Прогестерон при эндометриозе противопоказания
10.8. Прогестерон и эндометриоз
Под эндометриозом понимают наличие видимых очагов эндометриоидной ткани (имплантатов) вне матки. Традиционно считается, что это заболевание является эстроген-зависимым, потому что пролиферация эндометрия внутри матки или за ее пределами наблюдается под влиянием эстрогенов. С уменьшением уровня эстрогенов наблюдается регресс роста эндометриоидных очагов, например, при менопаузе, искусственной или натуральной. На этом основано существующее медикаментозное лечение эндометриоза, которое не избавляет женщину от болезни, а создает временный эффект подавлением роста эндометриоидной ткани и эндометрия путем подавления выработки эстрогенов. После прекращения лечения симптомы эндометриоза возвращаются. Хирургическое лечение эндометриоза также имеет много ограничений, оказывает временный эффект и сопровождается большим количеством осложнений, поэтому проводится редко.
Многие современные врачи не соглашаются с приведенным определением эндометриоза, потому что оно слишком «упрощает» понимание этого заболевания. Как показывают исследования, эндометриоидные очаги в разных частях репродуктивной системы и за ее пределами могут иметь разное воздействие на прилегающие ткани, в том числе на их гормональную чувствительность. Кроме того, известно, что реакция эндометрия на прогестерон в середине лютеиновой фазы у женщин, страдающих эндометриозом, и здоровых женщин разная. У первых отмечается «прогестероновая резистентность», то есть нечувствительность к прогестерону.
Таким образом, эндометриоз – это не только эстроген-чувствительное, но и прогестерон-нечувствительное состояние, а значит, речь идет о гормональном дисбалансе, который проявляется на генном уровне, то есть нарушается регуляция генов, отвечающих за дифференциацию эндометрия.
10.8.1. Механизм возникновения эндометриоза
Распространенность эндометриоза не изучена полностью. Чаще всего к врачам с жалобами на боли внизу живота, а также бесплодие, обращаются женщины репродуктивного возраста. Считается, что от 5 до 10% таких женщин страдают эндометриозом.
Почему на фоне якобы полнейшего здоровья у одних женщин возникает эндометриоз, в то время как у других, при наличии отклонений в гормональном фоне или органах репродуктивной системы, эндометриоз никогда не возникает? Этот вопрос несет в себе некую тайну возникновения и развития эндометриоза, до сих пор остающуюся вне понимания врачами, учеными, исследователями.
Эндометриоз – довольно загадочное заболевание, несмотря на распространенность и пристальное внимание врачей и ученых. Существует много теорий и гипотез, объясняющих возникновение эндометриоза, но все чаще врачи склоняются к трем ведущим теориям.
Согласно первой теории (теория ретроградной менструации), ткань эндометрия с кровью распространяется во время менструации ретроградно в маточные трубы или же через зияющие кровеносные сосуды и лимфатические протоки матки (теория имплантации). Во время менструации у 90% женщин находят кровь в брюшной полости (в дугласовом пространстве).
Вторая теория, теория целомической метаплазии, объясняет возникновение эндометриоидных очагов изменениями клеток покровных тканей брюшной полости (брюшины) под воздействием неблагоприятных факторов.
Третья распространенная теория объясняет возникновение эндометриоза неспособностью защитных сил организма разрушать эктопические очаги клеток эндометрия и абнормальной дифференциации эндометриоидной ткани. При этом повышается выработка эстрогенов и прогестерона, но наблюдается устойчивость к усвоению прогестерона тканями.
Все теории подтверждены научными фактами, но в полной мере объяснить механизм возникновения этого заболевания не могут.
Существует несколько животных моделей, на которых изучался механизм развития эндометриоза, в том числе на молекулярном уровне. Нарушенная ответная реакция на прогестерон в эндометриоидных очагах была обнаружена и у животных. Логически напрашивался вывод, что нечувствительность к прогестерону возникала на фоне хронического воспалительного процесса в малом тазу, поскольку воспалительная реакция способна подавлять активность рецепторов прогестерона несколькими путями. Также, ряд веществ, возникающих при воспалении, могут нарушать активность и других стероидных рецепторов. Некоторые противовоспалительные факторы могут связываться с прогестероновыми рецепторами, блокируя их. Свободные радикалы, которые возникают при окислительном стрессе, тоже способны нарушать кодирование в передаче сигналов прогестероновыми рецепторами.
