После операции порок сердца противопоказания
Пороки — это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.
На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.
Показания для хирургического лечения пороков сердца
Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.
Коарктация аорты:
- Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
- Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
- Планирование беременности;
Аортальный стеноз:
- Выраженная сердечная недостаточность;
- Беременные и женщины, планирующие беременность;
- При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
- 2, 3, 4 стадия порока;
Митральный стеноз:
- Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.
Трикуспидальный стеноз:
- Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
- Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.
Стеноз легочных артерий:
- Дисплазия или кальцификации створок клапана;
- Значительная регургитация.
Дефект межпредсердной перегородки:
- Выраженное шунтирование крови слева направо;
- Развитие правожелудочковой недостаточности;
- Рецидивирующие инфекции легких;
- Суправентрикулярные тахиаритмии.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Большой дефект
- Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких
Методики оперативного вмешательства при различных дефектах
Коарктация аорты:
- Баллонная ангиопластика;
- Стентирование;
- Пластика аорты синтетическими материалами.
Аортальный стеноз:
- Вальвулопластика;
- Протезирование;
- Транскатетерная замена аортального клапана.
Митральный стеноз:
- Перкутанная баллонная комиссуротомия;
- Протезирование.
Трикуспидальный стеноз:
- Перкутанная баллонная вальвулопластика;
- Протезирование;
- Комиссуротомия.
Дефект межжелудочковой перегородки:
- Катетеризация сердца;
- Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;
Дефект межпредсердной перегородки:
- Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
- Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.
В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.
На данный момент активно ведутся разработки аппаратов, выполняющих функцию насоса крови.
Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.
Возможные осложнения
Коарктация аорты:
- Формирование аневризмы;
- Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
- Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
- Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
- Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.
Аортальный стеноз:
- Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
- Аритмии;
- Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
- Эндокардит;
- Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.
Митральный стеноз:
- Повреждение сердца катетером;
- Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
- Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.
Трикуспидальный стеноз
- Тромботические события;
- Постоперационные нарушения ритма сердца;
- Эндокардит;
- Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.
Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:
- Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
- Гематома мягких тканей бедра;
- Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
- Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
- Повреждение катетером крупного сосуда;
- Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;
Особенности реабилитационного процесса
Коарктация аорты:
- После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
- Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
- После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
- Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.
Аортальный стеноз:
- Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
- Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.
Митральный стеноз:
- Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
- Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
- Терапия сопутствующих заболеваний.
Трикуспидальный стеноз:
- Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
- Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
- Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.
Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:
- Отказ от спиртного;
- Прекращение курения;
- Сокращение употребления пищевой соли;
- Замена животных жиров растительными;
- Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
- Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).
Стоимость вмешательства
Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.
Выводы
На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.
Источник
Степень развития кардиохирургии сегодня дает возможность продлить жизнь больного с тяжелой сердечной патологией более, чем на 20 лет. Врожденные или приобретенные пороки сердца исправляют оперативным путем, используя замену или реконструкцию клапанов и сосудов.
Измененное пороками сердце функционирует с перегрузками, увеличиваются в размерах его отделы. Из-за сердечной недостаточности страдают внутренние органы. Жизнь больного находится под постоянной угрозой из-за декомпенсации – истощения возможностей сердца по снабжению организма кровью.
Обратному движению крови в малом и большом круге кровообращения препятствуют клапаны. Их хирургическую коррекцию проводят при необратимых структурных изменениях, когда правильный кровоток в одном направлении невозможен. Реабилитация после замены клапанов – важная часть адаптации человека к новым условиям жизни. Включает в себя лекарственную терапию, диету и физические нагрузки.
Операция по пересадке клапана
Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:
- выраженного стеноза, т.е. сужения отверстия, которое невозможно расширить реконструкцией;
- недостаточности клапана из-за отложения солей, изъязвления, фиброза, склероза, сморщивания;
- нарушения динамики створок вследствие склероза хорд.
Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
- отказ пациента от замены клапана;
- тяжелое заболевание других органов, которое может усугубиться при операции;
- несвертываемость крови;
- невозможность исправить порок из-за его запущенности.
Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.
Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.
Важно. Таким способом заменяют митральный клапан, т. к. он расположен внутри сердца. При замене аортального применяют малоинвазивную технологию эндоваскулярного протезирования. Она не требует общей анестезии и проводится на работающем сердце.
Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.
Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.
Реабилитация в стационаре
В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:
- дыхательную гимнастику, направленную на восстановление функции легких (надувать шарик, кашлять), чтобы избежать послеоперационной пневмонии;
- легкий постукивающий массаж спины для усиления кровообращения и отхождения мокроты;
- совершать движения руками, ногами, сжимание и разжимание кистей рук;
- по возможности вставать и двигаться для более быстрого восстановления работы органов.
При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.
Медикаментозная терапия в реабилитационный период
Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.
При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.
При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.
Лекарственная терапия включает:
- прием антикоагулянтов;
- лечение антибиотиками ревматических пороков;
- лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
- прием диуретиков.
Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.
Посещение кардиолога
Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:
- сдать анализ крови;
- мочи;
- снять ЭКГ.
Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.
Образ жизни
После протезирования, впрочем, как и до него, нужно вести здоровый образ жизни:
- не курить;
- не употреблять алкоголь;
- соблюдать режим труда и отдыха – нельзя работать на даче, поднимать тяжести, переутомляться;
- защищать себя от вирусных инфекций;
- соблюдать здоровую диету.
Нужно помнить, что некоторые продукты увеличивают свертываемость крови, поэтому нельзя ими злоупотреблять.
Физическая активность после замены клапанов
После выписки нужно продолжать дыхательную гимнастику. Несколько раз в день делать вращения кистями, руками, стопами и ногами. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, без излишеств. Но двигаться нужно обязательно.
Интенсивность занятий зависит от возраста и состояния прооперированного человека. Комплекс упражнений ЛФК для реабилитации подбирает врач.
Известны случаи возвращения спортсменов в большой спорт. Но в большинстве все-таки существуют ограничения, которыми нельзя пренебрегать.
В течение первого года назначают вторую группу инвалидности, затем переводят на третью.
Эндоваскулярные вмешательства переносятся легче. Адаптация происходит быстрее, человек практически сразу возвращается в ритм обычной жизни. Но независимо от способа проведения операции нужно принимать антикоагулянты, следить за ПТИ, вести здоровый образ жизни.
Прогноз после замены митрального и аортального клапанов благоприятный. Самочувствие заметно улучшается. Жизнь продлевается более, чем на 20 лет. Кардиохирурги шутят, что с искусственным клапаном можно прожить и 300.
Заключение
Стоит внимательно относиться к своему здоровью. При посещении стоматологов, проведении каких-либо медицинских процедур и вмешательств, нужно заранее предупреждать о проведенной операции. При ухудшении состояния, связанного с сердечной деятельностью, немедленно обратиться к лечащему врачу.
Наверх ↑
Источник
Порок сердца – опасное для жизни человека нарушение с анатомической структуре сердца. Причины для возникновения этой патологии разные и действуют они еще до рождения человека или уже после. Однако всегда порок приводит к нарушению процесса перекачивания крови. В дальнейшем это вызывает застой крови в сосудах и гипоксию. Из-за того, что медикаментозно нельзя вылечить повреждения сердца структурного характера операция становится наиболее эффективным решением.
Необходимость операции на сердце
Если не избавиться от поражения, пострадают стенки камер сердца, клапаны и сосуды. Поэтому нужна обязательно хирургическая операция, ведь порок сердца не та болезнь, к которой можно относиться небрежно. И если взрослый человек отмахивается от проблемы с сердцем, то это его осознанный выбор, который неминуемо приведет к смерти.
Совсем другая картина с новорожденными детьми. Их проблемы врожденного характера. Врожденные пороки сердца (ВПС) в 60% случаев выявляются у детей не старше 14 лет. И если в первый же год жизни не проводиться операция, 70% этих детей умирает.
Хирургическая операция – то, что требует врожденный порок сердца немедленно, сразу после обнаружения. Это позволит избежать развития недуга и дальнейших осложнений.
Отсрочка вмешательства оправдана, если пациент не обладает достаточными силами, чтобы справиться с его последствиями. В таком случае принимается решение дождаться взросления ребенка до той степени, когда его организм сможет бороться за свою жизнь.
В кардиохирургии выделяются фазы первичной адаптации и компенсации. Ребенок, находящийся в этом состоянии, стабилен и поэтому данный период становится подходящим моментом для проведения хирургического вмешательства.
Сложность сердечных пороков очень ярко проявляется в фазе декомпенсации. В этом состоянии у человека начинаются необратимые изменения, возникают тяжелые осложнения, развивается дистрофия внутренних органов и сердца.
Ребенок после операции на сердце
Осложнения при отказе от операции
Если больного человека не прооперировать, это вызовет огромные осложнения в дальнейшем. Люди, отказавшиеся от операции, страдают от нехватки кровоснабжения легких и мозга и их последствий.
Проблемы с сердцем:
- периодически обостряется сердечная недостаточность;
- нарушается проводимость и ритм сердца;
- возникает септический эндокардит, хронический ревмокардит.
Проблемы с дыханием:
- уязвимость перед простудными заболеваниями;
- осложнения в виде хронических бронхитов и пневмоний;
- отек легких.
Проблемы с центральной нервной системой:
- абсцессы в ткани мозга;
- гипоксия
- кровоизлияния в коре головного мозга;
- риск тромбоэмболии.
Вот сколько проблем со здоровьем может быть, если не лечь на операцию. Поэтому особенно важно тяжелые пороки сердца устранять еще в младенчестве.
Операция на сердце
Виды вмешательств на сердце
Для каждого конкретного повреждения выбирается свой вид вмешательства. Выбор делает кардиохирург, и зависит он от нескольких факторов:
- разновидность повреждений;
- степень дефектов сосудов и сердечных камер.
Сегодня в стране работают специальные кардиохирургические и сосудистые центры. В них с помощью высокотехнологичной аппаратуры проводятся операции на небьющемся сердце. Пациент подвергается гипотермии и подключается к аппарату искусственного кровообращения. В результате вмешательство проводится точно и быстро, риски минимизируются.
Каждое вмешательство проводится по-разному:
- Врач перевязывает, а затем пересекает ненужный сосуд. Таким образом устраняется открытый артериальный проток.
- Устранение повреждения межпредсердной или межжелудовочкой перегородки. Для этого потребуется сперва ушить перегородку, а затем провести пластику тканей и наложить заплатку.
- Стеноз устья аорты устраняют следующим образом. При помощи стентов расширяют суженные сосуды или же узкий участок сосуда удаляют.
- Если позиции отводящих артерий нарушены, сосуды перемещают, исправляя локализацию.
- Проблемы с клапанами решаются при помощи их замены. Для этого используются гомотрансплантаты или искусственные аналоги.
- В случае, когда отмечается стенозирование клапанов и атриовентикулярных отверстий делают комиссуротомию. Для предотвращения повторного сращивания устанавливают расширительное кольцо.
Применяется два вида протезов клапанов сердца:
- Механические. Они делаются из металла или синтетических материалов. Бывают двух- и одностворчатые. Срок их службы составляет 50 лет, но требуется постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
- Биологические. Такой тип изготавливается из человеческих или свиных тканей. Спустя примерно 12 лет их требуется заменить из-за потери эластичности. Рекомендуется использовать для пожилых людей, и тех, кто неспособен по каким-то причинам принимать антикоагулянты.
С искусственными клапанами возникает необходимость постоянного приема лекарств, разжижающих кровь. Гомотрансплантаты требуют приема цитостатиков, которые не позволят организму отторгать ткани.
Если порок оказался комбинированным и сложным, может потребоваться повторная операция на сердце. Но времени после первичной операции должно пройти не меньше нескольких месяцев, возможно, и год.
Виды операций при ВПС
Хирургические действия делятся по исполнению на три вида:
- Открытые. Хирург открывает сердечную полость и выполняет необходимые манипуляции. Проводится такая работа под общим наркозом. Легочная и сердечная деятельность останавливается, а пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
- Закрытые. Сердечная полость остается закрытой. Все манипуляции проходят вне сердечной зоны и не касаются самого сердца. Используя ушко левого предсердия, наложив шов на него, врач попадает в область сердца. Главное перед началом – убедиться в отсутствии тромбов.
- Рентгенохирургические. Новый весьма успешный метод, который набирает популярность. Врач при помощи тонкого катетера, на концах которого закреплены специальные механизмы, напоминающие зонтики или баллончики, попадает через сосуды в сердечную полость. Там они расширяются, закрывая просвет перегородки или раскрывая клапан сердца, поврежденный стенозом. Это эффективный и малотравматичный способ проведения операции на сердце. К тому же он успешно применяется в комбинации с другими.
Каждый из трех способов лучше всего справляется с определенными видами нарушений. Однако возможность совмещать два способа вместе с появившемся рентгенохирургическим методом открывает дорогу к более новому и более качественному типу хирургии.
Условия для проведения операции на сердце
Послеоперационный период
После вмешательства пациент должен находиться под наблюдением. Поэтому его помещают в палату интенсивной терапии, где следят за гемодинамикой. Для этого пациента подсоединяют к непрерывному монитору. Это позволяет отслеживать частоту сердечного сокращения, дыхания, артериального давления.
Чтобы пациент не испытывал боли после операции, ему вводят анальгетики. Дыхание облегчают при помощи кислородной маски. Питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты, предотвращающие послеоперационную пневмонию, вводят больному капельно при помощи подключичного катетера.
В зависимости от состояния пациента, врач назначает ему определенный режим. Он определяет, как и при каких условиях должна проходить реабилитация.
В обычной ситуации швы снимают через 10 дней. К дыхательной гимнастике приступают спустя 3 дня. Если устанавливался механический клапан в сердце, назначаются антикоагулянты непрямого действия.
Людям, выписанным из стационара, требуется проверять протромбин не менее 1 раза в месяц. Чтобы не повышалась свертываемость крови, нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие витамин К.
К таким продуктам относится:
- чай зеленый;
- кофе;
- шпинат;
- бобы;
- листовой салат;
- сыр;
- капуста.
Избегание этих продуктов ускорит выздоровление.
Проведение операции
Восстановление
Насколько быстро придет в норму человек? Время для этого в каждом случае требуется разное. В среднем и взрослым и детям требуется от 3 до 6 месяцев на восстановление сердца.
В первые 3 месяца строго запрещено поднимать тяжести, водить машину, толкаться и тому подобное. В эти месяцы костная ткань грудины срастается, и любая сильная нагрузка может серьезно навредить этому.
Обычную работу по дому допускается начинать по истечению этого срока. Полностью здоровье восстановится примерно через полгода. Это при условии, что все предписания врача выполнялись неукоснительно.
Стоимость операции
Человек, которому потребовалась такая процедура, рано или поздно задается вопросом, во сколько она ему обойдется? Сколько потребуется денег, и от чего зависит цена?
Стоимость хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:
- объем работы;
- имя и известность врача, клиники;
- состояние больного.
С учетом этого выработались примерные ценники на определенные операции для устранения порока сердца:
- Примерно четверть миллиона долларов потребуется для пересадки сердца. Альтернативой может стать бесплатная пересадка, которая проводится в порядке очереди. Поскольку очереди эти немаленькие, есть риск не дожить до нужного момента.
- От 500 до 3 тысяч долларов потребуется для устранения дефектов перегородок сердца. Замена и пластика клапанов входит в эту категорию. Цена операции на сердце варьируется из-за перечисленных выше факторов.
- Малоинвазивный вид вмешательства обладает сравнительно низкой стоимостью, которая зависит от тех же факторов.
Опираясь на все вышеперечисленное, можно составить приблизительную картину происходящего на рынке медицинских услуг в данной сфере. Картина не слишком радужная, не каждый сможет совладать с такими расценками на операции. Выход один – сбор нужных документов и получение государственной квоты.
Особенно сильно цена кусается, если заболевание сердца серьезное, и требуется вмешательство известного врача, работающего в престижной клинике. В таком случае цена может вырасти в два раза, а то и более.
Не стоит быть беспечным по отношению к здоровью. Подобная халатность в сочетании с серьезной болезнью сердца – прямой путь к смерти. В лучшем случая она будет быстрой и сравнительно безболезненной. В худшем человека ожидают сильные боли на протяжении долгого времени. Чтобы избежать такой участи, достаточно не лениться и сходить в больницу, если вы почувствовали недомогание.
Источник