Противопоказания ботокса при онкологии

Благодаря постоянному развитию медицинских технологий рак теперь не равен приговору. Победившие эту болезнь хотят улучшить качество жизни и идут к косметологам, чтобы восстановить кожу после лечения.

Почему косметологи перестраховываются

На зарубежных и российских форумах, посвященных красоте и здоровью, все чаще можно увидеть вопросы от пациентов: «У меня диагностировали рак груди, провели операцию, я уже не принимаю лекарства 4 месяца, могу ли я сделать “Ботокс”»?, «У меня была операция по иссечению меланомы год назад, когда я могу делать биоревитализацию? Кожа очень сухая».

Эти вопросы демонстрируют огромную нишу потребностей онкопациента, относящуюся к качеству жизни, ведь благодаря развитию медицинских технологий все больше людей после лечения могут не просто доживать, а полноценно жить.

Однако в своем большинстве косметологи не спешат разрешать процедуры ранее, чем через несколько лет после лечения.

Причин этому несколько:

недостаток качественных исследований безопасности и эффективности подобных процедур у перенесших лечение,
недостаток общих знаний по данной проблеме (который, впрочем, активно устраняется благодаря тому, что на специализированных конгрессах специалисты-онкологи, хирурги и косметологи междисциплинарно обсуждают свой опыт).

onkopacient_u_kosmetologa

Качество жизни

Из-за успехов в выявлении и лечении около 70 % больных раком живут более пяти лет после постановки диагноза (в США), в России подобная статистика в целом несколько хуже, но варьирует в зависимости от диагноза. При своевременной диагностике и лечении рака груди, например, выживаемость составляет 80–90 %.

Исследования (Carver, Ganz, Gotay) показывают, что беспокойство о внешнем виде вызывает серьезную озабоченность у выживших после рака, влияющих на их качество жизни в физической, эмоциональной, социальной и сексуальной сферах.

Люди, победившие рак, считают финансовые проблемы и проблемы внешнего вида – главными.

Спрос на процедуры по омоложению лица, требующие применения инъекций, постепенно увеличивается благодаря безопасным и эффективным результатам. Из них ботулотоксины и филлеры на основе гиалуроновой кислоты чаще всего используются либо отдельно, либо в комбинации. Причем спрос на такие процедуры высок как в группах, получавших до лечения подобные процедуры, так и среди тех, кто такие процедуры не делал (Carruthers 2003).

В научных публикациях говорится, что омоложение лица приводит к значительному повышению самооценки и компонентов качества жизни у здоровых и условно здоровых пациентов. Кроме того, омоложение лица может способствовать улучшению физического здоровья, настроения, быта, общей удовлетворенности жизнью, внешним видом, самосознанием, восприятием собственного интеллекта, веса, привлекательности, чувства преуспевания, внешней самооценки, социальной самооценки и самооценки, связанной с производительностью (Dayan, Arkins).

Исследования

Эффективность и безопасность инъекций

Это первое исследование безопасности и эффективности омоложения лица с помощью низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином и abobotulinumtoxin A у пациентов после химиотерапии 10.

Безопасность и эффективность такого омоложения оценивали у девяти пациентов после химиотерапии. Эффективность измерялась в начале исследования, а также на 2-й и 8-й неделях с использованием оценки степени выраженности морщин. Безопасность и переносимость обоих продуктов проверяли на протяжении всего исследования путем мониторинга возникновения нежелательных явлений.

Пациенты получали среднее количество 2,4 мл гиалуроновой кислоты в носогубные складки и 57,8 единиц токсина А в область глабеллы на начальном этапе. Кроме того, на 2-й неделе для четырех пациентов вводили дополнительно среднее количество l,0 мл низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином.

Оценка серьезности морщин в среднем по исходному уровню составила 2,22, что указывало на умеренную степень тяжести. На 2-й и 8-й неделях наблюдались значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем (р = 0,004). В целом гель на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты с лидокаином хорошо переносился. Синяки, покраснение, отек, боль, зуд или другие нежелательные явления локализовались и разрешались в течение 1–2 дней.

Оба продукта хорошо переносились у пациентов после химиотерапии без значительных побочных эффектов. Отмечалось клинически и статистически значимое улучшение тяжести морщин на 2-й неделе после инъекций по сравнению с исходным уровнем. Это улучшение сохранялось у всех пациентов на 8-й неделе.

botoks_pri_onkologii

Токсин против плацебо

Цель исследования Dayan SH – установить, какие инъекции ботулотоксина типа А (BoNTА) для лечения лицевых морщин были связаны с качеством жизни (QOL) и самооценкой.

Сто участников получили лечение токсином или плацебо-солевым раствором в этом двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании.

Статистически значимые улучшения (p <.05) у участников, получавших инъекции токсина, наблюдались в ответах на вопросы по шкалам качества жизни относительно физического здоровья, настроения, активности в семье, общей удовлетворенности жизнью, телом, самосознанием, интеллектом, самооценкой, внешним видом, весом, привлекательностью; также повышалась общая самооценка и по социальным и карьерным шкалам.

Результаты показали, что инъекции токсинов приводят к улучшению качества жизни и самооценки. Улучшение качества жизни было также и в группе плацебо.

Ботулотоксин и снижение болевых ощущений у больных

Исследователи Mittal, Machado, Jabbari изучили влияние ботулотоксина типа A у семи больных раком, которые страдали от сильной фокальной боли (визуальная аналоговая шкала > 5) в местах хирургического вмешательства или лучевой терапии или в обоих случаях. Ботулотоксин (20–100 единиц) вводили в область очага боли (кожи или мышцы или в обе).

Пять из семи пациентов наблюдались через год (1,5–5 лет) с повторным лечением.

Все семь пациентов сообщили о значительном улучшении качества жизни и уменьшении признаков боли. Они описали свой ответ по шкале глобальной оценки пациентов как удовлетворительный (два пациента) или очень удовлетворительный (пять пациентов).

Шесть из семи пациентов отметили облегчение боли, связанное со значительным улучшением качества жизни. У одного пациента развилась слабость мышц челюсти после двусторонней инъекции, которая не наблюдалась во время второй инъекции (уменьшенная доза). Эффективность лечения сохранялась при повторных инъекциях при длительном наблюдении (пять пациентов).

Местное лечение ботулотоксином типа А может значительно уменьшить боль и улучшить качество жизни у больных раком, страдающих от боли в местах вмешательств, и хорошо переносится такими больными.

Ботулотоксин как лекарство от рака

Международная команда ученых сделала удивительное открытие в лечении рака 13.

В ходе своего исследования ученые из Норвегии, Японии, Германии и США изучали роль нервной системы при раке. Они обнаружили, что блуждающий нерв связан с ростом опухолей желудка, так как он высвобождает необходимые для них нейротрансмиттеры. Чтобы остановить рост рака желудка, команда протестировала несколько методов, направленных на прерывание нервных сигналов от блуждающего нерва к опухоли. Наиболее выраженными были эффекты локальной ваготомии и инъекций ботулотоксина. Исследователи считают, что это хороший метод лечения, поскольку он применяется локально и нацелен на раковые стволовые клетки. Еще одним плюсом инъекций ботулотоксина является безопасность.

В ходе эксперимента ученые обнаружили, что нейротрансмиттер ацетилхолин был основным медиатором роста опухолей, а ботулотоксин эффективно блокировал высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний.

Ботулотоксин может рассматриваться как альтернативное лечение для пациентов, которые больше не отвечают на химиотерапию или не желают ее проходить.

bad_pri_onkologii

Витамины и лечение онкологии

Существует мало данных о распространенности использования пищевых добавок при раке, особенно в свете растущих доказательств того, что некоторые пищевые добавки могут иметь неблагоприятные взаимодействия с обычным лечением рака. Целью исследования Gupta D. явилось изучение применения БАД у больных раком взрослых. Его команда обследовала 227 взрослых онкологических больных, впервые поступивших на лечение в онкологические центры Америки в региональном медицинском центре среднего Запада в период с ноября 2001 по октябрь 2003 года. Пациенты заполнили опросник McCune, проверенный инструмент, который собирает информацию об использовании 56 пищевых добавок при раке, при поступлении в больницу.

