Противопоказание при операции грыжи

В основном все грыжи должны быть устранены, если местный или системный статус больного предвещает надежный исход. Возможным исключением из этого правила является грыжа, имеющая широкую шейку и мелкий мешок, т. е. признаки, указывающие на возможность медленного увеличения грыжи. Грыжевые бандажи и хирургические ремни успешно используют при лечении небольших грыж в ситуации, когда операция противопоказана, но применение грыжевых бандажей не рекомендуется больным, обладающим бедренными грыжами.

Противопоказания к операции: абсолютные – острая инфекция, тяжелые заболевания – туберкулез, злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и пр. Относительные – ранний возраст (до полугода), состояние одряхления, последние 23 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы (грыжесечение производится после их устранения).

Операция во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение – выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – производится одинаково при всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот – производится различно даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные методы грыжесечения.

Обезболивание – традиционно местное (новокаин или лидокаин) – при небольших грыжах у взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.

Предоперационная подготовка гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная клизма накануне операции. В послеоперационном периоде – профилактика легочных осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от особенностей больного и операции.

Последний наиболее важный этап операции пластику грыжевых ворот производят различными способами: 1) путем сшивания местных однородных тканей (аутопластические методы); 2) с использованием дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластические методы).

Косые паховые грыжи образуются в результате выпячивания грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо, соответствующее латеральной паховой ямке. Грыжевой мешок при этом покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и повторяет его ход.

В зависимости от стадии развития принято различать следующие формы косых паховых грыж (по А.П. Крымову): 1) начальная грыжа, при которой мешок определяется только в паховом канале; 2) канальная форма дно мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) канатиковая форма грыжа выходит через наружное от­ верстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика; 4) паховомошоночная грыжа грыжевой мешок с содержимым опускается в мошонку (у женщин в клетчатку большой половой губы).

Врожденные паховые грыжи всегда являются косыми. Они развиваются в случае незаращения влагалищного отростка брюшины. Последний, сообщаясь с полостью брюшины, образует грыжевой мешок. На дне грыжевого мешка лежит яичко, поскольку собственная его оболочка является одновременно внутренней стенкой грыжевого мешка. Врожденные паховые грыжи нередко сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика.

Диагноз паховой грыжи обычно не представляет затруднений. Характерным объективным признаком является выпячивание передней брюшной стенки в паховой области, увеличивающееся при нату живании и кашле. При косой паховой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку.

Пальцевое исследование грыжевого канала позволяет определить его направление и дифференцировать вид грыжи. При косой паховой грыже палец не опре деляет наличия кости при продвижении его по паховому каналу, так как этому мешают мышечноапоневротические элементы пахового треугольника. Не извлекая пальца из грыжевого канала, больного просят потужиться или покашлять определяют симптом кашлевого толчка. Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференцировать от бедренной грыжи, водянки оболочек яичка, кисты семенного канатика и нукова канала, крипторхизма, варикоцеле, пахового лимфаденита, опухолей в зоне пахового канала. При дифференцировании грыжи, водянки, опухоли яичка целесообразно применять метод трансиллюминации. Источник света (фонарик) устанавливают с одной стороны мошонки, а с другой стороны с помощью какойлибо трубочки определяют свечение. При грыже и опухоли яичка свечения нет, а при водянке оно определяется. Для крипторхизма характерны высокое расположение «опухоли» у корня мошонки, несмещаемость ее и невозможность вправления в брюшную полость.

Наличие паховой грыжи является показанием к оперативному лечению. Способов восстановления и реконструкции брюшной стенки при паховых грыжах предложено более 200. Условно их можно разделить на три группы:

* Методы укрепления передней стенки пахового канала без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. В эту группу входят способы Ру, РуОппеля, Краснобаева. Применяются они при неосложненных паховых грыжах в детском возрасте.

* Методы, направленные на укрепление передней стенки пахового канала после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (способы операции Мартынова, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского и др.).

3. Методы герниопластики, связанные с укреплением задней стенки пахового канала и перемещением семенного канатика. В эту группу входят способы Бассини, Кукуджанова, МакВея, Шулдайса, Постемпского и др.

При выборе метода герниопластики необходимо помнить, что в генезе формирования паховых грыж ведущую роль играют не слабость апоневроза наружной косой мышцы живота и расширение наружного пахового кольца, а ослабление задней стенки пахового канала и увеличение диаметра его глубокого отверстия. Исходя из этой предпосылки, при всех прямых, большинстве косых грыж и рецидивных грыжах следует пользоваться методами пластики задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки может быть при менено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. Целесообразность такой хирургической тактики подтверждена статистикой отдаленных результатов грыжесечения.

Особенность операции при врожденной паховой грыже заключается в методике обработки грыжевого мешка. Последний выделяют у шейки, перевязывают и пересекают. Дистальную часть мешка не удаляют, а рассекают ее по всей длине вдоль, затем выворачивают и сшивают позади семенного канатика и яичка (аналогично операции Винкельмана при водянке яичка). Пластику пахового кана­ла производят по одному из перечисленных выше методов.

Последовательность операции по поводу паховой грыжи однотипна при различных методах и состоит из следующих этапов:

Первый этап формирование доступа к паховому каналу. Обнажение пахового канала достигается разрезом кожи, производимой параллельно паховой связке и выше ее на 2 см длиной около 1012 см. Соответственно ране рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота и обнажается пупартова связка.

Второй этап выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка. Прошивание шейки мешка перед его отсечением производят или снаружи, или изнутри кисетным швом, но обязательно под контролем глаза.

Третий этап ушивание глубокого пахового отверстия до нор­ мальных размеров (0,60,8 см) при его расширении или разрушении.

Четвертый этап операции пластика пахового канала.

Большое количество операций, предложенных для лечения паховых грыж, отличается друг от друга лишь завершающим этапом способом пластики пахового канала.

Содержание статьи

• Зачем нужна операция?
• Показания для хирургического лечения
• Противопоказания
• Способы оперативного лечения
• Послеоперационные осложнения
• Реабилитационный период
• Профилактика

Удаление грыжи позвоночника – хирургический метод лечения грыжи межпозвоночного диска. Операция проводится при критических нарушениях работы внутренних органов, причиной чего является сдавливание корешков спинного мозга. К относительным показаниям относят неэффективность консервативной терапии и желание скорейшего выздоровления. Существует несколько способов оперативного лечения, выбор которого зависит от функционального состояния больного.

Зачем нужна операция?

Грыжа межпозвонкового диска является результатом дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани. Деструктивные процессы развиваются после травм, заболеваний или в силу возраста. Грыжа представляет собой выпячивание желеобразной сердцевины диска в месте разрыва плотной фиброзной оболочки.

Патологическое образование провоцирует развитие болевого синдрома, нарушения работы внутренних органов. Выраженность клинических проявлений или их отсутствия зависит от размера и разновидности выпячивания. Особую опасность представляют грыжи большого размера, сужающие просвет спинномозгового канала и места выхода нервных корешков.

Такая локализация грозит присоединением корешкового синдрома, нарушением кровообращения, частичными парезами или параличом нижних конечностей. В тяжелых случаях появляется недержание мочи и кала, наступает половая дисфункция у мужчин.

К удалению грыжи прибегают в исключительных случаях. В большинстве случаев проведение консервативного лечения дает хорошие результаты, и симптоматика исчезает уже через 6 месяцев. С помощью лекарств и физиотерапии грыжа не исчезает, но приносит большее облегчение и позволяет жить нормальной жизнью. Для предотвращения повторных осложнений, больному придется изменить образ жизни, дозировать физические нагрузки и соблюдать рекомендации врача.

Показания для хирургического лечения

Решение о необходимости проведения операции по удалению грыжи позвоночника принимает лечащий врач. Хирургическое вмешательство проводится, как крайняя мера после длительного консервативного лечения. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению резекции грыжевого образования.

Относительные показания к операции:

• противовоспалительная терапия не приносит положительного эффекта в течение 6 месяцев, при этом важным фактором является то, что при обследовании наблюдается динамическое развитие патологического процесса;
• сильный болевой синдром не купируется лекарственными препаратами;
• пожелание пациента, чтобы достичь скорейшего выздоровления.

В данном случае взвешиваются все риски и положительные стороны, после чего принимается решение о дальнейшей терапевтической тактике. К сожалению, бывают экстренные ситуации, которые невозможно разрешить без оперативного вмешательства.

Удаление проводят в следующих случаях:

1. Полное пережатие нервных корешков или спинномозговых нервов, которое может привести к некрозу нервных клеток;
2. Нарушение работы сфинктеров, следствием чего является недержание мочи и кала;
3. Атрофия мышц нижней конечностей, полное отсутствие чувствительности, паралич;
4. Нарушение эректильной функции у мужчин;
5. Перекрытие просвета эпидурального канала с компрессией на спинной мозг.

Критические состояния относятся к абсолютным показаниям. Чаще всего в медицинской практике такое разделение носит условный характер, а операция проводится с учетом индивидуальных особенностей в конкретном случае.

Противопоказания

Существует несколько способов резекции грыжи, но ни одно из них не гарантирует полное выздоровление. Как и любая медицинская манипуляция, иссечение грыжевого выпячивания имеет свои противопоказания.

Иногда операция откладывается до снятия острого состояния. В неотложных состояниях, когда состояние представляет угрозу для жизнеспособности внутренних органов, взвешиваются риски и на основании мнения нескольких специалистов выносится решение.

Возможные противопоказания:

• сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
• гипертонический криз;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• состояние комы.

Способы оперативного лечения

При удачном исходе удаление грыжи позволяет избавить человека от глубокой инвалидности. После операции пациент ощущает значительное улучшение: боль проходит, восстанавливается чувствительность в пораженных тканях, нормализуется функция мочевыделительной системы и кишечника. Иногда нет смысла оттягивать оперативное лечение, и тогда доктор выбирает методику с учетом результатов детального обследования функциональности пациента.

Ламинэктомия

Еще в недавнем времени ламинэктомия часто применялась для иссечения грыж. В современной медицине данный способ применяется довольно редко, что связано с появлением микроскопа и другой медицинской аппаратуры, позволяющей удалять грыжу менее инвазивными способами. Тем не менее, некоторые врачи продолжают использовать методику, так как она показывает высокую эффективность.

К основным недостаткам ламинэктомии относят большое трепанационное окно (разрез) для проведения манипуляции. Кроме того, в процессе удаления затрагиваются соседние сегменты позвонков, суставы позвоночника. Это может повлечь серьезные осложнения, требующие корректирующего повторного вмешательства. Реабилитационный период после открытого вмешательства затягивается на несколько месяцев, в течение которого больной еще долго не сможет подняться на ноги.

Микродискэктомия

Один из самых распространенных хирургических методов. Удаление грыжи проводится через маленький разрез с помощью тонких хирургических инструментов. Операция проводится под микроскопом, «ювелирная» работа нейрохирурга позволяет не затрагивать соседние ткани, воздействуя только на грыжевое образование. Такая операция переносится хорошо, человек быстро восстанавливается, а на месте микроразреза не остается следа в виде шрама.

Эндоскопия

Для резекции грыжевого образования эндоскопом понадобится разрез на коже не более 5 мм. Именно такое отверстие необходимо для введения медицинского прибора, которое снабжено микроскопической камерой. Изображение выводится на экран, что позволяет хирургу с точностью проводить хирургическую манипуляцию. В момент операции структуры позвоночника остаются целыми, что позволяет человеку пройти восстановительный период за пару месяцев.

Лазерное удаление

В основе данной методики лежит «высушивание» грыжи при помощи воздействия лазерной аппаратуры. При точной направленности на патологическое образование лазерное излучение создает высокую температуру, которая способствует испарению лишней влаги из грыжи. Таким образом, ткань, вышедшая за пределы диска, нивелируется (уничтожается). Лазерное удаление является не только малоинвазивным, но и высокореабилитационным способом. Спустя месяц после операции по удалению грыжи человек может жить в привычном ритме.

Нуклеопластика

Для удаления маленьких грыж применима методика гидропластики. Когда инъекционным способом в образование вводится специальный плазменный раствор, который вступает в реакцию с дистрофической хрящевой тканью. Спустя некоторое время жидкость откачивается вместе с содержимым грыжи, после чего она исчезает. Миниоперация почти не имеет послеоперационного периода, через пару дней пациент полностью восстанавливается.

Послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство любого уровня не исключает развитие осложнений, и удаление грыжи позвоночника – не исключение. По времени проявления осложненные состояния делятся на ранние и поздние.

Ранние

Патологическое состояние, наступившее сразу после операции на позвоночнике или в момент ее проведения, относятся к ранним осложнениям. Лечение проводится в стационаре. Профилактика ранних осложнений должна проводиться до вмешательства и после манипуляции.

Возможные осложнения:

• кровотечение в зоне операционного поля;
• инфицирование раневой поверхности;
• тяжелое состояние, вызванное применением общей анестезии.

Наиболее тяжелыми считаются негативные последствия, которые наступают спустя некоторое время. В некоторых случаях опаснее, чем сама грыжа.

Поздние

1. В месте хирургического воздействия образуются рубцы и спайки, что происходит в 100% случаев.
2. После операции регенерация тканей на поврежденном месте протекает активно, и новые клетки нарастают в избыточном количестве. В последующем разрастания мешают нормальному функционированию позвоночника.
3. Формирование костной мозоли на месте удаленной грыжи.
4. Ограничение подвижности позвоночника из-за невозможности проведения полноценного восстановления с помощью ЛФК.
5. Стеноз позвоночного канала при нарастании соединительной ткани в эпидуральную полость.
6. После длительного сдавливания или повреждения нервного корешка развивается очаговое поражение, нарушающее работу органов малого таза.
7. Происходит дегенерация оболочек спинного мозга, что провоцируют воспалительный процесс. Патологическое состояние может протекать при участии аутоиммунных процессов, вследствие чего на оболочке могут формироваться плотные образования, напоминающие бородавки.
8. Появление «новых» грыж обусловлено перераспределением нагрузки на соседние позвонки. Деструктивные изменения поражают здоровую хрящевую ткань, что постепенно приводит к рецидиву.

У большей части прооперированных пациентов развиваются осложнения, поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует хирургическое иссечение только в исключительных случаях.

Реабилитационный период

Длительность восстановления после удаления грыжи зависит от нескольких факторов. Большое значение имеет способ проведения оперативного вмешательства, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные особенности.

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Первые две недели человек может испытывать болезненность, которая снимается медикаментозным способом. Кроме того, в этот период начинает внедряться лечебная физкультура, которая проводится в лежачем положении.
2. Последующие два месяца пациент постепенно приспосабливается к обычной жизни. Восстановительная гимнастика дополняется движения в положении стоя. Занятия проводятся регулярно, движения выполняются медленно и плавно.
3. Вторая половина (3 месяца) реабилитации направлена на восстановление мышечной силы и физической активности. В этот период сеансы ЛФК усложняются, выполняются наклоны и повороты туловищем. Главная сложность заключается в дозировании нагрузки, чтобы перенапряжение не спровоцировало ухудшение здоровья.

Обычно восстановительный процесс занимает около шести месяцев. Все это время пациент должен тщательно следить за своим здоровьем и неукоснительно выполнять рекомендации врача. В первое время больным не рекомендуется находиться в сидячем положении. При появлении болей можно принять Кетанов, Кеторол, Ибупрофен. О любых изменениях самочувствия сообщать лечащему врачу, чтобы своевременно принять меры по устранению осложнений.

Профилактика

Удаление грыжи позвоночника проводится на поздних стадиях дистрофии хряща . В большинстве случаев причиной развития патологического состояния является неправильный образ жизни. Своими действиями человек сам провоцирует развитие болезней позвоночника. Поэтому, чтобы предупредить опасную патологию, необходимо соблюдать простые рекомендации:

• правильно питаться;
• избегать гиподинамии;
• заниматься физкультурой;
• корректировать деформации позвоночника и стоп;
• лечить хронические патологии;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• носить обувь, приближенную к ортопедическим стандартам.

При появлении первых признаков дискомфорта или усталости в области спины, обращаться врачу. Ранняя диагностика дистрофических изменений в хрящевых дисках поможет не только предотвратить удаление грыжи, но и полностью восстановить видоизмененные ткани.