Постановка зубов на приточке показания и противопоказания
После изготовления удерживающих приспособлений и, в частности, Кламмеров, их снимают с модели. Берут половит стандартной пластинки базисного воска и изготавливают временный базис на рабочую модель, удлиняя края на I- 1,5 мм за пределы начерченных на модели границ.
Слегка подогрев отростки, укладывают кламмеры в базисы. В нижний базис кладут проволочную прокладку. Из размягченного воска делают постановочные валики и устанавливают их на базис в местах дефектов с таким расчетом, чтобы альвеолярный гребень был свободен, т.е. смещают узкий ваз и к в оральном направлении. Это делается для того, чтобы при постановке зубов можно было проследить за их отношением к середине азьвеолярного отростка. Приступают к подбору зубов по размерам в соответствии с цветом и формой, указанными врачом.
Если поставить в переднем участке непомерно широкие зубы, лицо будет казаться постоянно смеющимся, если узкие – у пациента появится хищное выражение. По высоте подбирают такие зубы, чтобы при улыбке не была видна искусственная десна, сделанная из пластмассы.
При большой атрофии азьвеолярного отростка требуются зубы, утолщенные в пришеечной части. При хорошо выраженных азьвеолярных отростках придесневая часть каждого искусственного зуба должна быть истончена.
Подбор зубов значительно упрощается если воспользоваться дентомером.
Для подбора группы (размеров) зубов по азьбому мерную линейку дентомера изгибают дугой и прикладывают к модели с таким расчетом, чтобы центральная риска на линейке совпаза с сагиттальной линией на модели, а ребра линейки – с отмеченной линией вершины азьвеолярного отростка.
Своими краями линейка должна доходить до краев зубного ряда, г.е. до альвеолярных бугров верхней челюсти. Номер подобранной линейки определяет номер группы зубов альбома
Для выбора фасона следует подобранною линейку ленто- мера приложить к окклюзионному вадику. Номер фасона з- бов будет соответствовать цифре, обозначенной на линейке деигомера между рисками, совпадающими с условными линиями высоты верхних центральных резцов, отмеченных на окклюзионном ватке.
Все боковые зубы устанавливают на искусственной десне. Постановка передних tyбов осуществляется дв’мя способами: на искусственной десне н на приточке.
Искусственная десна замещает атрофию альвеолярного отростка и передают жевательное давление более или менее равномерно.
На приточке зубы располагаются в целях эстетики, когда имеется короткая верхняя губа, увеличение верхней челюсти в ра (Мерах или ее переднее положение.
Поставленные на приточке зубы способны полностью имитировать естественный зубной рял в переднем отделе (рис. 87).
Рис. 87. Вилы постановки зубов: 1 – с при точкой к лесне;
2 – па искусственном десне
Пере л постановкой с десневой поверхности каждого зуба снимается полированный слой. Для лучшего соединения с базисом желательно снять фаску с места перехода десневой поверхности в вестибулярную и проксимальные.
Зубы расставляются поочередно, как правило, сначала устанавливают центральные верхние резцы, затем боковые резцы, клыки и так далее. Это делается из эстетических соображений. Если на одной модели не достает много зубов, а на другой дефекты маленькие, восстанавливают сначала тот зубной ряд. где он лучше сохранился.
Передние зубы располагаются на 2/3 объема кпереди от альвеолярного отростка и на 1/3 – по отростку.
Боковые зубы ставятся строго посередине альвеолярного отростка для равномерного распределения жевательного давления и для сохранения устойчивости протеза.
В переднем отделе создается минимальное перекрытие искусственных зубов.
Передние зубы на верхней челюсти ставятся под небольшим углом к средней линии. Клыки должны оформить переднюю зубну ю ду гу и начать боковую.
В боковых отделах, для предотвращения прикусывания слизистой оболочки щеки, должно быть перекрытие щечных бугров плотное, без сту пеньки.
Последние боковые зубы не должны располагаться на верхней челюсти в области бу гра, на нижней – в области слизистого бугорка.
Следует проверить контакты зубов при передней и боковой окклюзии.
