Противопоказанием для применения нитроглицерина являются
Пользу и важность Нитроглицерина в лечении заболеваний сердца невозможно оценить. Несмотря на то, что препарат применяется в медицинской практике более 100 лет, он не утратил своей актуальности и является незаменимым в лечении ишемической болезни сердца.
Но, как и любое лекарство, Нитроглицерин обладает противопоказаниями, с которыми необходимо ознакомиться перед началом лечения.
Препараты такого ряда может назначать только врач, оценивая состояние пациента и исключая ситуации, при которых лечение невозможно.
Кому противопоказан препарат
Противопоказания Нитроглицерина следующие:
- Непереносимость нитратов.
- Внутричерепное повышение давления.
- Изолированный митральный стеноз.
- Субаортальный стеноз.
- Аортальный стеноз.
- Кардиогенный шок.
- Отек легких вследствие воздействия токсических веществ.
- Острые нарушения кровообращения, которые развиваются на фоне шока, коллапса.
- Состояние гиповолемии у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным давлением в легочной артерии.
- Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
- Диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.
- Тампонада сердца.
- Анемия в тяжелых формах.
- Констриктивный перикардит.
- Мозговое кровоизлияние.
- Детский возраст до 18 лет, так как отсутствуют данные по эффективности и безопасности приема у данной возрастной группы.
- Исключается прием с препаратами для лечения эректильной дисфункции.
- Острый инфаркт миокарда, который сопровождается низким артериальным давлением.
- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
- Закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением.
- Геморрагический инсульт.
- Черепно-мозговые травмы.
- Беременность, период кормления грудью. В положении, когда введение Нитроглицерина показано по жизненным показаниям беременной женщине, оценивается соотношение польза/риск.
- Не допускается одновременное применение с алкоголем.
Указанные противопоказания относятся ко всем существующим лекарственным формам Нитроглицерина. А также следует учитывать, что нитраты, которые оказывают длительное действие, категорически противопоказаны лицам, у которых наблюдается гиперкинезия пищеварительного тракта, нарушены процессы усваивания.
Внутривенные инъекции Нитроглицерина не показаны при тяжелых формах атеросклеротического поражения, ЧМТ, шоке, перикардите, гемотампонаде.
Возможны побочные эффекты
Так как Нитроглицерин оказывает системное действие, побочные эффекты могут развиваться со стороны любого органа:
- Сердечно-сосудистая система: возможно частое развитие головной боли, которую еще называют «нитратной». Как правило, такая боль не является причиной для отмены лечения. Также, возможно возникновение головокружений, учащения сердечного ритма, покраснения кожи, пониженного артериального давления, жара. В редких случаях, что особенно часто встречается при отравлении Нитроглицерином, возможно развитие коллаптоидного состояния, цианоза.
- Желудочно-кишечный тракт: вероятны различные диспепсические проявления, самыми частыми из которых являются тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации.
- Центральная нервная система: побочные действия, затрагивающие ЦНС, проявляются редко, наиболее часто при передозировке. Такими симптомами являются беспокойство, всевозможные психотические реакции, спутанность сознания вплоть до его потери.
- Аллерггические проявления: в редких случаях может быть кожная сыпь, зуд.
- Система крови: метгемоглобинемия.
- Прочие: понижение температуры тела, общая слабость, астения.
При возникновении любого из перечисленных симптомов, даже в самой малой степени выраженности, необходимо обратиться к врачу. Только доктор может определять целесообразность отмены лечения, его замену или продолжение назначенной терапии.
При передозировке и отравлении
Симптомы передозировки чаще всего фиксируются у лиц пожилого возраста, которые зачастую начинают бесконтрольно принимать препараты для лечения ишемической болезни сердца и гипертонии.
Основными признаками отравления Нитроглицерином являются:
- Развитие артериальной гипотонии.
- Ортостатические реакции.
- Учащение сердечного ритма.
- Сильная головная боль.
- Сонливость.
- Заторможенность.
- Головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Диарея.
- Приливы крови к лицу, шее.
- Сухость во рту.
- Жажда.
- Потеря сознания.
- Дискоординация движений.
- Чувство нехватки воздуха.
- Тремор конечностей.
- Холодный пот.
Прием Нитроглицерина в дозировке более 20 мг/кг свидетельствует о выраженной передозировке, которая сопровождается:
- Коллапсом.
- Посинением кожи.
- Нарушением дыхания.
- Учащением дыхательных движений.
- Остановка дыхания.
- Шок.
- Инфаркт.
- Летальный исход.
Отравление Нитроглицерином является жизнеугрожающим состоянием, поэтому в таких случаях необходимы срочные реанимационные мероприятия:
- Устранение доступа препарата в организм.
- Принятие пациентом горизонтального положения, чтобы ноги были выше уровня головы.
- Промывание желудка.
- Введение вазоконстрикторных лекарственных средств.
- Соль натрия или аскорбиновая кислота, метиленовый синий, кислород при метгемоглобинемии.
- Гемодиализ, перитонеальный диализ.
- Переливание крови.
При купировании острого состояния и устранении симптомов передозировки, в дальнейшем лечение можно продолжать.
О препарате
Такие заболевания и состояния, как, стенокардия, восстановительный период после инфаркта миокарда, отек легких не могут обойтись без применения Нитроглицерина.
Преимущество Нитроглицериина в том, что препарат оказывает быстрый эффект во время стенокардических приступах. Благодаря практически мгновенной способности расширять сосуды, Нитроглицерин снимает боль уже в течение нескольких минут после приема.
Нитроглицерин принадлежит к группе периферических вазодилататоров и антиангинальным средствам.
В основе механизма действия препарата лежит способность высвобождать оксид азота в гладкомышечных клетках сосудов, что приводит к расслаблению гладких мышц в них. Такая способность позволяет также снижать потребность мышцы сердца в кислороде.
Важно, что длительный прием Нитроглицерина у пациентов с ИБС повышает толерантность к физическим нагрузкам.
В настоящее время у Нитроглицерина существует большое количество прямых аналогов по действующему веществу. Между собой они отличаются по стране производителю, дозировками и ценой.
Отзывы
Степан Иванович, 69 лет
Принимаю Нитроглицерин 10 лет, после инфаркта. Доктор назначил спрей, отлично снимает боль, уменьшает одышку. Иногда появляется головная боль и болит живот. Посоветовался с врачом, который сказал, что если не беспокоит сильно, то дозировку менять не надо. Принимаю так, как назначил врач, потому что побочные явления возникают редко.
Мария Федоровна, 50 лет
Болею стенокардией 5 лет, сразу принимаю Нитроглицерин при боли в сердце. Помогает отлично, боль проходит через 5-7 минут. Никаких побочных симптомов пока не было, переношу лечение хорошо.
Читайте также
Источник
Действующее вещество
– глицерил тринитрат (нитроглицерин) (nitroglycerin)
Состав и форма выпуска препарата
| ◊ Таблетки подъязычные | 1 таб. |
| глицерил тринитрат (нитроглицерин) | 500 мкг |
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
20 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.
Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь – 4 ч, при сублингвальном применении – 20 мин, после в/в введения – 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.
Показания
Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.
Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.
Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.
Противопоказания
Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.
Дозировка
Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) – коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – беспокойство, психотические реакции.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.
Прочие: метгемоглобинемия.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.
При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).
При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.
Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.
В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.
На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.
При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином – возможен ортостатический коллапс; с этанолом – резкая слабость и головокружение.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально).
При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.
Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.
Беременность и лактация
Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
При нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек (парентерально).
При нарушениях функции печени
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени (парентерально).
Применение в пожилом возрасте
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.
Описание препарата НИТРОГЛИЦЕРИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Фармакологическое действие
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.
Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов нитроглицерина динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) при приеме внутрь.
Связывание с белками плазмы составляет 60%. T1/2 после приема внутрь – 4 ч, при сублингвальном применении – 20 мин, после в/в введения – 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.
Показания активных веществ препарата
Нитроглицерин
Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.
Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.
Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.
Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) – коллапс, цианоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – беспокойство, психотические реакции.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд.
Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.
Прочие: метгемоглобинемия.
Противопоказания к применению
Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени (парентерально).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции почек (парентерально).
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально).
При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.
Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.
При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).
При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.
Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.
В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.
На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).
При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.
При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом – риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином – возможен ортостатический коллапс; с этанолом – резкая слабость и головокружение.
Источник