Противопоказание к беременности при гломерулонефрите

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Общие сведения

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Гломерулонефрит при беременности

Причины

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Различают следующие варианты заболевания:

Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестерина нарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Источник

Беременность – это волнительный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Постепенно один организм начинает работать за двоих. Когда плод увеличивает свои размеры, нагрузка на почки повышается. Если у пациентки имеются заболевания органа фильтрации, она должна находиться на постоянном врачебном контроле.

Нередко гинекологи и акушеры, ведущие будущую мать, диагностируют гломерулонефрит при беременности. Это патологическое состояние характеризуется определенными нарушениями клубочковой фильтрации почек. В результате процесс выведения продуктов распада, в процессе обмена веществ, функционирует неправильно.

Общие сведения

Сразу нужно сказать, что если это заболевание было перенесено практически за год до зачатия ребенка, то какой-либо опасности нет ни для матери, ни для развивающегося плода. При наличии скрытой формы риск осложнений имеется, но он сведен к минимуму. Беременность и гломерулонефрит в острой стадии очень опасен, поскольку может привести к внутриутробной гибели ребенка.

Если во время осмотра и постановки на учет в женскую консультацию совместно с этим нарушением была еще выявлена хроническая почечная недостаточность или гипертония, то это также считается поводом для искусственного прерывания беременности, поскольку имеется реальная угроза уже для жизни матери.

Причины

Основными возбудителями заболевания считаются стрептококки, различные вирусы и представители грибковой микрофлоры. Что касается провоцирующих факторов, то их также немало. Собственно, гломерулонефрит у беременных может возникнуть после перенесения следующих заболеваний:

Ангина;
Скарлатина;
Тонзиллит.

Можно сделать вывод, что если болезнетворная бактерия проникла в организм, то она будет активно размножаться лишь при условии, что защитные (иммунные) способности снижены. Гломерулонефрит нередко развивается после длительного пребывания на холоде, отравления и ранее перенесенных инфекционных болезней.

Поскольку период беременности сопряжен с определенными повышенными нагрузками, если в анамнезе у будущей матери имелись какие-либо проблемы с почками, то перед зачатием ей стоит пройти тщательное медицинское обследование, а при необходимости и лечение. Гломерулонефрит при вынашивании малыша провоцирует состояние интоксикации, которое очень опасно.

Симптомы

В большинстве случаев в гинекологической практике встречается такой тандем как хронический гломерулонефрит и беременность. Основными его спутниками считаются: повышенные показатели артериального давления, неправильная работа печени и желчного пузыря, хроническая почечная недостаточность.

Если игнорировать врачебные рекомендации, а также не придерживаться поддерживающей терапии в период вынашивания плода, то может существенно ухудшиться общее состояние здоровья будущей матери. Также не исключается вероятность внутриутробной гибели ребенка или преждевременной родовой деятельности.

Острая стадия

Первым признаком патологии является возникновение у женщины отечных состояний. Если прогрессирует заболевание в острой стадии, будут присутствовать следующие симптомы:

Появление выраженного болезненного синдрома, локализующегося в области поясничного отдела спины;
Общее ощущение усталости;
Головные боли, рвота, тошнота;
Повышение температуры тела;
Изменение характера мочеиспускания (редкие позывы в туалет с малым объемом выведенной урины);
Биологическая жидкость приобретает красноватый оттенок ввиду большого содержания в ней эритроцитов;
Повышаются показатели артериального давления.

Хроническая стадия

Гломерулонефрит беременных, который развивается стремительно и считается острой формой патологии. Диагностируется довольно редко. В большинстве случаев у пациенток присутствует хронический тип заболевания.

В этом случае отмечается симптоматика 5 типов:

Гипертонический тип — устойчиво повышенное артериальное давление;
Нефротический тип — выраженная отечность, урина содержит большое количество белка;
Смешанный тип — отмечается наличие всех признаков, описанных в двух первых пунктах;
Латентный тип — встречается наиболее часто. Проявляется лишь незначительными отклонениями в анализе мочи (микрогематурия, микропротеинурия);
Гематурическая форма — присутствие значительного количества эритроцитов в моче.

Вне зависимости от того, какого вида был диагностирован патологический процесс, девушка во время вынашивания ребенка должна находиться под постоянным врачебным контролем. Только так специалисты смогут оказать своевременную медицинскую помощь при необходимости.

Причины возникновения и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть обусловлен как инфекционными, так и аутоиммунными заболеваниями при беременности. Наиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.

Другие возможные причины:

сахарный диабет;
патологическое отложение белка в ткани (амилоидоз);
гемолитический уремический синдром (приводящий к повреждению клеток крови, сосудов и почек).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего обусловлен аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптоматика зависит от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита появляются только через несколько лет. Если из организма выделяется маленькая концентрация протеинов, моча не обесцвечивается; если высокая – она приобретает светло-желтый цвет.

Если моча имеет темный цвет – это вероятный признак гематурии. Однако количество крови иногда настолько незначительное, что ее не видно невооруженным глазом. В этом случае она может быть выявлена с помощью микроскопического анализа.

Иногда воспаление почек также характеризуется накоплением жидкости в тканях. В редких случаях у пациентов возникают осложнения артериальной гипертензии – ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита:

кровь в моче (гематурия);
накопление воды в ткани (отеки);
уменьшение выделения мочи (0,5 литра или менее);
гидронефроз;
высокое кровяное давление (гипертония);
головные боли;
затуманенное зрение.

Острому гломерулонефриту предшествует бактериальная (чаще стрептококковая) инфекция горла, гортани или тонзиллита. При этой форме воспаления почек симптомы обычно слабо выражены: гематурические и другие расстройства не возникают.

Классификация

По морфологии дифференцируют мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический гломерулонефрит. По клиническому течению выделяют 5 стадий развития расстройства. По нозологии различают первичную и вторичную формы гломерулонефрита.

Диагностика

Каждая беременная женщина должна регулярно посещать консультацию, сдавать биологические жидкости на исследование, выполнять УЗИ и подвергаться другим обследованиям, если на это имеются гинекологические показания.

Выявить гломерулонефрит в столь деликатное время можно следующим образом:

Сделать ультразвуковой скрининг почек, который помогает обнаружить или опровергнуть наличие конкрементов;
Изучить состав мочи, в котором при гломерулонефрите присутствует высокий уровень содержания лейкоцитов и эритроцитов;
Сдать кровь для лабораторного исследования, что позволит выявить тип возбудителя, а также его устойчивость к лекарствам;
Иногда требуется выполнение биопсии для изучения образца тканей на клеточном уровне.

Это патологическое состояние нельзя недооценивать. Вне зависимости от формы заболевания, оно очень опасное для обоих организмов. Поэтому девушки должны регулярно измерять артериальное давление, контролировать показатели гемоглобина, ведь малое количество данного вещества провоцирует гипоксию (недостаток кислорода и удушье) плода.

Методы диагностики гломерулонефрита у беременных

Выявить гломерулонефрит беременных возможно, если проходить плановый осмотр и сдавать анализы из общего стандартного списка. При подозрении на наличие заболевания доктор может назначить дополнительно еще комплекс обследований, например, анализ мочи по Нечипоренко для определения количества клеточных элементов крови в выделенной урине или по Зимницкому на колебания плотности мочи в течение суток.

Диагностическое значение несет проба Реберга, позволяющая определить концентрацию креатинина в крови и затем в моче после фильтрации.

По результатам исследований практически постоянно выявляется кровь или белок в выделенной урине. Повышение плотности мочи сопровождается появлением отеков. Клинические анализы крови отражают классическую картину воспалительной реакции в организме: повышенная СОЭ, сниженный гемоглобин, наличие белка острой фазы и иммунных комплексов.

Лечение

Если у беременной женщины был выявлен гломерулонефрит, она обязательно должна быть госпитализирована. В больничном стационаре ей следует строго соблюдать постельный режим, а также придерживаться диетического питания согласно столу №7 (а, б, г, р), отталкиваясь от того, какие именно присутствуют нарушения в работе органа.

В тех ситуациях, когда патология сопровождается выраженными и тяжелыми симптомами, определенное время ей придется находиться в условиях больничного стационара. Если врачи понимают, что возникшие осложнения несут опасность для жизни матери, выполняется искусственное прерывание беременности, а на сроке после 34 недель возможны преждевременные роды.

Что касается самого терапевтического процесса, то особую важность здесь играет именно питание. Женщине рекомендуется полностью отказаться от употребления соли, специй и пряностей. Уровень потребляемой жидкости ограничивается до 0,7 литра в сутки. При этом чтобы ребенок хорошо продолжил развиваться, нужно кушать белковую пищу.

Симптоматику гипертонии устраняют медикаментозно (Лазикс, Метопролол, Нифедипин, Фуросемид). Стабилизировать, а именно понизить, показатели артериального давления можно путем проведения физиотерапевтических мероприятий или ультразвукового воздействия на почки, также эффективен электрофорез на шейную зону позвоночника.

Если у женщины существенно понизился протеин, тогда ей показано инъекционное введение или пероральный прием Альбумина. Нормализовать процессы микроциркуляции помогает Трентал и Пентоксифиллин. Врачи могут ввести в терапевтический комплекс инъекции Гепарина. Однако категорически запрещено заниматься самолечением с использованием указанных медикаментов.

Особое внимание в процессе лечение отводится нормализация процесса кровообращения в плаценте. Добиться лучших результатов можно посредством приема Аспирина или Курантила. В случае определения возбудителя, назначаются антибактериальные средства, но с осторожностью. Помимо этого необходимо повысить иммунитет, принимать витамины и минералы.

Классификация

Так как гломерулонефрит – это не одно заболевание, а целый ряд недугов, имеющих общие черты, существует множество его видов. Прежде всего различают следующие виды этой патологии, имеющие различия в процессе течения:

острый,
циклический,
латентный,
хронический,
нефритический,
гипертонический,
смешанный,
латентный,
гематурический,
быстропрогрессирующий.

Существует разграничение видов гломерулонефрита, связанное с этиологией и патогенезом этого заболевания:

первичный (развивается самостоятельно),
вторичный (становится следствием иного патологического процесса).

Также гломерулонефрит имеет разнящиеся для каждого конкретного случая клинико-морфологические признаки. К ним относятся:

фокально-сегментарный клубочковый нефрит,
мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия),
мезангиопролиферативный клубочковый нефрит,
мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в гломерулах,
мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

Роды при ХПН

Итак, если женщина, вынашивающая ребенка, знает, что у нее в анамнезе присутствует гломерулонефрит хронического типа, об этом обязательно необходимо напомнить ведущему специалисту. Такие пациентки находятся под постоянным врачебным контролем. Если медик заметил обострение болезни или возникновение осложнений, назначается лечение.

Пациентки обязаны сдавать кровь для лабораторного исследования с интервалом раз в две недели. Особое внимание уделяется обследованию будущей матери на ранних сроках беременности. По результатам можно будет оценить вероятность успешного вынашивания. При наличии азотемии, хронической почечной недостаточности, смешанной или гипертонической формы, показано искусственное прерывание.

Если произошло обострение симптоматики, женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь и отправиться в больницу для госпитализации. Начиная со срока в 35 недель, девушка еще раз проходит тщательное медицинское обследование, согласно которому определяется вид родоразрешения. Если состояние тяжелое, делают кесарево сечение или вызывают преждевременные роды.

При беременности гломерулонефрит является очень опасным. Это патологическое состояние может угрожать в равной степени жизни, как матери, так и ребенка. Если заболевание прогрессирует в скрытой форме, то вероятность возникновения осложнений минимальная, но при остром течении возможна сердечная недостаточность, гипертония, малокровие, поздний токсикоз, мозговое кровоизлияние.

Подготовка и роды

У некоторых женщин возникает вопрос о том, можно ли проводить кесарево сечение при гломерулонефрите? Дело в том, что на поздних сроках при возникновении высокой опасности для будущего малыша возможно родоразрешение путем кесарева сечения. Однако это довольно опасно при нарушении системы свертывания крови, а это часто отмечается при гломерулонефритах.

После 36 недели, даже при условии полного благополучия, будущая мама должна быть госпитализирована для того, чтобы приготовиться к родам. Вопрос о том, каким образом женщина будет рожать, решает только специалист.

При такой патологии как гломерулонефрит, следует особенно внимательно относиться к любым изменениям в организме женщины. Второй этап рождения ребенка ведется в зависимости от общего состояния матери. Применятся спазмолитики, проводится профилактика развития кровотечения. Используется управляемая гипотония, наложение щипцов.

После этого женщина поступает в специализированный стационар для восстановления и дальнейшего лечения болезни, где она постоянно находится под контролем квалифицированного персонала.

Source: nashipochki.ru

Профилактика

Когда девушка планирует стать матерью впервые или повторно, она должна подготавливать свой организм к этому ответственному периоду еще на этапе, когда зачатия не произошло. Важно предварительно обследоваться, при наличии вирусов, инфекций или сопутствующих заболеваний, выполнить их лечение, укрепить иммунитет.

Девушка должна откорректировать образ жизни, употреблять правильную пищу, отказаться от вредных привычек, делать физические упражнения. После зачатия и в течение первых месяцев беременности стоит больше бывать на свежем воздухе, исключить стрессовые состояния, не переохлаждаться.

Источник