Благодаря всем принятым мерам обеспечивается наибольшая функциональная ценность протезов, их устойчивость при жевании с одновременным восстановлением эстетическим норм.
Источник
Индивидуальные особенности скольжения записывают внутриротовым методом с помощью восковых базисов с валиками при передней и боковых окклюзиях. В “Гнатомате” имеется свободно подвижная ось и суставные головки в результате чего нет препятствий для динамической окклюзии.
Цоколь модели оформляют так, чтобы боковые поверхности были перпендикулярны основанию. Высота обеих моделей не должна превышать 5-8 см. Модели могут быть установлены в артикулятор с помощью магнитных оснований, представляющих собой пластмассовую пластинку, в центре которой находится магнит, а по периферии имеется съемный буртик и, таким образом, получается формочка для отливки моделей. На модели верхней челюсти должны быть отмечены: резцовый сосочек, большая небная складка, вершина гребня альвеолярного отростка, срединная линия модели. На модели нижней челюсти – вершина гребня альвеолярного отростка, срединная линия модели, границы нижнечелюстных бугорков.
После определения центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом, притирки окклюзионных валиков в полости рта, приступают к фиксации моделей в артикулятор. С этой целью необходимо установить балансир в верхней части так, чтобы двойной конец вилки был обращен вниз, и укрепить нижнюю модель, расположив вилку с обеих сторон от уздечки нижней губы, а крылья балансира – симметрично с ориентацией на ретромолярные бугорки по верхнему краю последних. Затем балансир необходимо снять, соединить с моделью с помощью прикусных валиков, фиксирующих центральное соотношение челюстей, укрепить в артикуляторе верхнюю модель и подвесить пружины.
Постановку зубов начинают с верхней челюсти. С этой целью удаляют базисы с окклюзионными валиками. На верхнюю челюсть (модель) изготавливают новый восковой базис с небольшим валиком. На восковой базис переносят ориентиры резцового сосочка и большой небной складки. Положение центральных резцов определяется резцовым сосочком. Их ставят впереди него. Многие авторы (У Тей Саун, 1970) считают возможным использовать резцовый сосочек в качестве ориентира для постановки центральных резцов. Они полагают, что центральные резцы должны быть поставлены кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм. Клык выставляют у переднего края большой небной складки на расстоянии 2 мм от наружной границы. Боковой резец устанавливают между ними (рис. 110).
Рис. 110. Расстановка верхних передних зубов в артикуляторе “Гнатомат”
Симметричность постановки проверяют с помощью постановочной матрицы, которую вставляют в нижнюю часть артикулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхним вторым и третьим зубами. С целью постановки нижних боковых используют постановочную матрицу, которую помещают на верхнюю часть прибора. Положение нижних боковых зубов по отношению к языку определяют по
линиям Паунда, которые проходят от медиальных краев клыков до внутренней и наружной поверхности нижнечелюстных бугорков. При этом постановочная матрица своим нижним краем касается дистальных скатов нижних клыков (рис. 111).
Рис. 111. Расстановка нижних жевательных зубов
Паунд (1957) произвел измерения на моделях и челюстях людей и установил некоторые анатомо-топографические закономерности, которые используются при постановке искусственных зубов:
- линия, проведенная между дистальной поверхностью клыка и серединой верхнего края нижнечелюстного бугорка, соответствует вершине альвеолярного отростка нижней челюсти;
- челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью последних моляров нижней челюсти;
- две линии, проведенные от медиального края клыка к внутренней и наружной поверхностям ретромолярного бугорка, образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.
Треугольник, известный в литературе как треугольник Паунда используют при постановке жевательных зубов для определения щечно-язычного положения в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован. Коренные зубы так прилегают к постановочной матрице, что первые премоляры контактируют щечными буграми, вторые – обоими буграми, первые и вторые моляры – тремя буграми. После того, как поставлены нижние коренные зубы, удаляют матрицу, устанавливают верхнюю модель и по нижним жевательным зубам ставят зубы верхней челюсти (рис. 112).
Рис. 112. Законченная постановка искусственных зубов в артикуляторе
Независимо от метода определения центральной окклюзии постановку зубных рядов необходимо производить на новых восковых базисах с небольшими по объему валиками.
Базисы с окклюзионными валиками, на которых определяется центральное соотношение челюстей, должны находиться у техника до окончания работы, чтобы, в случае обнаружения ошибки, ими можно было воспользоваться повторно, а при необходимости и разобраться по чьей вине была допущена та или иная ошибка.
Источник
На приточке – это когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к альвеолярному отростку, на приточке ставятся только верхние фронтальные зубы, исключение составляют первые премоляры. Фарфоровые зубы на приточке не ставятся никогда.
Классификации беззубых челюстей (Шредер, Келлер, Оксман), виды альвеолярного отростка и твердого неба.
Форма альвеолярного отростка.
И.М. Оксман выделил: – треугольная остроконечная – вид зубчатой стиральной доски; – усеченный конус; – прямоугольная; – шиповидная; – полуовальная; – шишковидная; – уплощенная. С.И. Городецкий выделил: – отвесную – наилучшая; – отлогая – наихудшая; – грибовидная.
Форма твердого неба.
– высокий – готический; – средней высоты – куполообразный; – уплощенный – торисальный. Торус бывает: – короткий; – широкий; – узкий.
Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским).
1 – высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса (благоприятная). 2 – выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней глубины небо, выраженный торус. 3 – полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти, небо плоское, широкий торус (плохой).
Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру.
1 – резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены (благоприятная). 2 – равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка. 3 – альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в области жевательных зубов. 4 – резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области жевательных зубов.
Классификация беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.
1 – равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого неба, высокая – верхняя челюсть и низкое – нижняя челюсть расположенных переходной складки. 2 – все средней выраженности. 3 – резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная слизистая оболочка на уровне гребня. 4 – не равномерная атрофия альвеолярного отростка.
Изготовление прикусных шаблонов.
Над пламенем горелки разогревают пластинку воска только с одной стороны, не нагретой стороной, укладывают её на гипсовую модель и осторожно, чтобы не придавить, обжимают модель. Разогретым шпателем срезают излишки воска по границе базиса протеза отмеченная химическим карандашом. Из аллюминевой проволоки изгибают дугу по форме внутренней поверхности альвеолярного отростка, слегка нагревают её, накладывают на базис из воска для его укрепления и дополнительно приклеивают расплавленным воском при помощи зуботехнического шпателя. Из воска делают окклюзионные валики. Изготавливают из пластинки воска или берут готовые валики. Разогревают и изгибают по альвеолярному отростку гипсовой модели, устанавливают точно по центру альвеолярного отростка и пока воск не затвердел, переворачиваю модель, и прижимают валик к гладкой поверхности стекла или стола, таким образом, поверхность валика принимает горизонтальное направление, являясь ориентиром окклюзионной плоскостью. Валики склеивают расплавленным воском с восковым базисом: – высота 1,2-1,5 – ширина – жевательная группа зубов – 1см, фронтальная группа зубов – 0,8мм. Поверхности гладкие. Валики заканчиваются у переднего края альвеолярных бугров скосом в 45° в дистальную сторону.
Постановка зубов по стеклу.
Ставят относительно альвеолярного отростка, делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня. А оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протеза. Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично, режущие края касаются стекла. Боковые резцы отклонены от средины и не касаются стекла на 1мм. Оси клыков отклонены от срединной линии в пришеечной части, касаются стекла режущими бугорками, образуя поворотный пункт зубной дуги. Первый премоляр – касается стекла, только щечным бугорком, а небный отстоит на 1мм. Второй премоляр – располагается плотно к первому, оба бугорка касаются стекла. Первый моляр – ставят по центру альвеолярного отростка. Касается стекла только передненебным бугорком, отстоит перднещечным – 0,5мм, заднещечным – 2мм, задненебный -1мм. Второй моляр – повернут небно не касается стекла: передненебный – 0,5мм, переднещечный – 1мм, заднещечный – 2мм, задненебный – 1,5мм. После постановки верхней челюсти удаляют с нижнего воскового валика и производят постановку на нижнюю челюсть по верхним зубам. Начинают со вторых премоляров с верхним зубом, чтобы антагонируют с первым и вторым премоляром верхней челюсти. Потом устанавливают первые моляры, вторые моляры и первые премоляры.
