Прямой массаж сердца противопоказания
Прямой массаж сердца — один из методов обеспечения кровотока в условиях остановки сердечной деятельности. Используется преимущественно в операционной, во время проведения кардиологических вмешательств. Как рутинный способ СЛР не применяется в силу технической сложности реализации. Прямой и непрямой массаж сердца друг от друга отличаются наличием непосредственного доступа к сердечной мышце через торакальный разрез. Опосредованная процедура проводится без вскрытия грудной клетки, путем методичного надавливания на нее.
Показания для прямого массажа сердца
Основное показание для открытого коронарного массажа — асистолия или фибрилляция желудочков во время операций на сердце. При этом попытки непрямой стимуляции нецелесообразны в связи с наличием полноценного доступа к органу. Кроме того, ПМС может использоваться при остановке кровообращения, возникающей на фоне следующих патологических состояний:
- множественные переломы ребер, позвоночника или грудины, при попытках закрытой стимуляции создающие риск повреждения легких, перикарда;
- тампонада сердца;
- напряженный пневмоторакс;
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;
- смерть на фоне глубокой гипотермии;
- неэффективность закрытого воздействия.
Последний пункт списка считается спорным. Дело в том, что открытый массаж сердца наиболее эффективен в первые минуты после его остановки. К моменту, когда реаниматор делает выводы о недостаточной действенности НМС, нужное время бывает упущено. Опыты на животных показывают, что количество случаев успешной реанимации при прямом и закрытом воздействии на сердце уже через 15-20 минут после развития клинической смерти уравнивается.
Противопоказания
С учетом того, что ПМС является реанимационным мероприятием, противопоказания к его использованию ограничены техническими возможностями и навыками реаниматора. Не рекомендуется предпринимать попытки манипуляции вне операционной. Кроме того, права на проведение подобных процедур не имеют сотрудники скорой медицинской помощи и работники непрофильных отделений стационара.
Обратите внимание: Неправильное выполнение ПМС снижает шансы на успех до уровня гораздо меньшего, чем существует при классической закрытой стимуляции. Кроме того, реаниматор рискует попасть под уголовное преследование.
Вскрытие грудной клетки противопоказано, если с момента последней электрической активности сердца прошло более 30 минут, у пострадавшего присутствуют свидетельства биологической смерти, подтвержден факт наличия у него онкологического заболевания в терминальной стадии. Выполнение ОМС не проводится, если у человека есть повреждения, однозначно несовместимые с жизнью (размозжение головы, травматическая ампутация нижней половины туловища).
Признаки биологической смерти
Техника выполнения
Доступ для открытого массажа сердца производится в IV или V межреберном промежутке. Разрез начинается на 1,5-2 сантиметра слева от боковой поверхности грудины и продолжается до средне-подмышечной линии. Перфорация мышечного слоя и плевры должна осуществляться тупым методом. Это позволяет снизить травматичность вмешательства.
Далее в рану вводят расширитель, что дает возможность проникнуть ладонью в грудную полость. Перикардиотомия показана при наличии тампонады. В остальных случаях жидкость, находящаяся в сердечной сумке, играет роль дополнительного защитного фактора, страхует сердце от механических повреждений.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…
Орган массируют, взяв его в ладонь так, чтобы первый палец был расположен над правым желудочком, другие — над левым. Большой палец ладони противопоставляется остальным. Касаться сердца необходимо ладонной поверхностью, не допуская надавливаний на него кончиками пальцев.
Подобная ошибка нередко становится причиной перфорации камер. У детей младшего возраста процедуру удобно производить, прижимая сердце к грудине с внутренней ее стороны.
По современным представлениям частота сжатий должны быть такой же, как и при НМС — 110-120 компрессий за минуту. Это позволяет обеспечить кровоток в головном мозге на уровне 90% от нормы. При непрямом массаже данный показатель не превышает 50%.
После успешного окончания массажа перикард ушивают. Правильно это делать редким узловым швом. Плевральная полость дренируется, рану скрепляют рассасывающейся нитью. Требуется обзорная рентгенография области вмешательства, динамический контроль состояния пациента, искусственная респираторная поддержка. Следует учитывать возможность отсроченных осложнений операции.
Фармакологическая поддержка
В момент, когда грудная клетка вскрыта, показано внутрисердечное вливание «Адреналина». Обязательной считается постановка центрального венозного или внутриартериального катетера, с помощью которого производится инфузия натрия бикарбоната с целью коррекции метаболического ацидоза.
Используются такие препараты, как «Атропин», «Кальция хлорид». Для поддержания гемодинамики после успешных реанимационных мероприятий необходимо применять титрованное введение «Дофамина».
Осложнения прямого массажа
При реализации прямого массажа сердца важна правильная техника выполнения. Ее нарушение приводит к развитию тяжелых осложнений. К их числу относятся:
- Повреждение перикардиально-диафрагмальной артерии. Сопровождается обильным кровотечением, нарушением кровоснабжения диафрагмы и околосердечных структур.
- Травма левого диафрагмального нерва. Происходит при неосторожном вскрытии грудной клетки. Приводит к параличу соответствующего участка диафрагмы.
- Непосредственное повреждение сердца. Бывает спровоцировано чрезмерным сдавлением или неправильным расположением ладони реаниматора. Может быть сквозным (перфорация) или поверхностным. Нередко приводит к значительному снижению сократительной способности органа.
В дальнейшем ПМС может сопровождаться инфицированием раны, возникновением пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии, несостоятельностью швов и т.д. Эти осложнения при грамотной терапии не летальны, что делает риск их развития обоснованным.
Оценка эффективности процедуры
Основным критерием эффективности проводимых мероприятий является восстановление самостоятельной работы сердца и, соответственно, кровообращения (САД>60 мм рт. ст., нормализация цвета кожи). Так как в момент оказания первой помощи при асистолии больной обычно находится под глубоким наркозом (ПМС используется во время кардиологических операций), ожидать самостоятельного дыхания и сужения зрачков не следует. Контроль осуществляется визуально и с помощью анестезиологического монитора.
Обратите внимание: Выведение пациента из-под наркоза в момент реанимационных мероприятий нецелесообразно. Это не повышает вероятность положительного исхода, но при его наступлении создает риск раннего пробуждения.
Неэффективным считается открытый массаж, в ходе которого коронарная активность не восстанавливается, появляются неопровержимые признаки биологической смерти. Выводы можно делать не ранее, чем через 30-40 минут после начала спасательных мероприятий. При этом учитывается только полная остановка сердца. Наличие фибрилляции — показание для продолжения СЛР и проведения электрической дефибрилляции разрядом в 50 Дж.
Работа на открытой грудной клетке — крайне сложная технически и ответственная манипуляция. Необходимыми познаниями о том, как делать прямой массаж сердца правильно, обладают только торакальные и кардиохирурги.
Попытки произвести его, предпринимаемые врачами другой специализации, практически никогда не заканчиваются успешно. Поэтому не следует пытаться напрямую стимулировать сердце при его остановке. Закрытый способ массажа лишь незначительно отличается по эффективности от прямого инвазивного метода реанимации.
Техника проведения прямого массажа сердца
Источник
Из этой статьи вы узнаете, что такое прямой массаж сердца, как его делают, в каких случаях применяют и насколько он эффективен.
Для чего и когда он проводится?
Прямой массаж, так же, как и непрямой, делается в случае, когда сердце останавливается, либо работает нестабильно – например, при выраженной (менее 20 ударов) брадикардии, атриовентрикулярной блокаде. Если ритмично надавливать на сердечную мышцу, то можно запустить ее вновь.
Как следует из названия, прямой или открытый массаж сердца предполагает непосредственный доступ к органу – то есть через вскрытие грудной клетки или живота больного. Успешно применяться эта процедура стала с середины ХХ века – после освоения операций такого рода.
Нажмите на картинку для увеличения
Обычно такой массаж делается только в случае, если пациент находится на операционном столе, либо — когда прочие методы недостаточно эффективны.
Вот основные показания:
- сердце больного остановилось во время операции;
- имеется открытая травма внутренних органов;
- пациент перенес переохлаждение;
- произошла эмболия – т.е. в кровь попал воздух;
- особенности строения тела пациента не позволяют сделать непрямой массаж.
Соответственно, делать эту процедуру может только профессиональный медик и крайне желательно — в условиях стерильной операционной.
