Приказ 302н общие медицинские противопоказания

IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:

врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <1>;

<1> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.

алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 – 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации <1>;

<1> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.

заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца;

стенокардия ФК III – IV;

с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца.

аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 – 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 – 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 – 3 степени.

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 – 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 – 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 – 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 – 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;

беременность и период лактации <1>;

привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <1>;

<1> Только для лиц, работающих в контакте вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.

глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.

49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.

Работодатель по действующему законодательству РФ обязан обеспечить безопасные условия труда и проводить оценку условий труда работников. Для некоторых профессий обязательны медицинские осмотры. Порядок их прохождения регулируется Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 18.05.2020) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2020).

Обзор Приказа 302н с изменениями на 2020-2021 год читайте далее в статье: кто обязан проходить обязательный медосмотр, как получить направление, какая работа считается вредной, нужно ли проходить медосмотр офисным работникам.

Реквизиты и структура документа

Приказ принят 12 апреля 2011 года, с тех пор он не раз подвергался корректировке, самые актуальные поправки внесены Приказом Минздрава №455н от 18.05.2020г. Они были обусловлены необходимостью актуализации документа к современным условиям. Было установлено, что периодичность осмотров должна соответствовать установленным показателям, кроме случаев объявления режима повышенной готовности. Таким образом, пандемия коронавируса внесла свои корректировки и в прохождение медосмотра.

Приказ 302н от 12.04.11 Минздравсоцразвития с изменениями на 2020-2021 год – это фактически три важных приложения, утвержденные им:

• Приложение 1 – перечень производственных фактов, относимых к вредным или опасным. При их наличии медосмотры проводятся в обязательном порядке, как предварительные, так и периодические;
• Приложение 2 – перечень работ, при выполнении которых трудящиеся также обязаны проходить медосмотры на постоянной основе и перед началом выполнения трудовых функций;
• Приложение 3 – порядок проведения медицинских осмотров.

Первые два приложения – это перечни в прямом смысле слова, таблицы с указанием факторов и профессий, третье – это обязательные нормы и правила.

Вредные и опасные производственные факторы, перечень работ

Какие производственные факторы являются опасными и вредными, определяет Приложение 1 приказа. Среди перечисленных в документе факторов:

• химические;
• биологические;
• физические;
• факторы трудового процесса.

В таблице дополнительно указаны периодичность осмотра, врачи, участие которых необходимо, исследования, которые проводятся и противопоказания для таких факторов.

Например, при физических перегрузках, которые отнесены к подклассу вредности 3.1 по результатам оценки условий труда, осмотр проводится не менее раза в год, с участием невролога, офтальмолога, хирурга и отоларинголога. При этом проводится исследование зрения, суставов и позвоночника, вестибулярного аппарата. Противопоказаниями являются около двух десятков заболеваний, в том числе, варикозное расширение вен, близорукость и т.д.

Перечень работ, к которым допускаются только при наличии медосмотра, утверждает приказ 302н Приложение 2. Построение таблицы аналогичное, также есть периодичность, врачи и исследования для медосмотра и противопоказания, при которых допуск к работе исключен.

Порядок прохождения

К Приложению 3 существует 11 собственных Приложений, при помощи которых документируется весь процесс прохождения медосмотра. Утверждено и направление на медосмотр по приказу 302н от работодателя – скачать бланк 2020 года в формате Word можно здесь. Это Приложение 1 к Порядку проведения медосмотра. Приложение 2 – подробная инструкция по его заполнению.

Форма одна для предварительного и периодически проводимого осмотра. Поэтому направление на медосмотр при приеме на работу может выглядеть как и направление на очередной медосмотр. В направлении обязательно прописываются опасные факторы или вид работы, указывается медицинская организация, где будут проводиться обследования.

Направление на медосмотр по профессиям в 2020-2021 годах составляется, как и направление по производственным факторам. Оно должно быть обязательно подписано руководителем, на предприятии должен вестись учет всех выданных бланков.

Медосмотр офисных работников – последние изменения

Хотя осмотры на практике для работающих за компьютером не проводились, их работа считалась вредной. Наконец Минтруд и Минздрав отменили обязательный медосмотр офисных работников в 2020 году. Последние изменения признали, что компьютер не создает опасного уровня излучения. Теперь работа за компьютером не является вредным фактором. Однако если превышен уровень электромагнитного излучения на рабочем месте, осмотр для сотрудника обязателен. Определить показатель излучения обязан работодатель.

