Prf сгусток в стоматологии показания и противопоказания
Уважаемые Коллеги!
Приглашаю Вас на мой мастер-класс “Теория, практика A-PRF, I-PRF, протокол приготовления для стоматологов”. Теперь приготовление APRF в шприцах. Пробирки не нужны!
Записаться можно по следующим координатам: звоните: +7-916-188-36-08 (Сазонов Алексей), пишите: dentistry@plasmolifting.ru
Если вы все-таки предпочли плазмолифтингу – A-PRF терапию, то не спешите покупать специальные пробирки. Можно использовать обычные шприцы.
В арсенале каждого успешного стоматолога-хирурга-имплатнолога должен находиться инструментарий, с которым современному доктору легче достичь новых высот своего профессионального совершенства. А регулярное освоение инновационных методик (включая PRF) все чаще становится вопросом престижа для уважающего себя специалиста.
Под PRF (Platelet Rich Fibrin) обычно подразумевают обогащенный тромбоцитами фибрин, который получают в результате центрифугирования из собственной крови пациента. По сути, PRF является сгустком кровяной плазмы без эритроцитов. Сама процедура центрифугирования проводится непосредственно в кабинете врача.
Какова область применения PRF в стоматологии?
Основными показаниями для применения PRF-сгустков могут быть:
- проведение синус-лифтинга;
- операции по аугментации костных и мягких тканей;
- решение пародонтальных проблем;
- необходимость постэкстракционного ведения пациента;
- ускорение раневой регенерации десен, а также кожи.
Как действует PRF?
В течение недели из PRF-сгустка медленно высвобождаются такие активные вещества, как:
| Лейкоциты | благодаря интенсивной стимуляции клеток-предшественниц способствуют костному синтезу, вызывают преобразование моноцитов в макрофаги |
| VEGF | сигнальный белок, именуемый также фактором роста сосудистого эндотелия, благодаря которому стимулируется васкулогенез и ангиогенез |
| PDGF | белок, являющийся фактором роста тромбоцитов, очень важен для ангиогенеза |
| TGF-beta | белок, именуемый трансформирующим ростовым фактором бета, осуществляет контроль за пролиферацией, клеточной дифференцировкой, а также многими другими клеточными функциями |
| Протеины | важны для процесса ангиогенеза и стимуляции тканевого роста |
| TSP | являясь мощным ингибитором ангиогенеза, тромбоспондин влияет на рост и адгезию эндотелиальных клеток |
| IGF-1 | белок, являющийся инсулиноподобным фактором роста-1 |
| BMP-2 и BMP-7 | комплекс костных морфогенетических белков, воздействующих на остеобласты, остеокласты, хондробласты и хондроциты, вызывая их пролиферацию, а также дифференцировку, что в итоге приводит к интенсивному костному росту |
Каковы разновидности PRF?
Принято различать 5 базовых видов PRF. Рассмотрим их, а также другие аналогичные методики, более подробно.
RF – обычный фибриновый сгусток, успешно используемый в стоматологической практике уже свыше 15 лет. Для его приготовления необходимы шприцы 20.0 мл. Время центрифугирования составляет 8-12 минут (в центрифуге – при скорости 3000 оборотов/мин).
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.
A-PRF (advanced) – этот вид фибринового сгустка получают примерно за 15 мин при скорости (в нашей центрифуге) 2000 оборотов/мин. Меньшая скорость центрифугирования помогает получить в сгустке более высокий уровень концентрации факторов роста при их более равномерном распределении. Следует отметить, что из-за индивидуальных свойств крови такая скорость центрифугирования у некоторых пациентов может вызвать снижение СОЭ. В данном случае свертывание фибрина может произойти раньше полного осаждения эритроцитов, что приведет к присутствию в сгустке примеси эритроцитов.
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.
-PRF (инъекционный PRF) – сыворотка крови (после центрифугирования), которая преобразуется в сгусток, пройдя центрифугирование в шприцах 20.0 мл. Нашей центрифуге для этого достаточно 3 мин при скорости 1500 об/мин. За это время часть эритроцитов, содержащихся в верхней части пробирки, оседает, причем плазма в ней загустеть не успевает. Именно эта плазма дает i-PRF для инъекций. Время ее загустения составляет около 10 минут (в чистом виде), либо (при добавлении сгустка PRF) около 4 минут.
Sticky bone – практически аналог i-PRF, однако данная японская методика предполагает не использовать в пробирке активатор плазмы, а центрифугирование проводить в режиме получения обычного PRF. В результате получают плазму без примесей, загустевающую исключительно за счет фибрина, находящегося в ней, поэтому сравнительно дольше, чем с активатором.
Пробирки не нужны. Получение сгустка происходит в шприцах 20 мл.
Какие инструменты необходимы для работы с PRF?
Центрифуга для PRF. Необходима в первую очередь. Обязательно иметь угол наклона, составляющий 90 градусов.
PRP, процедура PRP, корейские пробирки в виде песочных часов, прп в шприце, PRP в шприце.
В чем принципиальная разница указанных технологий A-PRF, I-PRF, PRF etc. и ПЛАЗМОЛИФТИНГ?
В том, что плазмолифтинг использует плазму содержащую лейкоциты и тромбоциты, чьи кинины и другие биологические активные вещества инициируют регенерацию тканей. Это происходит за счет наличия антикоагулянта и целевой фильтрации крови.
В A-PRF, I-PRF, PRF etc. технологиях не добавляется антикоагулянт, поэтому в классическом виде получается сыворотка и лейкоцитарно-тромбоцитарный сгусток.
Поэтому специальные пробирки не нужны, достаточно использовать стандартные шприцы 20 мл и адаптированную центрифугу.
Для применения оригинального Плазмолифтинга – нужны специализированные пробирки Plasmolifting® Dr.Renat Akhmerov®, если же изготавливается более дешевый вариант технологии аутологичной крови, то пробирки не нужны. Все происходит в шприцах, которые подходят к адаптированной центрифуге, которую можно заказать по следующим координатам:
Звоните: +7-916-188-33-08 (Сазонов Алексей)
Пишите: dentistry@plasmolifting.ru
Источник
Плазмолифтинг — относительно новая методика регенеративной медицины. Применяется в ортопедии, косметологии, трихологии, дерматологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. За основу взят метод аутогемотерапии. Плазмолифтинг еще называют PRF-методикой (Platelet Rich Fibrin). Термин переводится как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами.
Что такое тромбоцитарный фибрин
Тромбоциты — плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.
Плазма — не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:
- белки (фибрин, образующийся из фибриногена);
- липиды;
- гормоны и гормоноподобные вещества;
- метаболиты аминокислот;
- витамины;
- минералы.
После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.
Плазма человека содержит полезные вещества и биоинертна к тканям, т.к. является продуктом этого же организма. По этой причине отторжения или побочных эффектов от инъекции тромбоцитарного концентрата никогда не бывает. Инъекция аутоплазмы дает предсказуемое течение послеоперационного периода.
Как получают мембраны из плазмы крови — процедура плазмафереза
При плазмотерапии используется не венозная кровь, взятая у пациента, а отцентрифугированная плазма, выделенная из периферической крови. Улучшение состояния мягких и костных тканей осуществляется за счет инъекционного введения аутоплазмы. Такая аутоплазма еще называется БоТП (богатая тромбоцитами плазма), тромбоцитарным концентратом или гелем.
Лучшие результаты дает плазма, содержащая не менее 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Чтобы получить такой концентрат, проводится процедура плазмафереза:
- У пациента в стоматологическом кабинете из локтевой вены берут 15-20 мл крови.
- Пробирка с кровью двукратно прогоняется в центрифуге-сепараторе 15 минут. Это делают для отделения лишних фракций, содержащих эритроциты и лейкоциты.
- Из пробирки забираются фракции, используемые в стоматологии — плазма и фибриновый сгусток.
Тромбоциты, фибрин и другие биологически активные вещества концентрируются, образуя густую аутоплазму (тромбоцитарный гель). Полученный концентрат вводят в маргинальную десну, зубодесневой сосочек или переходную складку.
Помимо этого в пробирке образуется фибриновый сгусток (мембрана из плазмы крови — PRF- мембрана). Такую мембрану можно резать, сшивать для применения в различных техниках — остеопластика, операция экстракции зуба после извлечения для стимуляции репаративных процессов в лунке.
Мембраны для костной пластики хранятся не более четырех часов, поэтому плазмаферез проводится в день операции.
Применение PRF-мембран для наращивания костной ткани
Мембраны из плазмы крови как отдельный метод остеопластики не применяются — их недостаточно для восполнения размеров костной ткани в полном объеме. Но они используются для подготовки тканей челюсти к имплантации при неудовлетворительной структуре кости, препятствующей установке достаточного по длине имплантата. Применяются как дополнение при проведении костнопластических операций (самостоятельных или предшествующих имплантации):
- синус-лифтинг;
- аугментация альвеолярного гребня;
- трансплантация костных блоков;
- направленная костная регенерация.
При одновременном проведении остеопластики и имплантации мембрана ускоряет процессы остеоинтеграции и стабилизации имплантата. Это действенный способ для активации процесса срастания костных материалов и имплантатов с челюстной костью, так как в тромбоцитном концентрате в огромном количестве содержатся факторы роста клеток тканей.
Также мембраны используются при одномоментной установке имплантатов в лунку удаленного зуба.
Для чего еще делают плазмолифтинг в стоматологии
Помимо остеопластики плазмолифтинг в стоматологии применяется в случаях:
- генерализованного или локализованного хронического пародонтита и пародонтоза, гингивита, устойчивых к другим консервативным стоматологическим методам лечения;
- травматичного удаления зубов или при репозиции отломков костей челюсти в результате травмы челюстно-лицевой области;
- профилактики периимплантита, альвеолита и воспаления пародонта;
- для ускорения регенерации тканей после вестибуло- и гингивопластики.
Противопоказания
БоТП-терапию нельзя использовать пациентам, имеющим:
- малигнизированные опухолевые образования;
- заболевания крови, препятствующие оседанию тромбоцитов;
- инфекционные болезни;
- заболевания с назначением антибактериальной терапии;
- сниженный иммунитет;
- психические отклонения.
Техника проведения процедуры
Установка мембран для наращивания кости при имплантации и после удаления зуба
Во время операций по наращиванию костной ткани, имплантации или после удаления зуба мембрана-БоТП укладывается на костную ткань, закрывая имеющийся дефект, костнопластический материал или имплантат.
Иногда фибриновый сгусток смешивается с костным трансплантатом, полученным в ходе операции от пациента, и только после этого вносится в проблемное место. По окончании операции на раневую поверхность накладывают швы.
Если фибриновая мембрана использовалась для профилактики альвеолита, то лунку не ушивают. Полоскание рта в первые дни после удаления должно быть аккуратным, чтобы фибриновый сгусток не выпал из лунки.
Введение инъекций для лечения десен
Перед инъекцией проблемный участок полости рта обрабатывают антисептическими растворами и обезболивают.
В среднем для тромбоцитарной аугментации участка, на котором расположено 2 зуба, требуется до 0,5 мл PRF-геля. Иногда расчет делают исходя из площади пораженных тканей: на 3 кв. мм — инъекция объемом в 0,1 мл. После процедуры полость рта снова обрабатывают антисептическим раствором.
Длительность процедуры — 15-40 минут (в зависимости от размеров поврежденного участка). У пациентов с воспалительными заболеваниями слизистых оболочек первые результаты плазмолифтинга заметны на 2-3 сутки. У них спадает отек, снижаются болевые ощущения, нормализуется цвет десны, прекращается кровоточивость.
Если PRF-метод применялся для ускорения регенерации тканей, рентгенологические признаки активации клеток заметны с третьих суток после операции.
Но в ряде случаев (тяжелые пародонтальные проблемы) плазма крови вводят курсом — 4-6 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Для профилактики рекомендуется повторять лечение раз в 2-3 года до достижения стойкого результата.
Преимущества метода
PRF-методика стимулирует рост клеток костных и пародонтальных тканей. Остеоинтеграция имплантов, приживление остео-материалов происходит быстрее, снижаются риски отторжения.
Плазма и мембраны крови — обладают неоспоримыми преимуществами:
- не вызывают аллергические реакции, которые возможны при использовании искусственных стоматологических барьерных мембран и материалов;
- ускоренное заживление слизистых тканей после имплантации или пластических операций;
- облегчение реабилитационного периода;
- профилактика периимплантита;
- быстрое восстановление тканей после удаления зуба;
- предупреждение воспаления при кюретаже десен.
