Постановка очистительной клизмы детям показания противопоказания
Цель:лечебная
Показания :запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями, ректоскопии, колонофиброскопия).
Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечнососудистая недостаточность.
Ресурсы:
· СИЗ (нестерильные перчатки, очки, фартук.)
· клеенка и пеленка,
· резиновый баллон с наконечником(№1-6),
· емкость с водой,
· вазелиновое масло,
· лоток,
· горшок,
· ватные шарики,
· емкость с дезинфицирующим раствором,
· КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2.Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
3. Надеть нестерильные перчатки, очки, фартук.
4. Постелить клеенку, накрыть пеленкой.
5. Набрать в резиновый баллон воду 20-22 С ( комнатной температуры):
– новорожденному-25-30 мл;
– детям грудного возраста- 50-250 мл;
– детям 1-3 года- 150-250 мл,
6. Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
7. Уложить ребенка до 6 мес. на спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес. Повернуть на левый бок , ноги согнуть в коленях.
8. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и зафиксировать в данном положении.
9.Расположить резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.
10. Не разжимая баллончик , ввести наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку сначала к направлению к пупку, затем параллельно копчику.
11.Медленно нажимая на баллончик снизу ввести воду и не разжимая его извлечь наконечник из прямой кишки.
12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 мин.
13. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула или позывов на дефекацию.
14. Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить, обработать складки стерильным растительным маслом.
15. Использованные предметы сложить в емкость с дезинфицирующим раствором.
16.Снять перчатки, поместить в КБУ.
17. Вымыть и осушить руки.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Алгоритм : «Постановка газоотводной трубки детям разного возраста »
Цель:выведение газов из кишечника.
Показания :метеоризм.
Противопоказания:желудочно-кишечные кровотечения, воспаления прямой кишки, язвы прямой кишки.
Ресурсы:
· Нестерильные перчатки и фартук,
· клеенку и пеленки,
· стерильную газоотводную трубку,
· вазелиновое масло,
· шпатель,
· Лоток с водой,
· горшок,
· ватные шарики, марлевые салфетки,
· емкость с дезинфицирующим раствором,
· КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести гигиеническую антисептическую обработку рук.
3. Надеть нестерильные перчатки, очки, фартук.
4. Постелить клеенку, накрыть пеленкой.
5. Отметить глубину введения газоотводной трубки:
– детям до 1 года – 5-8 см;
– детям до 1-3 года – 8-10 см;
– детям до 3-7 лет – 10- 15 см;
– детям до 3-7 лет – 20 см;
6. Смазать вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.
7. Ребенка до 6 мес уложитьна спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес.
8. Повернуть на левый бок , ноги привести к животу.
9. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы
10. Ввести вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
11. Другой конец газоотводной трубки опустить в лоток с водой , чтобы убедиться , что газы отходят.
12. Затем конец газоотводной трубки завернуть в пеленку, укрыть ребенка пеленкой.
13. Оставить газоотводную трубку на 30-60 минут.
14. Извлекать газоотводную трубку , обхватив салфеткой , сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Обработать кожу вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
16.Снять фартук, перчатки, поместить в КБУ.
17. Вымыть и осушить руки..
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года № 111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 года № 127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 года № 176.
Источник
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| | Оснащение | ||
| 1 | Стерильный грушевидный баллон с резиновым наконечником от № 1 до № 9 или кружка Эсмарха в зависимости от возраста ребёнка:
детям до 9 лет – до 400 мл, старше 9 лет – 500 мл и более, кипячёная вода (температура 28-30 градусов), стерильный вазелин или глицерин, фартук, резиновые перчатки, шпатель, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнка, ёмкость с дезинфицирующим раствором. | 2 | |
| Выполнение процедуры | |||
| 2 | Объяснить маме/ребёнку суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие. | 1 | |
| 3 | Вымыть руки, надеть клеёнчатый фартук, перчатки. | 2 | |
| 4 | Положить на обработанный пеленальный стол (кровать) клеёнку, сверху пелёнку и подгузник, подготовить оснащение. Вымыть руки.( При неудержании воды в прямой кишке она будет вытекать, не загрязняя белье ). | 2 | |
| 5 | Достать пинцетом баллон и выложить его на лоток. Заполнить грушевидный баллон (или кружку Эсмарха) кипячёной водой комнатной температуры – детям старшего возраст, 28-30 градусов – детям раннего возраста.( Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника) | 2 | |
| 6 | Наконечник баллона смазать вазелином с помощью шпателя и марлевой салфетки. (Облегчить введение наконечника в прямую кишку). | 1 | |
| 7 | Грудного ребёнка (до 6-ти месяцев) положить на пеленальный стол спиной с приподнятыми кверху и прижатыми к животу ножками. Между ног положить рыхло сложенную пелёнку (или подгузник). Детей старше 6-ти мес. – на кушетку или кровать на левый бок, ноги прижаты к животу. (Учитывается анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки) | 2 | |
| 8 | В руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух | 1 | |
| 9 | Осторожно без усилий ввести наконечник в анус на глубину 3-5 см детям раннего возраста, на 6-8 см детям старшего возраста | 2 | |
| 10 | Медленно нажимая баллон, ввести воду в кишечник. | 2 | |
| 11 | После введения жидкости одной рукой зажмите ягодицы ребёнка, а другой рукой осторожно извлекать наконечник, не разжимая баллона. (Чтобы вода не вылилась наружу) | 2 | |
| 12 | Придержать некоторое время (3-5мин.) ягодицы, сжатыми чтобы вода не вытекала до усиления перистальтики кишечника. Затем прикрыть промежность подгузником или рыхло сложенной пелёнкой. Выполнить массаж живота по часовой стрелке для лучшего опорожнения. (Для лучшего размягчения каловых масс ) | 2 | |
| 13 | У грудных детей испражнения выделяются в рыхло сложенную пелёнку, старших детей высадить на горшок. | 1 | |
| 14 | Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | 1 | |
| 15 | Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребёнка, перенести его в горизонтальном положении в кроватку. Использованные пелёнки сбросить в бак. | 1 | |
| 16 | Снять фартук, перчатки и поместить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. | 2 | |
| 17 | Проследить, чтобы ребёнок находился в горизонтальном положении не менее 30 мин. После проведения процедуры. После процедуры – гигиенический уход. Примечания. Обработка резинового баллона производится путём погружения в дез. Р-р. Затем промывания под проточной водой, замачивается в моющем растворе на 15 мин., промывается в этом же растворе, затем под проточной водой, в дистиллированной воде; готовится к стерилизации. Ребёнку до 3-х месяцев вводится 25-30 мл; детям до 2-х – 10 мл на месяц жизни (в 2 года – 240 мл); После 2-х лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл+20-30 мл на 1 год жизни. Для усиления послабляющего действия в воду можно добавить глицерин. | 2 | |
| ВСЕГО | 28 |
Критерии оценки
| Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | оценка | Уровень проявления компетенции | |
ПК 2.2. ,ПК 2.3. | 28 -25 | «5» | «Компетенцииосвоены» | |
| 24-22 | «4» | |||
| 21 -20 | «3» | |||
| Менее 20 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»
| Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина «___»__________2013 г. | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _7_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка | УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _______ И.М. Воронич «___»_________2013 г. |
Задание 1.
Профессиональная задача
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет.
Жалобы на беспокойство, боли во рту, отказ от приема пищи.
Объективно: губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение, отказывается отрыть рот. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин..
Из анамнеза известно: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Задания:
1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.
3. Составьте план сестринского ухода.
Задание 2.
У Вашей соседки В. 38 лет, после напряженной работы над годовым отчетом внезапно появилась головная боль, головокружение, сопровождавшееся тошнотой, рвотой.
В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: пациентка возбуждена, кожные покровы гиперемированы, влажные. АД 180/100 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2 мл раствора но-шпы»
Задание 3.
Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Остановка венозного кровотечения с помощью давящей повязки».
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 7
Задание1.
Источник
Детей часто мучают запоры. Чаще всего родители пытаются избавить ребенка от запора при помощи свечей и детских клизм. Молодые мамы часто не знают, как правильно поставить их ребенку, какая должна быть температура воды и что можно добавлять в промывную воду.
Врачи не рекомендуют часто использовать свечи или детские клизмы от запора, поскольку эти процедуры привлекают ненужное внимание ребенка к деятельности кишечника, что затрудняет решение проблемы. Клизма – экстренная мера по удалению застоявшихся каловых масс. Она не избавляет от самой причины запора. Необходимо лечение, без него запоры будут повторяться снова и снова.
Клизмой называют введение в прямую кишку разных жидкостей с терапевтической или диагностической целью.
Показания и противопоказания для очистительной клизмы
Ее применяют для разжижения и эвакуации содержимого нижнего отдела толстого кишечника. Ее назначают:
- При запорах.
- Для выведения токсичных веществ при отравлении или кишечных инфекциях.
- Перед операциями.
- Перед рентгенологическим исследованием кишечника.
- Перед использованием лекарственных клизм.
Противопоказания:
- Острые воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
- Острый аппендицит.
- Желудочно-кишечные кровотечения.
Какая должна быть температура воды?
Для очистительной клизмы нужна вода комнатной температуры (22-25 °С). Если ввести в кишечник теплую воду, она всосется слизистой кишечника и не выполнит своей задачи. Если нужно стимулировать сокращения кишечника, используют прохладную воду (12-20 °С), для расслабления мускулатуры берут воду температурой 37-42 °С.
Что можно добавить в воду?
Чтобы усилить очистительный эффект процедуры, на стакан воды можно добавить чайную ложку растительного масла, глицерина или половину чайной ложки соды. Доктор Евгений Комаровский рекомендует проводить клизму детским мылом. Кусочек мыла растворяют в воде. Клизмы с мылом противопоказаны грудничкам, так как слишком раздражают стенки кишечника.
Чем делать?
Клизму в детской больнице делают при помощи кружки Эсмарха. Это резиновый резервуар, внешне похожий на грелку, объемом 1–2 литра, с отверстием, к которому присоединяют резиновую трубку с резиновым наконечником. На конце трубки находится кран, при помощи которого регулируют напор воды. Кружку Эсмарха продают в любой аптеке.
В домашних условиях для постановки детской клизмы используют груши. Они бывают резиновые и силиконовые. Детские груши для клизмы продаются в любой аптеке. Они бывают разными: № 2 (50 мл), № 3 (75 мл), № 4 (100 мл), № 5 (150 мл), № 6 (250 мл).
Детскую клизму для новорожденных ставят самыми маленькими резиновыми грушами с мягкими резиновыми наконечниками.
Объем воды, необходимой для разных клизм, представлен в таблице.
| Возраст | Очистительная | Сифонная |
| 1-2 мес | 30-40 | – |
| 2-4 мес | 60 | 800-1000 |
| 6-9 мес | 100-120 | 1000-1500 |
| 9-12 мес | 200 | 1500-2000 |
| 2-5 лет | 300 | 2000-5000 |
| 6-10 лет | 400-500 | 5000-8000 |
Как уложить ребенка?
На кушетку стелют клеенку, сверху кладут полотенце.
Ребенка нужно уложить на левый бок, согнуть ноги в коленях и поджать их к животу. В таком положении введение наконечника клизмы будет наиболее безболезненным.
Грудничка укладывают на спину, приподнимают ножки и слегка разводят их в стороны. Край клеенки должен свешиваться вниз в таз.
Как сделать детскую клизму при помощи кружки Эсмарха?
Кружку Эсмарха заполняют водой, затем открывают кран и заполняют водой трубку, выпуская воздух. После того, как вода начнет выливаться из крана, его нужно закрыть, кружку подвесить выше уровня кровати.
Пальцами раздвигают ягодицы ребенка, вращательными движениями вводят осторожно в прямую кишку наконечник, смазанный вазелином. Первоначально вводят наконечник по направлению к пупку, затем параллельно копчику. Открывают кран, поднимают клизму на высоту до 60 см. Чем ниже висит кружка, тем медленнее будет поступать жидкость и тем меньше беспокойства ребенку принесет процедура.
Если жидкость не поступает, наконечник несколько выдвигают назад. Мышцы прямой кишки расслабляются и сокращаются волнообразно, поэтому можно подождать расслабления кишки. Если жидкость так и не вливается, нужно увеличить напор, приподняв кружку выше.
Если ребенок жалуется на боль, уменьшают напор воды, опустив кружку.
Закончив введение жидкости, соедините ягодицы ребенка, попросите его не испражняться. Для размягчения каловых масс вода должна находиться в кишке 5–10 минут. Затем ребенка отправляют в туалет либо дают горшок.
Использованный наконечник детской клизмы нужно промыть теплой водой с мылом и прокипятить.
Как сделать клизму при помощи груши?
Грушу полностью заполняют водой, чтобы удалить из нее воздух. Конец груши смазывают вазелином, мылом или кремом. Осторожно грушу вводят в задний проход на глубину 3–5 см. Чтобы жидкость поступала в кишечник, нужно медленно сжать грушу. Чем медленнее вода поступает, тем безболезненнее процедура и тем дольше вода задержится в кишечнике.
Если вода не выходит из груши, ее несколько выдвигают назад и ждут расслабления кишки.
Закончив введение жидкости, слегка сдавливают ягодицы, чтобы жидкость задержалась в кишечнике хотя бы несколько минут для достаточного размягчения каловых масс.
Если через 15 минут вода не вышла или вышла без каловых масс, процедуру повторяют.
Клизма “Микролакс”
Очень удобными в использовании являются микроклизмы “Микролакс”. Их выпускают двух видов – для взрослых и детей старше 3-х лет, для детей с 0 лет. Отличаются они только длиной наконечника.
Приставка «микро» в названии указывает на то, что вводить нужно очень маленький объем жидкости – всего 5 мл. Удобство заключается в том, что для введения препарата не нужна подготовка. Не нужно кипятить грушу или наконечник, не нужна резиновая трубка, не нужно регулировать силу нажатия на грушу или высоту поднятия клизмы. Тюбик препарата занимает мало места, его можно взять с собой на отдых. Препарата мало, поэтому он вводится быстро, не доставляя неудобств.
Для использования микроклизмы нужно отломить кончик, выдавить каплю препарата и распределить ее по всему наконечнику в качестве смазки, а затем ввести наконечник в анальное отверстие. Наконечник вводится:
- на всю длину детям старше 3-х лет;
- на половину длины (на нем есть соответствующая метка) детям младше 3-х лет;
- если же используется специальная детская клизма “Микролакс” 0 лет, то наконечник нужно вводить на всю длину.
Взрослым и детям всех возрастов вводится весь препарат (5 мл). Препарат начнет действовать уже через 5–15 минут.
Микроклизма “Микролакс” слабит за счет активных веществ: цитрата натрия, лаурилсульфоацетата натрия и сорбитола. Они разбивают каловые массы на отдельные мелкие частички, способствуя их размягчению, а также увеличивают количество воды в кишечнике. В результате каловые массы становятся жидкими и легко эвакуируются наружу.
Сифонные клизмы
Они назначаются для промывания кишечника при:
- отравлениях продуктами метаболизма (например, вследствие почечной недостаточности);
- кишечной непроходимости – механической и динамической;
- диагностики кишечной непроходимости (отсутствие каловых масс или пузырьков воздуха в промывных водах свидетельствует о непроходимости);
- неэффективности обычных очистительных клизм.
Для постановки клизмы берут большую воронку и широкую резиновую трубку. Промывание кишечника этим способом похоже на промывание желудка. Используют кипяченую воду, слабый раствор перманганата калия, 2-процентный раствор гидрокарбоната натрия (соды). Воронку держат чуть выше таза ребенка, заполняют жидкостью, поднимают вверх – жидкость поступает в кишечник. Когда вся жидкость из воронки поступит в кишечник, ее опускают ниже, жидкость начинает выливаться обратно в воронку вместе с каловыми массами. Содержимое выливают, процедуру повторяют, пока поступающая из кишечника вода не станет чистой.
Лекарственные
Это еще один вид лечебных клизм, их цель – введение лекарственного вещества. Их объем обычно не более 50 мл.
За 30–40 минут до проведения процедуры обязательно освобождают кишечник при помощи очистительной клизмы. Лекарственную клизму ставят на ночь, лекарство должно всосаться в стенку кишечника.
Они бывают трех видов:
- Клизмы местного действия, или микроклизмы. Их ставят для оказания местного действия на стенки прямой кишки при ее заболеваниях. Например, вводят раствор преднизолона при хроническом воспалении толстого отдела кишечника, настой ромашки – при воспалении прямой кишки.
- Клизмы общего действия. Многие лекарственные вещества при введении через рот или внутривенно почти полностью разрушаются в печени. При ректальном введении лекарственного вещества оно сразу попадает в общий кровоток, минуя печень. Поэтому некоторые лекарства, разрушаемые печенью, вводят ректально.
- Капельные клизмы. Применяют при большой потере крови или жидкости; в качестве искусственного питания через прямую кишку. Например, после рвоты у ребенка возникает сильное обезвоживание, кровь становится вязкой и внутривенное введение препаратов затруднено. В этом случае назначают капельную клизму физраствора. Ее особенностью является длительность процедуры – ее оставляют на всю ночь.
Другие виды клизм
1. Масляные. При спастических запорах врач может назначить масляную клизму. Используют любое растительное масло. Его подогревают до температуры 37 °С. Масляные клизмы расслабляют стенки кишечника, что приводит к усилению перистальтики. После введения ребенок должен полежать 30 минут. Ставят масляные клизмы вечером, поскольку послабляющий эффект наступит только через 12 часов.
2. Гипертонические клизмы. Их используют при:
- атонических запорах, чтобы стимулировать опорожнение кишечника;
- при отеках мозговых оболочек, поскольку гипертонический раствор «вытягивает» воду из тканей организма в просвет кишечника.
3. Солевые клизмы делают 10-процентным раствором хлорида натрия или 30-процентным раствором сульфата магния.
4. Крахмальные клизмы. Назначают при колитах как обволакивающее средство либо как основу для лекарственной клизмы, если нужно ввести вещество, сильно раздражающее слизистую кишечника. Приготовление: 5 г крахмала разводят в 100 мл воды, затем добавляют понемногу 100 г кипятка. Вводят крахмальный раствор, нагретый до температуры 40 °С.
5. Питательные клизмы. Назначают в качестве дополнительного способа поступления питательных веществ в организм – раствора глюкозы, аминокислот.
Без назначения врача можно применить только очистительную клизму водой (комнатной температуры). Все остальные варианты клизм должен назначать специалист после постановки диагноза. Неправильно назначенная клизма может навредить здоровью как взрослого, так и ребенка.
Источник