Прогестерон усиливает инвазивность стромальных клеток эндометрия, что может способствовать образованию эктопических очагов эндометриоза при попадании менструальной крови ретроградно в брюшную полость.
10.8.2. Резистентность к прогестерону
Казалось бы, эстроген-зависимость и прогестерон-резистентность – почти одно и то же явление, названное по-разному. Однако речь идет о разных фазах менструального цикла, где доминирует воздействие разных гормонов.
Понятие «прогестероновой резистентности» основано на исследованиях, которые показали, что у женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается нарушение регуляции прогестерон-зависимых генов (более 200) в эндометриоидных очагах, а также в эндометрии матки. Очевидно, это явление играет роль в возникновении трубной и яичниковой дисфункции у женщин с эндометриозом. Исследования также показали, что нарушение регуляции генов происходит в течение всего цикла, но наибольшие отклонения обнаружены в начале лютеиновой фазы. Это приводит к тому, что пролиферация эндометрия у таких женщин затягивается и не подавляется прогестероном.
Результаты клинических исследований говорят о том, что эндометриоз встречается в 3-10 раз чаще среди родственников первой степени по женской линии, однако нередко у таких женщин имеются пороки развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови.
Прогестероновой резистентностью, казалось бы, можно объяснить механизм возникновения бесплодия у некоторых женщин, страдающих эндометриозом. А значит, дополнительное введение прогестерона, по идее, должно помочь в возникновении беременности. Однако все не так просто. Гены, гормональная регуляция которых нарушена, нечувствительны к экзогенному прогестерону. Одно из исследований показало, что экспрессия 245 генов эндометриодной ткани у больных эндометриозом отличалась от таковой у здоровых женщин при наличии нормального уровня прогестерона.
В отличие от нормальной ткани эндометрия эндометриоидная ткань имеет меньшую чувствительность к прогестерону независимо от того, где размещены очаги эндометриоза – вне матки или в матке (эктопически или эутопически). Оказалось, в эндометриоидных очагах прослеживается не только диспропорция эстрогенных и прогестероновых рецепторов, но также уменьшено отношение ПР-В/ПР-А, что может объяснить устойчивость этих тканей к прогестерону. Некоторые врачи считают, что дефицит прогестероновых рецепторов ПР-В – ключ к пониманию развития эндометриоза, поэтому необходим поиск лекарств, которые активировали бы такие рецепторы, что может оказаться наиболее эффективным методом лечения эндометриоза.
Прогестеронная резистентность отмечается и при ряде других заболеваний, в частности при синдроме поликистозных яичников.
10.8.3. Прогестерон для лечения эндометриоза
Взгляды на лечение эндометриоза поменялись значительно за последние десять лет в результате многочисленных клинических исследований, позволивших сравнить результаты (эффективность) лечения этого заболевания разными методами. Так как эндометриоз неизлечим, медикаментозная терапия является самой безопасной, а поэтому желательной, и в то же время эффективной для женщин любой возрастной категории, за исключением случаев, когда женщина планирует беременность. Эндометриоз необходимо лечить только при наличии болевого синдрома и/или бесплодия. Если у женщин нет жалоб, лечение эндометриоза не проводится.
О свойствах прогестерона подавлять рост эндометрия знали еще несколько столетий тому назад. Правда, в те далекие времена о самом прогестероне как веществе ничего не знали, но знахари и врачи использовали вытяжку из яичников животных для создания искусственной менопаузы у женщин с сильными болями, особенно во время месячных. Описание таких клинических случаев полностью совпадает с картиной эндометриоза.
Несмотря на то, что имеются объяснения возникновения прогестероновой резистентности, до сих пор не найдено адекватного медикаментозного лечения, которое бы не только подавляло пролиферацию эндометрия в эндометриоидных очагах, но и восстанавливало бы нормальную чувствительность тканей к стероидным гормонами. Помимо нарушения экспрессии прогестерон-зависимых генов в эндометриоидных очагах, в развитии прогестероновой резистентности играет роль тот факт, что прогестероновые рецепторы при эндометриозе имеют определенный дефект. Поэтому корректировка этого состояния дополнительным приемом прогестерона не оказывает лечебного эффекта.