Техника выполнения прямого массажа сердца
Алгоритм и техника выполнения прямого массажа сердца:
- Если доступ к органу отсутствует, необходимо вскрыть грудную клетку. Надрез делают в четвертом или пятом межреберье от середины груди до района подмышки, после чего ребра раздвигаются (в таких условиях действовать требуется предельно быстро – так что возможны переломы). Сердечную сумку вскрывать не нужно – чтобы не повредить мышечную ткань, а главное – не потерять время. Ведь чем дольше сердце пребывает в остановленном состоянии, тем больше необратимых изменений в нем происходит.
- При операции на животе, к сердечной мышце проникают через диафрагму. Предварительно брюшная полость вскрывается вплоть до мечевидного отростка.
- При этом, дыхательные пути пациента должны быть свободны, рот ему следует раскрыть и, если нужно – очистить. Ноги лучше приподнять, чтобы облегчить приток крови. Также для стимулирования сердечной деятельности больному вводят эфедрин или адреналин.
- Нужно очень внимательно контролировать прикладываемые усилия – сжимая сердце мягко и осторожно. То, какую силу стоит прикладывать — определяется интуитивно. Чрезмерные усилия могут сильно повредить миокард, недостаточные – не оказать нужного эффекта.
- Рука должна свободно охватывать сердце всеми пальцами, большой палец располагают с другой его стороны. Также используется метод массажа двумя руками: одна помещается сзади органа, прижимая его к ребрам, другая – придерживает снаружи. Этот способ легче, но менее эффективен – поскольку из сердечных полостей выдавливается недостаточно крови.
- Массировать надо преимущественно левый желудочек, выдавливая из него кровь в артерии – это лучше всего позволит запустить большой круг кровообращения, доставляющий кровь телу и, в первую очередь, мозгу. Надо добиваться естественного ритма – от 60 до 80 ударов в минуту, но изначально частота нажатий должна быть в полтора раза выше.
- Массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких (с применением специального устройства). В комплексе эти процедуры называются сердечно-легочной реанимацией.
- Одно из состояний которое может возникнуть при проведении массажа сердца — фибрилляция желудочков. В этом случае проводят дефибрилляцию (с помощью электрического разряда) – однако, не ранее чем кровь насытится кислородом.
- Реанимацию делают вплоть до появления у пациента пульса на сонной артерии, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет, либо, когда констатируется биологическая смерть. Обычно эти действия проводят на протяжении 15-30 минут.
- После восстановления дыхания пострадавшего, при возможности, направляют в отделение реанимации, где продолжают искусственную вентиляцию легких или укладывают на бок – чтобы он не задохнулся от запавшего языка или рвоты. О подобных случаях свидетельствует затрудненное дыхание, похожее на храп.
Начинать реанимацию имеет смысл преимущественно в первые 5 минут после остановки сердца. Если мозг будет лишен кровообращения и далее, в нем начинаются необратимые изменения. Если человек все-таки приходит в себя после десятиминутной остановки, он переживает реанимационную болезнь – нарушение высшей нервной деятельности вплоть до паралича.
Прямой массаж врачи активно использовали до начала 60-х годов XX века. Теперь же, если есть возможность, предпочтение отдается непрямому.
В чем отличие от непрямого?
Давайте теперь разберемся чем этот тип массажа сердца отличается от непрямого.
Непрямой массаж также называется закрытым, еще используется термин — компрессия грудной клетки (КГК). В этом случае воздействие на сердечную мышцу происходит не непосредственно, а через надавливание на грудную клетку снаружи – так что орган сжимается между грудью и позвоночником.
Вот как это выглядит на фото:
КГК может делать даже человек без медицинского образования, хотя здесь также нужен определенный порядок. Так как это экстренная мера, его проводят обычно совместно с искусственным дыханием, а не используя аппарат ИВЛ.
Последовательность действий следующая:
- Часто перед процедурой наносят удар кулаком в район грудины (прекардиальный удар), на два пальца выше ее нижнего края (как раз в район желудочков) – иногда этого достаточно для возвращения человека к жизни.
- Чтобы выдавить кровь из желудочков посредством непрямого массажа, требуются очень большие усилия – так чтобы ребра смещались на треть грудной клетки (5 сантиметров для взрослого человека). Для этого пострадавшего кладут на твердую поверхность.
- Перед компрессией грудь освобождают от одежды. Рука кладется перпендикулярно положению тела, сверху придавливается другой рукой, пальцы не задействуются. Впрочем, в последнее время считается, что эффективнее действовать сцепленными в замок кистями рук.
- Чтобы правильно выполнять компрессию, используется вся тяжесть тела, не сгибая руки в локтях. Стоять для этого лучше на коленях. После каждого толчка руки отнимают – чтобы сердце наполнялось кровью.
- При этом, важно соблюдать осторожность: чрезмерные усилия могут вызвать перелом ребра или мечевидного отростка. Детям массаж делают одной рукой, а грудному ребенку – двумя пальцами. Но, поскольку вопрос идет о жизни человека, главное – постараться завершить реанимацию успешно.
Более подробную инструкцию, а также обучающие фото и видео по проведению непрямого массажа вы можете найти — в этой статье.
Как часто удается спасти?
Согласно статистике, прямой вид массажа сердечной мышцы более эффективен, чем непрямой.
Исследование 1953 года рассматривало 1200 случаев его применения. Спасти удалось 28% больных. Другое исследование 1956 года говорит о 58% успешных случаев (рассматривалась практика на протяжении 30 лет в госпитале Массачусетса) – но речь шла лишь о пациентах, реанимировать которых начали не позднее чем через 4 минуты после остановки сердца.
Также имеются исследования XXI века, правда, с очень ограниченной выборкой. В 2002 году зафиксирована успешная реанимация 46% пациентов, в 2011 году – 82% пациентов (правда, в последнем случае анализировали больных, у которых кровообращение останавливалось после шунтирования коронарных артерий).
В любом случае, эти показатели лучше, чем у КГК. Прямой массаж гораздо лучше обеспечивает кровоток в коронарных артериях, позволяя добиться в среднем давления в 32 мм ртутного столба, тогда как для КГК эта характеристика минимум в четыре раза ниже. Это ключевой показатель, дающий шансы на возвращение человека к жизни.
Впрочем, успех реанимации напрямую определяется причинами, по которым остановилось сердце. Так или иначе, эти меры скорее всего будут неэффективны после его пятиминутной остановки, равно как и при метаболических нарушениях, либо в терминальной стадии неизлечимой болезни.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
Собираясь отправиться в поход, на рыбалку или просто на прогулку в отдаленные от цивилизации места, стоит быть готовым к разного рода опасностям. Первая помощь при остановке сердца – важная информация, которую следует знать даже подросткам, ведь она может помочь сохранить жизнь человеку.
Симптомы
О том, что у пострадавшего произошла остановка сердца, подскажут 5 основных симптомов. Они включают в себя:
- Потеря сознания. Потерпевший перестает реагировать на звуки и раздражители;
- Отсутствие пульса. Проверяют его по сонной артерии. Для этого указательный и средний палец прикладывают к шее на расстоянии 2,5-3 см от щитовидного хряща. Это очень серьезный признак;
- Остановка дыхания. Определяется отсутствием характерных движений грудной клетки;
- Расширенные зрачки. Необходимо приподнять верхнее веко и посветить в глаза фонариком. Если зрачки очень расширены и никак не реагируют на свет, это тревожный признак;
- Приобретение кожными покровами синюшнего или бледно-серого оттенка. В первую очередь это характерно для области лица.
Первая помощь при остановке сердца
В некоторых случаях еще одним признаком может служить появление судорог тела. Все эти симптомы очень важны, и при их наличии необходимо начинать оказывать первую медицинскую помощь.
Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца
Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:
- Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
- У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
- Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
- У пациента имеются онкологические метастазы в организме.
Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:
- Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
- Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
- При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
- Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.
Если помощь оказывают сразу два человека, то один из них должен быть сосредоточен на процессе искусственного дыхания, а второй – на осуществлении непрямого массажа сердца.
Об эффективности выполняемых действий можно судить по следующим признакам:
- Начинает прощупываться пульс;
- Повышается уровень артериального давления;
- Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
- Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
- Кожный покров принимает здоровый оттенок.
Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.
Как правильно делать искусственное дыхание
Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:
- Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
- Сделать очень глубокий вдох ртом;
- Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
- Сделать энергичный выдох.
Искусственное дыхание
Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.
Техника выполнения непрямого массажа сердца
Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:
- Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
- Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
- Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
- Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
- После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.
Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.
Непрямой массаж сердца
Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается.
Прямой массаж сердца
Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.
Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.
Источник