Половое созревание побочные действия

Задержка полового созревания: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Задержка полового созревания определяется как отсутствие физических признаков начала процесса полового развития с отклонением на 2–2,5 года от среднего возраста (14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков). Чаще всего такие дети просто развиваются позже, чем их сверстники, и в конечном итоге их половое развитие приходит в норму.

Однако иногда данное состояние становится следствием хронических заболеваний, гормонального дисбаланса, инфекционных или опухолевых процессов. Типичные симптомы задержки полового созревания включают отсутствие увеличения яичек у мальчиков и отсутствие роста груди и появления менструаций у девочек.

Начало полового созревания происходит, когда в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) начинает выделяться вещество, называемое гонадотропин-рилизинг-гормоном. На этот сигнал реагирует гипофиз – железа внутренней секреции, которая также расположена в головном мозге и отвечает за рост, развитие и обмен веществ в организме.

Гипофиз выделяет гормон гонадотропинам, который стимулирует рост половых желез (яичек – у мальчиков и яичников – у девочек). Растущие половые железы выделяют половые гормоны (тестостерон – у мальчиков и эстрогены – у девочек).

Половые гормоны вызывают развитие вторичных половых признаков, в том числе рост волос на лице и мышечной массы у мальчиков, молочных желез у девочек, волос на лобке, подмышками и появление сексуального влечения (либидо) у обоих полов.

У мальчиков задержка полового созревания встречается чаще и определяется следующим образом:

• отсутствие увеличения яичек к 14 годам;
• промежуток времени от начала до завершения роста половых органов составляет более 5 лет.

Признаки отсроченного полового созревания у девочек:

• к 13 годам не развиваются молочные железы;
• промежуток времени от начала роста молочных желез до первого менструального цикла составляет более 5 лет;
• нет менструации (аменорея) к 16 годам.

Разновидности задержки полового развития

В зависимости от причины выделяют:

1. Задержку полового развития центрального характера, то есть связанную с патологическим процессом в структурах головного мозга:

• гипоталамическая – связанная с поражением гипоталамуса опухолевого или воспалительного характера;
• гипофизарная – сопровождаемая или обусловленная недостатком гормонов гипофиза.

2. Задержку полового созревания, обусловленную тяжелыми болезнями.
3. Задержку полового созревания, вызванную патологическими процессами в половых железах (яичниках или яичках).

Возможные причины задержки полового развития

В большинстве случаев врачи сталкиваются с конституциональной задержкой полового созревания. Такие подростки имеют нормальную скорость роста и в остальном здоровы. Хотя половое созревание задерживается, в конечном счете оно приходит в норму.

Различные заболевания, такие как сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, заболевания почек, муковисцидоз и анемия, могут задерживать или останавливать половое развитие.

Половое созревание может быть отложено или полностью отсутствовать у подростков, получающих лучевую терапию или химиотерапию по поводу онкологических заболеваний.

Отклонения полового созревания характерны для некоторых эндокринных заболеваний и расстройств, непосредственно влияющих на половые железы детей обоих полов.

Причиной задержки полового созревания может стать опухоль, которая повреждает гипофиз или гипоталамус, снижает уровень гонадотропинов или полностью прекращает выработку гормонов.

У мальчиков к задержке полового созревания могут приводить различные патологические процессы в яичках, такие как травма (например, в результате предшествующего перекручивания яичка) или инфекция (например, эпидемический паротит).
Подростки, особенно девочки, которые резко худеют из-за чрезмерных физических упражнений или диет, часто сталкиваются с задержкой полового созревания, в том числе с отсутствием менструации.

Врожденные хромосомные нарушения, такие как синдром Тернера у девочек и синдром Клайнфелтера у мальчиков, а также другие генетические нарушения могут влиять на выработку половых гормонов.

Таким образом, задержка полового созревания характерна для следующих заболеваний и состояний:

1. болезни эндокринной системы (сахарный диабет, аутоиммунное поражение щитовидной железы, болезнь Аддисона, которая вызывает недостаток выработки гормонов надпочечников, и т.д.);
2. синдром поликистозных яичников, который характеризуется нарушением синтеза половых гормонов у девочек;
3. воспалительные заболевания кишечника (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
4. хронические заболевания почек (гломерулонефрит и др.);
5. анемии (снижение уровня гемоглобина, ответственного за перенос кислорода);
6. муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся тяжелыми нарушениями функций органов дыхания, пищеварения и других систем, а также задержкой роста и развития детей;
7. инфекционные заболевания, чаще всего вирусные (эпидемический паротит, в народе называемый свинкой, а также заболевания, вызванные вирусами Коксаки, ВИЧ и т.д.);
8. опухоли головного мозга и эндокринных желез;
9. врожденные генетические заболевания;
10. состояние после лучевой или химиотерапии;
11. расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия).

К каким врачам обращаться

В первую очередь следует обратиться к семейному врачу или
врачу-педиатру, который проведет необходимый осмотр, ознакомится с жалобами и историей болезни, назначит инструментальные обследования, анализы и при необходимости направит к врачу-инфекционисту,
онкологу,
врачу-эндокринологу,
врачу-гинекологу,
врачу-урологу, психиатру или нефрологу.

Диагностика и обследования при задержке полового созревания

Установление точных причин задержки полового созревания включает в первую очередь тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, а также сбор семейного анамнеза – особое внимание следует уделять информации о наличии бесплодия и эндокринных заболеваний у родственников. Кроме того, врача обязательно заинтересует, как протекало внутриутробное развитие, были ли инфекционные и соматические заболевания у ребенка в первый год жизни, заболевания ЦНС, черепно-мозговые травмы. В зависимости от полученных данных будут назначены соответствующие обследования.

1. Анализы крови: тесты для проверки хромосомных нарушений, для измерения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов мужских и женских, гипофиза, а также для исключения или подтверждения сахарного диабета, анемии. Клинический анализ крови назначают для выявления инфекционно-воспалительных процессов в организме.

2. Рентгенография кисти и запястья часто выполняется для определения зрелости костной ткани.

3. При подозрении на заболевания кишечника требуется УЗИ органов брюшной полости.

4. УЗИ органов малого таза помогает выявить патологии репродуктивной системы.

5. Компьютерная томография внутренних органов необходима для выявления аномалий их развития и опухолевых процессов.

6. Магнитно-резонансная томография выполняется при подозрении на опухоли головного мозга или структурные аномалии гипофиза.

Что делать при задержке полового созревания

Первый шаг – это посещение педиатра или семейного врача для выяснения причины задержки полового созревания. Если подросток испытывает беспокойство или депрессию, стоит внимательно отнестись к его состоянию, поговорить с ним и, возможно, посетить психотерапевта. В подростковом возрасте из-за гормональной перестройки организма дети становятся очень ранимыми, не всегда умеют справляться со своими эмоциями, нуждаются в чуткой психологической поддержке, иначе высока вероятность развития стресса и негативных последствий для различных органов и систем.

Важно следить за питанием подростка, поскольку строгие несбалансированные диеты и тем более голодание могут нанести серьезный урон созревающему организму.

Лечение задержки полового созревания

Лечение задержки полового созревания зависит от его причины.

Если половое развитие начинается с задержкой, но при этом является характерной особенностью семьи и врачи не выявили никаких болезней, то подросток не нуждается в лечении.

Однако несвоевременное половое созревание нередко является причиной серьезного стресса у ребенка, в этом случае врач может назначить прием половых гормонов с целью ускорения полового развития, – такое лечение гораздо чаще требуется мальчикам. Короткие курсы низких доз тестостерона стимулируют половое созревание, не замедляя процесс роста.

У девочек для коррекции недостатка эстрогенов применяют введение половых гормонов в виде таблеток или кожных пластырей или физиотерапию, направленную на регуляцию функции яичников.

Источники:

1. Синицына А.А., Болотова Н.В., Шарков С.М., Райгородский Ю.М., Коннова О.М. Способ лечения конституциональной задержки полового развития у мальчиков (клинический пример) //Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11. С. 138–140.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма у детей. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. 2013. С.24.
3. Хрулева Г.Х., Тухватуллина Л.М. Психоэмоциональная характеристика больных первичной дисменореей пубертатного периода // Казанский медицинский журнал. Казань, 2007. Т. 88. № 3. С. 278–279.