Из 227 пациентов 73 % использовали ту или иную форму БАД в течение 30-дневного периода до проведения исследования. Применение БАД было достоверно выше (р = 0,04) у больных колоректальным (80 %) и раком молочной железы (75 %) по сравнению с больными раком легких (53 %). Пациенты со II (86 %) и III (76 %) стадиями заболевания на момент постановки диагноза чаще (р = 0,02) использовали пищевые добавки по сравнению с больными на I стадии (71 %) заболевания на момент постановки диагноза, а больные на IV стадии (61 %) на момент постановки диагноза были менее склонны использовать БАД.

Из 80 пациентов, получавших химиотерапию в течение последних 30 дней, 71 % также использовал пищевые добавки в течение этого периода, а 25 % проходили растительную терапию (травы), которая, как подозревают исследователи, может неблагоприятно взаимодействовать с химиотерапией. Из 57 пациентов, сочетающих химиотерапию с биодобавками, 52,6 % не проконсультировались с врачом.

В исследовании 25 % пациентов, получавших химиотерапию, одновременно использовали пищевые добавки (которые могли вступать в конфликт с химиотерапией), полагаясь на источники информации, отличные от мнения врачей.

Важно: учитывая распространенность этих препаратов, поставщики медицинских услуг должны систематически запрашивать информацию о них и учитывать потенциал взаимодействия между лекарственными и диетическими добавками при планировании лечения.

Мнения

Дмитрий Андреевич Красножон

«Ботокс» не является препаратом, воздействующим на опухолевые клетки. Он действует на нервные волокна, и его использование при перенесенном раке молочной железы безопасно. Использовать данные процедуры можно через два года после операции. Химиопрепараты выводятся из организма достаточно быстро (через 1–2 недели). Таксаны (противоопухолевые препараты растительного происхождения, влияющие на процесс деления клетки. – Примеч. ред.) могут вызывать нейропатию, но при этом речь идет о периферической нейропатии конечностей, а не лица, более того, обычно после шести курсов она не возникает и проблемы при таком объеме не представляет. Можно лишь теоретически предположить ситуацию, когда пациенту вводился «Ботокс» по поводу неврологических заболеваний, и затем ему проводили химиотерапию с таксанами – и только тогда может возникнуть вопрос, можно ли вводить данный препарат. В итоге я противопоказаний не вижу.
Массаж не противопоказан для пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Важно помнить о том, что при возникновении болей в спине сначала надо исключить появление метастазов в кости, а не сразу приступать к массажу или тем более мануальной терапии (нередки случаи, когда при возникновении болей в пояснице пациентки обращались к мануальному терапевту, и в результате необдуманных действий во время сеанса возникал перелом позвоночника). Что же касается легкого массажа руки на стороне операции, то его надо проводить ежедневно с целью улучшения лимфообращения и профилактики лимфостаза.
Я считаю, что витамины принимать надо обязательно. Организм после лечения рака молочной железы всегда ослаблен. Оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия никогда не проходят просто так, они всегда оказывают негативное влияние на организм. Витамины позволяют устранить это влияние.
Мнение по поводу того, что витамины являются стимуляторами роста опухолевых клеток, является ошибочным. Безусловно, витамины надо принимать в стандартных дозировках.
Дмитрий Андреевич Красножон, хирург-онколог

Алиса Александровна Шарова

Онкологические заболевания – слишком обширная и разнообразная патология и по своей природе, и по локализации, и по распространенности. С другой стороны, и косметологические процедуры имеют разные точки приложения и механизмы воздействия. Как правило, в период активного лечения онкологического заболевания накладываются ограничения на проведение любых активных косметологических вмешательств, особенно с нарушением целостности кожного покрова. В то же время уходовые процедуры, мягкие УЗ-пилинги, расслабляющий массаж лица проводить можно (если, конечно, речь не идет об онкологическом заболевании в области шеи и головы). В период ремиссии можно рассматривать ботулинотерапию, а вот филлеры, лазерные и другие аппаратные процедуры противопоказаны в течение первых 5 лет после удаления опухоли. В дальнейшем можно проводить и контурную пластику, и лазерную эпиляцию. Следует избегать всех методик, усиливающих микроциркуляцию, применение составов, содержащих регуляторные молекулы (плацентарные препараты, биомиметические пептиды), а также аппаратные методики с глубокой проникающей способностью и прогревом (RF-терапия).
Более строгие ограничения, даже в отдаленном периоде, накладываются на участки кожи, находящиеся непосредственно в зоне локализации имевшейся опухоли. Например, область шеи при раке щитовидной железы. Осторожность следует проявлять при работе с пациентами после меланомы и других злокачественных новообразований кожи. Им противопоказаны процедуры с облучением УФ-спектра.
Отдельно, как мне кажется, стоит упомянуть применение препаратов на основе гидроксиапатита кальция. В литературе описано несколько случаев ложной диагностики метастазов опухолей различного происхождения (чаще всего речь идет о раке молочной железы) из-за того, что во время контрольного КТ-обследования в мягких тканях лица определялись частицы кальция. Известно, что кальцинаты – характерный признак метастазов опухоли. Пациенты не информировали врача-онколога, что им по эстетическим показаниям вводился филлер на основе гидроксиапатита кальция, что и привело к неправильной трактовке томограмм.
Онкологические заболевания за последние 10 лет перестали быть приговором без права на пересмотр. Более того, по моему опыту, женщины, пережившие онкологические заболевания, подчас больше стремятся к поддержанию своей красоты, уделяя этому особое внимание. Врачи же, следуя правилу «Не навреди!», чаще придерживаются более консервативных взглядов. Здесь стоит всегда понимать, что есть юридическая сторона вопроса, и в этом случае врач должен ориентироваться на официальную инструкцию или рекомендации по применению того или иного препарата или аппарата, и есть клиническое мышление, собственный опыт и данные исследований, которые могут не всегда совпадать с официальными рекомендациями. В любом случае нельзя лишать пациента возможности воспользоваться достижениями эстетической медицины, если у него в прошлом было онкологическое заболевание. Тем более что подавляющее большинство косметологических методов имеет строго локальное, ограниченное действие. Нужно просто подойти к этому рационально.
Алиса Александровна Шарова, к.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог

Абсалямов Руслан Ильдарович

Реконструктивные пластические операции, где это возможно с точки зрения стадии, очень приветствуются – это в основном опухоли головы, шеи и молочной железы. Татуаж сосков, губ, тату на послеоперационные рубцы – это все замечательно. Бани, сауны и другие тепловые процедуры следует назначать с осторожностью и после окончания активного лечения, здесь нет единого рецепта – все зависит от вида заболевания. Например, после лучевой терапии хотя бы полгода надо выждать. Массажи тоже с осторожностью.
Абсалямов Руслан Ильдарович, онколог клиники доказательной медицины Рассвет

Зверькова Ольга Дмитриевна

Эстетические процедуры для онкопациентов – в зоне мутного правового поля.
Состояние такого пациента может ухудшиться в любой момент, есть высокий риск, что ухудшение состояния пациент может связать с проведенной процедурой. Есть мировая практика в пластической хирургии корректировать хирургическим образом дефекты после онкологических операций, например, после радикальной мастэктомии сразу устанавливаются грудные имплантаты, и через некоторое время в техниках перманентного татуажа рисуется область соска и ареолы. В центры паллиативной медицины приезжают волонтеры-косметологи, которые проводят легкие эстетические уходы для пациентов. В остальном косметологи пока ограничены инструкциями к препаратам.
Зверькова Ольга Дмитриевна, врач-косметолог клиники доказательной медицины Рассвет

Рафиз Каирович Шихкеримов

Моя практика связана с ботулинотерапией при спастичности и дистониях.
Онкологические заболевания, согласно официальной инструкции к препаратам БТА, не являются противопоказанием для инъекций. Каких-либо эффектов ослабления/усиления действия препаратов БТА после химиотерапии и др. видов лечения онкозаболеваний мной замечено не было. Об эффектах ботулинотерапии при коррекции морщин мнение такое же, хотя моя практика в этой сфере недостаточна.
Рафиз Каирович Шихкеримов, д.м.н., главный невролог ЮАО г. Москвы

Источник

В косметологии существует множество процедур, направленных на разглаживание морщин и омолаживание лица. Одна из самых эффективных — ботулинотерапия. Манипуляция показана для людей среднего возраста с целью поддержания красоты и ухоженности. Какие противопоказания к уколам ботокса существуют и как не допустить побочных явлений?

