Положение о психоневрологическом интернате и противопоказания
Инструкция
О медицинских показаниях и противопоказаниях к приему в дома-интернаты
Утверждено Министерством здравоохранения СССР от 5 сентября 1978 г. № 06-14/12 по согласованию с Госкомтруда СССР от 7 сентября 1978 г. N 2495-МК
I. “Дом-интернат”, “Пансионат ветеранов труда”
Приему в “Дом-интернат”, “Пансионат ветеранов труда” подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.
Противопоказанием к направлению в учреждения данного типа являются психические заболевания, за исключением неврозов, неврозоподобных состояний при соматических заболеваниях, легкой степени дебильности, судорожных синдромов различной этиологии с редкими (не более 1 раза в 2-3 месяца) припадками, без слабоумия и выраженных изменений личности.
II. “Психоневрологический интернат”
В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии, а также лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта:
а) шизофрения с выраженным дефектом личности вне обострения психотической симптоматики;
б) различные формы эпилепсии с явлениями слабоумия и редкими (не более 5 раз в месяц) судорожными припадками и эквивалентами;
в) последствия черепно – мозговых травм с явлениями слабоумия;
г) последствия инфекционных и других органических заболеваний головного мозга (энцефалиты, туберкулезные менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга и др.) с явлениями слабоумия;
д) последствия хронического алкоголизма с явлениями выраженного органического слабоумия;
е) сосудистые и сенильные заболевания с явлениями слабоумия без выраженного психомоторного беспокойства и длительных или рецидивирующих состояний измененного сознания.
Противопоказанием к направлению в психоневрологический интернат являются острые и подострые стадии психических заболеваний и состояния обострения хронического психического заболевания; психические заболевания, характеризующиеся выраженной психотической симптоматикой, грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих (половые извращения, гиперсексуальность, садистические наклонности, склонность к агрессии, побегам, поджогам, дромомания, отказы от пищи, суицидальные тенденции и т.д.):
а) любые приступообразные или прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
б) эпилепсия и судорожный синдром другой этиологии с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
в) хронический алкоголизм, наркомании, а также другие психические заболевания, осложненные хроническим алкоголизмом или любыми видами наркоманий;
г) выраженные депрессивные и маниакальные состояния различного генеза, затяжные реактивные состояния;
д) выраженные психопатоподобные синдромы, а также психопатии аффективные, эксплозивные, параноидные, паранойяльные, истерические.
III. “Детский дом-интернат”
В детский дом – интернат для детей с аномалиями физического развития принимаются дети с сохранным интеллектом и с нарушениями опорно – двигательного аппарата, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода, со следующими заболеваниями:
– церебральными параличами различной этиологии;
– последствиями полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде;
– различными врожденными и приобретенными деформациями опорно – двигательного аппарата;
– артрогриппозом, хондродистрофией, наследственными дегенеративными и нервно – мышечными заболеваниями.
Противопоказанием к приему в дом – интернат для детей с аномалиями физического развития являются психические заболевания, олигофрения всех степеней, частые эпилептиформные припадки; психопатоподобные расстройства поведения, некомпенсированная гидроцефалия.
В детский дом – интернат для детей с аномалиями умственного развития принимаются дети со следующими заболеваниями и состояниями:
– олигофрения в степени имбецильности, идиотии;
– эпилепсия (в том числе симптоматическая) с редкими (не чаще 5 раз в месяц) припадками при наличии слабоумия;
– шизофрения с выраженным дефектом без продуктивной симптоматики;
– слабоумие после перенесенных органических поражений головного мозга;
– умственная отсталость всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение во вспомогательных классах соответствующих специализированных школ – интернатов (не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода);
– слепота (слабовидение) или глухота (слабослышание) с умственной отсталостью всех степеней, включая дебильность при наличии грубых нарушений двигательных функций, затрудняющих обучение в специализированных школах – интернатах.
Противопоказаниями к направлению в детский дом – интернат для детей с аномалиями умственного развития являются:
– шизофрения с наличием продуктивной симптоматики, без выраженного дефекта личности;
– эпилепсия с частыми (более 5 раз в месяц) припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилептическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
– психопатоподобная симптоматика в рамках любой нозологической принадлежности;
– психические заболевания, сопровождающиеся грубыми нарушениями влечения и расстройствами поведения, опасными для самого больного и окружающих;
– любые психические заболевания, при которых возможно обучение ребенка в общеобразовательной школе или специализированных учреждениях просвещения.
Общими противопоказаниями к приему в дома – интернаты являются:
– туберкулез в активной стадии процесса;
– заразные заболевания кожи и волос;
– острые инфекционные заболевания;
– злокачественно протекающие опухолевые заболевания и рецидивы злокачественного процесса;
– венерические заболевания;
– лица, у которых при поступлении в дом – интернат обнаружена повышенная температура или сыпь неясной этиологии, подлежат направлению в другие учреждения здравоохранения.
Источник
Министерство труда впервые утвердило правила работы психоневрологических интернатов (ПНИ), направленные на защиту прав и свобод пациентов. Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на пресс-службу ведомства.
Новые правила вступят в силу с 1 января 2021 года. Они будут дополнены нормами предоставления помощи на дому гражданам, страдающим психическими расстройствами.
При этом авторы документа рекомендуют больше не использовать слова «психоневрологический интернат» и переименовать все подобные социальные организации. Об альтернативных вариантах названия пока не сообщается.
Как пояснили в Минтруде, новые правила закрепляют права и свободы граждан с психическими расстройствами и не допускают насилия и грубого обращения с ними. Кроме того, не допускается использование лекарственных средств в немедицинских целях, применение физического стеснения и изоляции.
Кроме этого, в документе закреплено оказание гражданам в ПНИ помощи в ведении активного образа жизни, социализация, профессиональное обучение и помощь в трудоустройстве.
В связи с этим расширяется и штат сотрудников ПНИ. Теперь для работы с пациентами будут необходимы следующие специалисты: социальный педагог, инструктор по адаптивной и лечебной физической культуре, педагог-психолог, логопед, учитель-дефектолог, инструктор по гигиеническому воспитанию и другие.
Член совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ, директор Центра лечебной педагогики Анна Битова отметила в разговоре с ТАСС, что в предыдущих документах «были достаточно дискриминационные нормы». Например, люди могли жить в палатах по четыре или по шесть человек. В новых же правилах четко обозначено, что проживание должно быть квартирного типа: по два-три человека в комнате с общими кухней, гостиной и санузлом.
ПНИ — это закрытые учреждения, где содержатся люди, страдающие хроническими психическими расстройствами и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Общественники и журналисты не раз заявляли о систематических нарушениях прав пациентов ПНИ. Так, летом 2019 года большой резонанс вызвало выступление Нюты Федермесер, которая сравнила условия содержания в системе ПНИ с «современным ГУЛАГом». В интервью Esquire она рассказала о ситуации в ПНИ подробнее.
В начале февраля вице-премьер Татьяна Голикова дала поручение проверить условия проживания в ПНИ. В результате Роспотребнадзор выявил нарушения в 80% ПНИ, а Росздравнадзор назвал несоблюдение порядка оказания медпомощи самым частым нарушением в интернатах для взрослых.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Нюта Федермессер — о том, почему психоневрологические интернаты превратились в современный ГУЛАГ (и что с этим делать)
“В ПНИ и ДДИ смерть сегодня наступает раньше, чем заканчивается жизнь”: доклад Нюты Федермессер о психоневрологических интернатах России
В России проверят всех пациентов психоневрологических интернатов. Их могут перевести на социальное обслуживание вне стационара
Источник
МОСКВА, 31 декабря. /ТАСС/. Правила организации деятельности психоневрологических интернатов (ПНИ) с 1 января 2021 года дополняются нормами, определяющими их задачи и функции, в том числе по уходу за страдающими психическими расстройствами, а также закрепляющими права и свободы проживающих в них граждан. Соответствующий приказ подписал министр труда и социальной защиты Максим Топилин, сообщили ТАСС в пресс-службе Минтруда России.
“Министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин подписал приказ “О внесении изменений в Правила организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений”. Данным приказом изменены правила организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений”, – сообщили в Минтруде.
Правила вступят в силу 1 января 2021 года. Они дополнены примерным положением о доме-интернате, а также нормами предоставления помощи на дому гражданам, страдающим психическими расстройствами.
Документом также рекомендуется переименовать организации социального обслуживания для лиц с психическими расстройствами, исключив слова “психоневрологический интернат”.
Как правила изменят жизнь людей в ПНИ
“Все равно мы понимаем, что интернат – это изоляция, даже если мы по-другому их назовем. Человек может временно оказаться в такой ситуации, и именно поэтому мы должны принимать какие-то меры, но мы не должны помещать их в интернат на всю жизнь. Важно не улучшить интернаты, а важно организовать дома жизнь с поддержкой. Интернат – это очень дорогая форма обслуживания. Кроме того, большинство людей хочет оставаться дома, и в этом смысле мы надеемся на новые правила”, – пояснила ТАСС член совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ, директор “Центра лечебной педагогики” Анна Битова.
По ее словам, человек все же может оказаться в ситуации, когда единственным вариантом проживания с поддержкой будет учреждение социального обслуживания. Именно поэтому необходимо создавать комфортные условия для жизни в самих интернатах.
“У нас в предыдущих документах были достаточно дискриминационные нормы. Санитарные нормы предусматривали проживание в учреждениях соцобслуживания по четыре человека. Для людей с психическими нарушениями было предусмотрено проживание по шесть человек в учреждениях коридорного типа. Сейчас в новых правилах четко обозначено, что проживание должно быть квартирного типа, два-три человека в комнате и на этот блок санузел, кухня, должна быть гостиная” – сказала Битова.
В Минтруде добавили, что правила также закрепляют права и свободы граждан с психическими расстройствами и не допускают насилия и грубого обращения с ними. Кроме того, не допускается использование лекарственных средств в немедицинских целях, применение физического стеснения и изоляции.
Новые положения также закрепляют оказание поддержки ведения гражданами в ПНИ активного образа жизни, социализацию, содействие в профессиональном обучении, а также в трудоустройстве. В этой связи расширены нормы штатной численности и включены должности социального педагога, инструкторов по адаптивной и лечебной физической культуре, педагога-психолога, учителя-дефектолога, логопеда, инструкторов по труду и трудовой терапии, педагога дополнительного образования, педагога-организатора, воспитателя и помощника воспитателя, сиделки, ассистента по оказанию технической помощи, инструктора по гигиеническому воспитанию, медицинского психолога и другие.
О реформе ПНИ
Ранее министр труда и социальной защиты Максим Топилин заявил, что в первом квартале 2020 года должна быть разработана концепция совершенствования жизнеустройства инвалидов в РФ. По его словам, она соберет лучшие практики регионов. В сентябре Минтруд утвердил дорожную карту по внедрению в России стационарозамещающих технологий для граждан с психическими расстройствами, которая направлена на развитие института приемных семей, получение образования и трудоустройства для граждан этой категории до 2024 года. В частности, планом мероприятий предполагается проработать меры социальной и финансовой поддержки для стимулирования родственного ухода за гражданами, страдающими психическими расстройствами.
В начале февраля вице-премьер РФ Татьяна Голикова дала поручение Роструду, Роспотребнадзору и Росздравнадзору проверить условия проживания в психоневрологических интернатах. По итогам этой проверки Роструд сообщил, что в ПНИ проживают около 156 тыс. граждан, в том числе почти 16 тыс. – в детских учреждениях для детей с инвалидностью. Около 71% проживающих в ПНИ лишены дееспособности, 24% от общего числа нуждаются в постоянном уходе, только 2% проживающих в интернатах для взрослых официально трудоустроены. Роспотребнадзор выявил нарушения в 80% ПНИ, а Росздравнадзор назвал несоблюдение порядка оказания медпомощи самым частым нарушением в интернатах для взрослых.
Источник
Психоневрологический дом интернат (ПНИ) – это стационарное лечебное заведение, которое оказывает помощь людям с психическими заболеваниями. Постояльцы подобных интернатов имеют низкие показатели умственного развития, страдают от неврозов, биполярных и панических расстройств, различных видов деменции, депрессии. Зачастую подобные состояния становятся причиной инвалидности, которая занимает лидирующие позиции по длительности срока.
Большинство психических больных составляют молодые люди до 40 лет, которые пожизненно остаются на государственном обеспечении.
Организация работы психоневрологических домов интернатов
Социально незащищенные граждане, утратившие способность к самообслуживанию, помещаются в дома престарелых, психоневрологические интернаты, геронтологические центры, пансионаты. Дом интернат психоневрологического типа отличается от остальных неспециализированных социальных домов тем, что большинство его пациентов признаны недееспособными и полностью содержатся за счет государства. В стенах интерната граждане получают следующие виды услуг:
- Бытовые. Сюда относятся обеспечение жильем, мебелью, одеждой, обувью, постельными принадлежностями и нательным бельем, предметами личной гигиены, питанием.
- Медицинские и организационные. Это могут быть психиатрическая и медикаментозная терапия, содействие в госпитализации и прохождении медико-социальной экспертизы, получение средств технической реабилитации, протезирование зубов, противоэпидемические и реабилитационные мероприятия.
- Правовые. Консультации юристов по вопросам оформления документов и пенсии, бесплатная помощь адвокатов и официальных представителей в различных инстанциях по защите конституционных прав недееспособных лиц.
- Воспитательно-педагогические. Культурно-массовые и физкультурно-оздоровительные мероприятия, обучение навыкам личной гигиены и социально-трудовой адаптации, занятия в группах и кружках.
Кроме этого, подобные заведения часто находятся под церковным патронажем, что дает возможность пациентам получать духовную помощь.
Положение о психоневрологическом доме-интернате предусматривает вовлечение пациентов в повседневную жизнь заведения. В связи с тем, что основной контингент составляют физически трудоспособные люди, усилия персонала направлены на обучение их простым и доступным действиям. Как правило, это уборка помещений и прилегающей территории, несложные ремонтные работы по починке зданий, мебели или других предметов ежедневного обихода, посильная помощь в уходе за лежачими больными. Некоторые дома-интернаты открывают мастерские, цеха, развивают подсобное сельское хозяйство.
Порядок оформления в интернат
Поступить в дом интернат для психоневрологических больных можно на основании направления управления социальной защиты населения. Претендовать на путевку могут граждане пенсионного возраста и совершеннолетние инвалиды 1,2 группы, которые в силу заболевания не могут обходиться без посторонней помощи и наблюдения врачей.
В государственный орган необходимо подать следующие документы:
- заявление;
- паспорт;
- страховое и пенсионное свидетельство, удостоверение инвалида, ИПР;
- акт обследования жилищно-бытовых условий проживания заявителя;
- медицинский полис и медицинскую карту с данными об анализах, прививках, флюорографии, прохождении обследования у врачей узких специальностей;
- заключение ВКК, органа опеки и суда о признании лица, помещаемого в дом интернат психологического профиля, недееспособным;
- сведения об имущественных правах.
В детский психоневрологический дом интернат принимаются дети с 4-х летнего возраста. По достижении 18 лет, врачебная комиссия принимает решение о выписке подростка или переводе во взрослый ПНИ, при этом администрация заведения имеет право взять на себя функцию опеки.
Внимание! Если интеллектуальные способности, вызванные психическим расстройством, стали основанием для признания гражданина недееспособным, заявление подается опекуном или попечителем.
Показания и ограничения к приему в дом интернат
Дом инвалидов психоневрологический диспансер является одновременно социальным и медицинским заведением. Такая особенность определила перечень требований к диагнозу и состоянию лиц, направляемых в учреждение. С основными правилами приема можно ознакомиться в приведенной ниже таблице.
Показания | Противопоказания |
|
|
Большинство психоневрологических домов-интернатов принимают пациентов на постоянное проживание, но при наличии свободных мест рассматривается возможность временного пребывания сроком на 2-6 месяцев. Такая услуга оказывается на общих основаниях и востребована для профилактики заболеваний или на время отсутствия родственников, которые осуществляют уход за человеком с расстройством психики. Но для многих постояльцев психоневрологический дом-интернат становится постоянным и пожизненным местом проживания.
Важно! Основанием для выписки является подтверждение того факта, что человек восстановил утраченные функции по самообслуживанию, располагает жилой площадью и денежными средствами, а также если все хлопоты по его содержанию берут на себя родственники.
Специфика деятельности психоневрологических домов интернатов
В России свою деятельность осуществляет около 500 интернатов для психически больных людей. Особенность социальной работы в психоневрологических домах интернатах заключается в том, что персоналу приходится обслуживать молодых, физически здоровых людей, которые не способны отвечать за свои поступки. В среднем, мужчины в возрасте от 18 до 58 лет составляют 70% больных, находящихся на лечении в ПНИ. Эта социальная группа требует повышенного внимания к своим нуждам, переживаниям, понимания и помощи от окружающих.
Задача врачей и социальных работников состоит в том, чтобы трудоспособные пациенты по мере своих возможностей смогли обрести независимость, успешно прошли трудовую реабилитацию и получили эмоциональную поддержку и навыки общения. Особенно это актуально для лиц, поступивших из детских специализированных учреждений, откуда поступают дети с низкими интеллектуальными способностями из-за недостаточного обучения и воспитания.
Психоневрологический дом интернат становится единственным местом, куда можно определить недееспособного человека с расстройством психики, за которым невозможно организовать уход в домашних условиях. Специфика заболевания и инвалидность лишают больных возможности адаптироваться к жизни в обществе. Как показывает практика, подобная категория граждан редко выписывается из заведения по причине отсутствия должной помощи со стороны окружающих вне стен интерната.
Видео
231
Источник