В мае вступили в силу изменения, в соответствии с которыми, если допустимый уровень превышен, работающие в таких условиях должны раз в два года пройти обследование у невролога и офтальмолога. Специалисты утверждают, что превышение норм вполне возможно в обычном офисе, если компьютер не исправен или не заземлен. Выявить это поможет специальная оценка условий труда, проводимая с периодичностью не менее 1 раза в 5 лет. Сотрудник вправе оспорить оценку условий, если считает ее выводы не соответствующими действительности или провести независимую экспертизу.

При этом врачи не считают работу в офисе совсем безопасной. Бич офисных сотрудников – тромбоз и варикоз. Кроме того, нельзя забывать о гиподинамии, отсутствии движения. У тех, кто длительно использует мышку, может развиться онемение пальцев. Чтобы предотвратить развитие этих заболеваний, специалисты советуют делать периодические небольшие перерывы в работе.

Скачать текст Приказа 302н в редакции 2020 года

Конец 2019 года и первая половина 2020 года ушли на актуализацию Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н (далее – Приказ 302н). Константин Кириллов рассмотрел все вступившие изменения в этот нормативно-правовой акт, разобрался в их эффективности и изучил проект «нового» документа по медосмотрам.

Все работодатели так или иначе сталкивались с необходимостью проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у себя в организации. В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

По отношению к работнику можно выделить следующие цели прохождения предварительных и периодических медосмотров:

1. Определение соответствия состояния здоровья
2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья
3. Своевременное выявление негативного воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов (далее – ВОПФ)
4. Своевременное выявление профессиональных заболеваний
5. Выявление медицинских противопоказаний к выполнению отдельных видов работ
6. Своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний
7. Своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности
8. Формирование групп риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работе
9. Предупреждение несчастных случаев

Нормативная база прохождения медосмотров

Нормативной базой по вопросу прохождения медосмотров являются 213 статья Трудового кодекса Российской Федерации, которая утвердила необходимость их прохождения некоторым категориям работников и Приказ 302н, который обобщил условия и порядок их проведения. Данный Приказ представляет собой документ из трех Приложений:

1. Перечень ВОПФ, при наличии которых следует проходить медосмотры (далее – Приложение №1)
2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся медосмотры (далее – Приложение №2)
3. Порядок проведения медосмотров (далее – Приложение №3)

В 2019-первой половине 2020 гг. в Приказ 302н трижды вносились существенные изменения:

• приказом Минздрава России от 13 декабря 2019 года N 1032н
• совместным приказом Минтруда России и Минздрава России от 3 апреля 2020 года N 187н/268н
• приказом Минздрава России от 18 мая 2020 года N 455н

Изменения Приложения №1 Приказа 302н

Один из основных вопросов при составлении контингента лиц, подлежащих прохождению медицинских осмотров – «А нужно ли проходить медицинские осмотры при наличии ВОПФ на рабочих местах?». Особенно это было актуально для работников, которые работают за персональными компьютерами (ПЭВМ).

В конце 2019 года в пункт 3.2.2.4 Приложения №1 Приказа 302н были внесены следующие изменения:

Старая версия: электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени)

Новая версия: электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5Гц-2кГц, 2кГц-400кГц) (при превышении предельно допустимого уровня)

Из новой версии видно, что медицинские осмотры по электромагнитным полям от ПЭВМ в уточненном спектре частот проводятся только при превышении предельно допустимого уровня.

Стоит отметить, что данное изменение несет формальный характер, т.к. 2 сноской к Приложению №1 Приказа 302н уже было определено, что в перечне вредных факторов перечислены факторы, которые по уровню своего воздействия отнесены к вредным и (или) опасным классам, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, которым является Федеральный закон от 28.12.2013 №426-ФЗ
«О специальной оценке условий труда».

А вот как провести исследования электромагнитных полей от ПЭВМ в рамках спецоценки с учетом сноски 5 к Классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов остается загадкой. Возможно, для этого и были уточнены диапазоны частот и исключена привязка именно к ПЭВМ.

Изменение состава обязательных процедур и анализов

В новой редакции Приказа 302н исключены сноска 3 к Приложению №1 и сноска 1 к Приложению №2. Они определяли номенклатуру обязательных процедур и анализов при проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым. Теперь для этого выделили отдельный пункт 291 в Приложении №3 и значительно расширили номенклатуру обязательных процедур и анализов.

При прохождении медосмотра теперь проводится анкетирование работников в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для определенных заболеваний. Дополнительно определяются факторы риска, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний. Помимо прочего производится расчет индекса массы тела на основании измерений роста, массы тела и окружности талии.

Как и прежде проводятся клинический анализ крови, мочи, определяется уровень общего холестерина и глюкозы, а также флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая). Все женщины осматриваются врачом – акушером-гинекологом с проведением бактериологического и цитологического исследований, а женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию в двух проекциях. Ранее данное исследование проводилось с периодичностью 1 раз в 2 года, теперь – при каждом медицинском осмотре.

Также появились и новые виды исследований для работников различных возрастов. Так, например, с 18 лет необходимо измерение артериального давления на периферических артериях, с 18 до 40 лет определяется относительный сердечно-сосудистый риск, а в возрасте старше 40 лет – абсолютный сердечно-сосудистый риск. Начиная с 40 лет также требуется измерение внутриглазного давления.
Расширение обязательных процедур, в первую очередь, было направлено на получение более четкой картины о состоянии здоровья работников различных возрастов. Но есть и обратная сторона –дополнительные финансовые затраты для работодателя в связи с расширением поля исследований.

Упрощение процедуры прохождения медосмотров

В соответствии с пунктом 61 Приложения №3 Приказа 302н при проведении предварительных или периодических осмотров могут учитываться:

• Результаты ранее проведенных предварительных или периодических осмотров
• Результаты диспансеризации
• Иные медицинские осмотры, подтвержденные медицинскими документами

Самое главное, чтобы результаты были не позднее одного года и у работника отсутствовали симптомы заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний к прохождению медосмотра. Дополнительно, организации, проводящие предварительные или периодические осмотры, могут запросить в медицинской организации по месту жительства или прикрепления работника всю необходимую информацию для уточнения диагноза.

Определенно, данное изменение положительно скажется на сокращении затрат работодателя при прохождении медосмотров, особенно в организациях с большой текучкой кадров или наличием сотрудников, работающих по совместительству.

Документы для прохождения медицинского осмотра

Изменился состав документов, которые должны быть представлены работником в медицинскую организацию при прохождении медосмотра. Теперь к ранее привычному направлению, паспорту (или иной документ, удостоверяющий личность) и психиатрическому освидетельствованию (для некоторых категорий работников) добавился СНИЛС.

Сроки прохождения медицинских осмотров

Как и прежде медицинские осмотры должны проводиться не реже сроков, указанных в Приложении №1 и 2 к Приказу №302н. Однако теперь в соответствии с изменениями в пункт 16 Приложения №3 Работодатель может отложить прохождение медосмотра на срок не более 6 месяцев в случае, если введен режим повышенной готовности или чрезвычайной ситуации в соответствии с Федеральным законом от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ “О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера”.

Данное изменение вступило в силу с 02.06.2020 и было вполне ожидаемым, ввиду распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) и введенным на территории Российской Федерации режимом самоизоляции.

Периодические осмотры в центрах профпатологии

Некоторым категориям работников в обязательном порядке следует проходить периодические медицинские осмотры в центрах профпатологии (далее – центры). Напомню, что эти центры занимаются вопросами, связанными с охраной здоровья работников и медико-социального обеспечения пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В связи с чем 37 пунктом Приложения №3 к Приказу 302н были определены категории работников, которым требуется проходить осмотры в центрах профпатологии, их периодичность и иные требования.

В старой версии Приказа 302н в данном пункте были определены лишь общие требования к работникам и периодичность проведения осмотра. В новой же дополнительно отрегулировали некоторые особенности. Например, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в случае отсутствия центра профпатологии в населенном пункте, в котором выполняются работы, периодический осмотр работников со стажем работы 5 лет и более, может проводиться не в стационарном центре, а в «передвижном» с использованием мобильных медицинских комплексов.

Но перед этим работники должны пройти соответствующие диагностические исследования в медицинских организациях. А уже после при проведении периодического осмотра в «передвижном» центре работник предъявляет выписку из медицинской карты, в которой отражены заключения врачей-специалистов, результаты исследований, а также заключения по результатам предварительного или периодического осмотра за предыдущие годы работы во вредных и (или) опасных условиях труда. При этом в год проведения «мобильного» осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации проводить не требуется.

Дополнительно по письменному запросу и в случае согласия работника результаты, проведенного периодического осмотра центром профпатологии, передаются в Фонд социального страхования.

Внесенные изменения могут решить проблемы, связанные с особенностями прохождения медицинских осмотров отдельных категорий работников, а также могут дать возможность сократить некоторые финансовые затраты, связанные с командировками сотрудников в стационарные центры профпатологии.

Заключение по результатам медицинского осмотра

На основании пункта 13 Приложения №3 Приказа 302н по результатам прохождения медицинского осмотра организацией, которая его провела, оформляется заключение, в котором указывается:

• фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол
• наименование работодателя
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы
• наименование вредного производственного фактора(-ов) и (или) вида работы
• наличие или отсутствие медицинских противопоказаний с указанием вредных факторов или видов работ (при наличии противопоказаний)
• группа здоровья работника

Напомню, ранее результатом медицинского осмотра было наличие или отсутствие медицинских противопоказаний. Теперь в случае их наличия дополнительно требуется указать вредные факторы и определить группу здоровья.

В соответствии с пунктом 14 Приложения №3 заключение подготавливается не в двух экземплярах, а в четырех с регламентированным сроком в 5 рабочих дней и выдается:

• Работнику, прошедшему медосмотр
• Приобщается к медкарте, оформленной в медицинской организации, где был пройден медосмотр
• Работодателю
• В медицинскую организацию по месту прикрепления работника

Что касается результатов прохождения медицинского осмотра в центре профпатологии, то также в течение 30 дней медицинская организация совместно с Роспотребнадзором и представителем работодателя составляет заключительный акт. Состав данного акта остался прежним и перечислен в пункте 43 Приложения №3 Приказа 302н, но изменилось их количество. Теперь акт составляется в пяти экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней от даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии, в Роспотребнадзор, а также в Фонд социального страхования. Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодический осмотр, в течение 50 лет.

Результаты медицинских осмотров

В соответствии с новой редакцией пункта 46 Приложения №3 Приказа 302н медицинские организации по окончании прохождения осмотра должны выполнить следующие действия:

• Выдать работнику на руки выписку из медицинской карты с заключениями врачей-специалистов, результатами исследований, итоговым заключением, а также рекомендации по профилактике выявленных заболеваний, в том числе профессиональных, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации
• Направить копию выписки в медицинские организации по месту жительства или прикрепления работника, при условии письменного согласия работника

Подводя итоги вступившим изменениям в Приказ 302н, хочется отметить возможность сокращения финансовых затрат Работодателя за счет использования результатов медосмотров, которые проводились ранее. Не мало важным стало расширение номенклатуры обязательных исследований и процедур, а также возможность передачи результатов осмотра в медицинскую организацию по месту прикрепления, что позволит получить более полную картину состояния здоровья работника. Работодатель же должен пересмотреть внутренние документы организации, при необходимости внести корректировки в контингент лиц, проходящих медосмотры, а также проработать возможность оптимизации затрат у себя на предприятии.

В данный момент на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов рассматривается «новый» 302н Приказ со следующими изменениями:

• Нет указаний на периодичность медицинских осмотров
• Нет указаний на номенклатуру врачей-специалистов, виды лабораторных исследований и дополнительные медицинские противопоказания
• Медосмотры по перечню производственных факторов проводятся (за некоторым исключением) в зависимости от установленного КУТ
• Добавлены показатели по напряженности трудового процесса
• Из видов работ, при выполнении которых необходимо проходить медицинские осмотры исключены декретированный персонал, медицинский персонал и педагоги
• Исключен порядок проведения медосмотров, но при этом останется в силе «старый» порядок, изложенный в Приложении №3 к Приказу №302н

Остается верить, что разделение существующего Приказа 302н на два документа не будет формальной процедурой, а преподнесёт какие-то положительные существенные изменения в процедуры организации и прохождения медицинских осмотров. В противном случае это идет в разрез с принципами «регуляторной гильотины» о снятии избыточной административной нагрузки с предпринимательства.

Читать материал в источнике