Противопоказанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть
Пункционное лечение абсцессов легких. Лобэктомия при хроническом абсцессе легкого
Пневмосклероз и множественность абсцессов приводят к безуспецшрсти консервативного лечения хронических абсцессов легкого, часто осложненных вторичными бронхэктазиями. Безуспешными являются не только консервативные методы лечения, но и пневмотомия. При хронических абсцессах легкого были испытаны различными хирургами и другие операции: френикоэкзерез, экстраплевральная пломбировка, торакопластика. Однако летальность и при этих операциях была очень высокая (до 50%), выздоровление же наблюдалось в ничтожном проценте.
Нерадикальным является и внутрилегочное введение пенициллина в абсцесс методом пункции. Мы лечили таким способом 94 больных. Почти во всех случаях мы наблюдали значительное улучшение, как субъективное, так и объективное, отмеченное на рентгенограмме. Однако, как правило, наступал рецидив. Так, например, у больного В., 40 лет, с одиночным крупным абсцессом в верхней доле правого легкого после 10 инъекций пенициллина в абсцесс полость почти исчезла.
На рентгенограмме на этом месте отмечалась лишь не очень энергичная инфильтрация участка легкого.
Температура упала до нормы после первых же уколов и больше не поднималась. Количество мокроты уменьшилось с 400—500 до 30—40 мл за сутки. Больной отказался от радикальной операции и был выписан из клиники. Однако через 10 дней произошло новое обострение процесса и образование нескольких абсцессов. Больной умер от множественных абсцессов обоих легких через 1,5 года.
Только у 2 больных мы отметили стойкое улучшение в их состоянии. Один из них в течение 6 месяцев, а другой около 1,5 лет трудоспособны; жалоб, связанных с легочными заболеваниями, у них почти не наблюдалось.
Из 94 больных у 2 мы наблюдали самопроизвольные пневмотораксы, окончившиеся благополучно, и у 1 — воздушную эмболию, от которой больной умер в 1947 г.
Неуспех пневмотомии и других паллиативных операций при хронических абсцессах легкого заставляет хирургов все чаще ставить вопрос о необходимости резекции пораженного отдела в виде лобэктомии или пневмэктомии.
Основоположник русской легочной хирургии С. И. Спасокукоцкий уже давно пришел к выводу, что при хронических гнойных заболеваниях легкого только лобэктомия может спасти больного.
Б. Э. Линберг с 1935, а А. Н. Бакулев с 1937 г. начали применять лобэктомию при бронхэктазиях, хронических абсцессах легкого и хронической абсцедирующей пневмонии. В. И. Казанский, Н. Н. Бурденко и др. также применяли резекцию как метод лечения хронических абсцессов легкого.
П. А. Куприянов, убедившись, что пневмотомия при хронических абсцессах легких дает плохие результаты, с 1945 г. перешел к лобэктомии, пневмэктомии и резекции обширных участков доли легкого.
Интересные сравнительные данные приводит Линдског. Применяя разные методы лечения у 66 больных с абсцессом легких в различных стадиях, он получил следующие результаты: консервативные методы лечения (бронхоскопия и др.) и пневмотомия, примененные у 22 больных с длительностью заболевания до 2 месяцев, дали 4,5% летальности при высоком проценте выздоровлений.
Пневмотомия у 25 больных с хроническим течением процесса дала летальность 28% при 20% излечения.
При резекции легких, примененной у 24 больных, была летальность 12,5%, в том числе первичная резекция, т. е. резекция без предварительных операций, дала летальность в 7,1% и полное излечение в 50% случаев.
Плохие результаты от консервативных методов лечения и пневмотомии доказывают, что при хронических, особенно множественных абсцессах легкого, когда болезнь продолжается 5—6 и более месяцев, особенно, если уже отмечаются явления пневмосклероза и вторичных бронхэктазий, единственным методом радикального лечения является резекция легкого.
– Также рекомендуем “Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого”
Оглавление темы “Хронический абсцесс легкого. Хроническая пневмония”:
1. Лобэктомия при бронхэктатической болезни. Пример бронхэктотической болезни
2. Хронические легочные абсцессы. Распространенность абсцессов легких
3. Эффективность лечения абсцессов легких. Патанатомия хронического абсцесса легких
4. Пункционное лечение абсцессов легких. Лобэктомия при хроническом абсцессе легкого
5. Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого
6. Техника операции при абсцессе легкого. Гистология хронического абсцесса легкого
7. Хроническая пневмония. Воспаление легкого с пневмосклерозом и абсцедированием
8. Техника операции при хронической пневмонии. Гистология хронической пневмонии
9. Распространенность хронической пневмонии. Течение хронической пневмонии
10. Снижение летальности в легочной хирургии. История резекции легких при туберкулезе
Источник
Контрольные тесты по теме «Заболевания легких и плевры»
1. Передние межреберные артерии отходят от:
1) аорты
2) подключичной артерии
3) подмышечной артерии
+ 4) внутренней грудной артерии
5) чревного ствола
2. К гнойным заболеваниям легких относятся все, кроме:
1) гангрена
2) абсцесс
3) острая стафилококковая деструкция
+4) киста легкого
5) бронхоэктатическая болезнь
3. Чаще всего встречаются абсцессы легких:
1) метапневмонические
2) аспирационные
+3) гематогенно-эмболические
4) лимфогенные
5) посттравматические
4. К первичным абсцессам легкого относятся:
1) метапневмонические
2) гематогенно-эмболические
3) аспирационные
+4) посттравматические
5) лимфогенные
5. Абсцессами легких чаще всего страдают люди в возрасте:
1) 10-15 лет
2) 15-20 лет
3) 20-30 лет
+4) 30-50 лет
5) 50-70 лет
6. При большом гемотораксе показано:
1) пункция
2) дренирование
3) резекция легкого
+4) торакотомия
5) консервативное лечение
7. К хроническим абсцессам легкого относятся существующие:
1) 2-3 недели
2) 1 месяц
+3) 2 месяца
4) 3 месяца
5) 6 месяцев
8. Наиболее часто встречаются бронхоэктазы:
1) мешотчатые
2) смешанные
3) веретенообразные
+ 4) цилиндрические
5) четкообразные
9. Хронической эмпиемой считается существующая:
1) 2 недели
2) 1 месяц
+3) 2 месяца
4) 3 месяца
5) 6 месяцев
10.При развитии пиопневмоторакса при абсцессе легкого в первую очередь показано:
1) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
+2) дренирование плевральной полости
3) антибиотики
4) рентгенотерапия
5) введение цитостатиков
11.При тотальном ателектазе одного из легких показана:
1) антибиотикотерапия
2) пункция плевральной полости
+3) дренирование плевральной полости
4) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева
5) все перечисленное
12.Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:
1) рентгенография легких
2) томография
+3) бронхография
4) бронхоскопия
5) ультразвуковое исследование
13.Поликистоз легких осложняется:
1) кровотечением
2) инфицированном
3) пневмотораксом
4) дыхательной недостаточностью
+5) всем названным
14.Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:
1) абсцесс легкого
2) рак легкого
3) бронхоэктазы
+4) буллезные кисты легкого
5) ателектаз легкого
15.Травма передней грудной стенки не может привести к:
1) гемотораксу
2) вентрикулярной экстрасистолии
+ 3) парадоксальной эмболии
4) инфарктоподобным изменениям
5) разрыву аорты
16.Причиной геморрагии реже всего бывает:
1) туберкулез
2)бронхиальный рак
3) инфаркт легкого
+ 4) пневмокониоз
5) митральный стеноз второй степени
17.Реже всего причиной гемоторакса является:
1) бронхоэктатическая болезнь
2) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге кровообращения;
3) инфарктная пневмония
+4) пневмокониоз
5) ни одно из названных
18.При гангрене поражающей одну из долей легкого рекомендуется:
1) ежедневная санация бронхиального дерева через бронхоскоп
2) введение антибиотиков в легочную артерию
+3) лобэктомия
4) интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков;
5) комплексная терапия, включающая все названные выше консервативные методы лечения;
19.Показанием к операции лобэктомии при остром абсцессе легкого может быть:
1) нарастание гнойной интоксикации
2) повторное кровотечение из вскрывшегося абсцесса
3) развитие гангрены легкого
4) подозрение на полостную форму рака легкого
+5) все перечисленное
20.Рак панкоста – это:
1) центральный рак средней доли
2) периферический рак нижней доли
3) центральный рак верхней доли
+4) периферический рак верхушки легкого
5) полостная форма периферического рака легкого
21.При тампонаде сердца показана:
+1) пункция перикарда
2) переливание крови
3) мочегонные
4) гемостатическая терапия
5) антибиотики
22.Осложнением острого абсцесса легкого не может быть:
1) прорыв абсцесса в плевральную полость
2) кровотечение
3) аспирация гноя в здоровое легкое
4) сепсис
+5) образование сухой полости в легком
23.Причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую не может быть:
1) неудавшаяся попытка облитерации полости в остром периоде
2) преждевременное удаление дренажа
3) большая первичная полость
+4) туберкулез и другая специфическая флора
5) бронхоплевральный свищ
24.Для острого пневмоторакса не характерна:
1) одышка в покое
2) болевой синдром вплоть до шока
+ 3) горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости
4) тахикардия
5) изменение перкуторного звука
25.При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких показаны:
1) томография
2) динамическое наблюдение
3) проба Пирке и Манту
4) фибробронхоскопия с биопсией
+5) все верно
26.Активный дренаж плевральной полости не показан при:
1) торакотомии
2) гемотораксе вследствие перелома ребер
3) рецидивирующем гемотораксе
4) эмпиеме плевры
+ 5) нижнедолевой пневмонии
27.Для гангрены легкого характерно:
1) развитие заболевания при ареактивности организма
2) отсутствие грануляционного вала на границе поражения
3) распространенный некроз легочной ткани
4) выраженная интоксикация
+ 5) все перечисленное верно
28.При большой воздушной кисте лёгкого возможны:
1) пневмоторакс
2) легочные кровотечения
3) нагноение кисты
+ 4) все перечисленное верно
5) все перечисленное неверно
29.Для напряженного пневмоторакса не характерно:
1) сдавление пораженного легкого
2) уменьшение венозного притока к сердцу
+3) смещение средостения в пораженную сторону
4) повышение давления на пораженной стороне
5) звучное сердцебиение
30.При лечении абсцедирующей пневмонии используется:
1) санационные бронхоскопии
2) ингаляции
3) отхаркивающие средства
4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
+ 5) все верно
31.Хронической эмпиема плевры считается:
1) с 2 недели
2) с 4 недели
3) с 6 недель
+4) с 8 недель
5) с 3 месяцев
32.При гангрене средней доли легкого показана:
1) консервативная терапия
2) торакопластика
+3) лобэктомия
4) пульмонэктомия
5) искусственный пневмоторакс
33.Исход лечения эмпиемы плевры без бронхоплеврального свища определяется характером:
+1) изменений висцеральной плевры
2) количеством гноя в плевральной полости
3) изменением париетальной плевры
4) изменением легочной ткани
5) микрофлоры
34. Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?
1) дренирование плевральной полости по Бюлау
2) искусственная вентиляция легких
+3) плевральная пункция
4) торакотомия, бронхоскопия
5) герметичная повязка на рану
35. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) это:
1) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе;
2) максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе;
+3) максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе.
36. Общими симптомами гемоторакса являются: а) одышка, б) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, в) перкуторная тупость на стороне поражения, г) ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания на стороне поражения, д) бледность кожных покровов, е) прогрессирующее падение АД, ж) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, д
+3) д, е, ж
4) в, г, ж
5) в, д, е.
37. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное, небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза, какому методу отдадите предпочтение?
1) бронхоскопия
2) спирометрия
+3) бронхография
4) томография
5) R-скопия грудной клетки
Источник
Парным органом, который обеспечивает весь человеческий организм кислородом, являются легкие. Нередко именно они подвергаются серьезным болезням, которые требуют хирургического вмешательства. Торакальная хирургия – это проведение операций на легких, грудной стенке, плевре и средостении. Операции на органе проводятся с целью диагностики, лечения и профилактики многих заболеваний.
Когда нужна операция на легких?
Чаще всего болезни легких возникают у заядлых курильщиков и жителей крупнейших промышленных центров. Экология с каждым годом ухудшается, что также негативно влияет на дыхательную систему человека. Сегодня нередко встречаются хронические затяжные бронхиты, астмы, плевриты и пневмонии. Уменьшилось количество людей с паразитарными болезнями легких и туберкулезом, но возросла онкологическая заболеваемость: согласно статистическим данным, 90-95% курильщиков болеют раком легких.
Увы, многие недуги не поддаются медикаментозному лечению, и тогда врачам приходится прибегать к оперативным методам терапии. Показаниями к проведению операции на органе являются: механические травмы, лимфома, рак, саркома, аденома, фиброма, врожденные патологии и аномалии, гемангиома, кисты, альвеококк, туберкулез, эхинококкоз, острый и затяжной плеврит, инородные предметы, свищи, абсцесс или инфаркт легкого, пневмония, мешковидное расширение бронхиол, ателектаз.
Наиболее частыми заболеваниями легких есть онкологические новообразования, воспаления, паразитарные и инфекционные заболевания, кисты и спайки. Оперативные вмешательства выполняются в специальных хирургических отделениях высококвалифицированными хирургами.
Зачастую самые опасные заболевания органов, в частности, раковые опухоли и туберкулез, начинаются с безобидного сухого кашля. Не стоит игнорировать симптомы, поскольку они могут свидетельствовать о серьезном недуге.
Разновидности операций на легких
Хирургические вмешательства по удаляемым объемам медики делят на две группы: пульмонэктомическую либо пневмонэктомическую (полностью удаляется орган) и резекцию (частично иссекается легкое). Пульмонэктомия рекомендуется при обнаружении злокачественных новообразований и патологических изменениях в разных местах локализации.
Иссечение бывает нескольких видов: редуктивное (уменьшаются легкие с помощью воздействия на них эмфиземой), билобэктомическое (вырезается две доли), лобэктомическое (удаляется одна доля), сегментарное (иссекается определенный сегмент органа), краевое или атипичное (проводится резекция ограниченного сегмента на периферии).
Согласно технологическим особенностям, медики выделяют два вида хирургических вмешательств: традиционный или торакотомический (широко разрезается грудная клетка пациента) и торакоскопический (хирург проводит операцию с помощью эндовидеотехники).
К хирургическим манипуляциям можно отнести пункцию плевральной полости. В ходе процедуры осуществляется небольшой разрез и вводится дренажная трубка для выведения жидкости из легкого и для введения медикаментов. Также хирург может сделать отверстие специальной иглой и вывести накопившуюся кровь или гной из полости легкого. Самой сложной операцией на легких считается их пересадка.
Выбор операции полностью зависит от диагностированного заболевания и удаляемого объема органа. Если требуется вырезать целый орган, проводится пульмонэктомия, если сегмент или долю, то резекция. Хирурги прибегают к радикальным методам терапии – пульмонэктомии – при больших опухолях, туберкулезе и серьезных поражениях органа. Если у пациента нужно иссечь небольшой участок пораженной ткани, то рекомендуется торакоскопия.
Современными методиками в торакальной хирургии являются: криодеструкция, радиохирургия, лазерная хирургия. Перед предстоящей операцией на легком следует прекратить курить, и каждый день нужно выполнять специальную дыхательную гимнастику, для того чтобы очистить орган. Согласно статистическим данным, у курильщиков намного чаще возникают осложнения и побочные явления после операции.
Как проводится операция на легких?
В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:
- боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
- переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
- заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).
Бывают случаи, когда для получения доступа к больному органу пациенту удаляют ребра или их участки.
Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.
Особенности пульмонэктомии
Хирургическое вмешательство целесообразно при раке, сильных гнойных процессах и туберкулезе. В ходе операции пациенту вырезают парный орган. Хирург делает нужные разрезы и получает доступ к грудной полости больного, он перевязывает корень органа и его составляющие (сначала фиксируется артерия, потом вена и напоследок бронх).
Шелковой нитью специалист сшивает бронх, для этого желательно использовать устройство, которое соединяет бронхи. Когда все элементы корня будут зафиксированы и сшиты, можно удалять больное легкое. Врач соединяет плевральную полость и устанавливает в ней специальный дренаж. Вторая доля обрабатывается и вырезается таким же образом.
Пневмонэктомическая операция делается взрослым мужчинам и женщинам, а также детям. Осуществляется манипуляция под общим наркозом, вводятся интубация и миорелаксанты для поступления кислорода в паренхимы легкого. Если воспаления не наблюдается, дренаж можно не оставлять. Дренажная система обязательно оставляется при плеврите.
Особенности лобэктомии
Лобэктомией называется вырезание одной доли органа. При удалении двух долей хирургическое вмешательство медики называют билобэктомией. Удаление одной доли показано при: раке, кистах, туберкулезе, ограниченных долях и единичных бронхоэктазах.
Правое легкое состоит из 3 долей, левое из 2. После разреза грудной полости врач перевязывает артерии, вены и бронх. Сначала следует обработать сосуды и только потом бронх. После сшивания бронха его «накрывают» плеврой, далее врач удаляет долю органа.
Привести в норму оставшиеся легкие необходимо еще в ходе операции: для этого в полость органа под сильным давлением закачивается кислород. Во время лобэктомии специалист обязательно устанавливает дренажную систему.
Проведение сегментэктомии
Операция показана при небольших раковых новообразованиях, мелких кистах, абсцессах и туберкулезных кавернах. В ходе процедуры хирург иссекает сегмент органа. Каждый сегмент в легком выступает как самостоятельная автономная единица, которую можно иссекать.
Техника и этапы оперативного вмешательства такие же, как и при лобэктомии и пульмонэктомии. При выделении большого количества пузырьков газа ткань легких между собой соединяется стерильными нитками. Еще до окончания сегментэктомии обязательно нужно сделать рентген и только потом зашивать рану.
Суть пневмолиза
Одной из часто проводимых операций на легких есть пневмолиз – это хирургический метод терапии, который заключается в иссечении спаек, мешающих органу расправиться из-за чрезмерно большого количества воздуха. Спайки могут стать причиной туберкулеза, опухолей, гнойных процессов, патологических изменений и образований вне легких.
Рассечение спаек происходит с помощью специальной петли. Инструментарий вводится в определенный участок грудной клетки, где нет сращивания. Пневмолиз проводится под рентгенологическим контролем. Чтобы добраться к серозной оболочке, специалист удаляет мешающие сегменты ребер, затем отслаивает плевру и сшивает мягкие ткани.
Суть пневмотомии
При абсцессах медики рекомендуют проводить пневмотомию. Заболевание заключается в том, что легкое наполняется гноем, который травмирует орган и вызывает ощущение боли и дискомфорта. Полностью избавить от болезни пациента операция не сможет, она направлена на облегчение общего состояния человека (уменьшается болевой синдром, минимизируется воспаление).
Перед пневмотомией врачу нужно провести торакоскопию для нахождения самого короткого доступа к патологическому участку легкого. Далее удаляется сегмент ребра или ребер. Первым этапом манипуляции есть тампонация плевральной полости. Только по истечении 7 дней орган разрезается и извлекается гной. Пораженное место обрабатывается антисептическими, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами. При плотных сращениях в плевре доктор может провести операцию в один этап.
Этапы подготовки к операции на легких
Оперативные вмешательства очень травматичные, поэтому проводятся исключительно под наркозом. К терапии следует тщательно подготовиться. Пациент обязательно сдает ряд анализов и исследований: анализ урины и крови, биохимическое исследование, проводится рентгенография внутренних органов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, коагулограмма, рентгеноскопия, УЗИ органов грудной полости.
Больному назначают курс лекарственных средств в зависимости от недуга: антибиотики, цитостатики и противотуберкулезные медикаменты. Человек не должен пренебрегать рекомендациями врача и выполнять дыхательную гимнастику, чтобы операция прошла успешно и без осложнений.
Период реабилитации
Послеоперационный период варьируется от 10 до 20 дней. В это время место разреза нужно обрабатывать лекарствами, менять повязки и тампоны, соблюдать постельный режим. Осложнениями после операции могут быть: нарушение работы дыхательной системы, появление повторного абсцесса, кровотечение, эмпиема плевры и расхождение швов.
После операции хирург назначает антибиотики, обезболивающие препараты, постоянно контролируются выделения из раны. После хирургической терапии также следует выполнять дыхательные упражнения.
Если больному удалялась киста и доброкачественное образование, то операция на длительность жизни негативно не повлияет. При онкологии и сильных абсцессах пациент может умереть из-за серьезных осложнений и обильного кровотечения в любое время после оперативного вмешательства.
После серьезной операции нельзя курить, следует вести здоровый образ жизни и придерживаться рационального питания.
После лобэктомии и пневмонэктомии пациенту присваивается инвалидность в случае, когда он больше не может ходить на работу. Группа инвалидности постоянно пересматривается, поскольку после реабилитационного периода у человека может возобновиться трудоспособность. Если у гражданина страны есть желание работать и он чувствует себя отлично, инвалидность приостанавливается.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник