Противопоказанием к экстренному хирургическому лечению псмт является
Противопоказанием к экстренному хирургическому лечению ПСМТ является травматический шок с нестабильностью гемодинамики.
1. В случаях сдавления спинного мозга рекомендована
1) внешняя фиксация сроком на 3-6 месяцев;+
2) внешняя фиксация сроком на 9-12 месяцев;
3) декомпрессивная ламинэктомия и задний окципитоспондилодез;+
4) декомпрессивная ламинэктомия и передний окципитоспондилодез.
2. Вправление передних чреззубовидных и чрезсвязочных и задних чреззубовидных вывихов атланта в остром периоде травмы рекомендуется осуществлять одним из данных способов
1) при помощи шины Ванкевича;
2) путем открытого (хирургического) вправления;+
3) путем скелетного вытяжения;+
4) с помощью аппарата Илизарова.
3. Выполнение наружной фиксации при переломах позвонка С2 рекомендовано в случае:
1) изолированных переломов тела позвонка без смещения отломков;+
2) смещения не более чем двух отломков;
3) смещения не более чем одного отломка;
4) смещения не более чем трех отломков.
4. Для оказания квалифицированной помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с подозрением на травму позвоночника рекомендуется
1) зафиксировать только шейный отдел;
2) использовать жесткий головодержатель;+
3) не фиксировать голову;
4) уложить больного на носилки, подложив под шею мягкий валик.
5. Лечение метилпреднизолоном (5,4мг/кг/час) в течение первых 24 часов оставлено на усмотрение врача в связи с высокой степенью риска возникновения побочных эффектов
1) желудочно-кишечного кровотечения;+
2) инфаркта миокарда;
3) инфаркта почки;
4) панкреатита.
6. Манипуляции, необходимые после наложения скелетного вытяжения за теменные бугры у больных с вывихами шейных позвонков на уровне С3-С7
1) коррекция весовой тяги;+
2) коррекция положения головы;+
3) постоянный контроль дыхательных и гемодинамических характеристик;
4) рентгенконтроль.+
7. Наиболее эффективный способ иммобилизации пациента на догоспитальном этапе
1) использование жесткого щита под спиной;
2) использование комбинации жесткого головодержателя;
3) использование комбинации жесткого головодержателя и жесткого щита под спиной с пристегиванием пациента ремнями;+
4) пристегиванием пациента ремнями к носилкам.
8. Основные задачи хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой
1) восстановление оси позвоночника в 3-х плоскостях;+
2) выполнение симультанных плановых оперативных вмешательств;
3) ранняя полноценная декомпрессия спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала;+
4) фиксация и стабилизация позвоночного столба с целью ранней активизации больного, ускорения образования костной мозоли, профилактики развития поздней деформации, предотвращения нарастания неврологической симптоматики и профилактики развития болевого синдрома.+
9. Показания к экстренному хирургическому лечению
1) гипералгическая и паралитические формы компрессии корешков спинномозговых нервов;+
2) ликворея;+
3) наличие инородных тел в позвоночнике или непосредственной близости;
4) нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющие угрозу смещения позвонков или их отломков и вторичного сдавления спинного мозга;+
5) острая боль в области травмы.
10. Показания к экстренному хирургическому лечению
1) деформация позвоночного канала рентгенпозитивными или рентгеннегативными компрессирующими субстратами;+
2) изолированная гематомиелия в сочетании с блоком ликворных путей;+
3) клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга;+
4) появление и/или нарастание неврологической спинальной симптоматики;+
5) с диагностической целью.
11. После вправления передних чреззубовидных и чрезсвязочных и задних чреззубовидных вывихов атланта рекомендуется проводить фиксацию на протяжении
1) 1-2 месяцев;
2) 10-12 месяцев;+
3) 14-16 месяцев;
4) 6-8 месяцев.
12. При вывихе С2 позвонка с разрывом диска рекомендуется
1) дискэктомию С2-3;+
2) передний спондилодез;+
3) производить открытую репозицию С2 позвонка;+
4) скелетное вытяжение.
13. При вывихе шейных позвонков на уровне С3-С7 лечение длительным вытяжением в постели
1) противопоказано;
2) рекомендуется в случае, когда более современные методы лечения недоступны;+
3) рекомендуется при отсутствии в просвете позвоночного канала травматической грыжи диска;+
4) рекомендуется при тяжелом состоянии больного.+
14. При лечении пациентов с повреждением спинного мозга при отсутствии костной травмы рекомендуется
1) выполнение физических упражнений для укрепления мышечного каркаса через 4 недели;
2) наружная иммобилизация позвоночника до подтверждения стабильности повреждения путем выполнения функциональных проб под контролем врача;+
3) неполная иммобилизация позвоночника;
4) постепенная активизация больного через 2 недели после травмы.
15. При лечении стабильных повреждений позвоночника и спинного мозга на грудном и поясничном уровнях без неврологического дефицита рекомендуется
1) КТ контроль через 3, 6 и 12 месяцев для исключения нарастания кифотической деформации и поздней компрессии спинного мозга;
2) МРТ контроль через 3, 6 и 12 месяцев для исключения нарастания кифотической деформации и поздней компрессии спинного мозга;+
3) постельный режим сроком на 2-4 недели;+
4) тораколюмбосакральная наружная фиксация сроком на 1-3 месяца.+
16. При определении очередности хирургического вмешательства на разных уровнях рекомендовано руководствоваться следующими приоритетами
1) в первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень неосложненной травмы, далее – уровень нестабильного и/или осложненного повреждения;
2) в первую очередь хирургическому вмешательству подвергают уровень осложненной травмы, далее – уровень нестабильного и/или неосложненного повреждения;+
3) при прочих равных условиях первым следует оперировать краниальный уровень;+
4) при прочих равных условиях первым следует оперировать поясничный уровень.
17. При переломе зубовидного отростка (типы 2, 3) пациентам моложе 50 лет рекомендовано
1) выполнение хирургического лечения;
2) жесткая наружная иммобилизация сроком от 1 до 2 месяцев;
3) жесткая наружная иммобилизация сроком от 3 до 6 месяцев;+
4) жесткая наружная иммобилизация сроком от 9 до 12 месяцев.
18. При переломе зубовидного отростка (типы 2, 3) пациентам старше 50 лет рекомендовано
1) выполнение хирургического лечения;+
2) жесткая наружная иммобилизация сроком от 1 до 2 месяцев;
3) жесткая наружная иммобилизация сроком от 3 до 6 месяцев;
4) жесткая наружная иммобилизация сроком от 9 до 12 месяцев.
19. При повреждении позвоночной артерии без клинических проявлений рекомендуется
1) 2-х месячное клиническое наблюдение за пациентами;
2) 3-х месячное клиническое наблюдение за пациентами;+
3) 3-х недельное клиническое наблюдение за пациентами;
4) недельное клиническое наблюдение за пациентами.
20. При повреждении позвоночной артерии с клинической картиной ишемического инсульта в бассейне задней мозговой артерии рекомендуется
1) внутривенное введение антиагрегантов;
2) внутривенное введение антикоагулянтов;+
3) искусственное создание и поддержание гипертонии;
4) искусственное создание и поддержание гипотонии.
21. При подозрении на травму грудного или поясничного отделов позвоночника рекомендуется транспортировать больного
1) на жестких носилках;+
2) на кресле;
3) на носилках с подкладыванием мягких валиков под поясничный отдел;
4) своим ходом.
22. При сочетании перелома С1 позвонка с переломом С2 позвонка 2 типа с атланто-зубовидным интервалом 5 мм и более; перелома С1 позвонка в сочетании с переломом С2 позвонка по типу «перелома палача» с угловым смещением в сегменте С2-3 11° и более рекомендован один из вариантов хирургического лечения
1) вертебропластика с введением костного цемента;
2) комбинированный передний и задний спондилодезы;+
3) окципитоцервикальный спондилодез;+
4) открытая передняя репозиция С2 позвонка, передний спондилодез С2-3 аутокостью или аллокостью, возможно кейджем с дополнительной фиксацией пластиной или без неё в комбинации с Гало-аппаратом или наружной фиксацией в послеоперационном периоде.+
23. Противопоказанием к хирургическому лечению острой ПСМТ не является
1) геморрагический шок;
2) огнестрельное повреждение спинного мозга на уровне С1-С4 с клинической картиной полного функционального перерыва спинного мозга;
3) осложненный характер травмы с повреждением твердой мозговой оболочки;+
4) тромбоэмболия легочной артерии.
24. Противопоказанием к экстренному хирургическому лечению ПСМТ является
1) ликворея;
2) наличие инородных тел в позвоночнике или непосредственной близости;
3) нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов, представляющее угрозу смещения позвонков или их отломков;
4) травматический шок с нестабильностью гемодинамики.+
25. Противопоказания к хирургическому лечению острой позвоночно-спинномозговой травмы
1) жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, нефиксированные переломы конечностей;+
2) огнестрельное или минно-взрывное повреждение спинного мозга на уровне С1 – С4 сегментов с клинической картиной полного функционального перерыва спинного мозга;+
3) поражение спинного мозга на уровне Т11-12/L1-2;
4) тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией и/или печеночной недостаточностью.
26. Противопоказания к хирургическому лечению острой позвоночно-спинномозговой травмы
1) наличие онкологического процесса;
2) сопутствующие повреждения внутренних органов;+
3) травматический или геморрагический шок с нестабильностью гемодинамики;
4) тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением уровня бодрствования по шкале комы Глазго менее 10 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому.+
27. Тактика лечения больных с колото-резанными, огнестрельными и минно-взрывными ранениями позвоночника включает в себя
1) восстановление просвета позвоночного канала и целостности ТМО;+
2) менингомиелорадикулолиз;+
3) орошение раны антибиотиками резерва;
4) стабилизация позвоночника при нестабильном его повреждении;+
5) удаление инородных тел и взятие посевов из раны и инородных тел на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.+
28. Тактика лечения больных с колото-резанными, огнестрельными и минно-взрывными ранениями позвоночника включает в себя следующие пункты
1) антибактериальная терапия начинается только по результатам посевов;
2) при загрязнении раны и возможной ликворее – устанавливают дренаж на пассивный отток через контраппертуру;+
3) при повреждении ТМО устанавливают поясничный дренаж в послеоперационном периоде до 2-5 суток (в зависимости от воспалительной реакции);+
4) рекомендовано назначение ГБО, ЛФК, массажа с первых суток с момента операции;+
5) с первых минут после госпитализации назначают антибактериальную терапию широкого спектра в комбинации с профилактикой анаэробной инфекции.+
29. У больных с вывихом шейных позвонков С3-С7 после вправления вывиха и стабилизации состояния
1) оперативное лечение не показано;
2) рекомендовано вытяжение шейного отдела при помощи гало-аппарата;
3) рекомендовано ношение шейного корсета в течение 6 месяцев;
4) рекомендуется выполнить операцию: удаление разорванного диска, передний спондилодез аутокостью и титановой шейной пластиной.+
30. У всех пациентов с травмой позвоночника, находящихся в отделении реанимации или интенсивной терапии рекомендуется постоянное мониторирование
1) дыхательной деятельности;+
2) сердечной деятельности;+
3) функционального состояния желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
4) чувствительности.
31. Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения
1) возраст старше 51 года;+
2) наличие онкологических заболеваний;
3) повреждение шейного отдела спинного мозга по шкале ASIA тип А;+
4) тяжесть сочетанной травмы по ISS>50 баллов.+
32. Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения
1) возраст моложе 50 лет;
2) время от момента травмы до операции менее 31 ч. (при ISS>37 баллов);+
3) нестабильные переломы 3 и более позвонков;+
4) нестабильные переломы на двух и более уровнях.+
33. Хирургическое лечение у пациентов с переломами зубовидного отростка 2, 3 типов рекомендуется при
1) невозможности достичь и удержать репозицию путем наружной иммобилизации;+
2) раздроблении зубовидного отростка (Тип 2А);+
3) смещении зубовидного отростка более, чем на 2 мм;
4) смещении зубовидного отростка более, чем на 5 мм.+
Источник
Позвоночно-спинномозговая травма (МКБ 10 – S14) является травмой, которая сопровождается нарушением функций и анатомической целостности позвоночника, спинного мозга, корешков нервов спинного мозга, магистральных сосудов. Повреждения позвоночного столба и спинного мозга могут быть следствием как прямых травматических воздействий на позвоночник, так и его опосредованной травмы, связанной с падением с высоты, дорожно-транспортными происшествиями, насильственным сгибанием при завалах и т.п.
Клиническая картина зависит от степени тяжести и уровня повреждения. Подобная травма может сопровождаться преходящими парезами и расстройствами чувствительности или параличами, нарушением двигательной функции, расстройствами деятельности органов таза, дыхательной и глотательной функции.
Для диагностики позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) в ведущем медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице применяют спондилографию, миелографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, люмбальную функцию. При лечении подобных травм используется репозиция, иммобилизация, фиксация позвонков, декомпрессия мозга и последующая восстановительная терапия. Центр спинномозговой травмы Юсуповской больницы предлагает услуги по эффективной реабилитации пациентов, перенесших ПСМТ.
Классификация позвоночно-спинномозговых травм
Позвоночно-спинальная травма (код МКБ-10 – S14) может быть изолированной, сочетанной (при наличии механического повреждения других тканей и органов) и комбинированной (при сочетании с радиационными, токсическими, термическими или иными факторами).
В соответствии с характером повреждения ПСМТ подразделяются на следующие виды:
- закрытая позвоночно-спинномозговая травма (паравертебральные ткани не повреждены);
- открытая позвоночно-спинномозговая травма (без проникновения в позвоночный канал);
- открытая позвоночно-спинномозговая травма (с проникновением в позвоночный канал), которая, в свою очередь, имеет три разновидности: сквозная, слепая и касательная.
Открытая ПСМТ может быть огнестрельной (осколочной, пулевой) или неогнестрельной (резаной, рубленой, колотой и пр.).
Позвоночно-спинномозговая травма: диагностика и клинические симптомы
Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы в Юсуповской больнице начинается с опроса самого пострадавшего или свидетелей происшествия, уточнения жалоб и их динамики, пальпации, неврологического обследования.
Для уточнения диагноза назначается проведение инструментальных методов исследования:
- спондилографии;
- люмбальной пункции (одновременно проводят ликвородинамические пробы);
- компьютерной томографии головного мозга;
- магнитно-резонансной томографии головного мозга;
- миелографии;
- КТ-миелографии;
- вертебральной ангиографии.
Для выявления локализации видимых деформаций обязательно проводится пальпаторное и рентгенологическое исследования.
Позвоночно-спинномозговая травма: методы лечения
Все усилия врачей в острой стадии заболевания непосредственно после получения травмы направляются на спасение жизни пострадавшего и предупреждение тяжелого повреждения позвоночного канала. Для того, чтобы предотвратить смещения в позвоночнике пациент должен быть транспортирован с места происшествия с помощью жестких носилок или щитов, в лежачем положении. Конечности больного должны быть обездвижены, для чего используется наложение специальных шин. Перекладывать пострадавшего, проводить диагностические и лечебные мероприятия нужно с максимальной осторожностью.
Интенсивная терапия при ПСМТ
Интенсивная терапия помогает поддержать нормальное функционирование жизненно важных систем человеческого организма. В первую очередь проводятся мероприятия по поддержанию нормального уровня артериального давления, так как при его низких показателях ухудшается кровообращение в области травмы.
После нормализации артериального давления начинают медикаментозное лечение отека спинного мозга с применением диуретиков и метилпреднизолона.
При проведении интенсивной терапии врачи также проводят мероприятия, поддерживающие сердечную деятельность и электролитный баланс пациента, корректируют метаболические нарушения.
Хирургическое лечение ПСМТ
Лечение позвоночно-спинномозговой травмы в большинстве случает предполагает проведение хирургического вмешательства. Декомпрессию спинного мозга проводят как можно быстрее после травмирования позвоночника, что значительно улучшает прогноз.
Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих состояний:
- заметной деформации позвоночного канала рентгенонегативными, рентгенпозитивными либо компрессирующими структурами;
- усугубления острой дыхательной недостаточности, связанной с отеком шейного отдела мозга;
- стремительного развития дисфункции мозга;
- блокады ликворных путей;
- наличия ангиографических и клинических признаков сдавления магистрального сосуда спинного мозга.
В ранний период после стабилизации состояния больного необходимо создание благоприятных условий для его эффективного восстановления. Все усилия врачей направляются на то, чтобы устранить или предотвратить развитие осложнений ПСМТ, которые подразделяются на 4 группы:
- инфекционно-воспалительных осложнений (ранних и поздних): гнойного эпидурита, абсцесса спинного мозга, гнойного менингомиелита, арахноидита;
- трофических нарушений – язв и пролежней, развитие которых связано с нарушением трофики тканей;
- повреждения тазовых органов, при которых у больных наблюдается задержка мочи. Дисфункция мочевого пузыря часто приводит к развитию инфекционного процесса в мочевыводящих путях, вследствие чего развивается уросепсис;
- деформаций опорно-двигательного аппарата (развития сколиоза или кифоза), вызванных параличом и парезом мышц туловища, провоцирующих нарушение статики.
Спинномозговая травма: реабилитация
Эффективность реабилитации больных зависит от скорости регенеративных процессов в спинном мозге. Для их стимуляции в центре реабилитации Юсуповской больницы применяется медикаментозная терапия, физиотерапия и лечебная гимнастика. Это основные стандарты реабилитации при позвоночно-спинномозговой травме.
Пациентам назначается прием препаратов для нормализации обмена веществ, улучшающих снабжение кислородом спинного мозга, способствующих смягчению образования глиозной ткани:
- иммуноактивных препаратов;
- миорелаксантов;
- ноотропов;
- седативных препаратов;
- анаболических гормонов;
- транквилизаторов.
Физиотерапия после ПСМТ предусматривает использование одной или нескольких методик:
- УВЧ-индуктотермии;
- электрического поля УВЧ;
- продольной гальванизации;
- грязевых аппликаций.
Лечебная гимнастика назначается по показаниям в соответствии со степенью повреждения позвоночного столба. Специальные физические упражнения можно выполнять при стабильном характере перелома и отсутствии тяжелых расстройств.
В первую очередь лечебная гимнастика позволяет улучшить работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, предотвратить атрофию мышц, обладает общетонизирующим эффектом.
В ранний период больным рекомендуется выполнение дыхательных упражнений и упражнений, помогающих проработать дистальные отделы конечностей. Затем можно приступать к упражнениям с участием мышц позвоночного столба. При повреждении шейного отдела позвоночника занятия лечебной физкультурой необходимо сначала проводить в положении лежа, через время – сидя и стоя. Кроме того, при данном повреждении рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, увеличивающей газообмен легких и укрепляющей мышцы, участвующие в дыхании.
Изначально пациентам назначается выполнение статических дыхательных упражнений, в том числе тренировки диафрагмального дыхания. Через семь-восемь суток после получения травмы им можно приступать к динамическим упражнениям.
В острый период занятия ЛФК должны длится не более трех-пяти минут, постепенно их продолжительность увеличивается.
Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы – неврологи, вертебрологи и реабилитологи проводят реабилитацию больных с ПСМТ с применением уникальных методик восстановительного лечения, разработанных с учетом особенностей осложнений при данной травме.
Реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы максимально восстановить функции и навыки, утраченные в связи с поражением спинного мозга.
Индивидуальная тактика реабилитации, которая разрабатывается врачами Юсуповской больницы, включает в себя диагностические исследования, медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, групповые и индивидуальные занятия.
Благодаря усилиям опытных инструкторов, спинальным пациентам Юсуповской больницы удается обучиться особым приемам движений и максимально применять сохранившиеся двигательные способности.
Узнать условия госпитализации в центр реабилитации и записаться на прием к врачу-реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте клиники.
Источник