Потенцированное местное обезболивание показания противопоказания

• Детям в возрасте от 1 года до 8-10 лет в палате вводят калипсол (в дозе 5мг/кг) и атропин (0,1 мг/кг или 0,1мл 1% раствора на 10 кг) и на каталке доставляют в операционную.

• Детям в возрасте от 7 до 15 лет премедикацию на ночь можно не назначать, т.к. они не осознают серьезности предстоящей операции. Утром за 30-60 минут до операции в/м вводят 0,1мл 0,1% раствора атропина. При наличии психического возбуждения или боли (при недостаточной местной анестезии) в операционной в/м дополнительно вводят кетамин из расчета 5мг/кг.

• Больным в возрасте от 15 лет и старше накануне операции вечером и в 6.00 утра назначают следующие препараты: фенобарбитал (0,15мг/кг), диазепам (седуксен) – 0,15мг/кг, пипольфен – 0,5мг/кг. За 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1мг/кг), седуксен (сибазон) – 0,2мг/кг, 1% раствор димедрола (0,4мл на 10 кг), фентанил (0,02мг/кг) или 1% раствор морфина (0,2мг/кг).

• Больным старше 15 лет с пороками и заболеваниями сердца и с повышенным коронарным риском назначают: накануне вечером (в 22.00) и утром (6.00) снотворные (фенобарбитал – 0,5-1 мг/кг или ноксирон – 1,5мг), нейролептики (пипольфен – 0,5мг/кг), транквилизаторы (седуксен – 0,05-0,15мг/кг), наркотические анальгетики ( 1% раствор морфина – 0,1 мг/кг или 2% раствор промедола – 0,2мг/кг или 0,005% раствор фентанила – 0,01 мг/кг).

– утром за 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1 мг/кг), седуксен или реланиум (0,2мг/кг), 1% раствор морфина (0,2мг/кг) или 2% раствор промедола (0,4мг/кг) или 0,005% раствор фентанила (0,02мг/кг)

– при наличии артериальной гипертензии больным дополнительно в/м назначают слабые гипотензивные средства (папаверин, дибазол).

Премедикация по схеме И.А. Шугайлова

За 1ч до операции внутримышечно вводятся: седуксен из расчета 0,2мг на 1 кг массы больного, дроперидол из расчета 0,1мг/кг в сочетании с 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. В результате достигается успокоение больных, общее расслабление, состояние легко прерываемого сна в течение всей операции. Эта премедикация оказывает нормализующее действие на все компоненты болевого реагирования, что позволяет провести операцию под местным обезболиванием в условиях стационара.

А.А. Тимофеев

Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Опубликовал Константин Моканов

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Местные анестетики позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Большинство больных на приеме у стоматолога испы­тывают чувство тревоги, страха, беспокойства, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии, что является проявлением нерв­но-психического напряжения или эмоционального стресса. При этом возникают психовегетативные осложнения, проявляющиеся тахи­кардией, гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом.

Под влиянием отрицательных эмоций происходят существенные изменения системы регуляции жизненно важных функций организ-

ма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, | возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (воз- ;

растает энергопотребление). Частота осложнений общего характера при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вме­шательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса) у больного. Поэтому перед стоматологически­ми операциями для сохранения адаптационных механизмов и про­филактики осложнений общего характера необходима медикамен­тозная подготовка с преимущественным воздействием на психоэмо­циональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на различные отделы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности. Не уси­ливая местноанестезирующего действия местного анестетика, они значительно улучшают эффект обезболивания. Выключение болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обез­боливания, проводимого на фоне лекарственной подготовки (пре-медикации), обеспечивающей понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией.

При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют 5 типов реакций (по А. Ф. Би-зяеву): астеническую, депрессивную, тревожную, ипохондрическую, истерическую.

Астеническая реакция характеризуется вегетативной лабильно­стью, головными болями, повышенной утомляемостью, раздражи­тельностью, слезливостью. При депрессивной реакции отмечаются подавленное настроение, негромкий голос, отсутствие уверенности в успехе лечения, больной немногословен. Тревожная реакция про­является беспокойством, волнением, страхом, опасением за неудач­ный исход, плохим сном, учащением пульса. При ипохондрической реакции больной предъявляет много жалоб, детализирует их, под­робно описывает ощущения и события в хронологическом порядке, охотно обследуется; обнаруживается несоответствие между обилием жалоб и определяемыми патологическими изменениями. Истериче­ские — это вегетативные реакции (комок в горле, нехватка воздуха, тремор пальцев рук, красные пятна на коже лица и шеи). В пове­дении таких больных отмечаются демонстративность, театральность, стремление привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Послед­ние чаще встречаются у женщин.

Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выра­женной. При легкой степени симптомы непостоянны, выявление их возможно лишь при целенаправленном опросе, существенных изменений в поведении нет. Для умеренной характерны постоян­ные и выраженные признаки психоэмоциональных реакций, в поведении эти реакции преобладают. При выраженной реакции больной плохо контролирует свои поступки, психоэмоциональное расстройство является главным фактором, определяющим его по­ведение и состояние. Установлено, что при плановых стоматоло­гических операциях у больных чаще определяется легкая, а при

ургентной — умеренная степень выраженности психоэмоциональ­ного напряжения.

Премедикацию проводят с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. В условиях поликлиники эффективно применение транквилизатора седуксена, наркотического анальгетика лексира, ненаркотического анальгетика анальгина. У больных с сопутствующими заболеваниями, кроме указанных препаратов, оп­равдано использование спазмолитика баралгина, /?-адреноблокатора обзидана (анаприлина) и холинолитика атропина (А. Ф. Бизяев).

У больных без сопутствующих заболеваний при легкой и уме­ренной степени выраженности психоэмоционального состояния эф­фективно применение седуксена внутрь (0,3 мг/кг) за 30—40 мин до проведения местной анестезии, при выраженной степени (за исключением случаев истерической реакции) показано введение 0,5% раствора седуксена в той же дозировке с 0,1% раствором атропина (0,6—0,8 мл) в одном шприце внутривенно. При выра­женной тахикардии атропин лучше не вводить.

Больным с истерической реакцией при выраженной степени пси­хоэмоционального состояния показано внутривенное введение се­дуксена (0,3 мг/кг) и лексира (0,5 мг/кг). При введении раствора атропина необходим контроль частоты пульса. Премедикация в по­ликлинике у больных с сопутствующими заболеваниями приведена в следующем разделе учебника.

В стационаре подготовку проводят накануне дня операции или (по показаниям) за несколько дней. На ночь назначают снотворные, антигистаминные препараты, малые транквилизаторы в общепри­нятых терапевтических дозировках. За 3 ч до операции эти препа­раты дают повторно. Дополнительно внутримышечно вводят нарко­тики и витамины (группы В, С). За 45 мин до операции внутри­мышечно применяют «коктейль», состоящий из растворов наркотика, антигистаминных препаратов, М-холинолитика. Вместо этих препа­ратов (иногда вместе с ними) можно вводить седуксен или средства, используемые для неиролептаналгезии (дроперидол, фентанил). В зависимости от характера вмешательства, его травматичности, общего состояния больного индивидуально избирают дозы препарата. Травматичные оперативные вмешательства, выполняемые под мес­тным обезболиванием, предпочтительнее проводить в сочетании с нейролептаналгезией или атаралгезией.

Следует подчеркнуть, что любая лекарственная подготовка не ис­ключает необходимости тщательного проведения местной анестезии.