Этапы:
1. Определение нижнего отдела лица:
– анатомический;
– антропометрический;
– анатомо-физиологический.
2. Построение протетической плоскости на верхнем прикусном валике;
3. Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему;
4. Фиксация мезиодистального положения нижней челюсти.
1 этап:
Нахождение высоты нижнего отдела лица.
– анатомический – предложен Гизи, губы слегка касаются, друг друга линия смыкания напоминает «С», уголки рта приподняты, лицо не должно быть удлиненным или укороченным.
– антропометрический – на законах гармоничной пропорциональности строения тела человека и отдел его частей. Делит лицо на 3 равные части. Определяется циркулем «золотого сечения».
– анатомо-физиологический – характеризуется максимальным возможным расслаблением жевательной мускулатуры при этом зубной ряд верхней и нижней челюсти разобщается на 2-3мм. Катц рекомендует утомить мускулатуру «разговорной пробой».
2 этап:
Припасовка верхнего прикусного валика построение протетической плоскости, высота во фронтальном отделе, выступать на 1,5-2мм соответствует высоте передних зубов. Плоскость во фронтальном отделе должна быть параллельно зрачковой линии, в боковом отделе должна быть параллельно носоушной линии. Оформлять плоскость по ориентирам соответствовать.
3 этап:
Припасовка нижнего прикусного валика добиться его плотного смыкания одноименного, равномерного с верхним прикусным валиком. При этом высота нижнего отдела лица найдена с помощью анатомо-физиологического метода. Плотность смыкания валика контролируется пробой на опрокидывание, валики не должны расходиться, не должно быть щелей, разводят шпателем.
4 этап:
Оформление вестибулярных рельефов валика с помощью шпателя, валики должны восстанавливать не только правильную высоту прикуса, но и правильно конфигурировать мягких тканей лица.
Если губы западают – наращивают валик.
Если отодвигает губу – срезают или сошлифовывают воск.
5 этап:
Фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти в области группы жевательных зубов две насечки, в области фронтальной группы зубов – одна насечка. С нижнего валика срезают слой воска 1-2мм и укладывают на его место полоску хорошо разогретого воска чуть большей толщины, размягчают оба валика, вводят в полость рта сначала нижний валик потом верхний. Просят пациента сомкнуть челюсти, образуется замок. Проводят проверку.
6 этап:
Нанесение антропометрических ориентиров:
– срединная линия – кончик носа, уздечка верхней губы, выемка Купидона, межрезцовый сосочек.
– клыковая линия – крылья носа, по уголку рта вверх, по зрачковой линии.
– линия улыбки – по нижнему краю верхней губы при улыбке, пассивно отодвигают губу на 2мм. Определяют цвет зубов и форму.
Границы базиса на беззубую челюсть.
Граница на верхнюю челюсть.
С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки то есть примерно по 1-1,5-2мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках – щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировали краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое то есть по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкое неба, заходя за так называемую линию «А» на 1-2-3мм.
Граница на нижнюю челюсть.
С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходя уздечку нижней губы, а в области премоляров – место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывают нижнечелюстные бугорки, если они не подвижные или перекрываю на половину, если они подвижные. Переходит на язычную сторону, обязательно перекрывая челюстно-подъязычную линию правой и левой стороны, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя её.
Классификация по Люнду.
1 – область сагиттального шва – срединная фиброзная зона плотно сращена с надкостницей и податливость минимальна.
2 – область альвеолярного отростка – переферичная фиброзная зона – подслизистый слой незначительный и податливость незначительна.
3 – область поперечных складок – передний отдел твердого неба – жировая зона податливость средней степени.
4 – задняя треть твердого неба – железистая зона мощный слой небных желез – податливость максимальная.
Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 4563 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник