Препараты от гипертонии с наименьшими противопоказаниями

Побочные эффекты таблеток от давления

Любое лекарственное вещество (синтетическое или из натурального сырья), каким бы качественным и дорогим не было, в определенных обстоятельствах имеет побочное действие (ПД).

ПД – каждая реакция на лекарство, возникшая во время использования, которая вредит организму. Симптомы непереносимости развиваются при терапевтической концентрации препарата в крови (приеме стандартной дозы).

Некоторые нежелательные эффекты невозможно предотвратить (различные аллергии).

Группы риска развития ПД:

• дети, пожилые пациенты, беременные;
• больные с поражением печени и почек;
• пациенты с осложненной историей болезни;
• употребление трех-четырех и более препаратов;
• люди, длительно употребляющие лекарства;
• пациенты с алкоголизмом, употребляющие наркотики, курящие.

Все виды ПД разделяют на семь групп:

• Аллергические реакции:
  • Немедленного типа – проявляется при первом использовании лекарства.
  • Накопительная – постепенная аллергизация организма.

2. Токсические:
   • Абсолютная передозировка – введение в организм доз, значительно превышающих терапевтические.
   • Относительная – накопление действующего вещества в организме, обусловленное несостоятельностью систем метаболизма и выведения.
3. Ослабление иммунных реакций.
4. Генетически обусловленная ферментная патология – отсутствие энзима, участвующего в трансформации медикамента. В таких случаях эффективность лекарственных веществ ощутимо изменяется.
5. Синдром отмены – значительное ухудшение состояния после резкого прекращения приема лекарства.
6. Изменение степени эффективности препарата на протяжении суток, недели, месяца, года.
7. Осложнения, возникшие вследствие взаимодействия нескольких медикаментозных веществ.

Любое лекарство способно вызвать медикаментозную аллергию!

Виды аллергических реакций:

• Легкая: зуд, крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке. Признаки зачастую проходят через несколько дней приема противоаллергических препаратов.
• Средней тяжести: дерматиты (экзематозный, эксфолиативный), сывороточная болезнь, артриты, миокардит.
• Тяжелая аллергия: анафилактический шок, синдром Лайелла, острая гемолитическая анемия, иммунные поражения внутренних органов, суставов, мышц, кожи.

Для контроля артериального давления используют такие группы медикаментозных веществ:

• диуретики (петлевые, тиазидные, калийсохраняющие);
• антагонисты кальция (АК);
• блокаторы кальциевых каналов (БКК);
• ингибиторы АПФ;
• β-блокаторы (ББ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА, сартаны).

Ни одному препарату нельзя присвоить звание «таблетки от повышенного давления без побочных эффектов».

Каждая группа антигипертензивных лекарств имеет список противопоказаний к назначению и побочных эффектов.

По частоте возникновения и опасности их делят на:

• ПД типа А – часто встречаемые (>1:100). Тяжесть и вероятность возникновения зависят от дозы.
• ПД типа В – редкие случаи (<1:1000) обусловленные иммунным или аллергическим ответом. Связи с дозой нет, высока вероятность летального исхода.
• ПД тип С – возникают редко на фоне длительного лечения (зависимость, синдром отмены, накопление препарата, толерантность).
• ПД тип D – отстроченные во времени редкие последствия. Канцерогенный эффект, влияние на плод во время беременности, проблемы с репродуктивной системой.

Когда и на что лучше заменить препарат?

При развитии побочных явлений во время лечения таблетками от давления первым делом нужно обратиться к доктору. Только специалист оценит симптомы и подберет адекватную замену препарату, который с меньшей вероятностью вызовет ПД.

Лекарства от гипертонии без побочных эффектов не существует. В каждом конкретном случае пациенту больше подходит та или иная лекарственная группа для контроля артериального давления.

В случае ПД во время лечения диуретиками:

• снизить общую дозу лекарства;
• откорректировать электролитный дисбаланс (диета, «Аспаркам» или «Панангин»);
• заменить на диуретик соседней подгруппы (тиазидный на петлевой или калийсохраняющий).

При непереносимости β-адреноблокаторов:

• перейти на высокоселективных представителей («Небилет», «Карведилол»);
• заменить на ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина-II.

Один из видов ПД лекарств – синдром «отмены». Резкое прекращение приема неселективных β-адреноблокаторов у пациента вызывает повышение артериального давления, вплоть до развития гипертонического криза и вызванных им осложнений (энцефалопатии, инфаркта, внутримозгового кровоизлияния). При необходимости отмены ББ оптимальная тактика – ступенчатое понижение дозы или переход на кардиоселективный представитель β-АБ.

Блокаторы кальциевых каналов можно заменить на антагонисты Са2+.

Во время приема БКК и АК у пациентов с сопутствующим атеросклерозом и возрастным поражением циркуляторного русла наблюдается синдром «обкрадывания». Лекарства такой группы, улучшая кровоснабжение в участках с хорошо развитой сосудистой сеткой, вызывают отток крови от органов со склерозированными артериями, которые плохо реагируют на вазодилатацию. Клинически это проявляется ишемией миокарда – приступами стенокардии.

При непереносимости ингибиторов АПФ врач может назначить медикамент из группы блокаторов ангиотензина-II.

Основное направление в лечении гипертонической болезни – комбинированная схема медпрепаратов из разных групп. Это позволяет понизить терапевтическую дозу каждого из них, а значит и вероятность передозировки, нивелировать побочные явления и повысить приверженность пациента к выбранному лечению.

К сожалению, контролировать АД одним препаратом возможно только в нескольких случаях:

• на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
• у пациентов молодого возраста;
• при отсутствии сопутствующей патологии;
• при «мягкой» гипертензии, когда АД повышено незначительно.

Во всех остальных случаях требуется комбинация от двух до пяти лекарств из разных групп, с тщательным подбором дозы и постоянным контролем функций внутренних органов.

Лечение сразу несколькими препаратами (отдельно или совместно в таблетке) обеспечивает лучший гипотензивный эффект, быстрое достижение целевого уровня АД, профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Возможные комбинации препаратов для снижения АД:

• Наиболее рациональные:
  • Диуретик+иАПФ – «Берлиприл Плюс», «Энап Н, HL», «Тритаце Плюс», «Ко-Диротон», «Ко-Пренесса», «Лизоретик», «Нолипрел».
  • Диуретик+ББ – «Комбисо», «Небилет», «Тенорик», «Евробисопролол».
  • Диуретик+АРА (сартан) – «Вазар Н», «Вальсакор Н», «Диокор», «Дифорс», «Ко-Диован», «Лозап Плюс».
  • ББ+АК – «Бета-Азомекс», «Теночек», «Логимакс».
  • ИАПФ+БКК (или АК) – «Би-Престариум», «Амлесса», «Экватор», «Леркамен апф».

Как предупредить побочные эффекты?

На сегодня препараты от давления без побочных эффектов не изобретены. Новейшие антигипертензивные лекарства пациенты в целом лучше переносят. В оригинальных таблетках используют высококачественное сырье и минимум добавок. Только небольшая часть дженериков (более дешевых «копий») имеет терапевтический эквивалент, приближенный к оригиналу.

Для предупреждения ПД лекарств от гипертонии необходимо придерживаться правил:

• препарат назначать только по четким показаниям, в оптимальных дозах;
• предпочтение отдавать энтеральным формам (таблеткам, каплям);
• не использовать одновременно несколько медикаментов с одинаковым механизмом действия;
• предупредить доктора о всех лекарствах, которые принимает пациент;
• определить функциональное состояние печени, почек, системы крови, ЖКТ;
• предпочтение отдавать оригинальным лекарствам;
• внимательно изучить инструкцию к препарату, четко придерживаться дозировки, указанной врачом, самостоятельно не заменять таблетки на другие.

Вероятность возникновения ПД также возрастает при комбинации таблеток от давления с другими лекарственными веществами.

Опасные комбинации антигипертензивных препаратов:

• любые два препарата из одной группы (например, иАПФ – «Эналаприл» с «Периндоприлом»);
• β-адреноблокаторы с АК;
• β-адреноблокаторы с БКК.

Нежелательные комбинации препаратов (высокий риск побочных эффектов):

• β-адреноблокаторы с БРА (сартанами);
• β-адреноблокаторы с иАПФ;
• калийсохраняющие диуретики с иАПФ.

Длительное лечение препаратами от повышенного давления у некоторых пациентов вызывает привыкание (толерантность):

• относительное – снижение всасывания, ускорение метаболизма и выведения снижают плазменную концентрацию лекарственного вещества;
• абсолютное – ткани и органы становятся менее чувствительны к воздействиям таблеток.

В случае относительной толерантности эффективность лечения можно вернуть повышением суточной дозы, абсолютная требует отмены препарата с назначением лекарства с другим механизмом действия.

Выводы

Множество исследований направлены на разработку таблетки от гипертонии без побочного действия.

Но даже с современным фармакологическим ассортиментом доктор может подобрать ту комбинацию и дозировку препаратов, которая обеспечит стабильное снижение артериального давления и отсутствие побочных эффектов.

Для лучшего контроля артериального давления и использования меньших доз антигипертензивных лекарств рекомендовано комбинировать прием таблеток с немедикаментозными методами снижения АД (нормализация веса, физические нагрузки, рациональное питание, минимизация стрессов, отказ от алкоголя и табакокурения).