Основная цель в лечении эндометриоза – это устранение фазности циклов, то есть овуляции. Поэтому применение КОК и прогестинов, которые подавляют овуляцию, может частично улучшить состояние женщины.
Нередко врачи назначают КОК в непрерывном режиме, чтобы избежать возникновения кровотечений отмены при 7-дневном перерыве приема гормонов, так как считается, что при менструации (искусственно созданном кровотечении отмены) незначительная порция крови может попадать в брюшную полость и вызывать боль в малом тазу.
Прогестины хотя и оказывают лечебное действие, но в отношении боли они проявляют кратковременный эффект, а около 9% женщин нечувствительны к такому лечению. В Европе и США все большей популярностью пользуются ацетат норэтиндрона, ацетат медроксипрогестерона и другие прогестины.
Ацетат норэтиндрона весьма эффективен в лечении дисменореи и хронической боли и может применяться продолжительный период для лечения эндометриоза. Диеногест может использоваться в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов, однако данные последних исследований показали, что этот препарат эффективен и без агонистов GnRH и вызывает меньше побочных эффектов. Так как диеногест обладает противоэстрогенными свойствами, основные жалобы, связанные с приемом препарата, вызваны проявлением гипоэстрогении.
Депо-прогестиновая терапия широко применяется с контрацептивной целью. Для лечения эндометриоза используют депо ацетата медроксипрогестерона (DMPA, ДМПА). Этот вид лечения становится популярным среди женщин, так как он не только экономически выгодный (дешевле), но и не требует ежедневного приема препарата, а также предохраняет от беременности. Самая неприятная побочная сторона лечения депо-прогестинами – это прорывные кровотечения, которые могут быть обильными и длительными. Такой вид лечения не назначается женщинам, планирующим беременность, так как он может заблокировать репродуктивную систему женщины надолго, нарушив созревание яйцеклеток и регулярность менструального цикла. Длительный прием депо-прогестинов требует дополнительного приема препаратов кальция для профилактики остеопороза.
Внутриматочная система «Мирена», которая содержит левоноргестрел, оказывает противоэстрогенное действие на эндометрий, поэтому подавляет рост эндометрия, вызывает нередко аменорею (отсутствие менструации) и, таким образом, устраняет болевые ощущения у половины женщин, страдающих эндометриозом. Овуляция при использовании «Мирены» подавляется далеко не у всех женщин. Преимущество этого метода лечения состоит в том, что внутриматочная система с левоноргестрелом может находиться в полости матки до 5 лет, оказывая свое лечебное действие. Так как овуляция при этом методе не угнетается полностью, риск возникновения эндометриом (шоколадных кист) повышается. В 5% случаев внутриматочная система самоудаляется.
Даназол является производным мужских половых гормонов и поэтому вызывает искусственную менопаузу. Он широко применялся для лечения эндометриоза около 20 лет тому назад и до сих пор применяется в ряде стран. Этот препарат оказывает ряд побочных эффектов, таких как появление акне, гирсутизм, увеличение веса тела, атрофия молочных желез и др. Имеются данные, что длительный прием даназола повышает риск развития рака яичников.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – это новая группа препаратов, которые применяются при неэффективности других препаратов, или, реже, в комбинации с ними. Препараты этой группы не должны применяться без дополнительной фоновой (заместительной) гормональной терапии. На рынке существует несколько агонистов GnRH: бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, нафарелин, трипторелин, диеногест и другие.
Так как эта группа препаратов обладает выраженным противоэстрогенным действием, основным серьезным побочным эффектом является состояние эстрогенной недостаточности (гипоэстрогения), которая может сопровождаться горячими приливами, сухостью влагалища, бессонницей, понижением либидо, а также уменьшением плотности костей и потерей кальция организмом (не всегда возвратными). Поэтому часто при лечении этими препаратами назначается заместительная гормональная терапия (комбинация эстрогенов и прогестерона), как это принято для лечения состояния гипоэстрогении у женщин в климактерическом периоде.
Данные препараты вызывают длительную стойкую аменорею, которая редко сопровождается прорывными кровотечениями. Они не могут применяться женщинами, планирующими беременность.
В ряде стран проходят клиническое испытание ингибиторы ароматаз для лечения эндометриоза. Их действие основано на подавлении фермента – ароматазы, которая используется эндометриоидными очагами для выработки собственного эстрогена.
Эти препараты могут комбинироваться с другими лекарствами не только для лечения болевого синдрома при эндометриозе, но и для предотвращения образования кист после применения или отмены других видов лечения.
10.8.4. Хирургическое лечение эндометриоза
Врачи часто злоупотребляют хирургическим лечением эндометриоза, в частности лапароскопией. Они проводят ее у большинства женщин с хронической болью в малом тазу. Однако лечение хронической боли, особенно случаев альгодисменореи, может быть начато и без хирургического вмешательства – назначением лекарственных препаратов. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, тогда лапароскопия может быть проведена не только с целью диагностики, но и как хирургический метод лечения.
Современные рекомендации хирургического лечения эндометриоза включают только две группы больных:
• Больные с болью в малом тазу:
А) медикаментозное лечение которых оказалось неэффективным
Б) имеют противопоказания к медикаментозному лечению
В) отказались от медикаментозного лечения
Г) оказались в состоянии, когда необходимо оказать экстренную помощь (разрыв кисты яичника, перекрут кисты на ножке и др.)
Д) страдающие инвазивной формой эндометриоза с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, нервов малого таза.
• Больные, у которых находят или подозревают эндометриому яичника:
А) при наличии опухоли яичника неясной природы
Б) страдающие бесплодием и хронической болью в малом тазу.
Женщины, у которых очаги эндометриоза выявлены во время хирургического вмешательства случайно (например, при аппендэктомии), в лечении эндометриоза не нуждаются. Исследования показывают, что удаление очагов эндометриоза у женщин, страдающих бесплодием, уровень фертильности не повышает, поэтому лапароскопия не рекомендуется в большинстве случаев женщинам, планирующим беременность.
Источник
Эндометриоз является коварным недугом, который медленно, но верно уничтожает репродуктивную функцию женщины.
Статистические данные показывают, что патология возникает чаще у пациенток детородного возраста. Заболевание характеризуется дисбалансом эстрогенов и гестегенов, провоцирующим аномальный рост эндометрия.
Эндометриоз – заболевание неинфекционного происхождения, при котором слизистая оболочка, выстилающая матку, разрастается в ее толще и выходит за пределы.
Медицина знает два вида патологии: генитальный (поражает мышечную толщу детородного органа) и экстрагенитальный (развивается на органах брюшной полости). Нарушенные ежемесячные циклические изменения в организме женщины продвигают болезнь, повышая ее стадию.
Вначале патология может себя никак не проявлять, а в дальнейшем возникают регулярные боли, длинные циклы, нарушения менструации, а кульминацией болезни становится бесплодие.
Лечение эндометриоза у женщин препаратами осуществляется перед и после проведения хирургического вмешательства, а также вместо него.
Как лечить эндометриоз матки медикаментозно
На ранних стадиях, особенно у пациенток в молодом возрасте лечение эндометриоза препаратами довольно распространено. Зачастую терапия показывает хорошие результаты, позволяя женщине забеременеть.
Также медикаментозная коррекция осуществляется незадолго до хирургического вмешательства с целью снижения интенсивности очагов. После операции пациентке обязательно назначаются медикаменты, подавляющие болезнь, чтобы предотвратить ее повторное развитие.
Все препараты для лечения эндометриоза назначаются врачом в индивидуальной дозе по отдельной схеме. Самостоятельно использовать их не только опасно, но и невыгодно. Стоимость лекарств достаточно высокая, а применение – длительное.
Препараты для лечения эндометриоза влияют на гормональный фон. Одни воздействуют непосредственно на яичники, а другие регулируют функцию гипофиза. Целью использования лекарств становится подавление эстрогенов.
Временное влияние на организм способствует угнетению разросшихся очагов. Медикаменты могут вылечить симптомы. Однако с их отменой заболевание может вернуться, так как прежние функции организма восстановятся в короткий срок.
Назначая гормональные уколы, таблетки, свечи или другие формы препаратов, врачи преследуют цель остановить разрастание эндометрия и прекратить питание уже имеющихся очагов, без которого начнется регрессия.
Все инъекции от эндометриоза должны использоваться строго по графику. Отклонение от установленной схемы сделает терапию неэффективной. Названия лекарств оговариваются индивидуально для каждой пациентки.
Немаловажными критериями в дифференцировании медикаментов становятся: возраст, желание иметь детей и акушерский анамнез. Эндометриоз при использовании следующих средств излечим лекарственными препаратами:
- агонисты (подавляют уровень эстрогенов, создают иллюзию климакса для организма);
- антигестагены (подавляют рост клеток эндометрия, вызывают нежелательные побочные эффекты);
- гестагены (применяются для подавления эстрогенов).
Утрожестан Дюфастон
Таблетки эндометриоз могут устранить, если их основой будет прогестерон. Его повышение предполагает подавление эстрогенов. В результате в организме гормоны обеих фаз менструального цикла будут иметь высокие показатели, но вещества, вырабатываемые во второй половине, начнут преобладать.
Таблетки Дюфастон выпускаются в единственной дозировке – 20 мг. Принимая их с 5 по 25 день менструального цикла, можно в короткий срок увидеть положительный эффект. Длительность лечения устанавливается индивидуально и может варьироваться.
Утрожестан является универсальным средством, так как его можно использовать перорально и вагинально. Метод приема регулируется индивидуально. Одна из предлагаемых схем выглядит так: ежедневно по 1 свече перед сном и 2 таблетки внутрь после пробуждения.
Если пациентка ранее не лечилась от эндометриоза другими гормонами, то щадящая терапия гестагенами может показать хороший результат.
Неотъемлемым плюсом применения гестагенов является возможность одновременного планирования беременности. При наступлении зачатия нельзя прекращать использованиеДюфастона и Утрожестана, пока данное руководство не даст врач.
Гозерелин
Медикамент представляет собой лекарство, которое оказывает противоопухолевый эффект. Выпускается в форме инъекций для подкожного введения. Уколы являются аналогом гонадотропин рилизинг-гормонов.
Регулирует работу гипофиза и яичников, снижая выработку эстрогенов. В результате подкожного введения Гозерелина вызывается состояние, аналогичное климактерическому. Благодаря устранению питания, очаги перестают функционировать и за ненадобностью отмирают.
Недостатком терапии является реакция организма на изменение гормонального фона.
Пациентки ощущают «прелести» климакса: перепады настроения, приливы, потливость, снижение либидо и ухудшение состояния кожных покровов. Беременность на фоне использования Гозерелина исключена. Средняя продолжительность терапии составляет 6 месяцев.
Даназол
Медикамент является синтетическим андрогеном, который добывается из этистерона. Лекарство оказывает антигонадотропное действие на организм пациентки. Схема лечения эндометриоза для женщин выбирается индивидуально.
Препарат принимается внутрь. Суточная порция не должна быть более 800 мг. В качестве структурных заменителей Даназола можно использовать Данол и Дановал, однако смену одного другим необходимо согласовывать с врачом.
Лекарство при эндометриозе оказывает влияние не только на эктопированную ткань, но и на здоровые участки эндометрия. В результате происходит прекращение менструальной функции, угнетение слизистой и постепенная ее атрофия.
Пациентка ощущает заметное улучшение самочувствия, выражающееся прекращением прорывных кровотечений и устранением болевого синдрома.
Диеногест
Действующее вещество, входящее в состав некоторых лекарств от эндометриоза матки. Медикаменты выпускаются в разных комбинациях, дополненных другими активными компонентами.
Комплексная терапия дает хорошие результаты в лечении доброкачественных гормонозависимых опухолей. Лекарство имеет антиандрогеновую активность.
Препараты данного ряда положительно влияют не только на женские заболевания, но и улучшают структуру кожи, устраняют акне, нередко сопровождающее эндометриоз. Среди побочных действий данного медикамента отмечается увеличение массы тела и усиление роста волос на теле.
Диеногест, выпускаемый под торговым наименованием Валлетте, применяется с целью предотвращения нежелательной беременности в качестве орального контрацептива. При патологиях маточных лечат средством на основе диеногеста, однако оно называется иначе: Визанна.
Визанна
Таблетки, содержащие в своем составе 2 мг диеногеста, оказывают прогестегенное и антиандрогенное действие. Длительное использование провоцирует начальную децидуализацию слизистой оболочки, в результате чего патологические очаговые образования отмирают.
Медикаментозное лечение эндометриоза таблетками Визанна останавливает клеточную пролиферацию посредством достижения иммунологического и антиангиогенного эффекта.
Терапия по стандартной схеме продолжается 6 месяцев. Лечащего эффекта препаратом Визанна можно достичь и через меньший промежуток, однако для получения хороших результатов необходимо завершить терапию.
По рекомендации врача курс может быть продлен. Необходимо принимать таблетки ежедневно, не делая перерывов. После окончания упаковки следует начать другую.
Депо провера
В составе медикамента присутствует метилпреднизолона ацетат. Данное средство выпускается в виде инъекций для внутримышечного введения.
Пациенткам с эндометриозом необходимо внимательно читать инструкцию, описывающую сроки, дозировку и особенности лечения патологии. Медикаменты, предназначенные для подкожного введения, нельзя использовать внутримышечно и наоборот.
Лекарство от эндометриоза внутренней и внешней оболочки матки применяется, когда под сомнение ставится озлокачествление процесса. Также этот препарат эффективно справляется с метастазированием, вызванным раком молочной железы, тела матки или почки.
Раствор вводится еженедельно, а при отсутствии положительных результатов применяется каждый месяц – длительно. В процессе лечения наблюдается изменение лабораторных показателей крови, в частности – гормонов.
Бусерелин
Еще один препарат из списка антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Это лекарство пользуется большой популярностью при терапии патологического разрастания эндометрия.
Препарат назначают пациенткам всех возрастов, в том числе женщинам, ставящим перед собой цель забеременеть. Выпускается в виде инъекций для внутримышечного введения и назального спрея.
В гинекологии предпочтительно применять инъекции, но если это не представляется возможным, назначают второй вариант. Бытует ошибочное мнение, что назальное введение Бусерелина имеет меньший лечебный эффект.
Однако при правильном использовании препарата и соблюдении особенностей терапии эндометриоза, активное вещество полностью всасывается через слизистую оболочку дыхательных путей и оказывает ожидаемый эффект.
Препарат Бусерелин начинают использовать во время менструации. Лекарство принимается на 1-2 сутки кровотечения. Терапия продолжается не менее 4 месяцев. При необходимости курс продлевают, что дает больше шансов на исключение рецидива.
Если женщина принимает (пила) какие-нибудь таблетки, вызывающие искусственный климакс, то схема начала лечения Бусерелином определяется индивидуально.
Диферелин
Раствор Диферелин предназначен для подкожного и внутримышечного введения. Выпускается средство в разных дозировках, что важно учитывать при заболеваниях матки и тканей эндометрия.
Лекарство также назначается женщине в процессе использования вспомогательных репродуктивных технологий. Как вводить гормональное средство и какие дозы использовать – назначается врачом.
Действующее вещество Диферелина относится к синтетическим декапептидам и является природным аналогом гормона, участвующего в высвобождении гонадотропина. Препарат подавляет естественную функцию яичников, вызывая признаки климакса.
Беспокоящие симптомы пациентки переносят с разной степенью тяжести. Лечение проводится на протяжении 4 циклов с начальным введением с 1 по 5 сутки менструации. Впоследствии инъекции осуществляются каждые 28-30 суток.
Золадекс
Если щадящее лечение эндометриоза таблетками на основе прогестерона не оказывает желаемого результата, то назначаются более серьезные гормональные препараты. Одним из таких является Золадекс.
Медикамент представляет собой структурный аналог средства Гозерелин. Выпускается Золадекс в форме капсул пролонгированного действия. Частота использования такого метода зависит от исходной дозировки.
Медикамент можно вводить ежемесячно или один раз в три месяца. Для пациенток при эндометриозе легкой степени предпочтительно использовать первый вариант.
Препарат Золадекс считается одним из дорогостоящих противоопухолевых средств, применяемых в терапии эндометриоза. Стоимость месячной капсулы составляет порядка 9000 рублей, а трехмесячная доза обходится более 20000 рублей.
Медикамент прост в применении. Пациентка может самостоятельно вводить капсулы в область живота подкожно. Важно в процессе соблюдать правила асептики. Инъекции не вызывают боли и кровотечений.
Гормональное лечение эндометриоза
Эндометриоз и гормоны неразрывно связаны между собой. При использовании умелых схем приема препаратов ожидается как минимум улучшение самочувствия пациентки, как максимум – излечение недуга.
Гормональные препараты при эндометриозе имеют свои особенности использования и противопоказания. Важно ознакомиться с нюансами использования еще до начала курса. Лучше расспросить обо всех важных нюансах врача, назначающего терапию.
Список гормональных таблеток от эндометриоза широк. Основными плюсами медикаментозного лечения можно считать отсутствие болевых ощущений и сохранение репродуктивной функции в будущем (а в некоторых случаях – ее полное восстановление после терапии).
Гормональные средства назначаются после тщательных лабораторных и инструментальных исследований, а также установления, какого гормона недостаточно в организме пациентки. Минусами медикаментозной терапии являются:
- необходимость длительного использования препаратов;
- влияние лекарств на естественные процессы в организме и их нарушение;
- высокий риск рецидива;
- побочные реакции;
- наличие противопоказаний для использования ряда препаратов.
Противозачаточные таблетки Жанин и Ярина
Популярные противозачаточные таблетки, которые применяются при эндометриозе с целью гормональной коррекции, называются Ярина и Жанин. Они содержат в своем составе синтетические гестагены и эстрогены, возмещающие выработку естественных гормонов.
Положительный эффект достигается через 3-6 месяцев регулярного применения. Используемые при эндометриозе гормональные противозачаточные средства употребляются ежедневно. Лечение проводится непрерывно.
На протяжении курса у женщины отсутствует менструация, так как выработка своих гормонов блокируется поставкой синтетических веществ.
В ряде случаев могут наблюдаться прорывные мажущие выделения, о которых необходимо сообщить врачу. Если гинеколог сочтет необходимым, то лечение будет заменено на более серьезное средство.
Применение Жанина и Ярины предохраняет от нежелательной беременности. Данная тактика выбирается преимущественно на ранних стадиях эндометриоза.
Агонисты гонадолиберина
Для медикаментозного лечения эндометриоза на сегодняшний день самыми эффективными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.
Препараты блокируют работу собственного гормонального фона, вызывая обратное преобразование очагов патологически расположенного эндометрия.
Минусом этих средств являются побочные реакции, совпадающие с симптомами климакса. Врачи назначают следующие гормональные препараты:
- Диферелин;
- Бусерелин;
- Золадекс;
- Гозерелин;
- Люкрин-Депо.
Гестагены
Применяются не сильнодействующие гормоны при эндометриозе, если его распространение находится на 1-2 стадии. Препараты Дюфастон, Ипрожин, Утрожестан, а также инъекции Прогестерона могут применяться длительно.
Плюсом такого лечения является минимальное влияние на собственный гормональный фон, а также возможность попутного планирования беременности, минусом – низкая эффективность при тяжелых формах болезни.
К гестагенам также относятся препараты: Норколут, Оргаметрил, Мирена, Овестин, Три-Регол, Марвелон – они оказывают одновременный контрацептивный эффект.
Прогестагены
Прогестагены – это собирательное общее название гормонов гестагенов, прогестинов. Они производятся желтым телом яичника после овуляции, частично вырабатываются надпочечниками и незначительно – плацентой.
Гормональное лечение эндометриоза с применением прогестагенов имеет положительные отзывы за счет минимальных побочных эффектов. На фоне этой терапии у пациенток восстанавливается менструальный цикл, а кровотечения становятся менее обильными.
Если эстрогены повышены, повышенному искусственно прогестерону организм будет благодарен. В результате нормализации гормонального фона у большинства пациенток наступает беременность.
Антипрогестины
Эффективность лечения данной группой препаратов ставится наравне с использованием антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты подавляют овуляцию и вызывают аменорею.
Препараты с гормонами имеют противопоказания для лечения, поэтому должны назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки. Среди рекомендуемых аптечных средств можно выделить Мифепристон и Диназол.
Гирудотерапия
Лечение пиявками пользуется популярностью среди приверженцев нетрадиционной медицины. Считается, что черви впрыскивают в кровь человека витаминный коктейль, позволяющий справиться с разными болезнями, в том числе излечить гормонозависимый эндометриоз.
Противопоказано проведение подобных процедур при кровотечениях, тяжелых стадиях недуга и при наличии эндометриоидных кист.
Противопоказания к лечению гормонами
Гормонотерапия гормональными препаратами запрещена в следующих случаях:
- есть повышенная чувствительность к действующим веществам;
- диагностированы сбои в работе эндокринной системы;
- склонность к тромбообразованию;
- заболевания пищеварительного тракта, не совместимые с приемом медикаментов;
- сахарный диабет;
- острые печеночные заболевания;
- период беременности и лактации.
Источник