Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является
1 – 4) 2А – 5) 2Б – 1) 3 – 4) 4 – 4) 5 – 1) 6А – 1) 6Б – 3) 7 – 3) 8 – 5) 9 – 5) 10 – 3) 11 – 4) 12 – 2), 4) 13 – 1), 2), 3), 4) 14 – 4) 15 А – Д) 15 Б – А) 15 В – Д) 15 Г – Г) 16 – Г) 17 –Г) 18 – Б) 19 – Г) 20 – Г) 21 – Г) 22 – В) 23 – В
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. К относительным показаниям к операции кесарева сечения относятся:
а) эндометрит;
б) хорионамнионит;
в) внутриутробная смерть плода;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
2. Для профилактики несостоятельности послеоперационного рубца на матке после интраперитонеального кесарева сечения необходимо:
а) использовать биосовместимые соединительные элементы;
б) правильно выбирать шовный материал при зашивании разреза на матке;
в) обеспечить герметичность полости матки при зашивании разреза на матке;
г) правильно б) и в);
д) верно все перечисленное.
3. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует проводить
а) при подозрении на разрыв матки;
б) при подозрении на неполноценный рубец на матке;
в) при миоме матки;
г) при частичной преждевременной отслойке плаценты;
д) ни при чем из перечисленного.
4. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является:
а) инфекция у матери;
б) безводный промежуток до 6 часов;
в) крупный плод;
г) маленький плод;
д) разгибание головки;
е) сахарный диабет.
5. План реабилитационных мероприятий для женщины, перенесшей операцию кесарева сечения, составляется с учетом:
а) необходимости контрацепции в течение не менее 2 лет;
б) показаний к операции кесарева сечения;
в) течения послеоперационного периода;
г) правильно а) и в);
д) верно все перечисленное.
6. Кесарево сечение проводят, как правило, в плановом порядке, если имеет место:
1) тазовое предлежание крупного плода;
2) ножное предлежание плода в сочетании с плоским тазом у беременной;
3) ножное предлежание плода в сочетании с разгибанием его головки;
4) рубец на матке и тазовое предлежание:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
7. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является:
1) анатомическое сужение таза;
2) возраст первородящей старше 35 лет;
3) привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе;
4) гипотрофия плода различной этиологии:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны.
8. Показания к операции кесарева сечения определяют, как правило, с учетом следующих факторов:
1) возраст женщины;
2) срок беременности;
3) анатомические размеры таза;
4) акушерско-гинекологический анамнез:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
9. К операции корпорального кесарева сечения могут быть следующие показания:
1) второй триместр беременности;
2) бывшее ранее корпоральное кесарево сечение;
3) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла;
4) планируемая вслед за операцией кесарева сечения надвлагалищная ампутация или экстирпация матки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
10. При выборе методики операции кесарева сечения, как правило, необходимо учитывать следующее:
1) условия для операции;
2) противопоказания к операции;
3) технические возможности хирурга;
4) факторы риска послеоперационных септических осложнений:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
11. Вслед за операцией интраперитонеального кесарева сечения оперирующему хирургу приходится переходить на операцию надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при следующих клинических ситуациях:
1) преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и развитии «матки Кувелера»;
2) гнойном метроэндометрите;
3) истинном приращении плаценты;
4) субсерозной миоме матки:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
12. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения в основном зависит:
1) от выбора методики операции;
2) от техники зашивания разреза на матке во время операции;
3) от степени чистоты влагалищного мазка до операции;
4) от ведения послеоперационного периода:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
13. Активность ревматизма у беременной — показание для родоразрешения путем:
а) операции кесарева сечения;
б) операции вакуум-экстракции плода;
в) операции наложения акушерских щипцов;
г) самостоятельных родов.
14. Показанием к кесареву сечению при миопии является
а) высокая степень миопии;
б) амавроз;
в) отслойка сетчатки;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
15. Причины разрыва матки во время беременности:
1) клинически узкий таз;
2) анатомически узкий таз;
3) крупный плод;
4) несостоятельность послеоперационного рубца на матке:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
16. К разрыву матки предрасполагает:
1) рубец на матке после операции кесарева сечения;
2) повреждение матки при аборте;
3) дегенеративные и воспалительные изменения в матке, перенесенные до настоящей беременности;
4) инфантилизм:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
17. Состояние, определяющее группы риска по возникновению разрыва матки:
1) воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов специфической и неспецифической этиологии;
2) наличие в анамнезе осложненных родов, абортов;
3) операция кесарева сечения в анамнезе;
4) неблагополучие социального статуса женщины:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
18. В оценке полноценности рубца на матке после операции кесарева сечения (у беременной) имеет значение:
1) методика операции;
2) течение послеоперационного периода;
3) интервал времени между операцией и настоящей беременностью;
4) пальпация области рубца:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
19. При ранении мочевого пузыря при кесаревом сечении необходимо:
1) при повреждении мышечной оболочки мочевого пузыря дефект ткани восстановить отдельными швами рассасывающимися нитями;
2) при проникающем ранении края раны соединить в 2 этажа отдельными швами рассасывающимися нитями;
3) после восстановления целости мочевого пузыря ввести в него постоянный катетер на 7-10 дней и проводить 1‑2 раза в день промывание мочевого пузыря раствором антисептиков;
4) при проникающем ранении края раны соединить в 2 этажа шелковыми швами: первый — через все слои, второй — мышечно-серозный:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
20. При ранении кишки при кесаревом сечении со вскрытием полости необходимо:
1) маленькое отверстие зашить кисетным швом через все слои кишки и затем наложить Z- образный серо-серозный шов из тонкого шелка;
2) при значительных размерах дефекта тонкой кишки, проникающего в ее полость, наложить швы в 2 этажа: первый — непрерывный кетгутовый шов через все слои стенки кишки, второй — отдельные узловатые швы;
3) при обширных повреждениях кишечника — резекция участка кишки;
4) наложение стомы:
а) правильно 1, 2, 3;
б) правильно 1, 2;
в) все ответы правильны;
г) правильно только 4;
д) все ответы неправильны.
21. Для современных показаний к операции кесарева сечения характерно:
а) расширение относительных показаний;
б) увеличение числа социальных показаний;
в) совокупность различных показаний;
г) наличие рубца на матке;
д) все вышеперечисленное.
22. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:
а) поперечное положение плода;
б) дородовое излитие вод;
в) низкое поперечное стояние стреловидного шва;
г) безводный промежуток 6 часов;
д) повышение температуры в родах.
23. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения является:
а) корпоральное кесарево сечение;
б) экстраперитонеальное кесарево сечение;
в) истмико-корпоральное кесарево сечение (продольным разрезом);
г) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом);
д) влагалищное КС.
24. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:
а) центральное предлежание плаценты;
б) послеоперационный стеноз влагалища;
в) узкий таз IV степени;
г) острая гипоксия плода.
25. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным имеет все преимущества, кроме:
а) меньшего риска эвентрации;
б) лучшего косметического дефекта;
в) технической простоты исполнения;
г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде;
д) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж.
26. Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является ранение:
а) кишечника;
б) мочевого пузыря;
в) мочеточника;
г) правильные ответы а) и б);
д) все ответы правильные.
27. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
1) возраста первородящей более 30 лет;
2) анатомически узкого таза;
3) смешанного ягодичного предлежания;
4) пороков развития плода;
5) ножного предлежания.
28. Фактором риска несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения является:
1) наличие ИППП;
2) осложненное течение послеоперационного периода;
3) корпоральное кесарево сечение;
4) выполнение операции в экстренном порядке в родах;
5) все выше перечисленное.
29. Операция кесарева сечения может быть выполнена:
1) под комбинированным эндотрахеальным наркозом;
2) в условиях эпидуральной анестезии;
3) под спинномозговой анестезией;
4) под местной инфильтрационной анестезией;
5) может быть использовано любое из перечисленных выше анестезиологических пособий.
30. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:
1) классическое (корпоральное) кесарево сечение;
2) кесарево сечение в нижнем сегменте матки;
3) экстраперитонеальное кесарево сечение;
4) влагалищное кесарево сечение;
5) ни одна из перечисленных выше.
31. К факторам риска возникновения гнойно-септических осложнений кесарева сечения следует отнести:
1) бактериальный вагиноз;
2) инфекцию мочевыводящих путей;
3) преждевременный разрыв плодных оболочек;
4) большую кровопотерю во время операции;
5) все перечисленные выше факторы.
32. Течение беременности при наличии рубца на матке может осложниться:
1) плацентарной недостаточностью;
2) аномалиями прикрепления плаценты;
3) гипоксия плода;
4) угрожающими преждевременными родами;
5) все перечисленное выше верно.
33. К преимуществам кесарева сечения в нижнем сегменте матки следует отнести:
1) разрез в функционально менее активной зоне;
2) соответствие направления разреза на матке направлению основных пластов миометрия;
3) разрез в более тонком слое миометрия;
4) все перечисленное выше;
5) ничего из перечисленного выше.
34. При угрожающем разрыве матки противопоказаны все операции, кроме:
1) наложения акушерских щипцов;
2) краниотомии;
3) кесарева сечения;
4) классического акушерского пособия;
5) экстракции плода за тазовый конец.
35. Какой метод родоразрешения возможен при близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне:
1) абдоминальное кесарево сечение;
2) родоразрешение через естественные родовые пути;
3) наложение акушерских щипцов;
4) вакуум-экстракция плода.
36. Назовите показания к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения при плацентарной недостаточности:
1) синдром ЗВУР плода;
2) прогрессирование хронической внутриутробной гипоксии плода;
3) увеличение степени тяжести гемодинамических нарушений в системе мать–плацента– плод;
4) отсутствие эффекта от комплексной терапии.
37. О несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения могут свидетельствовать:
1) болезненность при пальпации рубца;
2) деформация рубца, спаянного с подлежащими тканями;
3) боли в области рубца;
4) осложненное течение послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения.
38. Осложнениями, приводящими к смерти родильниц, перенесших кесарево сечение, являются:
1) кровотечения;
2) тромбоэмболия;
3) перитонит;
4) эмболия околоплодными водами.
39. Для оценки состояния рубца после кесарева сечения используют:
1) гистеросальпингографию;
2) клинические данные;
3) эхографическое исследование во время беременности:
4) гистероскопию.
40. Ведение послеоперационного периода после кесарева сечения предполагает:
1) применение обезболивающих средств из группы наркотических анальгетиков;
2) проведение инфузионно-трансфузионной терапии;
3) профилактику пареза кишечника;
4) применение средств, вызывающих сокращения матки.
41. В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема операции до экстирпации матки:
1) матка Кувелера;
2) ранение маточных сосудов;
3) истинное приращение плаценты, расположенной в нижнем сегменте матки;
4) миома матки с межмышечным и подбрюшинным расположением узлов.
42. Какие осложнения возможны при выполнении кесарева сечения:
1) ранение мочевого пузыря;
2) ранение сосудистого пучка;
3) гипотоническое кровотечение;
4) синдром аортокавальной компрессии.
43. Какие осложнения в родах являются показанием к срочному родоразрешению:
1) острая гипоксия плода;
2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3) преэклампсия;
4) слабость родовой деятельности.
Источник
Кесарево сечение как значимый этап в развитии акушерства
В нынешней инновационной жизни кесарево сечение заняло лидирующую позицию среди операций родоразрешающего характера. Этому поспособствовали технический и научный прогресс; совершенствование медтехники; отточенные навыки в реанимационно-анестезиологической службе, фармакологии и трансфузиологии; доступность новых антибактериальных препаратов и новейшего шовного материала; введение в практику врачей современных способов объективной оценки состояния плода.
История внедрения операции
Рождение самого понятия «кесарево сечение» уходит своими корнями в дни процветания Древнего Рима. Предание гласит, что именно Цезарь прописал закон, который указывал спасти плод в случае гибели матери путем рассечения чрева. Поговаривали, что и сам император появился на свет благодаря подобной операции.
Историки полагают, что название операции берет начало от слова «ceadare», что в переводе обозначает «резать».
«Кесарская операция» — так звучало название методики вплоть до 16-го века. Жан Голльмо в 1598 году вводит привычный для нас термин и закрепляет это в своих книгах.
Смерть матери до 16 века была естественным исходом операции. Но швейцарец Якоб Нуфер в 1500 году совершил прорыв в данном вопросе. Он успешно помог родоразрешиться оперативным путём своей жене, та выжила, а в последующем смогла стать матерью еще пять раз.
Все же до 19 века процент материнской смертности приближался к 100%, и это несмотря на успешное развитие анестезиологической и реанимационной службы. А причина крылась в том, что после операции швы на матку не накладывались, в прошлом врачи уповали на самостоятельное сокращение тканей и заживление.
Итальянец Эдуард Перро, известный доктор того времени, рекомендовал в 1876 году ликвидировать матку во время самого сечения. Смертность и доля осложнений упали на 25 %.
1882 год стал знаковым в медицине, именно в это время стали практиковать наложение спасательных швов.
20-ый век принес прорыв в фармакологии. Использование антисептиков и антибиотиков помогло минимизировать процент смертности среди матерей и младенцев.
Интересные факты
На современном этапе доля кесаревых сечений во всем мире превышает 20%, беспрецедентно в этом плане лидирует Бразилия. В этой стране процент варьирует от 50 до 80. Второе место занимает Германия, третье — Китай.
Япония имеет право похваляться показателем в 15%, именно такая доля оперативного метода в стране восходящего солнца, кроме этого, показатели материнской и младенческой смертности в этой стране приятно удивляют, они одни из самых маленьких во всем мире. Голландия и Швеция также не далеко ушли от лидера.
Фото: https://pixabay.com/photos/newborn-baby-childbirth-hospital-3989835/
В каждой стране по-своему относятся к операции кесарева сечения, где-то идет ежедневная борьба за физиологические роды, а где-то операция давно вошла в норму и стала обыденным явлением. Однозначно относиться к этому явлению нельзя, здесь необходимо взвешивать все «за» и «против». Но прибегать к чревосечению, дабы избавить женщину от излишних «мучений», не есть верно.
Существует авторитетное мнение, что гормон окситоцин, вырабатываемый женщиной во время естественных родов, способствует скреплению нежной связи между матерью и ее чадом, благодаря этому узы становятся неразрывны. Синтетические заменители не могут подменить волшебный гормон, поэтому поколение людей, появившихся методом кесарева сечения, теряет навык любить.
Сегодня дань моде в вопросе хирургического родоразрешения уходит в небытие. Популярными становятся физиологические роды.
Перечень показаний для выполнения кесарева сечения
Относительные и абсолютные показания определяют возможность осуществления чревосечения.
Абсолютными показаниями оказываются трудности в самих родах и самой беременности, в случае которых какой-то иной вариант родоразрешения может нанести вред здоровью, а также жизни беременной, среди них выделяют:
- известная истинная конъюгата 8,0 и менее (абсолютно узкий таз);
- проблематичное полное предлежание детского места (плаценты);
- не менее опасное неполное предлежание детского места в комбинации с массивной потерей крови;
- подозрение на преждевременное отслоение нормально расположенного детского места;
- вероятность разрыва беременной матки, внезапно начавшийся разрыв беременной матки;
- явный дефект рубца маточной локализации, его некачественное состояние по данным УЗИ;
- гестоз тяжёлого характера, неподдающийся медикаментозной коррекции;
- неправильное (косое, неустойчивое, поперечное) положение плода;
- явные сужения рубцового характера влагалища, а также шейки матки;
- образования злокачественного характера органов мочеполовой системы, блокирующие пути для родов;
- отложения в самом мочевом пузыре (камни), препятствующие деторождению;
- варикозная болезнь наружных половых органов, влагалища стойкого характера;
- свищи (каналы) кишечно-половой и мочеполовой природы в анамнезе;
- эклампсия (при условии, что в ближайшие 2-3 часа нереальны естественные роды);
- экстрагенитальные заболевания (дефект сетчатки (отслойка), патологии сердца с осложнениями, ревматизм в остром периоде, осложненная пневмония и т. д.);
- агония и гибель роженицы при условии жизнеспособности младенца.
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/
Относительные показания к кесареву определяются опасным воздействием на здоровье и, в том числе, на жизнеспособность плода, к таковым причисляют:
- особенности строения таза, которые препятствуют прохождению плода во время самих родов (клинически узкий таз);
- аномалии тазобедренного сустава (анкилозы), а также вывих бедра врожденного характера;
- развившаяся гипоксия плода, ее угроза;
- нетипичное предлежание самого плода (тазовое);
- дисфункция родовой активности (дискооординация, слабость);
- краевое, а также возможное частичное предлежание детского места в комбинации с иными обременяющими факторами;
- переношенная беременность в комбинации с незрелостью родовых путей и в сочетании с иными отягощающими факторами;
- опасность формирования канала (свища) кишечно-половой и мочеполовой локализации;
- возраст первородящей 30 лет и более в комбинации с иными акушерскими трудностями;
- выскальзывание пуповины или же мелких элементов плода;
- дефекты матки врожденного характера;
- многоплодная беременность;
- гипоксия плода, которая не корректируется медикаментами;
- задержка внутриутробного развития плода 2 и 3 степени в сроке 32 недели и более при отсутствии результата от консервативного лечения медикаментами;
- бесплодие в истории болезни продолжительного характера вместе с иными отягощающими факторами;
- экстракорпоральное искусственное оплодотворение в комбинации с любой аномалией или патологией.
Показания к кесареву сечению постоянно видоизменяются, совершенствуются, формируются из сочетания множества факторов.
Плановая операция
Чаще всего кесарево сечение заранее планируют, а реже — выполняют в экстренном порядке. Будущую маму госпитализируют до родов, именно такие беременные имеют уже известные показания к операции. В больнице беременную еще раз внимательно осматривают, производят оценку текущего самочувствия плода, осуществляют предоперационные мероприятия, определяются со временем кесарева сечения, подбирают оптимальное обезболивание. Плановая операция должна быть всегда в приоритете, это позволяет минимизировать риск вероятных осложнений.
Экстренное родоразрешение
Решение об экстренной операции принимают в процессе самих родов. Примерами могут служить такие показания: дефекты родовой активности, выпадение пуповины из влагалища; развившаяся внезапно гипоксия плода; опасные осложнения гестоза, угрожающий разрыв матки и иные. Экстренное кесарево всегда имеет вероятность развития осложнений для матери и ребенка, т. к. оно выполняется по причине уже имеющихся тяжелых состояний.
Противопоказания для выполнения кесарева сечения
Они актуальны только в том случае, если хирургическое родоразрешение выполняется по показаниям относительного характера. Чтобы кесарево сечение выполнило свою задачу, всегда необходимо следовать условиям ее реализации.
Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-belly-baby-belly-months-1597889/
Абсолютные противопоказания
Когда кесарево выполнено не может быть и не должно производиться:
- неимение условий для предполагаемого оперативного вмешательства;
- компетентные врачи отсутствуют для осуществления операции;
- гибель матери и плода.
Относительные противопоказания
Со стороны матери:
- пороки сердца, отягощенные легочной гипертензией 3 степени, а также кардиомегалией и аритмией мерцательного варианта;
- пороки развития трёхстворчатого клапана, если есть риск неблагоприятного исхода операции.
Со стороны плода:
- смерть плода (анте- и интранатальная);
- явная недоношенность;
- врожденные аномалии плода, которые несопоставимы с жизнью;
- декомпенсированная гипоксия плода, которая гарантирует его смерть.
Какая анестезия используется при КС?
Метод анестезии подбирается индивидуально для каждой беременной, необходимо учитывать наличие акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву, немаловажную роль играет плановая это операция или экстренная, не последнее место занимают опыт и квалифицированность врача-анастезиолога. Обязательно необходимо учитывать аллергический анамнез будущей мамы.
Эндотрахеальные варианты анестезии популярны при экстренном оперативном вмешетальстве. Известная эпидуральная (спиномозговая) анестезия успешно применима в случае планового родоразрешения и является безусловно методом предпочтения. Редко и в казуистических случаях применима анестезия местная, а также внутривенное обезболивание в комбинации с маточным наркозом.
Перед анестезией назначаются средства для премедикации. Основная их цель – седативный эффект. С этой задачей на современном этапе лучше других справляются бензодиазепины (Диазепам, Либриум, Версед).
Краткое описание операции
Перед осуществлением оперативного родоразрешения нужно обязательно получить письменное согласие женщины на процедуру, провести необходимый объём обследований, профилактировать тромбоэмболические осложнения в раннем периоде после родов, а затем следует подготовка непосредственно к операции и сама операция.
На сегодняшний день известно несколько вариаций абдоминального проникновения при кесаревом сечении:
- интраперитонеальное кесарево сечение — разрез выполняется в нижнем маточном сегменте поперечно;
- интраперитонеальное кесарево сечение с разрезом в том же сегменте, но уже продольно;
- интраперитонеальное кесарево сечение — нижний сегмент вскрывается поперечным разрезом вместе с временным обособлением брюшной полости, применимо при довольно длительном периоде без вод, но при отсутствии инфекции;
- корпоральное (или классическое) чревосечение (не выполняется сейчас);
- экстраперитониальное чревосечение с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки (признаки инфекции имеют место, применимо при длительном периоде без вод).
Методика интраперитониального чревосечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки – самый распространенный метод среди всех остальных, гарантирует минимальное повреждение миометрия, а также успешную перитонизацию самой раны, что в свою очередь благотворно влияет на заживление и организацию недефектного рубца.
Фото: https://pixabay.com/vectors/embryo-human-infant-pregnancy-159690/
Вскрытие брюшной полости возможно разными техниками:
- методом срединной лапоротомии;
- по Пфанненштилю;
- по Joel-Cohen.
По Пфаненнштилю разрез применяется чаще всего, так как он эстетически приятен, не способствует возникновению послеоперационных грыж, реже отмечается реакция со стороны брюшины после чревосечения.
Технику операции вы можете увидеть в следующем видео.
Возможные осложнения кесарева сечения
Родоразрешение таким путём отнюдь не безобидная процедура, как полагают многие дамы.
Вполне возможно возникновение осложнений в процессе самой операции:
- повреждение мочевого пузыря (вероятнее всего при повторных оперативных вмешательствах, когда отмечается присутствие спаечного процесса);
- внезапная эмболия околоплодными водами, также эмболия воздушная или эмболия сгустками крови (при развитии состояний с недостатком объёма крови, а также при длительных кровотечениях по причине неадекватного сокращения матки, при многоводии);
- опасное маточное кровотечение, обусловленное слабым сокращением матки или его полным отсутствием (чаще наблюдается при прикреплении плаценты близко к внутреннему маточному зеву или при полном его перекрытии плацентой, опасность повышается и в случае ранней отслойки плаценты от стенки матки);
- осложнения наркоза: ларингоспазм, состояние анафилактического шока, рвота, регургитация и затем аспирация рвотных масс.
В послеоперационном периоде возможны осложнения следующего характера:
- инфекционные осложнения: инфекции ран брюшной полости (как пример, расхождение наложенных швов), эндометрит, перитонит, сепсис;
- тромбоэмболия;
- постгеморрагическая анемия.
Послеоперационный период
После операции показан холод (пузырь со льдом) на низ живота и обезболивание (ежедневно максимум до 4-х суток, препарат выбора – Промедол). Спустя 3-4 часа женщина обязана по возможности начинать поворачиваться лёжа в постели, а уже спустя 6-10 часов, если отсутствуют противопоказания, прооперированную необходимо поднимать. Женщине после кесарева сечения показана гимнастика.
Лекарственные препараты
Антибиотики прописываются при присоединении инфекции, а также для исключения факторов риска развития воспалительных процессов (профилактика).
Для ликвидации гиповолемии, нарушений гемодинамики, а также для восстановления баланса электролитов показана инфузионная терапия. С этой задачей успешно справляются растворы коллоидные (раствор крахмала) и растворы кристаллоидные (как пример, раствор Натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, Лактосол, растворы глюкозы), заменители крови (альбумин, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, эритроцитарная масса).
Фото: https://pixabay.com/photos/medical-recipe-pill-health-1901819/
Показаны утеротонические средства (Окситоцин, Метилэргометрин) при плохом сокращении матки.
Мочевой пузырь должен своевременно опорожняться, возможна катетеризация после операции в первые сутки. Прозерин подкожно показан для предотвращения пареза кишечника, также применима к концу вторых суток клизма для активации перистальтика кишечника.
На второй день после операции, если отсутствуют противопоказания, можно начать кормить новорождённого малыша грудью.
Обработка швов
Швы после оперативного вмешательства требуют ежедневной обработки в течение первых трех суток, обработка выполняется этиловым спиртом или же бриллиантовой зеленью, после чего накладывается чистая стерильная повязка. Если шов произведен кетгутом, то рассасывание нити следует ожидать максимум 12 дней. Если шовный материал синтетический (полисорб, дексон, викрил), то рассасывание нитей растягивается на 8 недель.
Швы чаще всего снимают сами врачи, и происходит это на 7-8 день после операции или в день самой выписки. Полностью зажить шов должен спустя два месяца после проведенной операции. Чтобы помочь послеоперационной ране быстрее зажить, можно носить специальный бандаж, после выписки женщина должна продолжить уход за раной. Необходима ежедневная гигиена шва и его обработка до того момента, пока не исчезнут сукровичные выделения. Необходимо ограничить подъём тяжестей до двух килограмм на два месяца.
Питание
Питание женщин после оперативного вмешательства имеет свои особенности. После кесарева сечения больной в первые сутки прописывают голод, допускается лишь питье. Вскоре (на вторые сутки) разрешен приём легкой пищи полужидкой консистенции (нежирный бульон, кисели, отвар из риса, нежирный кефир). Постепенно увеличивается объём съедаемой пищи и ее калорийность, к концу первой недели пациентка переходит на обычный рацион.
Пища должна быть приготовлена на пару, исключается жареная и копченая еда, соль и сахар должны быть сведены к минимуму. Основной задачей является не только восстановить работу кишечника, но и сформировать правильный рацион для кормящей матери.
В послеоперационном периоде показаны общеклинические анализы, а также УЗИ матки для исключения осложнений. Если послеоперационный период у женщины протекает без осложнений, а состояние новорожденного удовлетворяет неонатологов, родильницу вместе с младенцем выписывают на 5-7 день после кесарева сечения.
Взвесим все за и против кесарева сечения
Операция должна проводиться исключительно по показаниям, необоснованное желание женщины избавить себя от «мучений» физиологических родов – не есть повод прибегать к чревосечению.
Кесарево сечение, как и любая другая операция, – риск как для мамы, так и для ребенка, поэтому врачи должны взвесить все факторы и нюансы, учесть возможность последствий и сделать правильный выбор, который поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь будущей мамы и новорожденного.
Заключение
Ничего не может быть дороже, чем радость материнства. К сожалению, не каждой женщине улыбнулась удача родить физиологическим способом. Сейчас эта беда – не беда. Современная медицина может многое, в том числе помочь стать мамой с помощью кесарева сечения. Но это не панацея, и не приоритетный способ стать матерью. Физиологические роды – естественный выбор, при невозможности этого выбора существует альтернатива – кесарево сечение.
Список литературы
- Г. И. Герасимович Акушерство Мн., 2004 г.
- Акушерство — Дуда В. И. — Учебное пособие 2013 г.
- Энциклопедия клинического акушерства — Дрангой М. Г. 2013 г.
- Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева, Акушерство национальное руководство 2009 г.
- В. Б. Цхай, Практические навыки в акушерстве 2007 г.
- Акушерство и гинекология. Медицинский атлас 2008 г.
В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник