Профилактики побочного действия лекарственных
Практически
все лекарственные средства в терапевтических
дозах одновременно с желаемым,
полезным действием оказывают
нежелательное, а иногда и опасное
действие. Нежелательное действие
лекарственных веществ при, их применении
в терапевтических дозах называют
побочным
действием.Различают
побочные эффекты неаллергической и
аллергической природы.
Неаллергические
побочные эффекты специфичны для каждого
лекарственного вещества, усиливаются
при увеличении дозы и устраняются
специфическими антагонистами.
Аллергические
реакции сходны для всех лекарственных
средств, мало зависят от дозы (могут
возникать при малых дозах), ослабляются
противоаллергическими средствами.
По
тяжести течения аллергические реакции
делят на легкие (кожный зуд, крапивница),
средней тяжести (отек Квинке, сывороточная
болезнь) и тяжелые (анафилактический
шок).
Особыми
видами побочного действия являются
нарушения развития эмбриона или
плода при назначении лекарственных
средств беременным женщинам. Некоторые
лекарственные средства при назначении
в первые 12 нед беременности способны
вызывать нарушения развития эмбриона,
которые проявляются затем в форме
врожденных уродств – тератогенное
действие. Нежелательное
действие на эмбрион, не приводящее
к развитию уродств, обозначают как
эмбриотоксическое
действие. В
более поздние сроки беременности
возможно неблагоприятное влияние на
плод — фетотокси-ческое
действие.
При
дозах, превышающих терапевтические
дозы (токсические дозы), неблагоприятное
действие лекарственных веществ
обозначают как токсическое
действие. Это
могут быть тяжелые нарушения функции
почек, печени, системы крови, ЦНС,
пищеварения и др. О лечении отравлений
лекарственными средствами.
Некоторые определения:
•
нежелательные
эффекты ЛС – любые вредные эффекты,
возникающие при применении лекарств;
• побочные реакции
– непреднамеренные и вредные для
организма человека реакции, возникающие
при использовании препарата в обычных
дозах с целью профилактики, лечения и
диагностики;
• побочное действие
лекарств, побочный эффект – любое
непреднамеренное действие ЛС (выходящее
за рамки рассчитанного терапевтического),
обусловленное его фармакологическими
свойствами, наблюдаемое при его
использовании в рекомендуемых дозах.
Основные элементы этого определения –
фармакологическая природа эффекта, его
непреднамеренность и не результат
передозировки;
• серьезные
побочные явления – события, наступившие
при применении ЛС, такие как летальный
исход и угрожающие жизни состояния,
инвалидизация, госпитализация или
удлинение ее срока, врожденные аномалии,
появление злокачественных новообразований;
• местные реакции
– реакции в месте применения ЛС;
• реакции
взаимодействия – реакции, возникающие
на фоне приема нескольких препаратов,
которые являются следствием их взаимного
влияния на процессы всасывания,
распределения, биотрансформации и
выведения из организма;
• идиосинкразия
– состояние, при котором неблагоприятная
реакция на первое введение препарата
проявляется в фармакологически
неожиданной и извращенной форме.
Общие
факторы, предрасполагающие к появлению
побочных эффектов:
– назначение
лекарств в предельно высоких терапевтических
дозах;
– дозирование без
учета индивидуальных особенностей
организма, наследственного и
патофизиологического состояния больного;
– длительное
лечение;
– детский или
старческий возраст;
– полипрагмазия
(одновременное назначение большого
числа лекарственных средств).
1.Не связанные с
ЛС
А)возраст,пол,вредные
привычки, генетические особенности,
склонность к аллергическим реакциям,
сопутствующие заболевания
Б) внешние факторы
(например, чятрогения)
2.Зависящие
от ЛС
А)выбор ЛС
Б)ФК и ФД
особенности
В) путь введения
Г)взаимодействие
ЛС
В 80-е годы по
предложению одного из ведущих специалистов
в области изучения механизмов ПД ЛС и
организации контроля за безопасностью
ЛС, голландского ученого М.Н.Г. Дюкса
ВОЗ
в
повседневной практике начала использовать
следующую классификацию
медикаментозных осложнений:
1. Общие реакции
организма.
2. Поражение органов
и тканей (кожи и слизистых оболочек,
респираторного тракта, сердечно-сосудистой
и других систем).
3. Медикаментозный
тератогенез и онкогенез.
4. Нарушение экологии
микроорганизмов.
Некоторые авторы
предлагают выделять:
1.
Полиорганные нарушения: анафилаксия,
ангионевротический отек, васкулит,
индуцированная медикаментами СКВ,
злокачественный нейролептический
синдром и злокачественная гипертермия,
лихорадка, отек Квинке, сывороточная
болезнь.
2. Эндокринные
нарушения: синдром, сходный с болезнью
Аддисона, галакторея (иногда аменорея),
гинекомастия, нарушения эякуляции,
приапизм, нарушение полового влечения
и потенции, угнетение сперматогенеза
и оогенеза, нарушения функции щитовидной
железы, обратимая надпочечниковая
недостаточность, рак влагалища.
3. Нарушения обмена
веществ: гипербилирубинемия,
гиперкальциемия, гипер- и гипогликемия,
гипер- и гипокалиемия, гиперурикемия,
гипонатриемия (вследствие разведения
крови из-за истощения запаса солей),
метаболический ацидоз, обострение
порфирии.
4. Поражения кожи:
алопеция, гипертрихоз, контактный
дерматит, крапивница, некроз кожи, акне,
геморрагическая сыпь, гиперпигментация,
экзема, полиморфная эритема или синдром
Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла,
поражение ногтей, синдром Рейно, сыпь
(напоминающая красный плоский лишай),
узловатая эритема, эксфолиативный
дерматит (эритродермия), стойкая
лекарственная сыпь (фиксированная
токсикодермия), лихеноидные высыпания,
фотодерматиты, фототоксические и
фотоаллергические реакции, пурпура,
неспецифическая сыпь (другие виды),
эпидермальный токсический некролиз
(буллезный).
5. Гематологические
нарушения: агранулоцитоз, нарушения
свертываемости или гипотромбинемия,
эозинофилия, гемолитическая анемия (в
том числе при дефиците Г6ФД), лейкоцитоз,
лимфаденопатия, мегалобластическая
анемия, панцитопения (апластическая
анемия), изолированная аплазия
эритроцитарного ростка, тромбоцитопения.
6. Сердечно-сосудистые
нарушения: стенокардия, аритмии,
атриовентрикулярная блокада, боль в
груди (неишемическая), кардиомиопатия,
задержка жидкости в организме или
застойная сердечная недостаточность,
артериальная гипотензия, артериальная
гипертензия, перикардит и перикардиальный
выпот, тромбоэмболия.
7. Нарушения функций
дыхательной системы: бронхоспазм,
инфильтраты в легких, кашель, легочная
гипертензия, обструкция дыхательных
путей, отек легких, отек слизистой
оболочки носа, угнетение дыхания.
8. Желудочно-кишечные
нарушения: желчные камни, сгущение и
застой желчи, запор или кишечная
непроходимость, диарея или колит,
диффузная гепатоцеллюлярная
недостаточность, изъязвления кишечника,
тошнота или рвота, холестатическая
желтуха, изменения в полости рта
(гиперплазия десен, воспаление слюнных
желез, извращение вкуса, язвы слизистой
оболочки рта, желтый окрас зубов), синдром
нарушенного всасывания, токсическое
поражение печени, панкреатит,
холестатический гепатит, язвы желудка
и кишечника, желудочно-кишечное
кровотечение.
9. Поражения почек
и мочевыделительной системы: геморрагический
цистит, дисфункция мочевого пузыря
(нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,
недержание мочи), интерстициальный
нефрит, камнеобразование, кристаллурия,
нарушение концентрационной способности
почек с полиурией (или нефрогенный
несахарный диабет), нефротический
синдром, обструктивная уропатия
(экстраренальная, интраренальная),
острый канальцевый некроз почек, почечная
дисфункция (почечная недостаточность),
почечный канальцевый ацидоз.
10. Неврологические
нарушения: асептический менингит,
блокада нервно-мышечного проведения,
головная боль, инсульт (геморрагический,
ишемический), обострение миастении,
периферическая нейропатия, псевдоопухоль
головного мозга (или внутричерепная
гипертензия), тремор, судороги
(эпилептические припадки), экстрапирамидные
расстройства.
11. Нарушения
зрения: боль в глазах, глаукома, катаракта,
нарушения восприятия цвета, отек
роговицы, помутнение роговицы, неврит
зрительного нерва, ретинопатия.
12. Нарушения слуха:
вестибулярные нарушения, глухота
(тугоухость).
13. Патология
опорно-двигательного аппарата: подагра,
поражение костей (остеопороз, остеомаляция,
миопатия или миалгия), рабдомиолиз,
разрывы сухожилий и связок.
14. Психические
расстройства: возбуждение, делирий или
спутанность сознания, депрессия,
сонливость, галлюцинаторные состояния,
гипомания, мания или возбуждение,
параноидные или шизофреноподобные
реакции, расстройства сна
ДЛЯ ИНТЕРЕСА!!!!!! По определению ВОЗ
нежелательными эффектами называют
«любые не желаемые или непредвиденные
последствия проведения лекарственного
лечения». Данное определение весьма
обширно и фактически охватывает весь
спектр реакций – от незначительных до
летальных. Для четкого и ясного описания
нежелательных эффектов следует определить
их в более узком смысле.
Нежелательные эффекты – любые
нежелательные изменения, которые как
предполагают, обусловлены приемом
данного лекарства, возникают при
использовании этого лекарства в обычных
терапевтических дозах и требуют для
своего устранения специального лечения,
снижения дозы лекарства или особого
внимания при назначении этого лекарства
в последующем. Заметим, что такое
определение исключает из рассмотрения
как незначимые клинически реакции, так
и токсическое действие лекарства.
Единой классификации нежелательных
эффектов не существует, наиболее
рациональной является попытка разделить
нежелательные эффекты по патогенетическому
принципу:
ТИП А. Предсказуемые или прогнозируемые
реакции. Эти реакции представляют собой
количественно усиленные эффекты,
которые входят в спектр фармакологической
активности данного лекарственного
средства. Такие реакции встречаются
достаточно часто и являются дозозависимыми
(т.е. чем выше используемая доза лекарства,
тем выше вероятность развития этой
реакции). К данному типу относят побочные
реакции, вторичные эффекты лекарства.ТИП В. Непредсказуемые или непрогнозируемые
реакции. Это атипичные, т.е. качественно
измененные реакции на лекарственное
средство, которые не входят в спектр
фармакологической активности лекарства.
Данная группа нежелательных эффектов
не может быть спрогнозирована без
специальных тестов. Механизм развития
реакций данного типа не всегда ясен. К
этой группе относят аллергические
реакции, идиосинкразию.ТИП С. Реакции, связанные с длительным
применением лекарственных средств. В
эту группу включают кумуляцию, привыкание
(толерантность), лекарственную
зависимость.ТИП D. Отдаленные реакции,
проявляющиеся через несколько лет или
поколений. В данную группу включают
тератогенное, канцерогенное и мутагенное
действие лекарств.ТИП E. Реакции, возникающие
в связи с прекращением приема лекарственных
средств. Сюда относят синдромы рикошета
и отмены.
Рассмотрим все эти эффекты подробнее.
РЕАКЦИИ
ТИПА А.
Побочные эффекты– это фармакологические
эффекты лекарства, которые не являются
терапевтически ценными при лечении
конкретного заболевания. Причина их
развития – недостаточная селективность
действия лекарственных средств. Различают
3 механизма возникновения побочных
эффектов:
Побочные эффекты являются продолжением
терапевтически ценного (значимого)
фармакологического эффекта лекарства.
Например, терапевтическим эффектом
инсулина является снижение уровня
глюкозы в крови. Но если пациент,
страдающий сахарным диабетом, введет
инсулин натощак возможно чрезмерное
снижение уровняглюкозы и развитие
гипогликемической комы.Побочные эффекты имеют тот же механизм,
что и терапевтически ценные эффекты,
но связаны с воздействием на иные органы
или ткани. Например, атропин применяют
для лечения брадиаритмий. Он блокирует
М-холинорецепторы миокарда и усиливает
влияние на него симпатической системы,
в результате ЧСС и проведение импульсов
в миокарде нормализуется. Одновременно
атропин блокирует М-холинорецепторы
в слюнной железе и снижает выработку
слюны. В итоге развивается сухость во
рту, появляется охриплость голоса.Побочные эффекты имеют иной механизм
реализации, чем терапевтически значимые
эффекты. Например, антибиотик имипенем
блокирует фермент транспептидазу у
бактерий и вызывает их гибель
(противомикробное действие). В то же
самое время в ЦНС имипенем блокирует
ГАМКА-рецепторы и может вызывать
судороги.
Вторичные эффекты– это непрямые
последствия основного действия
лекарственных веществ. Например,
антибиотики, подавляя нормальную
микрофлору, могут привести к развитию
суперинфекции. Глюкокортикостероиды
вызывают повышение внутриглазного
давления, которое способствует развитию
глаукомы.
Интолерантность (непереносимость,
гиперреактивность)– это состояние
при котором пациент имеет низкий порог
чувствительности к лекарству и даже
его минимальные дозы позволяют вызвать
значительный эффект, а обычные средние
дозы вызывают у таких лиц токсическую
реакцию. При построении квантовой кривой
«доза-эффект» упоминалось, что большинство
людей отвечает на средние дозы лекарства,
но имеется небольшая группа лиц, которая
занимает левую часть кривой – область
низких доз. Эта часть популяции пациентов
и является группой с интолерантностью
к лекарству. Например, в литературе
описан случай, который возник у профессора
медицинской школы св. Мартина в ЛондонеR.L.Smithпосле приема 40 мг симпатолитика
дебризохина. Обычно такая доза лекарства
вызывала у пациентов лишь незначительное
кратковременное понижение АД. УR.L.Smithпосле приема дебризохина
развился ортостатический коллапс,
который продолжался 4 часа, а сама
гипотензия сохранялась 2 суток. Причиной
интолерантности в данном случае послужила
низкая скорость метаболизма дебризохина.
Реакции других типов смотреть в
методичке по фарме «Фармакодинамика»
Пути
профилактики :
– Для профилактики аллергических
осложнений необходимо тщательно собирать
анамнез. При наличии в анамнезе
предрасположенности к аллергическим
заболеваниям не следует назначать
препараты продленного действия.
Тщательный сбор семейного анамнеза
поможет выявить наличие у пациента
идиосинкразии – первичной непереносимости
препаратов, передающейся по наследству.
– Учитывать наличие
сопутствующих заболеваний (пример, НПВС
могут вызвать обострение гастрита, ЯБ)
– Учитывать возраст пациента ( лицам
пожилого возраста назначают дозу на
30-50% меньше, у детей учитывают массу
тела)
– Учитывать принадлежность препарата
к той или иной фармакологической группе,
что определяет его возможные
фармакологические эффекты
– Учитывать функциональное состояние
органов и систем, участвующих в
биотрансформации ЛС
– Учитывать функциональное состояние
органов выведения (пример, при ХПН
снижено выведение ЛС и их метаболитов,
нарушена их связь с белками плазмы
→повыщена концентрация активных веществ
в плазме→побочные эффекты)
– Учитывать образ жизни (при интенсивной
ФН скорость выведения ЛС повышена), х-р
питания( у вегетарианцев скорость
биотрансформации ЛС снижена), вредные
привычки ( курение способствует ускорению
метаболизма некоторых ЛС).
– Если нет необходимости, не назначать
ЛС на длительное время и др.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
- Статьи
- ›
- лечение
- ›
- терапевтические методы лечения
- ›
- лекарственная терапия
- ›
- Инструкция к применению: как избежать побочного действия лекарств
Инструкция к применению: как избежать побочного действия лекарств
Выраженность и вероятность побочных эффектов зависят как от вида самого препарата, так и от индивидуальных особенностей человека и тяжести заболевания.
Побочное действие лекарств – это различные неблагоприятные эффекты, которые развиваются после приема терапевтических доз лекарственных препаратов у человека. Развитие неблагоприятных побочных эффектов требует специфического лечения, снижения дозы или прекращения приема препарата.
Побочное действие лекарств: кто в группе риска?
- Люди с поражением почек и печени. При дисфункции печени нарушается инактивация большей части попадающих в организм лекарственных препаратов. Почки участвуют в выведении лекарств и их метаболитов из организма. При заболеваниях почек лекарства накапливаются и усиливается их токсический эффект.
- Люди, принимающие сразу несколько препаратов. Лекарственные средства могут усиливать побочные действия друг друга. Предотвратить эти эффекты при назначении большого количества препаратов очень сложно.
- Лица пожилого и старческого возраста.
- Беременные женщины.
Виды побочных реакций на прием лекарственных средств
По течению выделяют:
- острые побочные реакции, которые развиваются в течение часа после приема лекарства;
- подострые реакции – развиваются во временном интервале от одного часа до суток после приема препарата;
- латентные реакции – проявляются спустя двое суток и более.
По степени тяжести реакции бывают:
- легкие (головная боль, тошнота, слабость, сонливость и прочие), которые не требуют обращения к врачу и медикаментозной коррекции;
- средней тяжести, которые заставляют снизить дозу или полностью отменить препарат и в ряде случаев требуют лечения;
- тяжелые, угрожающие жизни больного, при которых необходима госпитализация в стационар.
По статистике, от 18% до 60% людей испытывают на себе побочные эффекты лекарственных средств. Однако только в 4–6% случаев побочные реакции требует медицинского вмешательства.
При резком прекращении приема некоторых лекарственных средств
развивается синдром отмены, что сопровождается резким ухудшением
состояния, возвращением симптомов болезни или появлением новых.
Поэтому, согласно инструкции, доза некоторых препаратов
должна уменьшаться постепенно.
Побочное действие лекарств: токсические эффекты
- Развитие токсических эффектов лекарственных средств связано с их передозировкой. Если доза препарата в педиатрической практике рассчитывается исходя из веса ребенка, то в инструкции препаратов для взрослых дается единая цифра, которая берется из расчета 60–70 кг веса.
Чтобы избежать подобного эффекта, необходимо индивидуально дозировать препараты, если вес больного оказывается значительно меньше среднестатистического.
В ряде случаев врачи вынужденно назначают высшие терапевтические дозы препаратов, когда это необходимо для жизни больного. Побочные действия в такой ситуации приходится компенсировать с помощью других медикаментов. - Причиной токсического эффекта могут быть хронические заболевания, главным образом печени и почек. При различных состояниях препарат способен накапливаться в организме, в результате чего его доза может превысить терапевтическую.
Для предотвращения побочного действия у больных с хроническими заболеваниями уменьшают дозу лекарственного препарата. Так же поступают при назначении лечения пациентам пожилого и старческого возраста. - Специфической токсичностью называют эффекты, которые развиваются в определенные периоды жизни (например, при беременности: токсичность для плода).
Необходимо подробно соблюдать инструкцию, где в обязательном порядке указывается специфическая токсичность и ограничения по приему для данного препарата. - Неправильный прием лекарственного средства может приводить к повышению его концентрации в организме и вызвать интоксикацию. Особенно часто подобные ошибки возникают при сочетании препаратов с едой или недостаточное количество жидкости при их приеме.
Эффект корректируется строгим соблюдением пунктов инструкции: до, после или во время еды. Таблетированные формы нужно запивать полным стаканом чистой воды, иногда – молока. - Токсические эффекты могут развиваться при совместном использовании лекарств, усиливающих действие друг друга, – синергистов. Некоторые продукты (например, алкоголь) или физические факторы (солнечный свет) способны многократно усиливать риск интоксикации.
Ответственность за профилактику этого осложнения лежит на плечах врача, который должен быть осведомлен о правилах сочетания препаратов. При назначении сложных схем лечения иногда требуется консультация клинического фармаколога.
Правила несовместимости:
- Строго запрещен алкоголь в любых количествах при лечении парацетамолом, эритромицином, фуразолидоном, циклосерином, изониазидом (противотуберкулезное средство), метронидазолом.
- Нельзя подвергать кожу воздействию солнца при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда, фторхинолонами, сульфаниламидами.
- Во время лечения фуразолидоном нежелательно употреблять сыр, копченые мясные и рыбные продукты, бобовые, пиво, вино.
Побочное действие лекарств: фармакологическое действие на организм
Наиболее часто причиной побочного действия лекарств являются особенности их влияния на организм. Каждый медицинский препарат действует на разные клетки и ткани. Некоторые эффекты выражены сильнее. Другие, второстепенные, побочные – слабее. Так, например, цитостатики вызывают анемию, антибиотики могут вызвать дисбактериоз, а препараты ацетилсалициловой кислоты – язву желудка и кровотечение. Лекарства без побочного действия не существует.
Врач, назначая лечение, учитывает соотношение должного эффекта от препарата и возможный риск побочного действия. Полностью избежать развития таких эффектов удается не всегда. Для снижения их проявлений назначают минимально возможные дозы и сокращают длительность лечения, насколько это возможно. Некоторые побочные эффекты приходится корректировать медикаментозно.
Побочное действие лекарств: аллергические реакции
Аллергические реакции составляют 20–70% от всех побочных эффектов. Наибольший риск аллергии имеет место при использовании инъекционных (особенно внутривенных) форм лекарственных средств. Поэтому все внутривенные инъекции должны проводиться в стенах медицинского учреждения, где есть возможность оказать помощь при развитии острой аллергической реакции.
Для уменьшения риска аллергии важно помнить свой аллергологический анамнез и знать все препараты, которые когда-либо вызывали неблагоприятные реакции. При необходимости за 30–40 минут до приема основного препарата назначается доза противоаллергического средства.
Вероятность аллергической реакции повышается:
- при назначении нескольких лекарств одновременно;
- при приеме высоких доз;
- при длительном приеме лекарства;
- при наличии большого количества второстепенных добавок и наполнителей к основному действующему веществу в препарате.
Эксперт: Наталья Долгополова, врач-терапевт
Автор: Татьяна Узонина
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Источник