Противопоказанием к гистеросальпингографии является
Показания к гистеросальпингографии (ГСГ). Противопоказания
Гистеросальпингография (ГСГ) является одним из основных методов диагностики бесплодия и обычно показана каждой пациентке. Это исследование все еще считают методом первой линии для исключения анатомических дефектов полости матки и подтверждения проходимости труб у женщин, страдающих бесплодием. В 1994 г. на конгрессе гинекологов-эндокринологов было доложено, что в 96% случаев гистеросальпингографии (ГСГ) бывает частью первичного обследования при лечении бесплодия. Кроме того, гистеросальпингография (ГСГ) может оказывать и терапевтический эффект.
Гистеросальпингография (ГСГ) также играет важную роль в диагностике аномалий матки у женщин, имевших в анамнезе выкидыш. Такие аномалии выявляли у 15-27% таких пациенток. Наиболее частой аномалией была перегородка матки, хирургическая коррекция которой повышала количество рожденных живыми детей с 3-20 до 70-90%. Поскольку состояние маточных труб в данном случае не имеет значения, гистеросальпингографию (ГСГ) можно заменить УЗИ матки.
К другим показаниям для проведения гистеросальпингографии (ГСГ) относятся претубальные анастомозы (для определения длины перешеечного сегмента) и исключение дефектов полости матки. Ее также можно использовать в послеоперационном обследовании после гистероскопического удаления миом, полипов, адгезиолизиса или септопластики, для подтверждения проходимости маточных труб после наложения анастомоза, неосальпингостомии или эктопической беременности.
Она может быть полезна как для выявления существующих или подозреваемых аномалий матки, например изменений, вызванных диэтилбэстролом (ДЭС), так и для подтверждения правильного положения внутриматочного средства (ВМС) контрацепции или окклюзии маточных труб после лигирования.
Противопоказания к гистеросальпингографии (ГСГ)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) — редкое, но потенциально серьезное осложнение гистеросальпингографии (ГСГ). Активный цервицит, эндометрит, сальпингит — абсолютные противопоказания к выполнению гистеросальпингографии (ГСГ). Для исключения активной инфекции необходимо исследовать микрофлору шейки матки на наличие хла-мидиоза и гонореи, проверить количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Аллергическая реакция на йод при гистеросальпингографии (ГСГ). Женщинам, имевшим в анамнезе аллергические реакции на йод, следует воздержаться от проведения гистеросальпингографии (ГСГ) и предпочесть диагностическую лапароскопию, гистероскопию или УЗИ, хотя риск выраженной аллергической реакции при выполнении гистеросальпингографии (ГСГ) низкий, так как объем контраста (в основном выводится через влагалище) мал, и он не попадает в кровеносное русло.
Если принято решение о проведении гистеросальпингографии (ГСГ) женщине с установленной аллергической реакцией на йод, следует предпочесть неионизированные водорастворимые контрастные вещества, такие как йоксагловая кислота (гексабрикс 320), йопамидол (изовью 370), йогексол (омнипак), поскольку риск аллергических реакций на них ниже. Женщинам с сильной аллергической реакцией на йод за 13 ч до гистеросальпингографии (ГСГ) нужно ввести 50 мг преднизолона, а за 1 ч — 50 мг дифенгидрамина.
При исследовании 563 пациенток, имевших в анамнезе анафилактические реакции на введение йода, при лечении по данной схеме зарегистрировано менее 10 случаев реакции, ни одна из которых не угрожала жизни.
Гистеросальпингография и кровотечение. Гистеросальпингография (ГСГ) не следует проводить пациенткам во время менструации, так как сгустки крови могут быть ошибочно приняты за внутриматочный дефект заполнения или вызвать окклюзию устий маточных труб. Кровотечения также могут повышать риск внутрисосудистого попадания контраста, что теоретически предрасполагает к эндометриозу вследствие ретроградного заброса фрагментов эндометрия.
Гистеросальпингография и рак эндометрия. Окончательно не доказано, что необходимо избегать проведения гистеросальпингографии (ГСГ) при подозрении или верифицированной карциноме эндометрия из опасения распространения опухолевых клеток, ухудшающего прогноз выживаемости. Исследования по применению гистеросальпингографии (ГСГ) для диагностики и динамического наблюдения женщин с раком эндометрия выявили, что введение контраста под низким давлением редко приводит к диссеминации опухолевых клеток, а потенциальная способность этих клеток формировать независимые метастазы сомнительна.
Не обнаружено значимых различий показателей 5-летней выживаемости у женщин с раком эндометрия, которым выполняли гистеросальпингографию (ГСГ), с группой, в которой это обследование не проводили. Проникновение контраста в венозные или лимфатические сосуды на выживаемость также не влияла.
Гистеросальпингография и беременность. Гистеросальпингография (ГСГ) планируют сразу после окончания менструации, чтобы исключить проведение гистеросальпингографии (ГСГ) при невыявленной беременности, так как это приводит к необходимости ее прерывания так же, как и облучение. До изобретения тестов на беременность и УЗ-диагностики гистеросальпингографии (ГСГ) выполняли именно для диагностики беременности без неблагоприятных последствий.
О проведении этого исследования при желанной беременности сообщают редко. В данном случае суммарная доза облучения плода составит 3,7 мГр. При исследовании тератогенного воздействия было выявлено, что облучение плода в суммарной дозе менее 20 мГр во время I триместра беременности не приводит к гибели плода и прерыванию беременности. Необходимо обсудить с пациенткой возможность самопроизвольного аборта.
– Также рекомендуем “Оптимальное время для гистеросальпингографии. Выбор контраста и канюли”
Оглавление темы “Хирургическая стерилизация женщин. Гистеросальпингография (ГСГ)”:
- Методики стерилизации женщин. Техника Мадленера, Ирвинга, Помероя, Юмиды
- Лапароскопическая стерилизация женщин. Варианты техник
- Трубная стерилизация под местной анестезией. Лекарства и особенности
- Гистероскопическая стерилизация. Техника и эффективность
- Осложнения хирургической стерилизации женщин. Постстерилизационный синдром
- Гистеросальпингография. История и диагностические возможности
- Показания к гистеросальпингографии (ГСГ). Противопоказания
- Оптимальное время для гистеросальпингографии. Выбор контраста и канюли
- Техника гистеросальпингографии. Сложности при стенозе шейки матки
- Проксимальная трубная окклюзия. Лечение гистеросальпингографией
Источник
Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.
Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно страдающих от привычных выкидышей или бесплодия не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом воспалительные процессы в области малого таза, аборты или внематочные беременности.
Гистеросальпингография проводится в стационарных условиях, под строгим контролем врача.
Показания
Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:
- бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
- трубное бесплодие или подозрение на него,
- патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия,
- подозрение на туберкулез половых органов,
- аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки,
- подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
- подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.
Противопоказания гистеросальпингографии
Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).
Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:
- аллергия к контрастным веществам и йоду,
- сердечнососудистая недостаточность,
- тяжелые заболевания печени и почек,
- беременность.
Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:
- острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов, тромбофлебита,
- гипертиреоз,
- острые воспалительные процессы матки и придатков,
- воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
- изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.
Подготовка к ГСГ
При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.
Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.
Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.
Методика проведения
Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.
- Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
- Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
- При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.
Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.
Проведение
Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста – верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.
Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.
По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.
Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.
Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.
Результаты гистеросальпингографии
По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб и строение полости матки.
Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненных контрастом труб, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.
По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов.
После ГСГ
Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.
Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.
После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.
Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.
Осложнения
Процедура ГСГ обычно проходит без осложнений, в редких случаях возможны аллергические реакции на введенный контраст, прободение матки или кровотечение, могут быть воспалительные явления, особенно если ранее отмечались хронические воспалительные процессы половых органов.
Встречаются такие осложнения крайне редко.
Источник
Энциклопедия / Процедуры / Гистеросальпингография (ГСГ)
Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.
Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно страдающих от привычных выкидышей или бесплодия не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом воспалительные процессы в области малого таза, аборты или внематочные беременности.
Гистеросальпингография проводится в стационарных условиях, под строгим контролем врача.
Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:
- бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
- трубное бесплодие или подозрение на него,
- патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия,
- подозрение на туберкулез половых органов,
- аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки,
- подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
- подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.
Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).
Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:
- аллергия к контрастным веществам и йоду,
- сердечнососудистая недостаточность,
- тяжелые заболевания печени и почек,
- беременность.
Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:
- острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов, тромбофлебита,
- гипертиреоз,
- острые воспалительные процессы матки и придатков,
- воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
- изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.
При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.
Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.
Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.
Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.
- Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
- Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
- При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.
Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.
Проведение
Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста – верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.
Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.
По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.
Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.
Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.
По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб и строение полости матки.
Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненных контрастом труб, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.
По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов.
Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.
Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.
После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.
Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.
Процедура ГСГ обычно проходит без осложнений, в редких случаях возможны аллергические реакции на введенный контраст, прободение матки или кровотечение, могут быть воспалительные явления, особенно если ранее отмечались хронические воспалительные процессы половых органов.
Встречаются такие осложнения крайне редко.
Источник: diagnos.ru
Источник
Автор
Ташкаева Елена Ивановна
Ведущий врач
Гинеколог
Гистеросальпингография – это рентгенологическое исследование матки и маточных (фаллопиевых) труб, позволяющее сделать вывод о проходимости маточных труб и потому активно использующееся при выявлении причин женского бесплодия. При гистеросальпингографии используется рентгеноконтрастное вещество, которое вводится в матку и маточные трубы и заметно на рентгеновском снимке. В случае непроходимости контрастное вещество в фаллопиеву трубу не попадает и на снимке не отображается.
Показания к гистеросальпинографии (ГСГ)
Гистеросальпингография проводится при подозрениях на:
- спаечный процесс или окклюзию маточных труб;
- внутриматочные изменения (эндометриоз, миома матки, полипы полости матки);
- врожденные пороки развития матки, травмы матки.
Подготовка к гистеросальпингографии (ГСГ)
Гистеросальпингографию проводят, как правило, в I-ую фазу менструального цикла, на 2-5 день после окончания менструации. Поскольку рентген может отрицательно повлиять на развитие плода, особенно на самых ранних стадиях, необходимо иметь стопроцентную уверенность, что зачатия еще не произошло. При определенных условиях гистеросальпингографию целесообразно проводить во вторую фазу менструального цикла; в этом случае женщине необходимо предохраняться до проведения исследования.
Перед проведением гистеросальпингографии (за 5-7 дней до исследования) надо сдать общие анализы мочи и крови, а также мазок из влагалища и цервикального канала.
Накануне исследования рекомендуется сделать очистительную клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь.
Как проводится гистеросальпиногография
Гистеросальпингография проводится в положении лежа. Обычно сначала делается обзорный снимок органов малого таза.
Потом через специальную канюлю в цервикальный канал вводят контрастное вещество, которое заполняет полость матки и попадает в маточные трубы. В этот момент возможно возникновение дискомфорта (распирающие ощущения, незначительные боли, как во время месячных). Потом врач попросит замереть на некоторое время и сделает снимки. Если имеются проблемы с проходимостью маточных труб, могут потребоваться отсроченные снимки (через 20-30 минут).
После гистеросальпингографии (ГСГ)
Сразу после гистеросальпингографии могут ощущаться незначительные боли, которые проходят самостоятельно. В течение 5-7 дней могут быть кровянистые выделения из влагалища (необходимо будет пользоваться гигиеническими прокладками. Вам потребуется такая прокладка сразу же после процедуры).
Если после гистеросальпингографии повышается температура, или выделения из влагалища носят обильный характер (приходится часто менять прокладки), или наблюдаются сильные боли в области живота, следует обязательно обратиться к врачу.
Противопоказания к гистеросальпингографии (ГСГ)
Гистеросальпингография не проводится:
- при воспалительных заболеваниях органов малого таза;
- при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ);
- в случае аллергической реакции на йодсодержащие препараты;
- при заболеваниях щитовидной железы;
- в случае сердечно-сосудистой недостаточности;
- при заболеваниях печени или почек.
Где сделать гистеросальпингографию в Москве
Сделать гистеросальпингографию в Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор».
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник