранить хотя бы частично, лучше поставить керамическую
вкладку без коронки, позволяющую избежать препарирования здоровых зубов
(коронку уставляют всегда на депульпированный зуб).
Если полость большая, а стенки зуба истончились, коронка защитит зуб от
дальнейшего разрушения намного надежнее. Самую долговечную и надежную реставрацию
даст коронка, если зуб под ней будет не просто запломбирован, а восстановлен
культиевой вкладкой.
При значительном повреждении зуба усилить вкладку поможет титановая вставка.
Способы изготовления вкладок
Вкладки для зубов изготавливают разными методами: прямым,
непрямым и способом компьютерного моделирования.
- Прямой способ — вкладка изготавливается после снятия слепка одного конкретного зуба.
- Непрямой метод предполагает
изготовление слепка с обеих челюстей с учетом
прикуса пациента. Непрямой метод дороже,
но и более эффективен, так как вкладка полностью
соответствует конфигурации зуба, не вызывая дискомфорта у пациента. - Современное
оборудование позволяет использовать и компьютерное
моделирование — на первом этапе делают
снимок больного зуба и обеих челюстей, потом специальным роботом воссоздают компьютерную
3-D модель.
Процедура и цена установки вкладок
Протезирование вкладками осуществляют в
несколько этапов. При первом визите стоматолог исследует состояние ротовой
полости, при необходимости может сделать снимок. Подготавливают зуб. На изготовление
постоянного протеза при готовых слепках может быть затрачено до двух недель. На этот
период устанавливается временная пломба.
На следующем этапе специалист убирает временную
пломбу, подгоняя под размеры зуба приготовленную вкладку. Она должна прилегать к зубу очень плотно. Когда дантист
убеждается, что вкладка к зубам подходит идеально, без нарушения прикуса,
переходят к фиксации конструкции.
При местном обезболивании ее крепят к зубу цементом
или специальным клеем, спустя некоторое время вкладку шлифуют. Срок службы
зубных вкладок зависит от материала, из которых они изготовлены, в среднем он
составляет 8 — 10 лет. При правильной гигиене и бережном обращении срок эксплуатации
вкладки можно увеличить. Цена зубной
вкладки зависит от вида и материала для микропротезирования:
- однокорневая металлическая – в
среднем 2 000 руб.; - двухкорневая металлическая вкладка – 3 000 руб.;
- трехкорневая металлическая вкладка – около 4 000
руб.; - вкладка культевая из диоксида циркония – от 8 000
руб.
Уход за вкладками на зубы
Гигиенический уход за вкладками предполагает тщательную
чистку зубов, а также полоскание полости
рта водой после еды. Нагрузку на вкладки надо ограничивать, особенно в первое
время.
Если все же коронка вместе с вкладкой выпадает, это
может говорить о нарушении техники ее фиксации. По инструкции после установки
вкладки под коронку надо сделать перерыв на сутки для корректировки результат. Если
бормашину применять через полчаса после установки, вибрация может разрушить не затвердевший
цемент. В таком случае нужно сразу обратиться к врачу для повторно фиксации
коронки.
Если после установки культевой вкладки появилась
зубная боль, это может указывать на повышенную чувствительность зубов. Если за
несколько дней организм не адаптировался, и зубная боль не прекратилась, надо
показаться дантисту и сделать рентгеновский снимок.
Зубные вкладки в современной стоматологии – быстрый,
дешевый и эффективный метод реставрации зубов как самостоятельно, так и в
комплексе с другими видами микропротезирования, ведь даже у зуба с сильными
повреждениями с вкладкой есть надежда на вторую полноценную жизнь. На видео и фото – зубные вкладки: виды и
установка.
Источник