Основные противопоказания

В аннотации к средству, а также на мастер-классах и обучении опытные косметологи всегда рассказывают новичкам о противопоказаниях и возможных побочных реакциях. О них необходимо помнить, чтобы добиться максимального эффекта без вреда для пациента.

Беременность и кормление грудью

Вводить ботулотоксин в данный период запрещено. Инъекции могут быть опасными не только для здоровья будущей мамы, но и малыша. В противном случае возникают следующие нарушения:

задержка психического и физического развития ребенка;
недобор веса у плода в течение девяти месяцев;
недоразвитие костно-мышечного аппарата, образование пороков сердца;
самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Активный компонент способен проникать в общий кровоток, а оттуда — в грудное молоко. При этом у ребенка может развиться аллергическая реакция, отмечаться вялость.

Кроме того, у самой женщины во время беременности и в период грудного вскармливания организм работает в ином режиме, в частности иммунная, эндокринная и нервная система. Частые побочные явления:

асимметрия лица;
провисание верхнего века;
невозможность моргания;
отечность тканей;
аллергия в виде зуда, покраснения, сыпи;
нарушение речи;
воспаление области, куда вводилось средство.

По этой причине женщинам советуют потерпеть и привести свою кожу в порядок косметологическими процедурами после родов и окончания лактации.

Ботулизм

В официальных источниках указано, что применять «уколы красоты» недопустимо, если в анамнезе есть упоминание о факте заражения ботулизмом.

Но здесь важно учитывать некоторые нюансы: считается, что после болезни существует вероятность формирования иммунитета, из-за которого использованный медикамент будет нейтрализован, а разглаживание морщин или подтяжка лица не будет достигнута.

На самом же деле, ботулизм не стимулирует иммунитет ввиду очень малого количества токсина, которое действует на организм и вызывает клиническую картину. В противном случае человек бы моментально погиб из-за выраженного угнетения нервной системы.

Из-за подобных противоречий вопрос о проведении ботокса решается в индивидуальном порядке.

Другие противопоказания к ботоксу

Кроме беременности и ГВ, в различных источниках указаны иные абсолютные или относительные запреты на проведение процедуры. Ниже приведен список.

Острое респираторное вирусное заболевание. В таком состоянии самой пациентке будет некомфортно в косметологическом кресле и у врача существует риск заразиться. Поэтому омолаживание можно провести через 14-21 день после полного выздоровления.
Активное воспаление в интересующей доктора области. В момент укола возможно проникновение инфекции в более глубокие слои тканей. Сначала надо вылечить патологию кожного покрова, а потом приступать к выполнению косметологических манипуляций.
Отягощенный аллергический анамнез. У некоторых пациентов аллергия развивается почти на все, что доставляет множество неудобств. Ботокс сам по себе способен вызвать гиперчувствительность, поэтому рисковать здоровьем человека недопустимо, стоит отдать предпочтение иному медикаменту.
Миастения. Патология подразумевает аутоиммунное поражение нервно-мышечных волокон, снижение функциональной активности скелетной и лицевой мускулатуры. Паралич нервных окончаний с помощью ботулотоксина может спровоцировать ухудшение течения заболевания.

В перечень также входит прием некоторых препаратов (антибиотиков, антиагрегантов, антикоагулянтов), злоупотребление алкоголем, аритмия, онкология, болезни сердца, печени и почек в стадии декомпенсации.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):
Женщинам детородного возраста нежелательно во время месячных кровотечений делать инъекцию с ботулотоксином. В этот период в организме устанавливается время «гормонального молчания», вследствие чего снижается общая сопротивляемость, в том числе к любого рода вмешательствам.

Период восстановления

Период реабилитации подразумевает промежуток времени, при котором нужно соблюдать определенные рекомендации по выполнению или запрету на что-либо.

Ограничения можно условно поделить на кратковременные (4-24 часа) и длительные (от 2 дней и более). К первой группе относится:

невозможность принимать горизонтальное положение;
растирать лицо, делать массаж, касаться мест, куда вводился Ботокс;
наклонять голову вниз;
использовать какие-либо косметические средства.

На протяжении двух или трех недель не допустимо:

загорать на пляже или в солярии;
посещать баню, сауну, бассейн;
употреблять спиртные напитки;
лечить зубы (из-за риска смещения препарата);
выполнять активные физические нагрузки, заниматься спортом;
принимать горячую ванну или душ;
проводить какие-либо иные процедуры на коже лица в косметологическом центре или салоне;
наносить декоративную косметику;
умывать лицо горячей водой и активно вытирать его полотенцем.

Некоторые врачи дополняют перечень употреблением острых, жареных блюд, горячих напитков, препаратов, попавших под запрет на момент реабилитации.

Осложнения и побочные явления

Все нежелательные эффекты и осложнения беспокоят в большинстве случаев из-за игнорирования всех рекомендаций, касающихся самого проведения процедуры и восстановительного периода.

Кроме того, каждый организм реагирует по-своему. Не исключается появление:

болей;
выраженного отека;
болевого синдрома;
сыпи;
местного увеличения температуры;
гематом;
паралича мимической мускулатуры;
одышки.

Бывают отсроченные симптомы, которые начинают беспокоить пациента не через несколько часов, а на вторые или третьи сутки. К клинической картине относятся:

нарушение, заторможенность речи;
уменьшение активности мозга;
увеличение продукции секрета слюнных желез;
воспаление области инъекции из-за присоединения вторичной инфекции;
головные боли, головокружение.

Человек без должного образования вводить Ботокс не может. Медикамент смещается в иные участки, блокирует работу других нервных окончаний, из-за чего пропадает мимика, лицо становится маскообразным, асимметричным.

Как снизить риск осложнений

В первую очередь необходимо прийти на личную консультацию с косметологом. Опытный специалист обязан собрать полный анамнез жизни и заболевания, определить возможные противопоказания. Именно поэтому вводить самому себе ботулотоксин или обращаться к дилетантам.

Для снижения нежелательных эффектов необходимо:

правильно определять дозу лекарственного средства;
отказаться на время реабилитации от массажа лица, сауны, бани, активных физических нагрузок;
не прикасаться к области инъекции около 8 часов;
в течение суток не наклоняться;
не проводить пилинги, ходить на микротоки;
не спать на животе или боку;
не пить спиртные напитки 2 недели;
не принимать витамины группы В, кальций.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):
Также не рекомендуется приём антибиотиков из ряда аминоглигозидов (канамицина, гентамицина и пр. «-амицинов»), потому что они конкуретно ингибируют действие ботулотоксина, то есть, вытесняют препарат из нервных окончаний. Соответственно, снижают или вовсе снимают эффект от инъекции ботокса.

Через 14-21 день ограничения перестают быть такими жесткими, так как средство уже подействовало и зафиксировалось. После указанного срока доктор проводит осмотр и разрешает вернуться к обычному образу жизни.

Фото до и после

Мнение специалистов-косметологов

Ботокс ценится профессионалами и пользуется высоким спросом. Однако самостоятельное введение лекарственного средства недопустимо, коррекцией должен заниматься обученный специалист, имеющий все необходимые сертификаты и разрешения.

Если врач говорит о том, что использование ботулотоксина не допустимо, значит у пациентки есть определенные противопоказания, которые важно учитывать для устранения риска формирования осложнений.

Отзывы пациентов

Полезные видео

Противопоказания для ботокса

Что нужно знать, перед тем как делать инъекции ботокса. Процедура введения. Часть 1

Противопоказания к Ботоксу. [Советы врача-косметолога]