Позитронно эмиссионная томография противопоказания

ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.

ПЭТ-КТ всего тела – это радионуклидный томографический метод диагностики, который используется для одномоментного и детального обследования всего организма. Позитронно-эмиссионная томография позволяет изучить распределение и накопление предварительно введенного радиофармпрепарата (РФП) во внутренних органах и тканях. При развитии злокачественных опухолей, метастазов, воспалительных или дистрофических патологий активность химических процессов меняется, что проявляется изменением цветовой гаммы на полученных снимках. На данный момент для прохождения ПЭТ радиопрепараты вводятся исключительно внутривенным путем, а их наиболее распространенными представителями являются – 18F-фтордезоксиглюкоза, 11С-метионин и 11С-тирозин.

Показания

ПЭТ всего тела применяется в клинических ситуациях, когда невозможно определить конкретную область исследования и выявить патологические изменения при помощи других методик. Эти случаи включают:

• Симптомы злокачественной опухоли неясной локализации. ПЭТ проводится при наличии стойкого субфебрилитета, повышенной утомляемости и потливости, анемии, быстрой потери массы тела и других признаков раковой опухоли, которая не может быть обнаружена по результатам рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ.
• Поиск отдаленных метастазов . При выявлении злокачественных новообразований на поздних стадиях присутствует большая вероятность наличия метастатического поражения лимфатических узлов или органов других анатомических областей.
• Поиск первичной раковой опухоли. ПЭТ-КТ всего организма используется для идентификации рака в ситуациях, когда первым диагностируется пораженный метастазом лимфатический узел.
• Контроль эффективности лечения. Позитронно-эмиссионная томография всего тела применяется для поиска рецидивов рака или метастазов у пациентов после хирургического лечения, курсов химио- и/или лучевой терапии.
• Скрининг. Сканирование всего тела используется в качестве мониторинга у здоровых людей и лиц с патологической боязнью заболеть раком – канцерофобией.

Противопоказания

Ограничения в применении ПЭТ всего тела аналогичны таковым для компьютерной томографии с рентген-контрастным усилением. Большинство противопоказаний к позитронно-эмиссионному сканированию связано с использованием радиофармпрепаратов и лучевой нагрузкой на пациента.

• Беременность. Ионизирующее излучение, испускаемое радиоактивной меткой, губительно воздействует на внутриутробное созревание плода. В зависимости от триместра гестации это может привести к выкидышу или тяжелым врожденным порокам развития.
• Грудное вскармливание. РФП, введенные внутривенно, способны выделяться из организма женщины вместе с грудным молоком, поэтому женщине рекомендуется отказаться от кормления грудью последующие 12-24 часа.
• Индивидуальная непереносимость РФП. Запрещено введение фармакологических средств пациентам, имеющим повышенную чувствительность к ним. Это может спровоцировать развитие анафилактического шока  и других тяжелых аллергических реакций.
• Сахарный диабет  и гипергликемия (уровень глюкозы крови свыше 8 ммоль/л). В состав некоторых РФП может входить глюкоза, которая способна повышать общий уровень сахара в крови, тем самым вызвать тяжелую гипергликемию.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение экскреторной функции почек приводит к задержке радиофармпрепарата в организме пациента.
• Психомоторное возбуждение. Острые психические расстройства, клаустрофобия, сильная боль требуют использования анестезиологического обеспечения, т. к. не дают пациенту сохранять необходимое неподвижное положение во время сканирования.

Подготовка к ПЭТ-КТ

Для получения максимально точных результатов ПЭТ и исключения угроз для здоровья пациента перед сканированием всего тела предусмотрены специальные подготовительные меры. Они включают следующие пункты:

• Предоставление врачу-рентгенологу  направления на ПЭТ и всей медицинской документации, которая касается текущего заболевания (эпикризов, амбулаторных карт, заключений врачей смежных специальностей, результатов ранее проведенных исследований).
• Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки и углеводов, алкогольных и газированных напитков за день до ПЭТ.
• Легкий ужин накануне исследования, состоящий из творога или других кисломолочных продуктов.
• Употребление 0,5-0,7 литра чистой негазированной воды не позднее, чем за 1 час до введения радиофармпрепарата. Суммарно с собой необходимо иметь 1-1,5 литра воды.
• Соблюдение голода за 6 часов до начала сканирования.
• Проведение аллергопробы  с вводимым РФП для определения чувствительности пациента к фармакологическому средству.
• Оценка выводящей функции почек при помощи ОАМ, результатов биохимического исследования крови  и пробы Реберга.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется предварительная консультация лечащего эндокринолога  с коррекцией инсулинотерапии с учетом дозы и вида вводимого РФП.

Методика проведения

1. Врачом-рентгенологом кратко объясняется суть ПЭТ, последовательность действий пациента, ход выполнения исследования.
2. Перед началом сканирования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это связано с очень интенсивным накоплением препарата в мочеполовой системе.
3. Больного отводят в раздевалку, где он переодевается в специальное белье или халат, снимает все металлические предметы – ювелирные изделия, заколки для волос и др. Можно оставаться в своей одежде при условии, что она теплая и не содержит металлических элементов.
4. Далее пациента проводят в отдельное помещение, в котором путем внутривенной инъекции вводят радиофармпрепарат. Время распределения по организму составляет от 1 до 2 часов и зависит от вида и дозы препарата. На этот промежуток времени пациент садится в отдельное кресло. Физическая и речевая активность строго ограничивается, так как они усиливают потребление РФП.
5. После должного распределения препарата по всему телу больного проводят в помещение со сканирующим модулем позитронно-эмиссионного томографа, укладывают на кушетку.
6. Положение пациента внутри сканера – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Под шею, колени и локтевые суставы подкладываются валики. Существуют варианты кушеток с подставками для колен и локтей. В таких случаях ноги несколько согнуты в коленях, а руки согнуты в локтях и закинуты за голову.
7. На протяжении всего исследования нужно сохранять неподвижное положение. Если это не представляется возможным, анестезиологом проводится медикаментозная седация.
8. Длительность выполнения ПЭТ-КТ всего тела – от 20 минут до 1 часа. В это время пациент может слышать шум и щелчки, которыми сопровождается работа томографа. Физических ощущений, осложнений и побочных реакций эта процедура, как правило, не вызывает.
9. После окончания сканирования необходимо выпить оставшуюся чистую воду. Это ускорит процесс выведения РФП из организма.

Интерпретация результатов

ПЭТ-КТ позволяет изучать активность метаболических процессов органов и тканей путем оценки количества наколенного радиофармпрепарата. При этом, чем выше скорость метаболизма в органе, тем больше РФП накапливается в нем. Для всех анатомических структур в нормальном состоянии характерна определенная скорость химических реакций, которая отображается соответствующим цветом на томограмме. С целью упрощения анализа снимков и стандартизации данных, получаемых при ПЭТ, применяется сравнительная эталонная шкала интенсивности накопления РФП – шкала SUV. Согласно ей, степень нормального накопления радиофармпрепарата в тканях всего тела можно разделить на 4 уровня:

• I – отвечает мягким тканям и мышцам в расслабленном состоянии, которые почти не накапливают РФП. На томограмме отображается наименее яркими цветами – серым, темно-синим.
• II – соответствует печени и другим внутренним органам. Они имеют сравнительно низкий уровень метаболизма и визуализируются оттенками зеленого.
• III – промежуточный уровень активности химических процессов «между печенью и головным мозгом». Чаще всего он характеризуется диапазоном цветов от желтого до красного.
• IV – характеризует головной мозг. Наиболее высокий уровень метаболической активности среди всех нормальных тканей организма. На ПЭТ отображается ярко-красным или белым.

В зависимости от особенностей томографа и его предварительной настройки указанные цвета могут отличаться. Аномальное повышение метаболической активности в том или ином органе является признаком патологических нарушений. Опираясь на эталонные показатели шкалы SUV, можно не только диагностировать патологию еще до развития структурных изменений, но и оценить ее характер.

• II уровень активности накопления РФП по шкале SUV отвечает воспалительным изменениям в данном участке.
• III уровень является признаком опухоли или метастаза, редко – хронического воспаления.
• IV уровень накопления РФП за пределами мозговой ткани указывает на первичную опухоль или метастатическое поражение.

Соответственно, низкая биохимическая активность в нехарактерных для нее органах, является признаком ишемических и дегенеративных изменений. Снижение уровня накопления РФП в различных анатомических структурах на 1-2 уровня, согласно шкале SUV, может указывать на наличие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера  и других заболеваний.

Стоимость ПЭТ-КТ всего тела в Москве

Методика позитронно-эмиссионного сканирования является достаточно трудоемкой, требующей специального оснащения и соблюдения условий радиационной безопасности. Поэтому пройти радионуклидную диагностику можно только в специализированных центрах, отвечающих всем предъявляемым требованиям. Сканирование всего организма является наиболее дорогостоящей процедурой, поскольку предполагает большой объем диагностического поиска. Цена на ПЭТ-КТ в Москве формируется с учетом используемого радиофармпрепарата и его дозы, которая, в свою очередь, зависит от массы пациента, а также категории и квалификации врача-диагноста.

Источник