Протезирование на живых зубах противопоказания

Обтачивание (препарирование) зубов под коронки и удаление
пульпы (депульпирование) – традиционные процедуры в отечественной стоматологии.
Наверное, многие пациенты, которым пришлось столкнуться со стандартным
протезированием, задавались вопросом – зачем умерщвлять абсолютно здоровые зубы
и можно ли обойтись без депульпирования?

Рассмотрим принцип установки моста. Для замещения утраченного
зуба изготавливают монолитную конструкцию, состоящую минимум из 3-х элементов,
два из которых надевают на опиленные зубы. В обработанных органах стоматолог
удаляет нервы, пролечивает и пломбирует каналы. Зачастую убивают зубы с
небольшой пломбочкой или вообще без пломб, лишая их всех преимуществ витального
(живого) органа. Минусы депульпирования:

• изнутри
  зубов прекращается питание, функцию которого ранее выполняла пульпа. В
  результате нарушается соотношение минеральных и органических компонентов, что
  делает зуб хрупким, лишает его амортизационной способности. Неживым зубам
  свойственны трещины, сколы, расколы. Со временем, обработанные таким способом
  органы ломаются вместе с металлокерамикой, если она использовалась в
  протезировании. Чтобы не рисковать, перед протезированием специалисты зачастую
  устанавливают в препарированные зубы штифты;
• депульпированные
  зубы больше подвергаются кариесу. В них глубже проникают бактерии, а функции сопротивления
  против внешних воздействий, которые раньше на себя брала пульпа, отсутствуют.
  Живой орган служит намного дольше, чем депульпированный;
• удаление
  нервов – процедура сложная и трудоемкая, требующая большого набора инструментов
  и препаратов, а также качественных знаний специалиста в области обработки
  зубных каналов.

Зачем
убивают здоровые зубы

Подготовка зуба под коронку требует препарирования.
Толщина снимаемого слоя зубной поверхности зависит от материала протеза. При
установке современных коронок, например, из металлокерамики, снимается 1,7-2,2 мм
зубной поверхности, а для цельнокерамических или на основе циркония снимаемый
слой составляет 1,4-1,5 мм. Но толщина конечного дентина при этом не должна  быть меньше 8 мм (оптимально 1, 5 мм). То
есть, препарирование сильно утончает стенки зубов. При агрессивной обработке греется
дентин и чрезмерное тепло передается пульпе, что очень вредно для нее.
Вследствие нагрева зубных тканей (минимум на 11С) в пульпе происходят процессы,
чреваты возникновением боли или образованием гранулемы. В дальнейшем зуб может
разболеться под коронкой, протез придется снимать и возвращаться к процедуре с
дорогостоящим материалом. Поэтому врачи предпочитают не рисковать и прибегают к
умерщвлению зубного нерва.

Установку коронок на живые зубы давно практикуют на
Западе и с недавних пор в современных стоматологических клиниках России. Ранее этот
метод не могли применять из-за нехватки знаний и технологических материалов (хорошего
стоматологического оборудования с охлаждением, качественной анестезии). Ведь зубы
нужно обтачивать, не перегревая пульпу, не вредя зубному нерву. Конечно, если
имеется глубокий кариес, либо воспалена пульпа (пульпит) или наблюдаются серьезные
аномалии (зубы сильно выдвинуты, наклонены или повернуты вокруг оси), то о короновании живых зубов не может быть и речи. В этих случаях депульпирование
и обточка являются важным условием успешного восстановления зубного ряда. Тем
не менее, в общем количестве протезируемых зубов, процент зубов, требующих
удаления нерва, крайне невелик.

Особенности
установки коронок без умерщвления зубов

Передовые технологии в стоматологической практике
позволяют короновать зубы без депульпирования. Преимущества данной методики
очевидны, но вместе с тем, сама процедура сопряжена с определенными
трудностями. Основные требования к протезированию без удаления нерва:

1) обработка зубной поверхности должна проходить
с большим количеством воды. При использовании местной анестезии стоматолог
медленно с периодическими перерывами выполняет обточку зуба. Такие приемы
необходимы для защиты нерва от теплового воздействия. При этом важно:

• использование специального наконечника
  для инструмента;

• работать только новым бором.Если
  режущую поверхность уже использовали, то зубная ткань срезается не сразу. Это
  способствует разогреву нерва и он может погибнуть;

2) во избежание инфицирования нерва,
после завершения обработки необходимо наносить специальное защитное покрытие. В
противном случае потребуется удаление пульпы перед протезированием;

3) после подготовки зуба требуется некоторое
время походить с пластиковыми коронками. Временная конструкция дополнительно
защищает нерв и решает эстетическую проблему;

4) для фиксации пластмассовых защитных колпачков
необходимы специальные растворы с содержанием антисептиков.

При протезировании витального зуба важно не
оставлять без защиты обработанную поверхность органа. Иначе возникнут
осложнения, и зуб в будущем придется дополнительно лечить.

Как
проходит протезирование без депульпирования

Обезболенный зуб  спокойно, с охлаждением, сложными
инструментами обрабатывается под коронку, и нерв остается живым. На опиленные
органы с укрепленной эмалью, закрытыми дентальными канальцами (чувствительными
зонами), по предварительно снятым слепкам в этот же прием ставят временные
коронки. По изготовлению постоянной конструкции, если зубы не беспокоят, не
ноют, никаких воспалительных процессов нет, пациент приходит на примерку. С
обезболиванием у него снимают временные коронки и устанавливают постоянный
мостовидный протез, но пока что на временный цемент. Через неделю-две, если
десны и уступчики под коронки в порядке, беспокойств нет, пациент приходит на
постоянную фиксацию протеза. Мост снимают, чистят временный цемент, конструкцию
крепят на постоянный цемент и зубы остаются живыми под коронкой.

При правильно сделанных уступках под коронки,
хорошей границе коронка-зуб мосты на живых зубах стоят по 13-15 лет. Конструкции
могли бы стоять и дольше, если бы не процессы старения. С возрастом  десна уходит, соответственно оголяется корень,
теряется эстетика. Увеличивается промежуток между искусственным зубом (тот, что
между коронками) и десной, что приводит к ухудшению гигиены. При повторном
протезировании на живых зубах, при условии, что эти зубы не повреждены,
пациенту обезболивают рабочую зону, снимают мост, дорабатывают зубную
поверхность до границы десна-уступ, снимают новые слепки,  устанавливают новый протез. И эти зубы
остаются живыми и дальше. Все процессы жизнедеятельности в них сохранены, как и
сохранены все чувствительные аспекты. Такие зубы прослужат своему хозяину еще
много лет.

Не нужно специально идти чистить каналы, убивать
нервы – т. е готовить зубы под протезирование по старинке. Потому что
протезировать уже можно по здоровых зубах. Нерв следует забирать только по
показаниям, когда есть воспаления. Методику обточки зубов с сохранением пульпы
при изготовлении коронковых протезов, сегодня уже практикуют и российские врачи-ортопеды.
Сохранить витальные зубы реально. Нужно только выбирать стоматолога и клинику с
комплексным подходом к восстановлению зубов, с использованием возможностей
узкопрофильных специалистов.

                                                                                                                     Автор: Тамара Пантерова

16.01.2017

Увы, даже самый опытный стоматолог, вооруженный современными технологиями, не всегда может спасти больной зуб. Но протезирование зубов в наши дни достигло таких высот, что утрата собственного зуба перестала быть проблемой. Протезирование зубов поможет даже в том случае, если утрачено большинство зубов или весь зубной ряд.

Протезирование — это восстановление или замена собственных зубов особыми конструкциями — зубными протезами. Они могут быть как съемными, так и несъемными. Отдельно следует выделить такую группу протезов, как имплантаты.

Несъемное протезирование зубов

Протезирование с помощью коронок. Коронки — это протезы, которые устанавливаются на остаток зуба, как колпачок. Их выполняют из самых разнообразных материалов.

• Металлические. Этот вид коронок постепенно уходит в прошлое и сегодня считается устаревшим. Мало кто захочет сверкать зубом при каждой улыбке. Впрочем, иногда их еще делают. Нельзя сказать, что их эксплуатационные характеристики плохи — коронки из золота, платины и других драгоценных металлов очень прочны и служат долго (до 20-ти лет), стоят они не очень дорого, изнашиваются медленно. Но непривлекательность и неточная посадка на зуб перечеркивают эти достоинства.
• Металлокерамические. На металлическую основу наносится керамическое покрытие, имитирующее зубную эмаль. Такие коронки очень популярны — они прочны, неотличимы от настоящих зубов, служат до 15-ти лет и стоят относительно недорого — по крайней мере, соотношение «цена-качество» у них хорошее. Однако есть и недостатки — зуб под такую коронку шлифуется и депульпируется, а сверхпрочная керамика при неправильной установке может травмировать соседние зубы. Иногда, если работа была выполнена некачественно, у края десны может быть заметна полоска металлической основы коронки.
• Керамические. Сделаны целиком из керамики, без металлической основы. Эти коронки позволяют наиболее точно сымитировать натуральную эмаль, вплоть до текстуры и прозрачности. Поэтому такие коронки используют для протезирования передних зубов. Они долго не изнашиваются и не меняют цвет. Но керамика при всей своей прочности хрупка — она выдерживает давление, но не резкое силовое воздействие, поэтому не исключено появление сколов. К минусам относится и высокая стоимость такого протезирования зубов.
• Из диоксида циркония. Разновидность керамических коронок по всем своим положительным свойствам очень схожа с предыдущим видом. Но главное отличие — это самый современный, эстетичный и надежный материал. Подходит для любого вида протезирования. Служит от 15 до 20 лет.
• Из оксида алюминия. Он мало похож на тот материал, из которого изготавливают, например, посуду. Это белая полупрозрачная масса. Такие коронки прочные, выглядят очень эстетично. Это наиболее дорогой вид коронок.

Мостовидное протезирование. Если утрачено несколько соседних зубов, имеет смысл поставить мост. Мост — это конструкция, состоящая из нескольких соединенных вместе коронок. Мосты бывают разных типов:

• С опорой на собственные зубы. Эти мосты крепятся на предварительно подготовленные собственные зубы.
• С опорой на имплантаты. Если зубы утрачены, врач установит на их месте имплантаты, на которых и будет держаться мост. Эти имплантаты сугубо функциональны (представляют собой металлический штырек), поэтому не стоит их путать с эстетическими имплантатами.
• Адгезивная мостовидная конструкция. Мост крепится при помощи тонкой пластинки, наклеенной на опорный зуб. Этот метод не требует обточки соседних зубов, однако конструкция, закрепленная таким способом, не выдерживает сильных нагрузок.

Микропротезирование:

• Вкладки. Вкладки восстанавливают поверхность зуба, это хорошая альтернатива пломбам. С их помощью можно восстановить даже практически разрушенный зуб. В отличие от пломб, они незаметны, очень прочны и долговечны, но обойдутся дороже обычной пломбы.
• Виниры. Если вкладка — внутренний протез, то винир — наружный. Винир — маленькая накладка, при помощи которой можно восстановить скол или трещину, исправить форму зуба, уменьшить промежуток между зубами.
• Люминиры. Люминиром называют тончайшую (не толще контактной линзы) фарфоровую накладку на зуб. Несмотря на это люминиры весьма прочны и могут прослужить до 20-ти лет и даже более. Они маскируют дефекты и неровности, делают зубы ровнее, уменьшают промежутки между зубами. Кроме того, люминиры устанавливают те, кто мечтают о сияющей голливудской улыбке, но не могут добиться такого эффекта отбеливанием (далеко не у всех эмаль от природы белая, она гораздо чаще бывает с желтым или серым подтоном). Достаточно сказать, что большинство звезд шоу-бизнеса используют люминиры. Этот вид протезирования малотравматичен, не требует обточки зуба. Однако цена люминиров высока.
• Протезы на микрозамках. В эмаль соседних зубов встраиваются крохотные микрозамки, а вторые части этих замков вставляются в протез. Зубы-опоры не обтачиваются, так что травматичность минимальна.

Съемное протезирование зубов

Такие протезы бывают частично и полностью съемными. Частично съемные можно носить долго, не снимая, они удобны и адаптация к ним проходит быстро. Полностью съемные протезы зачастую используются в случаях, когда своих зубов не осталось вовсе. Их необходимо снимать на ночь.

• Акриловые зубные протезы (Acry-Free). Основа такого протеза делается из акрила, который по структуре похож на настоящие десны. Это пластичный материал, не травмирующий слизистую. Однако следует знать, что акрил может вызывать аллергию. К тому же у акрила пористая микроструктура, а это способствует размножению бактерий. Именно поэтому такой протез рекомендуется ополаскивать после каждого приема пищи и ежедневно чистить, как, впрочем, и зубы.
• Бюгельное протезирование. Бюгельные зубные протезы состоят из основы (металлической подъязычной или небной дуги), пластмассовой базы и коронок. Чаще всего такие протезы применяются при отсутствии жевательных зубов.

Полностью съемные протезы могут быть:

• на присосках. На самом деле никаких присосок в привычном понимании там нет. Съемный протез держится за счет эластичности материала, словно обволакивающего десну;
• фиксирующимися с помощью специальных кремов. Однако важно помнить, что качественно сделанный съемный протез прекрасно держится на деснах, и дополнительная фиксация при помощи крема (или так называемого клея) может потребоваться в дальнейшем лишь из-за атрофии гребня и кости, а также вследствие потери стабилизации.

Протезирование зубов при их частичном отсутствии

Если от зуба остался практически один корень, то хорошим выходом будет накладка или коронка. Проблему травмы — трещины или скола — решают также коронки, а кроме того — виниры и люминиры. В случаях, когда утрачен один зуб, врач, вероятнее всего, посоветует имплантат или протез на микрозамках.

Протезирование при отсутствии большого количества зубов или их полном отсутствии

В тех случаях, когда большая часть зубов утрачена, может помочь мост. Но его не рекомендуется ставить для замены более 3-х зубов подряд — нагрузка на опорные зубы будет слишком сильной, и конструкция быстро сломается. Кроме того, такой мост будет доставлять дискомфорт пациенту. Имплантаты являются самым разумным, хотя и довольно-таки дорогим решением проблемы. Но зато, восстановив зубы, которые станут опорой для протеза, вы не столкнетесь с проблемой атрофии костной ткани и необходимостью перебазировки или дополнительной фиксации конструкции, что характерно для съемных протезов.

Сегодня существуют различные способы восстановления зубов при полной потере с опорой на имплантатах. Экономичный вариант — условно съемный протез на 4–6 имплантатах (например, по технологии Quattro Ti). Такая конструкция прослужит долго, будет равномерно распределять нагрузку, протез не нужно будет снимать каждый день, его можно будет чистить прямо во рту. Однако хотя бы раз в неделю его все же придется «отстегивать» (протез крепится на замках или балке) и проводить «генеральную чистку». Что же касается возможности «восстановить зубы навсегда», то тогда ваш вариант — несъемный зубной мост с опорой на 8–12 имплантатах (так называемый бюгель). Сегодня для случаев полного отсутствия зубов стоматологи все чаще делают выбор в пользу имплантации с немедленной нагрузкой протезом. Такой подход позволят пациенту в короткие сроки восстановить функциональность и облегчает стоматологу процесс протезирования.

Но бывают ситуации, когда имплантация по состоянию здоровья противопоказана, в этих случаях оптимальным вариантом могут стать съемные или частично съемные зубные протезы, особенно если зубов почти не осталось. Отметим, что протезы Acry-Free и Quattro Ti — недорогие, удобные, но не самые прочные варианты, а бюгельные конструкции — исключительно надежны, но имеют высокую цену.

Выбор типа протезирования — это работа стоматолога, а не пациента, и заочно советовать что-то очень сложно. Подходящий тип протезирования зубов выбирают исходя из многих факторов: здоровья и возраста пациента, степени сохранности зубов, индивидуальных особенностей, материальных возможностей и образа жизни. Но точно можно сказать одно — современные техники протезирования зубов способны решить любую проблему.