Недостатки
Плазмолифтинг — безопасный и универсальный в стоматологии метод профилактики послеоперационных осложнений и лечения заболеваний пародонта. Мы еще ни разу не сталкивались с отрицательными отзывами пациентов.
К недостаткам можно отнести:
- наличие некоторых противопоказаний;
- высокая цена лечения.
В стоматологической клинике должны работать врачи, прошедшие курсы по гематологии, разбирающиеся в работе свертывающей системы крови и изучившие на практике получение PRF-мембран методом центрифугирования. Только сертифицированные специалисты могут проводить процедуру инъекционного введения мембран из плазмы крови. Если вы собираетесь пройти курс оздоровления десен, поинтересуйтесь у лечащего врача о наличии у него разрешения на проведение этих манипуляций.
Цена
Средняя стоимость одной процедуры по получению мембраны из плазмы крови в Москве — 5000 рублей за одну пробирку. Но если сравнивать с костнопластической операцией, то преимущество на стороне PRF-методики и по цене, и по эффективности — особенно при пародонтологических проблемах и при непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.
Источник
- Время чтения статьи: 1 минута
Плазмотерапия – относительно новое слово в стоматологии и косметологии. Многие специалисты стали активно использовать эту молодую технологию в различных сферах. Что же это такое и где применяется? Мы попытались разобраться во всех аспектах данного вопроса и обратились за помощью к кандидату медицинских наук, президенту группы компаний «Дентал Гуру» Хабиеву Камилю Наильевичу.
– Камиль Наильевич, сегодня большинство стоматологов и косметологов стало использовать плазмотерапию, или как её ещё называют PRF.
Расскажите мне, человеку далекому от медицины, что же это такое?
– Технология PRF, полное название Platelet Rich Fibrin – это технология, при которой у пациента берётся кровь, затем центрифугируется и из неё получается богатая фибрином плазма. Я подчеркиваю, именно фибрином, потому что он активирует так называемые Факторы роста, которые находится в крови. Фибрины — это высокомолекулярные белки, которые влияют на процессы регенерации и предотвращения воспаления. Если их нет, то Факторы роста соответственно не активируются. К сожалению, сейчас на рынке есть недоработанные технологии, такие как, например, плазмолифтинг. Когда используются антикоагулянты, они блокируют образование фибрина, поэтому жидкость, которая получается в пробирке с антикоагулянтом, по сути пустая. Она не работает, то есть её действие основано на микротравме и факторы роста там выделяются в небольшом количестве, их очень мало и фактически это просто сукровица, «водичка». А когда мы используем технологию PRF, фибрин способствует выделению максимального количества Факторов роста. Важно отметить, что эта технология прошла множество исследований и официально признана медицинским сообществом.
– Рядом с PRF всегда стоят латинские буквы, либо A, либо I.
Что это за технологии?
– Существуют два вида PRF. Первый вид A-PRF – застывший фибрин, его используют в стоматологии при различных хирургических операциях. Второй вид I-PRF – не застывший фибрин, когда мы получаем его не созревшим, не свернувшимся, то есть богатая фибрином плазма еще жидкая, но буквально через 2-3 минуты застывает. Как раз за это время мы должны успеть её использовать. Жидкий фибрин, поэтому и называется I-PRF (прим.авт. от английского Injection (Инъекция)) и широко используется как в косметологии и стоматологии, так и в общей медицине. Введение жидкого фибрина в проблемную зону всегда помогает заживлению, быстрому восстановлению и регенерации ран.
– Расскажите, пожалуйста, подробнее про каждый из этих видов PRF.
– Застывший фибрин, А-PRF, получается в чистых стеклянных пробирках без каких-либо добавок, что позволяет исключить любые реакции, в том числе и аллергические. По поводу его предназначения. Застывший фибрин гарантирует отсутствие воспаления после удаления зуба. Когда мы удаляем зуб и закладываем туда фибриновый сгусток, в 100% случаев не будет воспаления кости и лунки зуба и уже через два-три месяца полностью восстанавливается костная ткань и можно устанавливать имплантат. Также эта технология позволяет совместить удаление и имплантацию, когда мы удалили зуб, поставили имплантат и сразу вокруг него обложили фибрином – всё прекрасно и быстро заживает. Используется для пластики мягких тканей, когда мы закрываем рецессию десны, тоже можем с помощью технологии фибринового сгустка всё покрыть. На мой взгляд, фибрин – одна из важнейших технологий в хирургии. Она позволяет избежать осложнений и обеспечивает быстрое эффективное заживление раны. Его необходимо всегда и везде использовать – вреда от этого никакого не будет, только польза, это собственная кровь пациента. Главное подобрать для его получения правильную пробирку. К сожалению, некоторые стоматологи, чтобы сэкономить, покупают пластиковые пробирки с активаторами свертываемости крови. Да, получается фибрин, но худшего качества, там нет нужного количества Факторов роста, поэтому эти сгустки будут менее эффективными. Так что я рекомендую пациенту, который заботится о своём здоровье, спросить у доктора, какие пробирки он использует. Если стеклянные, то всё хорошо, если пластиковые, то я бы задумался. Вреда от этого не будет, но и особой пользы не принесёт.
– А как используют жидкий фибрин в стоматологии?
– Что касается жидкого фибрина, I-PRF. Это технология, при которой фибрин ещё не свернулся, поэтому мы можем набрать его в шприц. Если для получения A-PRF мы используем стеклянную пробирку, то для I-PRF мы используем пластиковую пробирку без всяких наполнителей, так как плазма в ней не сворачивается. Там нет никаких антикоагулянтов, никаких добавок, главное правильно подобрать центрифугу и соблюдать технологию. При этом происходит естественное образование фибрина без лишних и не нужных процессов и добавок. Это самая эффективная и безопасная процедура, где используется только самый чистый материал – собственная кровь пациента. Если говорить о стоматологии, то мы вводим фибрин в дёсны. Это подготавливает их к операции и способствует лучшему заживлению. Если есть пародонтит, то фибрин поможет его вылечить, главное всё делать в комплексе. Необходимо провести чистку, убрать зубной налёт и камни и потом уже вводить I-PRF – он стимулирует рост сосудов и заживление пройдёт гораздо быстрее. Также его можно использовать при костной пластике, ведь фибрин отлично застывает и может оперативно склеивать костный материал.
– Каково же его применение в косметологии?
– Здесь поле использования I-PRF ещё шире, так как он способствует регенерации ткани естественным путем. Например, у пациента появились морщины: они возникают из-за плохого кровоснабжения, капилляры с возрастом постепенно атрофируются, у кожи все меньше питания. Многие пытаются восстановить состояние кожи с помощью различных филлеров, искусственных материалов, гиалоуроновой кислоты, но это происходит только физически и визуально. То есть был потерян объём, ввели «гиалоуронку», то, что отсутствовало – заполнилось, но постепенно это всё рассасывается, возвращается к исходному состоянию и даже ухудшается. Ведь не происходит борьбы со старением, борьбы с атрофией сосудов. А фибрин, наоборот, стимулирует рост новых сосудов. Они восстановились, снова получают питание и мы, таким образом, омолаживаем кожу и останавливаем старение. Соответственно с помощью I-PRF мы можем бороться с морщинами, можем восстановить прежний объём губ и даже предотвратить облысение и остановить выпадение волос. Например, что такое облысение? Это когда к волосяной луковице не подходит сосуд, не подходит питание, а значит, волосы становятся тонкими и слабыми и перестают расти. А когда мы вводим фибрин, то волосы начинают восстанавливаться. Конечно, те сосуды, которые умерли, уже не восстановятся, а те, что заснули, мы можем пробудить с помощью I-PRF.
– Применяете ли вы эту технологию на практике в своей работе и, если да, то, как давно используете?
– ГК «Дентал Гуру» является эксклюзивным представителем технологии PRF. Мы первыми завезли в Россию оригинальную методику, лучше всех разбираемся в этом вопросе, постоянно проводим курсы, в том числе и международные, постоянно обучаемся у создателя технологии PRF Джозефа Чукруна в рамках стоматологии и у косметолога Клеопатры Накопулос. Доктора со всех регионов России, которые хотят работать с PRF, приходят к нам на обучение, а значит, пациентов мы обеспечиваем правильным и качественным выполнением этой технологии. Им, кстати, тоже желательно знать об этой технологии и разбираться в ней, обращать внимание на пробирки, с добавками или нет, стерильны ли они.
Источник