Противопоказания биопсия молочной железы

Женщина испытывает сильнейший стресс, когда у нее в груди обнаруживают уплотнение. Злокачественная опухоль молочной железы, выявленная на ранней стадии, поддается лечению. В большинстве случаев новообразование носит доброкачественный характер. Правильно поставить диагноз помогает биопсия. Как выполняется отбор биоматериала, какие для него существуют показания, – об этом в обзоре методов проведения процедуры.

Что такое биопсия молочной железы

Когда у женщины при пальпации обнаруживают в молочной железе уплотнение, ее направляют на ультразвуковое обследование (УЗИ), маммографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для уточнения характера новообразования, постановки диагноза, назначают биопсию. Эта диагностическая процедура – процесс забора клеток и тканей из пораженной груди для гистологического, цитологического, микроскопического исследования. В результате анализов определяют:

• характер опухоли – раковая или доброкачественная;
• степень распространения;
• стадию развития;
• структуру.

Биопсия на ранней стадии выявляет воспалительные, гормональные опухолевые процессы в молочной железе. Процедура помогает врачу выработать тактику лечения пациентки. Для забора биоматериала используют несколько способов. Существует специальное оборудование, разнообразные иглы для проведения манипуляций. Их выбор зависит от локализации опухоли. В случае глубокорасположенных новообразований исследование происходит под контролем:

• УЗИ;
• маммографа;
• рентгенографического оборудования.

Показания и противопоказания

Рак груди – распространенная патология. Женщины должны ежемесячно проводить самоосмотр молочных желез для выявления в них возможных изменений. Показаниями для выполнения биопсии становятся:

• уплотнения, образования, выявленные при пальпации;
• подозрительные участки, обнаруженные при УЗИ и маммографии;
• изменения непонятной этиологии, выявленные при рентгенологическом исследовании.

Врачи назначают женщине биопсию, если при диагностировании выявлены отклонения от нормы. Процедура показана в случае:

• появления на груди язв;
• кровянистых, слизистых, гнойных выделений из соска;
• местных изменений цвета кожи;
• нарушения тканей в области ареолы, соска – шелушение, втягивание, корочки;
• патологической гиперемии или бледности молочной железы;
• заболеваний – фиброаденомы, кисты в груди, мастопатии, мастита.

Существует ряд противопоказаний для проведения биопсии грудной железы. К ним относится невозможность сохранять неподвижное положение в течение часа. Противопоказаниями для процедуры являются:

• беременность;
• непереносимость анестетиков;
• наличие кардиостимулятора;
• лихорадочное состояние;
• период лактации;
• менструация;
• размер поражения до пяти миллиметров.

Если женщина принимает лекарства для разжижения крови, есть риск возникновения кровотечений. Препараты прекращают употреблять за сутки до манипуляции, иначе процедура недопустима. Противопоказания для проведения биопсии грудной железы:

• нарушения свертываемости крови;
• очаг поражения около подмышечной впадины, вблизи грудной стенки;
• сильные боли в спине, плечах, шее, разнообразной этиологии;
• уверенность в доброкачественности опухоли;
• острые инфекционные болезни.

Виды

В зависимости от локализации опухоли, размеров, стадии развития, задач, стоящих при диагностике, производится выбор способа биопсической диагностики тканей. Методы исследования молочной железы отличаются по результативности и точности. Популярные виды:

• Пункционная тонкоигольчатая – малоинвазивный метод, не требует анестезии. Минус – малое количество материала для анализа.
• Пункционная толстоигольчатая – забор тканей проводится через несколько проколов, достоверность диагноза выше. Требуется местная анестезия.

Способ забора тканей подбирается индивидуально. Учитываются результаты исследований на УЗИ, МРТ, маммографе. Среди назначаемых методов:

• Кор биопсия – проводится пистолетом с толстой иглой, выполняется забор столбика тканей по высоте опухоли. Отличается результативностью диагностики, не оставляет шрамов, требует обезболивания.
• Стереотаксическая процедура выполняется специальной иглой под контролем ионизирующего излучения маммографа. Применяется для трудно определяемых, глубокорасположенных уплотнений в груди, необходимо обезболивание.

Маммологии назначают биопсическую диагностику патологий молочной железы с учетом размера уплотнения и его расположения. Часто применяется хирургический метод – оперативное вмешательство, требующее последующего наложения швов. При этом используется:

• инцизионный способ – удаление части пораженного органа;
• эксцизионный метод – полное иссечение уплотнения с дальнейшим цитологическим исследованием.

