Противопоказанием к ретроградной эндоскопической холангиографии является

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы. Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году. На сегодняшний день с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить картину заболевания и осуществить лечебные мероприятия.

Обследование желчевыводящих протоков при помощи ЭРХГП

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества . После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание. Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
Заполнение протоков исследуемых систем;
Осуществление рентгеновских снимков;
Извлечение контрастного вещества из протоков;
Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе. Зонд, который проводится через эндоскоп, обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом. Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Ввод контраста в желчные протоки Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок. За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола. Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ. Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них — бускопан и бензогексоний.

Основные показания к проведению процедуры

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения) холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
Выявление показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

Основные противопоказания и осложнения

Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

Беременность;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Диабет и прием инсулина;
Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей. Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу. Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья и других нежелательных последствий.

Источник

Противопоказанием к ретроградной эндоскопической холангиографии является

1. при разрушении тазовой диафрагмы
2. через малое седалищное отверстие
3. по ходу полового сосудисто-нервного пучка
4. все перечисленное

1. нижней брыжеечной артерии
2. внутренней подвздошной артерии
3. внутренней половой артерии
4. всех перечисленных

1. один сфинктер
2. два сфинктера
3. три сфинктера
4. четыре сфинктера

1. через малое седалищное отверстие
2. через щель под проксимальной частью сухожилия большой
ягодичной мышцы
3. через над- и подгрушевидные отверстия
4. по ходу седалищного нерва

1. лобковая ветвь нижней надчревной артерии
2. бедренная вена
3. окружающая подвздошную кость поверхностная артерия

1. выход их над паховой складкой
2. расположение внутри от бедренной вены
3. наличие выпячивания на бедре
4. выход их из-под паховой складки

1. спереди
2. кнаружи
3. кнутри
4. сзади

1. устья большой подкожной вены бедра
2. проекции бедренной артерии
3. правильного ответа нет

1. лапароскопия
2. радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
3. ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных
протоков
4. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
5. лапароскопическая холецистография

1. эндоскопической ретроградной холангиографии
2. операционной холангиографии
3. инструментальным зондированием во время холедохотомии
4. холедохоскопией на операционном столе
5. все указанные выше

1. 3-5 мм
2. 6-8 мм
3. 9-11 мм
4. 8-12 мм
5. 5-12 мм

1. о холедохолитиазе
2. о сальмонеллезе желчного пузыря
3. о внутренней желчной фистуле
4. о желудочно-толстокишечной фистуле
5. о холецистите

1. лапароскопии
2. пневмомедиастинографии
3. ангиографии печени
4. рентгеноскопии пищевода и желудка
5. динамической гепатобилиосцинтиграфией

1. при остром деструктивном холецистите
2. при неушитом ложе удаленного желчного пузыря
3. при неуверенности в окончательном гемостазе
4. при редких швах ложа удаленного желчного пузыря
5. правильно 1) и 2)

1. сывороточный гепатит
2. камень холедоха
3. гемолитическая желтуха
4. операционная травма холедоха (лигирование его)
5. все из вышеперечисленного

1. кровотечение
2. желчеистечение
3. повреждение полого органа с последующим развитием перитонита
4. обострение холангита или развитие острого панкреатита
5. все перечисленное

1. обзорной рентгенографии брюшной полости
2. ретроградной холангиографии
3. ультразвукового скенирования брюшной полости
4. внутривенной холецистохолангиографии
5. ангиографии сосудов желчного пузыря

1. кроме наличия “ниши”
2. кроме нарушения эвакуации содержимого
3. кроме отключенного желчного пузыря
4. кроме деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

1. острый панкреатит
2. механическая желтуха
3. хронический панкреатит
4. наличие конкрементов в панкреатических протоках
5. холедохолитиаз

1. пероральная холецистография
2. внутривенная холецистохолангиография
3. ретроградная холангиография
4. сцинтиграфия печени
5. прямая спленопортография

1. холедохолитиазом
2. сальмонеллезом желчных протоков
3. внутренней желчной фистулой
4. острым холециститом
5. желудочно-ободочной фистулой

1. отека малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной
связки
2. выбухания стенки желудка кпереди
3. уменьшения в размерах желчного пузыря
4. умеренной гиперемии висцеральной брюшины верхних отделов
брюшной полости
5. обнаружения небольшого количества серозного выпота в правом
подпеченочном пространстве

1. установить патобиохимический вид панкреонекроза
2. диагностировать панкреатогенный перитонит
3. уточнить форму острого панкреатита
4. выявить наличие воспалительного процесса в воротах селезенки и
непосредственно в ее ткани
5. определить характер изменения желчного пузыря

1. для постхоленцистэктомического синдрома
2. для острого панкреатита
3. для хронического панкреатита
4. для печеночной недостаточности
5. для болезни Крона

1. геморрагической имбибиции большого сальника
2. наличия темного выпота с геморрагическим оттенком
3. выбухания желудка и расширения его вен
4. возникновения в отдельных случаях расслаивающей аневризмы аорты
5. иногда появления забрюшинной гематомы

1. 250 мл
2. 500 мл
3. 1000 мл
4. 1500 мл
5. 2000 мл

1. менее 60 мм вод. ст.
2. от 60 до 120 мм вод. ст.
3. от 130 до 180 мм вод. ст.
4. от 190 до 240 мм вод. ст.
5. свыше 240 мм вод. ст.

1. на 1000 мл
2. на 750 мл
3. на 500 мл
4. на 250 мл
5. менее 250 мл

1. 50 мл/кг
2. 60 мл/кг
3. 70 мл/кг
4. 80 мл/кг
5. 90 мл/кг

1. парентеральное питание
2. стимуляция кроветворения
3. значительная анемия от кровопотери
4. дезинтоксикация
5. иммунокоррекция

1. 20-25%
2. 30%
3. 35%
4. 40%
5. 45%

1. эритромассы
2. донорской крови
3. кристаллоидных растворов
4. коллоидных растворов
5. правильно 3) и 4)

1. верны все ответы
2. верны а), б), в)
3. верны а), в), г)
4. верны б), в), г)
5. верны а), б), г)

1. верны все ответы
2. верны а), б)
3. верны б), в)
4. верны а), в)
5. верны б), г)

1. AB(IV) резус
2. AB(IV) резус-
3. B(III) резус+
4. A(II) резус-
5. O(I) резус-

1. тяжелая операция
2. хирургическая инфекция
3. шок
4. тяжелое нарушение функции печени
5. снижение АД

1. анафилаксия
2. острый внутрисосудистый гемолиз
3. снижение АД
4. гипертермия
5. отек мозга

1. плазмой реципиента и кровью донора
2. плазмой донора и кровью реципиента
3. форменными элементами крови реципиента и кровью донора
4. форменными элементами крови донора и кровью реципиента
5. цельной кровью донора и цельной кровью реципиента

1. острой анемии
2. гнойной интоксикации
3. повышения защитной силы организма
4. с целью гемостаза
5. тяжелых нарушений функций печени и почек

1. вазопрессоры
2. кардиотонические средства
3. плазмозаменители
4. эритромассу
5. донорскую кровь

1. как кишечная палочка
2. как стафилококк
3. как стрептококк
4. как бактероиды
5. как клебсиелла

1. раннее применение антибиотиков
2. раннее очищение раны от омертвевших тканей и/или
ампутация
3. раннее применение гипербарической оксигенации
4. все перечисленное

1. поточно-приточная вентиляция
2. ультрафиолетовое облучение
3. и то, и другое
4. ни то, ни другое

1. пенициллин
2. тетрациклин
3. линкомицин
4. колимицин
5. цефамезин

1. полимиксины и цефалоспорины
2. тетрациклины и макролиды
3. аминогликозиды и пенициллины
4. цефалоспорины и карбопенемы
5. пенициллины и полимиксины

1. сульфаниламиды и тетрациклины
2. нитрафураны и полимиксины
3. пенициллины и таривид
4. аминогликозиды и карбапенемы
5. диоксидин и цефалоспорины

1. с пенициллинами
2. с цефалоспоринами
3. с аминогликозидами
4. с тетрациклинами
5. со всеми перечисленными

1. окситетрациклин
2. полимиксин В
3. линкомицин
4. цефазолин
5. левомицетин

1. септического флебита
2. химического флебита
3. тромбоэмболии
4. септицемии
5. ДВС-синдрома

1. переливание гидрокарбоната
2. гипервентиляция
3. уменьшение подачи наркотического вещества
4. внутривенное введение дыхательных аналептиков
5. все перечисленное

Источник

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (или ЭРХПГ) – это довольно сложная комбинированная методика обследования желчевыделительной системы и поджелудочной железы, сочетающая в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование, заключающееся во введении контрастного вещества в панкреатические и желчевыводящие протоки и выполнении серии снимков.

Она может назначаться при некоторых заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной системы и в некоторых случаях является единственным способом обследования, который позволяет поставить точный диагноз. При необходимости этот высокоинформативный метод дополняется выполнением биопсии или проводится в лечебных целях (т. е. как эндоскопическая операция) для удаления желчного камня, установки стента на одном из желчных протоков или сфинктеротомии.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого способа диагностики, показаниями и противопоказаниями к его выполнению, способами подготовки пациента и принципами техники проведения ЭРХПГ. Эта информация поможет составить представление об этой методике, и вы сможете задать возникшие вопросы лечащему врачу.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНА ПРОЦЕДУРА

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
Хронический панкреатит.
Неясные причины развития желтухи.
Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы. Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни. Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Отзывы пациентов

Пациенты при назначении обследования интересуются информацией о эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Что это такое и каких последствий стоит ожидать, должен знать каждый больной. Многие, узнав про принцип проведения процедуры, пугаются и пытаются отказаться от данного обследования

. Но ЭРХПГ является очень важным исследованием при некоторых заболеваниях, пренебрегать ею нельзя.

Мнения пациентов после проведенной процедуры достаточно противоречивы, но в подавляющем большинстве случаев отзывы об эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) подтверждают ее несомненную пользу.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 1968 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

различные эндоскопы;
набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
рентгенотелевизионная установка;
контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

Урографин;
Верографин;
Триомбраст;
Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
выполнение снимков;
профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента. Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ. В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Цены

Стоимость процедуры зависит от квалификации врача, используемого оборудования и действий во время исследования.

Самая низкая цена составляет 15 тысяч рублей. При проведении лечебных действий ее стоимость может возрасти до 70 тысяч рублей.

Видео показывает процедуру извлечения камней при ЭРХПГ:

В настоящее время все чаще диагностируются заболевания поджелудочной железы и печени. Наиболее сильно это распространено у мужчин от 25 до 45 лет

.
Данные патологии могут осложняться несвоевременным обращением к врачу
.
Это связано с тем, что на первых этапах своего развития заболевание зачастую не имеет выраженной симптоматики
. В связи с этим при появлении определенных признаков рекомендуется пройти обследование, включающее в себя ряд методов.
Одним из них является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
. Что это такое и как данная процедура проводится, рассмотрим в статье.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Процедура панкреатохолангиографии проводится исключительно на голодный желудок. Кушать запрещается за 12 часов до проведения исследования. Пища скапливается в желудке, что приводит к ухудшению проведения исследования. Кроме того, если в желудке будет находиться пища, то в момент глотания зонда будут развиваться рвотные рефлексы, которые приведут к выведению остатков продуктов наружу.

Накануне исследования за 2-3 дня запрещается питаться тяжелой пищей, а перейти исключительно на легкую. Необходимо отдать предпочтение жидким видам пищи: бульоны, кефир, йогурты, молочные каши. Не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, так как они обогащены клетчаткой, которая долго переваривается. Вечером накануне исследования можно покушать не позднее 18.00 часов. Утром кушать и пить нельзя.

Исследование холангиопанкреатография проводится непосредственно в стационаре, для чего должен быть специально оборудован кабинет с необходимым оборудованием. Если пациент придет на процедуру не подготовленным, то врач может отменить исследование.

Важно знать! Проводить эндоскопическую процедуру без предварительной подготовки достаточно опасно, так как это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

Накануне проведения исследования врач предупреждает пациента о возможных осложнениях и опасности процедуры. От пациента требуется также письменное согласие на проведение данного рода исследования. Прежде чем приступать к процедуре, необходимо достигнуть релаксации 12-перстной кишки. Если перистальтика кишечника будет сохраняться, то проникнуть в необходимую зону для проведения обследования попросту не получиться.

Важно знать! Чтобы избежать непредвиденных последствий в ходе исследования, врач может потребовать от пациента сдать некоторые анализы.

Что представляет собой методика исследования при помощи эндоскопа и рентгена, выясним далее.

Отзывы

ЭРХПГ – операция, которая проводится чаще всего. Ее успех зависит от двух составляющих: квалификации врача и оборудования

. Поэтому пациенты рекомендуют перед процедурой тщательно их изучить.

Данная техника является инвазивной. Если есть альтернативные способы поставить диагноз, то предпочтение отдается им.

По отзывам пациентов можно понять, что многим рекомендован отдых на протяжении всего дня и запрещено употреблять алкоголь еще 24 часа. При появлении лихорадки и озноба, а также появлении рвоты с кровью рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

Показания

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях. Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями. Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

ЭРХПГ может назначаться при следующих патологиях и состояниях:

хронические заболевания панкреатических и желчных протоков;
подозрение на присутствие камней в протоках;
механическая желтуха невыясненного происхождения;
подозрение на опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
фистула или воспаление желчных протоков;
подозрение на рак поджелудочной железы;
панкреатические свищи;
периодические обострения хронического панкреатита;
появление показаний для выполнения некоторых лечебных мероприятий.

Показаниями для проведения некоторых хирургических манипуляций могут становиться обнаруженные в ходе ЭРХПГ закупорки или сужения протоков. Для их устранения выполняются следующие лечебные процедуры:

введение катетера для устранения избыточной желчи;
удаление желчных камней;
установка пластикового или металлического стента в просвет желчного протока;
сфинктеротомия (выполнение небольшого разреза в наружном отверстии общего желчного протока для нормального оттока желчи или выхода небольших желчных конкрементов).

Определение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — что это такое? Данная процедура является комбинированным обследованием, включающим как эндоскопическое, так и рентгенологическое исследование поджелудочной железы и желчевыводящих путей. ЭРХПГ на сегодняшний день считается одной из наиболее точных диагностических мер
. Обследование проводится в условиях стационара, в специально оборудованном для этого рентгенкабинете.

Для удаления камней из желчевыводящих путей.
Для стентирования желчного протока.
Для проведения сфинктеротомии (создание небольшого разреза в общем желчном протоке, необходимого для оттока желчи и выхода небольших камней).
Для проведения папиллосфинктеротомия. Данная процедура проводится в том случае, если камни в желчевыводящих путях достаточно большие и не могут самостоятельно выйти в кишечник через дуоденальный сосочек
. Во время холангиопанкреатографии производится разрез одной из стенок дуоденального сосочка, что позволяет камням беспроблемно удалиться.

Противопоказания

В острой стадии заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и прочие) проводить ЭРХПГ противопоказано. В некоторых случаях проведение ЭРХПГ противопоказано:

острый панкреатит;
острый холангит;
острый вирусный гепатит;
стеноз фатерова сосочка;
киста поджелудочной железы;
сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
беременность;
тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

Это исследование не может выполняться на фоне инсулинотерапии или приема антикоагулянтов. В таких случаях ЭРХПГ проводится только после коррекции дозировки используемого препарата или его отмены.

Иногда проведение исследования невозможно из-за присутствия аллергической реакции на применяющийся рентгенконтрастный препарат. При невозможности его замены на другое безопасное для больного контрастное средство от проведения ЭРХПГ приходится отказываться.

В некоторых случаях противопоказанием к выполнению исследования становится категорический отказ пациента от процедуры.

Возможные осложнения

Иногда во время обследования или же после него могут возникнуть различные осложнения. Это связано с тем, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это инвазивная процедура

. Наиболее распространенными опасными последствиями являются:

Панкреатит. Это наиболее частое осложнение, которое характеризуется усилением болезненных ощущений в животе и повышением уровня амилазы в крови
. В этом случае необходимо остаться в стационаре на несколько дней до устранения данного последствия.
Повреждение стенок желчевыводящих путей или кишечника. Это может произойти по неосторожности врача во время проведения процедуры или при повреждении стенки камнем, который врач пытается удалить
. При сильном дефекте желчь может скапливаться в окружающих тканях, что вызовет еще более серьезные осложнения. В этом случае требуется ушивание поврежденного участка.
Аллергические реакции на введенное контрастное вещество или анестетик. Пациент чувствует головную боль, нехватку воздуха, головокружение, отек слизистых и другое.
Холангит. Воспалительное поражение желчевыводящих путей
. Может возникнуть по причине повреждения слизистой во время процедуры, а также при занесении инфекции при обследовании.
Гнойные осложнения.
Кровотечения.

Кроме вышеперечисленных