Проходят ли побочные действия от лекарств
В данной статье освещена сложная и неоднозначная проблема побочных эффектов лекарственных средств. Вопрос рассмотрен, по возможности, со стороны пациента, врача и фирмы-изготовителя.
Пожалуй, все мы хоть раз в жизни принимали лекарственный препарат. Причины для этого у всех разные, но, наверное, многие из нас задумывались – а так ли полезно это лекарство для всего организма? Большое количество людей, особенно из тех, что заботятся о своем здоровье, обращаются к аннотации к лекарственному препарату. А обнаружить там можно порой не самые приятные вещи. У многих и многих лекарственных средств в аннотации указан внушительный список побочных эффектов. Порой он в разы превышает список показаний и «хороших» свойств. Это одна ситуация, лекарство мы приняли и потом задумались о побочных эффектах, но, в эру СМИ и скачкообразного развития сети Интернет имеется и другая ситуация. Её рассмотрим ниже.
В сфере здравоохранения и страховой медицины в настоящее время действует жесткая система стандартов. Стандартизованы многие подходы к диагностике, формулировке диагнозов, методам лечения заболеваний, пускай последнее ещё во многом зависит от специалиста, а эффективность подобранного лечения в большей степени является заслугой врача. Однако стандартизованной становится и нагрузка на врача, в том числе врача-невролога. Так, например, первичный поликлинический прием невролога составляет 15 минут, повторный, как правило, меньше. Нагрузка же рассчитывается исходя из времени приема, и составляет минимум 24 человека в день. В таких условиях у врача обычно нет времени подробно объяснять все вопросы пациенту, времени хватает лишь на заполнение требуемой отчетной документации, обдумывание проблемы пациента и назначения лечения. После чего пациент уходит домой, получив список лекарств и все. Что для чего пациенту назначили, врачи физически не успевают объяснить. При этом как таковой вины врача нет.
Пациент уходит домой. А дома его ждет сеть Интернет. И многие задумываются, а стоит ли принимать лекарственный препарат. Другие знакомятся с аннотацией в аптеке. И видят ужасающий перечень побочных эффектов. В итоге теряется комплаентность (приверженность) к лечению, назначенным врачом. Больной зачастую отказывается от всего лечения или, что порой хуже, от его части, которая ему просто «не понравилась». Далее, часто идет критика «неопытного» врача, который назначил «яд». Заболевание же от этого никуда не уходит, симптомы прогрессируют.
В чем же проблема? Проблема во враче, который не разобрался с пациентом и назначил «вредное» лекарство? Проблема в лекарствах, которые могут лишь калечить? Проблема же, на мой взгляд, в недостаточной освещенности многих важных вопросов.
Первая проблема – проблема недоверия. Многим больным стоит понять, что для ознакомления с медицинской документацией врачам не требуется много времени. Это навык. Навык, приобретаемый ещё в студенчестве. Одного взгляда на лист уточненных диагнозов позволяет получить 90-95% информации для оценки степени риска назначения тех или иных лекарственных препаратов и их нежелательных эффектов. Расспрос же больного позволяет выявить практически всю информацию. Почему же пациент в итоге находит неприемлемые ему побочные эффекты в аннотации препарата? А потому что принцип составления этого перечня нежелательных действий достаточно сложный и требует тщательного рассмотрения.
Все оригинальные препараты (про проблему оригинальных препаратов и их более дешевых аналогов можете почитать. перейдя по ссылке) должны проходить несколько стадий клинических испытаний. Один из конечных этапов – проверка эффективности и выявление нежелательных эффектов на добровольцах. Если сказать грубо, то набирается группа людей с определенными проблемами со здоровьем, которым предлагается принимать определенное лекарственное вещество. Также добровольцам проводят поверхностный скрининг, хотя бы проверяют биохимические показатели крови. После чего испытуемый получает специальный дневник, в который он обязан заносить следующие моменты:
- Субъективный эффект от приема препарата и степень влияния лекарства на симптомы заболевания.
- Неприятные субъективные и объективные проявления, возникшие за время терапии препаратом.
- Прием других лекарственных препаратов, алкогольных напитков, любые экстремальные и непривычные ситуации, которые произошли за время лечения и могли повлиять на терапию.
Обработав по завершению испытания всю информацию, фирма-изготовитель составляет список побочных эффектов. При этом важным моментом является также тот факт, что не всегда он может быть связан с приемом лекарства. Ведь, если человек заболел во время эксперимента, например, ОРВИ, но классических проявлений не было, диагноза не было выставлено. То список вполне может пополниться такими симптомами как слабость, чувство разбитости, головная боль и т.д. При этом фармакомпания должна указать всю информацию, полученную в ходе исследования.
Также при прочтении списка побочных эффектов мало кто обращает на слова, указывающие частоту возникновения побочных эффектов. Обычно, даже самый распространенный нежелательный эффект не превышает 5-10 случаев на 100 человек, принимавших препарат. При этом в аннотации то будет написано страшное слово «очень часто», но на сноски никто не обратил внимания. При этом «частые» побочные эффекты обычно не превышает 1%, а «редкие», «очень редкие» и «единичные» побочные эффекты составляет сотые и тысячные доли процента.
Так какова вероятность получить весь перечень побочных эффектов при приеме лекарственного препарата? Эта вероятность, путем простого математического анализа, стремится в абсолютном большинстве случаев к нулю. Даже развитие 2-3 побочных эффектов за время приема у одного пациента – это уже прецедент.
Конечно, вероятность развития побочного эффекта увеличивается при наличии определенной для каждого препарата патологии, сочетания нескольких заболеваний, например неврологической патологии и соматического заболевания. Но все эти моменты просматриваются и оцениваются врачом. Также оцениваются все возможные риски. И лишь после этого принимается решение, какой препарат назначить.
Да, в любом случае, определенный вред от приема лекарственного препарата, наверное, будет иметь место в любом случае. Как говорится «одно лечим – другое калечим». Но, в абсолютном большинстве случаев риск для здоровья и жизни от отсутствия терапии куда выше, чем риск от побочных эффектов препарата. Оценить же эти риски обывателю сложно и, наверное, без медицинского образования невозможно. Ведь следует оценить многие аспекты этого вопроса, а не только тот факт, что у лекарства большой перечень побочных эффектов.
Вывод. А вывод из всей моей статьи я хочу сделать один. Да, в средствах массовой информации многие ругают врачей. Да, условия современной системы здравоохранения далеки от идеала. Да, к сожалению, встречаются и неграмотные врачи, не полностью разбирающиеся в вопросах рациональной фармакотерапии. И тут встает вопрос выбора. Либо вы доверяете врачу, либо нет. И либо принимаете на веру его слова и принимаете схемы терапии, стремясь избавиться от страдания, либо нет. И, если каждый раз после посещения врача вы прочитываете от корки до корки аннотацию препарата, после чего отказываетесь от лечения, так может, к врачу идти не стоит, а стоит задуматься над вопросом получения медицинского образования?
P.S. Автор не стремился затронуть ничьих чувств, и лишь постарался объективно оценить проблему нежелательного действия лекарственных средств. Также автор надеется, что, не смотря на сохраняющуюся субъективность вопроса, кому-то данная информация оказалась полезной.
Источник
Любое лекарство, начиная от рецептурного препарата и заканчивая витаминным комплексом, может вызвать нежелательные реакции. Прием лекарств порой приводит к самым разным последствиям: от диареи и аллергических сыпей до окрашивания кожи в синий цвет. При этом хронические заболевания нередко требуют многолетнего или пожизненного приема лекарств, и новые побочные эффекты могут проявиться даже после приема лекарства в течение долгого времени. Вместе с фармацевтической компанией «АстраЗенека» разбираемся, почему при приеме лекарств могут возникать нежелательные реакции и что можно сделать, чтобы снизить риск их развития.
2
Нужно прекратить прием лекарства, так ведь?
Не стоит так делать, не посоветовавшись с врачом. Нежелательные реакции при приеме лекарств не повод для самостоятельной отмены препарата. Особенно если лекарство помогает контролировать хроническое заболевание, например сахарный диабет. Если после приема препарата появились какие-то симптомы, в первую очередь следует обратиться к врачу. Назначая лечение, доктор выбирает методы, польза которых должна существенно превосходить потенциальный вред для пациента. Кроме того, врач нередко может дать рекомендации, следуя которым можно сократить риск развития нежелательных реакций. К примеру, лекарства против диабета могут вызвать серьезное снижение уровня сахара в крови, гипогликемию. Чтобы предотвратить такую нежелательную реакцию, врачи рекомендуют соблюдать режим питания, не пропускать приемы пищи и контролировать уровень сахара.
3
А если я принимаю несколько лекарств, как понять, какое именно средство вызвало побочные эффекты?
Разобраться в этом также поможет врач. Прием сразу нескольких препаратов может увеличивать риски развития нежелательных реакций, а еще некоторые лекарства могут взаимодействовать между собой — усиливать или ослаблять эффекты друг друга. Когда врач назначает новый препарат, важно обсудить список всех лекарственных средств, которые вы уже принимаете. И, конечно, не стоит забывать, что некоторые продукты (например, грейпфрут), алкоголь, травы и добавки (женьшень, гинкго билоба и другие) могут взаимодействовать с лекарственными средствами, оказывая влияние на риск развития нежелательных реакций.
4
В инструкции к моему лекарству указан список побочных эффектов. Может, его лучше не принимать?
Прежде всего стоит посоветоваться с врачом. Длинный список возможных нежелательных реакций может выглядеть пугающе. Но, как правило, ситуация обстоит так, что чем дольше препарат исследуют и применяют, тем больше специалисты узнают о возможных нежелательных реакциях. Уменьшается вероятность неожиданных последствий для пациентов. Небольшое количество данных о нежелательных реакциях вовсе не гарантирует их отсутствия и может объясняться недостатком опыта применения препарата или недостаточной исследованностью.
Во всем мире (в том числе в России) производители лекарств обязаны указывать в инструкции все побочные эффекты, которые наблюдались во время клинических исследований препарата и после выпуска на рынок. А еще в инструкциях всегда указывается частота возникновения нежелательных реакций.
5
А можно заранее узнать, возникнет ли нежелательная реакция?
Не всегда. Если вы уже принимали препарат и раньше при приеме испытывали нежелательные реакции (например, анафилактический шок или иные аллергические проявления), высока вероятность, что это повторится. В таких ситуациях важно до начала лечения проконсультироваться с врачом и рассказать о реакциях, которые наблюдались в прошлом. Иногда понять, высоки ли риски развития нежелательных реакций у конкретного человека, помогает генетическое тестирование. Необходимо ли оно в данном конкретном случае? Это поможет определить врач.
6
Правда, что побочные эффекты могут быть хуже самой болезни?
Назначая тот или иной препарат, врач взвешивает пользу и риски. И рекомендует лекарство, только если польза превышает риски. Стоит обсудить все варианты и принять совместное решение о терапии с врачом. Так, при сахарном диабете изначально выше риск развития инфекций, в том числе мочевыводящих путей. Это связывают в том числе с нарушением иммунного ответа и заболеваниями сосудов, которые часто бывают у людей с диабетом. Препараты против сахарного диабета в некоторых случаях также могут способствовать развитию инфекции. Но при этом обычно существуют способы этот риск уменьшить. Поэтому перед началом приема нового лекарства обязательно обсуждайте с врачом, существуют ли меры профилактики и можно ли попытаться предотвратить развитие нежелательных реакций.
7
Понятно. А что делать, чтобы реже сталкиваться с побочными эффектами?
В первую очередь — следовать рекомендациям доктора и инструкции по применению. Например, чтобы снизить риск развития инфекций мочевыводящих путей при сахарном диабете, врачи рекомендуют соблюдать определенные меры. Среди них:
- контролировать уровень глюкозы в крови (лечащий доктор подскажет, как именно это делать в вашем случае);
- пить достаточное количество воды, чтобы регулярно мочиться и не чувствовать жажду в течение дня;
- не терпеть, когда хочется в туалет;
- уделять особое внимание интимной гигиене (область гениталий стоит мыть каждый день, а также до и после секса);
- не носить тесное синтетическое белье.
Но в любом случае до начала приема любых препаратов стоит обсуждать возможные нежелательные реакции с врачом. А если взять за правило всегда читать инструкции по применению до начала приема препарата, то можно, например, избежать ситуаций, когда человек принимает два несовместимых друг с другом лекарства.
Точно подобранная терапия — залог долгой и полноценной жизни, если у человека есть такие хронические заболевания, как сахарный диабет. В помощь пациентам компания «АстраЗенека» создала сайт «Карта жизни». Из материалов сайта можно узнать больше о том, как снизить риск развития осложнений и нежелательных реакций при сахарном диабете. А еще свериться с чек-листами — например, пройтись по списку советов, как заботиться о гигиене.
Сделано в продано!
Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз», 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д. 21, стр. 1, 30-й этаж. Тел.: +7 (495) 799-56-98, www.astrazeneca.ru
Номер одобрения FOR_RU-9449.
Дата одобрения 19.01.2021. Дата истечения 18.01.2023.
Источник
Нежелательные эффекты лекарств и причины, их вызывающие. Побочное действие, аллергические реакции на препарат, передозировка. Как избежать побочных эффектов лекарственного средства?
Все, кто хотя бы раз принимал лекарство, знают, что оно может не только лечить болезнь, но и оказывать побочное действие. И если даже врач не предупредит о наличии у препарата побочных эффектов, то в листке-вкладыше к препарату отдельной строкой перечисляются все те нежелательные эффекты, которые могут возникнуть в ходе лечения данным препаратом. Что же это такое, побочное действие? И можно ли без него обойтись?
В основе эффекта большинства лекарств лежит физико-химическое или химическое взаимодействие их с рецепторами клеточных мембран. В результате этого во всех клетках, которые имеют рецепторы, “узнающие” данное лекарство, происходят определенные изменения. Их суммирование приводит к изменению функций ткани, органа или системы органов, что и является целью применения лекарства, то есть его лечебным эффектом. Например, снижается артериальное давление, стихает боль, уменьшается отек и так далее. Но только лечебным эффектом дело не ограничивается. Лекарство, обладающее исключительной избирательностью, – это идеал, “волшебная пуля”, точно нацеленная на больное место и не задевающая здоровые ткани. В реальной жизни действие большинства лекарств напоминает разноцветную мозаику. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, вводимое лекарство попадает не только в нужное место. В организме оно разносится кровью во все ткани и встречается с компонентами клеточных мембран (рецепторами), способными взаимодействовать с ним. И у здоровых клеток есть рецепторы, которые могут связываться с лекарством. Это приводит к изменению их функций, а, значит, к какому-либо фармакологическому эффекту. Например, мы снизили давление, но появился понос или увеличилась частота сердечных сокращений.
Эти эффекты уже не будут лечебными, потому что данный препарат пациент принимал с другой целью. Во-вторых, часть лекарства, как мы уже знаем из предыдущих глав, под действием защитных систем организма подвергается превращению (биотрансформации) и теряет свою изначальную фармакологическую активность, зато образующиеся вещества (метаболиты) могут обладать какими-то новыми биологическими свойствами и вызывать различные эффекты. У лекарств есть главное – лечебное – действие, на которое рассчитывают, используя препарат в каждом конкретном случае (например, анальгетики применяют для снятия боли, гипотензивные препараты – для понижения артериального давления и так далее). Иногда таких лечебных эффектов бывает несколько, а два-три наиболее ярко выраженных определяют как основное фармакологическое действие лекарственного препарата, так и показания к его применению.
Например, для препаратов, содержащих лоратадин в качестве действующего вещества, в графе “фармакологическое действие” указано: противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. У натрия гидрокарбоната, в быту более известного как пищевая сода, фармакологическое действие антацидное, отхаркивающее, восстанавливающее щелочное состояние крови – все зависит от пути введения, лекарственной формы и дозы.
Эффекты, направленные не против болезни, выходящие за рамки цели, ради которой принимается лекарство, называют побочным действием. Согласно определению, побочное действие лекарства – это нежелательные эффекты, которые входят в спектр фармакологической активности препарата и возникают при использовании лекарства в терапевтических дозах (не в случаях передозировки).
Не обладая достаточной избирательностью, лекарственные средства влияют на функции многих тканей и органов (в том числе непораженных болезнью). Какие-то негативные влияния лекарственного препарата, не выходящие по интенсивности или продолжительности воздействия за пределы зоны устойчивости, организм может “нейтрализовать собственными силами”. В других случаях, когда состояние организма
как системы вышло за пределы зоны устойчивости, проявляется побочное действие лекарства.
Побочное действие может быть первичным и вторичным. Первичное действие возникает как прямое следствие влияния данного препарата на субстрат, например, при раздражающем действии вещества на слизистую оболочку желудка возникают тошнота, рвота, болевые ощущения. Вторичное побочное действие развивается косвенно вследствие приема препарата, например, гиповитаминоз и дисбактериоз при подавлении кишечной микрофлоры антибиотиками. Подробнее об этом будет сказано чуть позже.
Для ацетилсалициловой кислоты, которая, кстати, относится к средствам безрецептурного отпуска, графа “Побочное действие” в инструкции или в справочнике занимает не одну строчку. “Шум в ушах, головокружение, понижение слуха, боль в эпигастральной области, изжога, тошнота и рвота, тяжелые кровотечения из желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения, анемия, лейкопения, синдром Рейе, реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, отек гортани и крапивница), ”аспириновая” бронхиальная астма, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность…” Не будем перечислять всех побочных действий. Однако судите сами, насколько взвешенным должно быть решение о приеме любого препарата.
Конечно, большинство побочных эффектов слабо выражены, относительно легко переносятся пациентом (умеренная тошнота, головная боль и так далее) и исчезают после прекращения приема или снижения дозировки препарата. Однако есть и такие, которые могут быть тяжелыми и даже угрожающими жизни пациента (поражения печени, почек, значительные нарушения кроветворения – апластическая анемия и другие). Считается, что 0,5–5% больных нуждаются в больничном лечении от неблагоприятных реакций на препарат.
Продолжение в следующей статье.
Источник