Вакуумный способ забора биоматериала из молочной железы выполняется под контролем маммографа или УЗИ. Эта манипуляция:

• проводится специальной вращающейся иглой с вакуумным засасыванием тканей, которые отрезаются ножом;
• при одном разрезе выполняется несколько проб из участков опухоли;
• выполняется с местным обезболиванием;
• используется для удаления мелких новообразований.

Трепан-исследование выполняется при свободном доступе к месту опухоли. Хирург делает разрез молочной железы до новообразования. Во время проведения:

• забор тканей производится специальной иглой с гибкой трубкой, по которой извлекаются образцы;
• можно удалить кисту с последующим прижиганием ее стенок электрокоагулятором;
• требуется общий наркоз из-за болезненности процедуры.

Подготовка к процедуре

Чтобы диагностическое исследование прошло успешно, пациентке необходимо соблюсти несложные правила. Подготовка к манипуляции не занимает много времени. Женщина должна выполнить требования:

• перед проведением не употреблять алкоголь;
• исключить прием антикоагулянтов, угнетающих свертывание крови;
• предупредить врача о наличии кардиостимулятора;
• сообщить в вероятности беременности;
• уведомить специалистов об аллергических реакциях на препараты.

Женщине предварительно рассказывают, как будет проводиться манипуляции. Пациентка перед процедурой должна выполнять все требования врачей. Лучше прийти на обследование с сопровождающими, которые поддержат и проводят домой. Процедура часто выполняется в амбулаторных условиях, не исключены побочные эффекты от действия обезболивающих препаратов. В день проведения следует:

• надеть просторную одежду;
• не пользоваться декоративной косметикой, парфюмерными средствами для тела;
• перед манипуляцией снять очки, зубные протезы, украшения.

Как делают биопсию молочной железы

Врачи считают оптимальный срок проведения забора материала для лабораторного исследования – с седьмого по четырнадцатый день менструального цикла. Женщину укладывают на кушетку так, чтобы врачу было удобно проводить манипуляции – на спину или набок. Во время процедуры пациентка должна оставаться неподвижной. Порядок проведения биопсии:

• производят обезболивание;
• область разреза обрабатывают антисептиком;
• устанавливают ультразвуковой датчик для точного определения места опухоли и контроля работы инструмента.

Все происходящее отражается на экране монитора. Это помогает сделать забор тканей с высокой точностью. Последующие манипуляции зависят вида метода. После извлечения необходимого количества биоматериала:

• останавливают кровотечение прикладыванием ледяного компресса;
• производят обработку раны;
• накладывают тугую повязку;
• образцы тканей отправляются на цитологическое, гистологическое исследование;
• пациентке рекомендуют в течение суток сохранять покой, не заниматься активным физическим трудом.

Трепан-биопсия

Этот вид диагностики относят к болезненным, чаще проводят под общей анестезией. Трепан-исследование выполняют с помощью специального оборудования. Аппарат включает толстую иглу Палинки, шток с резцом, длинную гибкую трубку – канюлю с мандреном (устройством для перекрытия ее просвета). При выполнении процедуры:

• производится разрез молочной железы скальпелем до соприкосновения с новообразованием;
• вводится игла;
• удаляется мандрен;
• происходит срез в области опухоли и извлечение материала через трубку;
• процесс повторяют на других участках.

Этот вид диагностики имеет еще название – трукат-биопсия молочной железы. Процедура выполняется как хирургическое вмешательство при кистозных образованиях. Во время операции:

• происходит отсасывание с помощью канюли жидкости из кисты;
• через трубку вводят электрокоагулятор;
• выполняют прижигание кистозных стенок;
• накладывают швы.

Метод отличается высокой точностью, но используется редко из-за риска осложнений. При выполнении процедуры:

• получают образцы материалов, которые хирург видит и отбирает открытым доступом;
• требуется наложение швов;
• не исключены гематомы, отеки, инфицирование при некачественной антисептической обработке;
• не все пациентки хорошо переносят наркоз;
• длительность операции зависит от размера опухоли, может проходить до двух часов.

Пункционная

Это один из самых распространенных методов забора клеток для дальнейшего микроскопического исследования. Пункционная назначается после проведения маммографии или УЗИ для уточнения диагноза, когда в молочной железе выявлен объемный плотный участок. Процедура проводится в амбулаторных условиях:

• пациентка сидит на стуле или лежит на кушетке;
• выполняется антисептическая обработка поверхности груди;
• производится введение шприца с тонкой иглой в область опухоли;
• делается отбор тканевых фрагментов и жидкости из новообразования;
• игла извлекается.

Малоинвазивная манипуляция занимает несколько минут, похожа на внутримышечную инъекцию. Обезболивание во время биопсии не требуется. После завершения процедуры:

• место прокола обрабатывается;
• выполняется тугая повязка;
• к груди прикладывается лед для остановки кровотечения, исключения развития гематом;
• биоматериал отправляется на цитологическое исследование под микроскопом;
• по результатам анализов выбирается схема лечения.

Вакуумная

Этот вид биопсии проводится с местной анестезией из-за болезненности. Манипуляция выполняется под контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования с помощью специальной аппаратуры. Во время процедуры:

• выполняют обезболивание молочной железы;
• делают небольшой надрез;
• вводят биопсийную иглу с ножом;
• начинается вращение апертуры;
• под действием вакуума происходит всасывание цилиндрического образца;
• нож отрезает этот кусочек от других тканей;
• через одно отверстие выполняется забор нескольких образцов биоматериала из опухоли.

Вся манипуляция занимает около часа, характеризуется высокой информативностью, не требует повторных исследований. Вакуумная процедура:

• определяет природу возникновения опухоли или кисты, которая не пальпируется, но видна на снимках;
• дает точные прогнозы при раке;
• используется как альтернатива хирургическому вмешательству – удаляет доброкачественные новообразования – микрокальцинаты, фиброаденомы.

Вакуумная методика проведения биопсийного забора тканей гарантирует высокую точность результатов. Выполнение этой манипуляции:

• запрещено в качестве оперативного лечения при раковой форме опухоли;
• исключает травмирование грудной клетки, благодаря поступательным движениям иглы;
• рекомендовано при исследовании молочной железы небольшого размера;
• имеет осложнения в виде отечности, гематом, проходящих в течение короткого отрезка времени.

Тонкоигольная

Этот метод назначается при наличии объемной опухоли, обнаруженной при маммографии или ультразвуковом обследовании, морфология которой вызывает сомнения у врачей. Малоинвазивная процедура выполняется в амбулаторных условиях. Тонкоигольная аспирационная биопсия:

• не занимает много времени;
• отличается высокой информативностью;
• после проведения не оставляет следов вмешательства;
• дифференцирует опухоль от кистозного образования;
• диагностирует внутрипротоковую папиллому;
• определяет опухоли из омертвевшей жировой ткани.

Тонкоигольным способом проводится биопсия кисты молочной железы. Процедура выполняется под контролем маммографа, УЗИ или МРТ. Если опухоль пальпируется, забор тканей проходит вслепую. При использовании тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии:

• поверхность груди обрабатывают антисептиком;
• выполняют прокол молочной железы очень тонкой иглой;
• обезболивание при этом не требуется;
• при помощи специального шприца ткани, жидкость засасываются внутрь;
• биоматериал отправляется на цитологическое изучение.

Стереотаксическая

Этот вид отбора тканей на гистологию используют, когда у женщины в молочной железе обнаружено уплотнения, которое не визуализируется при УЗИ. Стереотаксическую биопсию проводят под контролем ионизирующего излучения цифрового маммографа. Методику используют в случае:

• новообразований неизвестной этиологии;
• наличия кальциевых отложений;
• рецидив новообразования после проведенной операции;
• нарушения структуры тканей железы.

Во время проведения процедуры женщину кладут на специальный стол вниз лицом. Особенности проведения биопсии:

• молочная железа опускается в подготовленное отверстие;
• фиксируется пластинами в неподвижном состоянии;
• выполняется маммограмма для определения точного расположения уплотнения;
• проводится небольшой разрез, через который в нужное место вводится биопсийная игла для забора материала;
• процедура проводится в течение часа, безболезненна – выполняется под местной анестезией;
• в случае глубокого расположения одной иглой берут материал из нескольких мест.

При использовании стереотаксической процедуры забор тканей зависит от особенностей оборудования. При выполнении биопсии:

• применяют толстую иглу, которая в автоматическом режиме забирает столбик материала из необходимых участков в контейнер;
• используют вакуумный отбор тканей под давлением в специальную емкость;
• после этого останавливают кровотечение;
• проводят антисептическую обработку;
• накладывают повязку;
• некоторое время остается онемение;
• не исключены отеки, кровоизлияния.

Хирургическая

Такой способ забора тканей молочной железы проводится в стационарных условиях. Методика называется открытой, выполняется под наркозом. Длительность оперативного вмешательства зависит от разновидности способа выполнения. Выделяют инцизионную биопсию, при которой:

• выполняют местное обезболивание;
• производят иссечение небольшого кусочка опухоли;
• остается маленький шрам;
• после гистологического исследования принимают решение о дальнейшем лечении.

При эксцизионном способе хирургического забора тканей молочной железы выполняют общий наркоз. Это вызвано характером оперативного вмешательства:

• хирург удаляет часть новообразования или опухоль полностью;
• при наличии метастазов иссекают близкорасположенные лимфоузлы;
• биоматериал отправляется на исследование;
• у пациентки остается шрам;
• при удалении больших объемов тканей меняется форма груди;
• после операции наблюдаются отечность, гематомы, которые со временем проходят.

Кор биопсия

Такой метод забора биоматериала при проведении исследования дает высокую достоверность результатов. Существуют особенности выполнения процедуры. Кор-исследование грудной железы производится с помощью автоматического механизма в такой последовательности:

• толстая игла плавно продвигается вглубь тканей;
• захватывает послойный столбик биоматериала;
• возвращает его в специальный контейнер;
• процесс повторяется до шести раз в необходимых точках.

В результате забора такого количества материала определяется характер новообразования, его распространенность, наличие метастаз. От этого зависит схема лечения патологии. При проведении методики:

• используются биопсийные иглы разных диаметров;
• не остается шрамов;
• процесс продолжается в течение получаса;
• не исключено развитие инфицирования при некачественной антисептической обработке;
• из-за большой глубины проникновения иглы есть риск повреждения стенки грудной полости, легкого.

Расшифровка результатов

На обработку материалов исследования в лаборатории уходит несколько дней. После изучения образцов тканей специалисты дают заключение о результатах биопсии грудной железы. В документе содержится информация:

• размер новообразования;
• место локализации;
• консистенция тканей;
• цвет исследуемого материала;
• отсутствие или наличие раковых клеток;
• вид злокачественного новообразования, его гормонозависимость, – в случае диагностирования онкологии.

Принято расшифровку результатов биопсии подразделяют на несколько групп. Это зависит от итогов анализов, помогает правильному подбору схемы лечения. При подведении результатов выделяют группы:

• нормальные – атипичные элементы отсутствуют, все размеры и формы клеток в пределах нормы;
• неполные – полученные данные трактуются неоднозначно, или недостаточно материалов для точной диагностики, необходимы дополнительные проверки;
• нераковые – в образцах присутствуют аномальные клетки, не связанные с развитием опухоли – наблюдается воспаление молочной железы, киста или мастит.

После проведения исследования результаты биопсии классифицируют в зависимости от обнаруженных новообразований. При диагностике их подразделяют на группы:

• доброкачественные – опухоль наблюдается, но без аномальных клеток и разрастаний тканей;
• злокачественные – раковое новообразование, его стадия развития, локализация, размеры, форма, наличие изменений в клетках.

Последствия

Процедура, выполненная квалифицированными специалистами, не вызывает серьезных осложнений. Исследование, проведенное с анестезией, может вызвать вестибулярные нарушения – тошноту, головокружение, которые быстро проходят. После правильно выполненной процедуры у женщины может наблюдаться:

• незначительная отечность;
• ощущение дискомфорта в области выполнения;
• кровотечение в точке прокола – для остановки накладывается тугая повязка.

Серьезные последствия как результат проведения манипуляций встречаются редко. Если после исследования присоединилась вторичная инфекция, вызванная нарушением стерильности, состояние может ухудшиться. Пациентка жалуется на появление:

• гиперемии в исследуемой области;
• обширных гематом;
• изменения формы молочной железы;
• повышения температуры;
• лихорадки;
• выделений из места прокола.

Цена

Биопсия грудной железы проводится в клиниках, специализированных лечебно-диагностических центрах, диспансерах. На стоимость влияет престижность медучреждения, уровень профессионализма персонала, наличие современного оборудования. Для Москвы средняя цена диагностической процедуры составляет:

Видео